Меню Рубрики

Нерв тройничный лицевой болят зубы

К счастью, немногие люди знакомы с болью, которая возникает при невралгии тройничного нерва. Многие врачи считают ее одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Интенсивность болевого синдрома обусловлена тем, что тройничный нерв обеспечивает чувствительность большинства структур лица.

Тройничный – пятая и самая крупная пара черепных нервов. Относится к нервам смешанного типа, имея двигательные и чувствительные волокна. Его название обусловлено тем, что нерв делится на три ветки: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Они обеспечивают чувствительность лица, мягких тканей свода черепа, твердой мозговой оболочки, слизистой ротовой и носовой полости, зубов. Двигательная часть обеспечивает нервами (иннервирует) некоторые мышцы головы.

Тройничный нерв имеет два двигательных ядра и два чувствительных. Три из них расположены в заднем мозге, а одно чувствительное в среднем. Двигательные образуют двигательный корешок всего нерва на выходе из Варолиева моста. Рядом с двигательным волокна входят в мозговое вещество, образуя чувствительный корешок.

Эти корешки формируют ствол нерва, проникающий под твердую оболочку. Вблизи верхушки височной кости волокна образуют тройничный узел, из которого выходят три ветки. Двигательные волокна не входят в узел, а проходят под ним и соединяются с нижнечелюстной ветвью. Получается, что глазная и верхнечелюстная ветвь являются сенсорными, а нижнечелюстная смешанной, поскольку включает и чувствительные, и двигательные волокна.

  1. Глазная ветвь. Передает информацию от кожи черепа, лба, век, носа (исключая ноздри), фронтальных пазух. Обеспечивает чувствительность конъюнктивы и роговицы.
  2. Верхнечелюстная ветвь. Подглазничный, крылонебный и скуловой нервы, ветви нижнего века и губы, лунковые (задние, передние и средние), иннервирующие зубы на верхней челюсти.
  3. Нижнечелюстная ветвь. Медиальный крыловидный, ушно-височный, нижний лунковый и язычный нервы. Эти волокна передают информацию от нижней губы, зубов и десен, подбородка и челюсти (исключая определенный угол), части наружного уха и ротовой полости. Двигательные волокна обеспечивают связь с жевательными мышцами, давая человеку возможность говорить и есть. Следует отметить, что нижнечелюстной нерв не отвечает за вкусовое восприятие, это задача барабанной струны или парасимпатического корешка поднижнечелюстного узла.

Патологии тройничного нерва выражаются в нарушении работы тех или иных двигательных или чувствительных систем. Чаще всего встречается невралгия тройничного нерва или тригеминальная – воспаление, сдавливание или защемление волокон. Другими словами, это функциональная патология периферической нервной системы, которая характеризуется приступами боли в половине лица.

Невралгия лицевого нерва преимущественно «взрослая» болезнь, крайне редко она встречается у детей.
Приступы невралгии лицевого нерва отмечаются болью, условно считаемой одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Многие пациенты сравнивают ее с разрядом молнии. Приступы могут длиться от нескольких секунд до часов. Однако сильные боли больше характерны для случаев воспаления нерва, то есть для неврита, а не для невралгии.

Самой распространенной причиной выступает сдавливание самого нерва или периферического узла (ганглия). Чаще всего нерв сдавливает патологически извитая верхняя мозжечковая артерия: в области, где нерв выходит из ствола мозга, он проходит близко от кровеносных сосудов. Данная причина нередко обуславливает невралгию при наследственных дефектах сосудистой стенки и наличии артериальной аневризмы, в сочетании с повышенным давлением. По этой причине нередко невралгия возникает у беременных, а после родов приступы проходят.

Еще одна причина невралгии – дефект миелиновой оболочки. Состояние может развиваться при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, оптикомиелит Девика). В этом случае невралгия является вторичной, поскольку указывает на более тяжелую патологию.

Иногда сдавливание происходит из-за развития доброкачественной или злокачественной опухоли нерва или мозговой оболочки. Так при нейрофиброматозе фибромы разрастаются и вызывают различные симптомы, в том числе невралгию.

Невралгия может быть следствием ушиба мозга, тяжелого сотрясения, длительного обморока. В таком состоянии возникают кисты, способные сдавливать ткани.

Редко причиной заболевания становится постгерпетическая невралгия. По ходу нерва появляются характерные пузырчатые высыпания, возникают жгучие боли. Эти симптомы указывают на поражение нервной ткани вирусом простого герпеса.

Когда у человека имеется невралгия, не обязательно, что боли отмечаются постоянно. Приступы развиваются вследствие раздражения тройничного нерва в триггерных или «курковых» зонах (углы носа, глаза, носогубные складки). Даже при слабом воздействии они генерируют болезненный импульс.

Факторы риска:

  1. Бритье. Опытный врач может определить наличие невралгии по густой бороде у пациента.
  2. Поглаживание. Многие пациенты отказываются от салфеток, платков и даже макияжа, оберегая лицо от лишнего воздействия.
  3. Чистка зубов, пережевывание пищи. Движение мышц ротовой полости, щек и констрикторов глотки вызывает смещение кожи.
  4. Прием жидкости. У пациентов с невралгией этот процесс вызывает самую сильную боль.
  5. Плач, смех, улыбки, разговор и другие действия, которые провоцируют движение в структурах головы.

Любое движение лицевых мышц и кожи может стать причиной приступа. Даже дуновение ветра или переход из холода в тепло способен спровоцировать боль.

Пациенты сравнивают боль при патологии тройничного нерва с разрядом молнии или мощным ударом тока, способным вызывать потерю сознания, слезоточивость, оцепенение и расширение зрачков. Болевой синдром охватывают одну половину лица, но целиком: кожу, щеки, губы, зубы, орбиты. Однако лобные веточки нерва поражаются редко.

Для этого типа невралгии иррадиация боли нехарактерна. Затрагивается исключительно лицо, без распространения ощущений в руку, язык или уши. Примечательно, что невралгия поражает только одну сторону лица. Как правило, приступы длятся несколько секунд, но их повторяемость может быть различной. Состояние покоя («светлый промежуток») обычно занимает дни и недели.

  1. Сильнейшая боль, которая имеет пронзающий, сквозной или простреливающий характер. Затрагивается только одна половина лица.
  2. Перекошенность отдельных участков или всей половины лица. Искажение мимики.
  3. Подергивание мышц.
  4. Гипертермическая реакция (умеренное повышение температуры).
  5. Озноб, слабость, болевые ощущения в мышцах.
  6. Мелкая сыпь в пораженной области.

Главным проявлением заболевания, конечно, является сильнейшая боль. После приступа отмечаются искажения выражения лица. При запущенной невралгии изменения могут быть постоянными.

Похожие симптомы можно наблюдать при тендините, невралгии затылочного нерва и синдроме Эрнеста, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Височный тендинит провоцирует боль в щеках и зубах, неприятные ощущения в области шеи.

Синдром Эрнеста – повреждение стиломандибулярной связки, которая соединяет основание черепа и нижнюю челюсть. Синдром вызывает боли в голове, лице и шее. При невралгии затылочного нерва боли локализуются в задней области головы и переходят в лицо.

  1. Типичный. Стреляющие ощущения, напоминающие удары током. Как правило, возникают в ответ на прикосновение к определенным участкам. Типичная боль проявляется приступами.
  2. Нетипичный. Постоянные боли, которые захватывают большую часть лица. Периодов затухания нет. Нетипичную боль при невралгии вылечить сложнее.

Невралгия является цикличным заболеванием: периоды обострения чередуются с затиханием. В зависимости от степени и характера поражения эти периоды имеют разную длительность. У одних пациентов боли возникают раз в день, другие жалуются на приступы каждый час. Однако у всех боль начинается резко, достигая пика за 20-25 секунд.

Тройничный нерв состоит из трех ветвей, две из которых обеспечивают чувствительность ротовой области, в том числе зубов. Все неприятные ощущения передаются ветками тройничного нерва для своей половины лица: реакция на холодное и горячее, боли разного характера. Нередки случаи, когда люди с невралгией тройничного нерва обращаются к стоматологу, приняв боль за зубную. Однако редко пациенты с патологиями зубочелюстной системы приходят к неврологу с подозрениями на невралгию.

Как отличить зубную боль от невралгии:

  1. При поражении нерва боль похожа на электрический удар. Приступы преимущественно короткие, а промежутки между ними длинные. В промежутках не ощущается никакого дискомфорта.
  2. Зубная боль, как правило, внезапно не начинается и не заканчивается.
  3. Сила боли при невралгии заставляет человека замереть, расширяются зрачки.
  4. Зубная боль может начаться в любое время суток, а невралгия проявляется исключительно днем.
  5. Анальгетики помогают ослабить зубную боль, но они практически неэффективны при невралгии.

Отличить зубную боль от воспаления или защемления нерва просто. Зубная боль чаще всего имеет волнообразное течение, пациент способен указать на источник импульса. Происходит усиление неприятных ощущений при жевании. Врач может сделать панорамный снимок челюсти, который позволит выявить патологии зубов.

Одонтогенная (зубная) боль встречается в разы чаще проявлений невралгии. Это обусловлено тем, что патологии зубочелюстной системы более распространены.

При выраженной симптоматике постановка диагноза не составляет труда. Главная задача врача – найти источник невралгии. Дифференциальная диагностика должна быть направлена на исключение онкологии или другой причины компрессии. В этом случае говорят об истинном состоянии, а не симптоматическом.

Методы обследования:

  • МРТ с высоким разрешением (напряженность магнитного поля больше 1,5 тесла);
  • компьютерная ангиография с контрастом.

Возможно консервативное и хирургическое лечение тройничного нерва. Практически всегда сначала применяют консервативное лечение, а при его неэффективности назначают оперативное вмешательство. Пациентам с таким диагнозом положен больничный лист.

Препараты для лечения:

  1. Противосудорожные (антиконвульсанты). Они способны ликвидировать застойное возбуждение в нейронах, которое похоже на судорожный разряд в коре мозга при эпилепсии. Для этих целей назначают препараты с карбамазепином (Тегретол, Финлепсин) по 200 мг в сутки с подъемом дозы до 1200 мг.
  2. Миорелаксанты центрального действия. Это Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд, которые позволяют устранить мышечное напряжение и спазмы в нейронах. Миорелаксанты расслабляют «курковые» зоны.
  3. Анальгетики от нейропатической боли. Применяются в том случае, если имеются жгучие боли, вызванные герпетической инфекцией.

Физиопроцедуры при невралгии тройничного нерва позволяют ослабить боль посредством усиления тканевого питания и кровоснабжения в пораженной области. Благодаря этому происходит ускоренное восстановление нерва.

Физиотерапия при невралгии:

  • УВЧ (ультравысокочастотная терапия) улучшает микроциркуляцию для предотвращения атрофии жевательных мышц;
  • УФО (ультрафиолетовое облучение) помогает ослабить боль при поражении нервов;
  • электрофорез с новокаином, димедролом или платифиллином расслабляет мышцы, а применение витаминов группы В позволяет улучшить питание миелиновой оболочки нервов;
  • лазерная терапия останавливает прохождение импульса по волокнам, купируя боль;
  • электрические токи (импульсивный режим) способны увеличить ремиссию.

Следует помнить, что антибиотики при невралгии не назначают, а прием обычных обезболивающих не дает значительного эффекта. Если консервативное лечение не помогает и промежутки между приступами сокращаются, требуется хирургическое вмешательство.

Массаж при невралгии помогает устранить мышечное перенапряжение и повысить тонус в атонических (ослабленных) мышцах. Таким образом удается улучшить микроциркуляцию и кровоснабжение в пораженных тканях и непосредственно в нерве.

Массаж подразумевает воздействие на зоны выхода веточек нерва. Это лицо, уши и шея, затем кожа и мышцы. Массаж нужно проводить в сидячем положении, откинув голову на подголовник и позволив мышцам расслабиться.

Начинать следует с легких массирующих движений. Необходимо сделать акцент на грудино-ключично-сосцевидной мышце (по бокам шеи), затем перейти вверх до околоушных областей. Здесь движения должны быть поглаживающими и растирающими.

Лицо следует массировать аккуратно, сначала здоровую сторону, затем пораженную. Длительность массажа составляет 15 минут. Оптимальное количество сеансов на курс – 10-14.

Как правило, пациентам с паталогией тройничного нерва предлагают операцию после 3-4 месяцев безуспешного консервативного лечения. Хирургическое вмешательство может подразумевать устранение причины или уменьшение проводимости импульсов по ветвям нерва.

Операции, устраняющие причину невралгии:

  • удаление новообразований из головного мозга;
  • микрососудистая декомпрессия (удаление или смещение сосудов, которые расширились и давят на нерв);
  • расширение выхода нерва из черепа (операцию проводят на костях подглазничного канала без агрессивного вмешательства).

Операции, позволяющие снизить проводимость болевых импульсов:

  • радиочастотная деструкция (разрушение измененных корешков нерва);
  • ризотомия (рассечение волокон с помощью электрокоагуляции);
  • баллонная компрессия (сдавливание тройничного ганглия с последующей гибелью волокон).

Выбор метода будет зависеть от многих факторов, однако если операция подобрана правильно, приступы невралгии прекращаются. Врач должен учитывать общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологий, причины заболевания.

  1. Блокада отдельных участков нерва. Подобную процедуру назначают при наличии тяжелых сопутствующих патологий в пожилом возрасте. Блокаду осуществляют при помощи новокаина или спирта, обеспечивая эффект примерно на год.
  2. Блокада ганглия. Врач получает доступ к основанию височной кости, где расположен Гассеров узел, посредством пункции. В ганглий вводят глицерол (глицероловая чрескожная ризотомия).
  3. Перерезка корешка тройничного нерва. Это травматичный метод, который считается радикальным при лечении невралгии. Для его осуществления нужен обширный доступ в черепную полость, поэтому проводят трепанацию и накладывают фрезевые отверстия. На данный момент операцию проводят крайне редко.
  4. Рассечение пучков, которые ведут к чувствительному ядру в продолговатом мозге. Операцию проводят в том случае, если боли локализуются в проекции зон Зельдера или распределяются по ядерному типу.
  5. Декомпрессия Гассерова узла (операция Джанетта). Операцию назначают при сдавливании нерва сосудом. Врач разъединяет сосуд и ганглий, изолируя мышечным лоскутом или синтетической губкой. Такое вмешательство избавляет пациента от боли на незначительный срок, не лишая его чувствительности и не разрушая нервные структуры.

Нужно помнить, что большинство операций при невралгии лишают пораженную сторону лица чувствительности. Это доставляет неудобства в будущем: можно прикусить щеку, не почувствовать боли от травмы или поражения зуба. Пациентам, перенесшим такое вмешательство, рекомендуется регулярно посещать стоматолога.

Современная медицина предлагает пациентам с невралгией тройничного нерва малоинвазивные, а потому атравматичные нейрохирургические операции. Их проводят при помощи ускорителя частиц и гамма-ножа. Они относительно недавно известны в странах СНГ, а потому стоимость такого лечения довольно велика.

Врач наводит в конкретную зону головного мозга пучки ускоренных частиц из кольцевых источников. Изотоп кобальта-60 испускает пучок ускоренных частиц, который выжигает патогенную структуру. Точность обработки достигает 0,5 мм, а период реабилитации минимален. Сразу после операции пациент может отправляться домой.

Существует мнение, что снять боль при невралгии тройничного нерва можно при помощи сока черной редьки. Это же средство эффективно при ишиасе и межреберной невралгии. Необходимо смочить соком ватку и аккуратно втереть его в пораженные области по ходу нерва.

Еще одно эффективное средство – пихтовое масло. Оно не только купирует боль, но также способствует восстановлению нерва при невралгии. Необходимо смочить ватку маслом и втирать по ходу протяжения нерва. Поскольку масло концентрировано, не следует действовать интенсивно, иначе возможен ожог. Можно повторять процедуру по 6 раз в день. Курс лечения составляет трое суток.

К пораженным участкам при невралгии прикладывают свежие листки герани на несколько часов. Повторять дважды в день.

Схема лечения застуженного тройничного нерва:

  1. Прогревание ног перед сном.
  2. Прием таблеток витамина В и чайной ложки цветочной перги дважды в сутки.
  3. Дважды в день мазать пораженные участки вьетнамской «Звездочкой».
  4. Выпивать на ночь горячий чай с успокаивающими травами (пустырник, мелисса, ромашка).
  5. Спать в шапке с кроличьим мехом.

Когда боль затрагивает зубы и десны, можно использовать ромашковый настой. В стакане кипятка настаиваем чайную ложку аптечной ромашки в течение 10 минут, затем процеживаем. Необходимо набрать настойку в рот и полоскать до остывания. Повторять процедуру можно несколько раз в день.

  1. Шишки хмеля. Залить сырье водкой (1:4), настаивать 14 дней, ежедневно взбалтывать. Выпивать по 10 капель дважды в день после приема пищи. Необходимо разбавлять водой. Для нормализации сна и успокаивания нервной системы шишками хмеля можно набить подушку.
  2. Чесночное масло. Это средство можно купить в аптеке. Чтобы не потерять эфирные масла, нужно сделать спиртовую настойку: добавить чайную ложку масла в стакан водки и протирать полученной смесью виски дважды в день. Курс лечения продолжать до исчезновения приступов.
  3. Корень алтея. Для приготовления лекарства нужно добавить 4 чайные ложки сырья в стакан остывшей кипяченой воды. Средство оставляют на день, вечером в нем смачивают марлю и прикладывают к пораженным участкам. Сверху марлю накрывают целлофаном и теплым шарфом. Необходимо держать компресс 1-2 часа, затем укутать лицо платком на ночь. Обычно боли прекращаются спустя неделю лечения.
  4. Ряска. Это средство подходит для снятия отечности. Для приготовления настойки из ряски нужно её заготовить летом. Ложку сырья добавить в стакан водки, настаивать неделю в темном месте. Средство несколько раз фильтруют. Принимать по 20 капель, смешанных с 50 мл воды, трижды в день до полного выздоровления.
Читайте также:  Отчего может болеть зуб если нет нерва

Нужно помнить, что любые народные средства могут быть лишь дополнительными мерами лечения. Поскольку осложнения могут быть критическими, следует проконсультироваться со специалистом по поводу каждого используемого средства.

Специальных мер предосторожности от невралгии тройничного нерва не существует, поскольку это состояние редко возникает из-за внешнего воздействия. А вот то, какие действия могут спровоцировать приступ у пациентов, которые гарантированно имеют заболевание, предельно ясно. Необходимо избегать агрессивного воздействия на критические зоны, резких перепадов температуры и ветра.

Частота приступов невралгии во многом зависит от поведения самого пациента. При обострении состояния рекомендуется избегать переохлаждения и сквозняков, повышать стрессоустойчивость, сбалансировать рацион и всячески укреплять иммунитет. Очень важно вовремя и до конца лечить болезни ротовой и носовой полости.

Если отмечаются приступы сильнейшей боли в одной половине лица, следует незамедлительно обратиться к специалисту и пройти обследование. Откладывать лечение нельзя ввиду сильнейшего дискомфорта и того, что патология может быть симптомом другого заболевания.

источник

Воспаление тройничного нерва после лечения зуба или его удаления встречается достаточно часто. Впрочем, неврит не всегда бывает связан с посещением зубного кабинета. Причиной воспаления после лечения или удаления зубов может стать переохлаждение, инфекционное заболевание, гингивит.

Тройничный нерв расположен симметрично по обе стороны лица и является крупнейшим в области черепной коробки. Он имеет три ветви, выходящие из тройничного узла:

  • глазной нерв имеет чувствительные волокна;
  • верхнечелюстной нерв также является чувствительным;
  • нижнечелюстной нерв является как двигательным, так и чувствительным.

Они обеспечивают чувствительность лицевых тканей и иннервируют жевательные мышцы. Воспаление тройничных ветвей способствует нарушению чувствительности и двигательной активности мышц ротовой полости и систем лица.

Причиной воспаления после лечения или удаления зубов, как правило, является травма или физическое повреждение тройничного нерва, нанесенное во время стоматологического вмешательства.

Следующие воспалительные процессы ротовой полости могут вызвать неврит тройничного ответвления:

  • пародонтит;
  • пульпит;
  • абсцесс дёсен;
  • неправильно произведённое пломбирование зуба;
  • воспаление после удаления зуба.

Еще одной причиной может стать сдавление нервов кровеносными сосудами или опухолью. Демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, такое как рассеянный склероз, также может спровоцировать воспаление.

Часто герпес Зостера (ветрянка), перенесенный в детстве, становится причиной поражения нервов. Поэтому людям старше 50 лет рекомендуется повторная вакцинация.

Невралгия, которая возникла на фоне зубной боли, воспаления дёсен, после терапии, удаления зубов является вторичной. Однако болевой синдром после лечения и удаления зубов не всегда связан с повреждением тройничного нерва. Он может появиться по следующим причинам:

  • ошибка в стоматологическом лечении или диагностике, боль после удаления;
  • боль зуба как начальный симптом невралгии одной из ветвей тройничного ответвления;
  • поражение костной ткани или пульпы зуба, при этом боль распространяется на ту область челюсти, где находится патологический участок;
  • отечность десны со стороны зуба, который подвергался лечению;
  • боль в месте инъекции анестезии.

При установке зубного имплантата возможно механическое повреждение нервов, которое проявляется болью и онемением. В таком случае имплантат необходимо заменить.

При физическом травмировании нервов во время стоматологического осмотра или удаления зубов боль локализуется в местах выхода глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. В других случаях боль возникает, как правило, в одной области лица: верхней, средней или нижней. Дискомфорт может продолжаться от пары секунд до нескольких минут.

Приступы чаще проявляются днём и носят внезапный характер. Нестерпимая, сильной интенсивности боль возникает со стороны поражения тройничного ответвления. Повышается температура тела, начинается головная боль, искажается мимика. Резкое обострение боли может чередоваться с внезапным затуханием.

Типичное проявление боли при невралгии тройничного нервного ответвления после лечения зуба может быть спровоцировано следующими факторами:

  • умывание;
  • чистка зубов;
  • бритьё;
  • нанесение макияжа.

При развитии воспаления человек практически не может улыбаться, ему трудно разговаривать, смеяться, открывать рот. Боль пронизывает большую часть лица. При нетипичном проявлении боли возникает мышечный спазм, начинается тик на поврежденной части лица. Если не снять воспаление, то чувствительность на больной стороне снижается, изменяется двигательная способность жевательных мышц: пациент старается пережевывать пищу только здоровой частью челюсти.

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к неврологу. На приеме врач интересуется, когда и как возникла боль, какие ещё ощущения испытывает пациент. Затем при помощи неврологического молоточка и иголочки проводит осмотр со здоровой и пораженной стороны.

Если есть необходимость, для выяснения точной причины боли пациента направляют на магниторезонансную томографию и ангиографию, чтобы исследовать сосуды головного мозга, выявить возможное наличие опухолей. Если имеет место поражение верхне- и нижнечелюстных нервов, то больного направляют на осмотр к стоматологу. Необходимо сделать анализ крови на вирус Зостера.

Воспаление тройничных ветвей сложно поддаётся лечению. Основным способом снятия такой невралгии является лекарственная терапия. Прием противосудорожных, противовоспалительных, противоотёчных препаратов значительно облегчает состояние больного.

Чаще всего назначают противосудорожный препарат карбамазепин, который применяют довольно продолжительное время (около полугода). Чтобы снять болевой синдром, используют новокаиновые или спиртовые блокады.

Для устранения вторичной невралгии терапию начинают с основной причины воспаления. Если необходимо, назначают лечение пазух носа, снимают воспаление дёсен, при пульпите удаляют нерв больного зуба, пломбируют каналы.

При продолжительном течении заболевания многие лекарственные средства уже не помогают.

Это происходит по причине «привыкания» к препаратам, и даже высокие дозы лекарств не способны снизить болевой синдром. В комплексное лечение включают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, лазер, ультразвук, иглоукалывание.

Противосудорожные лекарственные средства являются основными при назначении терапии. Они оказывают анальгезирующее, противосудорожное действие и убирают боль. Недостатком этих препаратов является токсичность. Превышение оптимальной дозы может привести к поражению печени, почек.

Лекарства этой группы нельзя запивать грейпфрутовым соком!

Нестероидные противовоспалительные и болеутоляющие средства, например, мовалис или анальгин, принимают непродолжительный период. Ненаркотические анальгетики назначают, если болевой синдром имеет ярко выраженный характер (кетанов, дексалгин), наркотические средства типа трамадола, морфина снимают нестерпимую боль.

Если невралгия появилась на фоне вирусной инфекции, то применяют такие препараты, как ацикловир и лавомакс. Дополнительно назначают витаминные комплексы, нейропротекторы. Они снижают проявления нервозности, благодаря этим средствам уменьшается риск появления приступов.

Если консервативные методы терапии не дают нужного эффекта, применяют оперативное вмешательство для устранения воспалительного процесса.

Для снятия зубного воспаления и невралгии при неврите можно использовать мази, компрессы, полоскания из лекарственных растений и трав:

  • листья герани или сок алоэ в виде компресса при сильной боли;
  • сок чёрной редьки с маслом лаванды для втирания в больное место;
  • компресс из настоя корней алтея;
  • полоскания 5 раз в день с аптечной ромашкой.

Но прежде чем применять травяные настои, примочки, полоскание, необходимо проконсультироваться с врачом.

Чтобы не допустить неврита, необходимо соблюдать определенные правила:

  • своевременная санация зубов;
  • правильный уход за полостью рта;
  • лечение сердечных патологий;
  • теплая одежда по погоде в холодное время года, чтобы избежать переохлаждения;
  • минимизация стрессовых ситуаций;
  • закаливание организма;
  • укрепление иммунитета.

Важно избегать травм головы, а также инфекционных заболеваний, которые могут спровоцировать воспаление.

источник

Хотите узнать, что такое тройничный нерв? Это пятая пара черепно-мозговых нервов, которая считается смешанной, поскольку одновременно содержит чувствительные и двигательные волокна. Моторная часть ветви отвечает за важные функции – глотание, откусывание и жевание. Кроме того, тройничные нервы (nervus trigeminus) включают волокна, отвечающие за обеспечение тканей желез лица нервными клетками.

Нерв берет начало от ствола передней части варолиева моста, находящегося рядом со средними ножками мозжечка. Он образован из двух корешков – крупного чувствующего и маленького двигательного. Оба корня от места основания направлены к верхушке височной кости. Двигательный корешок вместе с третьей чувствующей ветвью выходит сквозь овальное отверстие и дальше соединяется с ней. Во впадине на уровне верхней части пирамидной кости находится полулунный узел. Из него выходят три основных чувствующих ветви тройничного нерва. Топография nervus trigeminus выглядит так:

  1. нижнечелюстная ветвь;
  2. глазничная ветвь;
  3. узел тройничного нерва;
  4. верхнечелюстная ветвь.

С помощью перечисленных ветвей от кожного покрова лица, слизистой оболочки рта, век и носа передаются нервные импульсы. Строение человеческого полулунного узла включает такие же клетки, которые содержатся в спинальных узлах. За счет расположения его внутренняя часть обуславливает связь с сонной артерией. На выходе из узла каждая ветвь (глазничная, верхне- и нижнечелюстная) защищена твердой мозговой оболочкой.

Общее число ядер тройничного нерва равно четырем (по 2 чувствительных и двигательных). Три из них расположены в задней части головного мозга, а одно находится в средней. Две двигательные ветви образуют корешок: рядом с ним чувствительные волокна входят в мозговое вещество. Так образуется чувствительная часть nervus trigeminus. Где находится тройничный нерв у человека? Двигательные и чувствительные корешки создают ствол, проникающий под твердую ткань средней черепной ямки. Он ложится в углубление, находящееся на уровне верхней части пирамидальной височной кости.

Боль, связанная с повреждением тройничного нерва – одна из самых мучительных для человека. Как правило, болит нижняя лицевая часть и челюсть, поэтому некоторым может казаться, что боль локализируется в зубах. Иногда болевой синдром развивается над глазами или вокруг носа. При невралгии человек испытывает боль, которую можно сравнить с ударом тока. Это объясняется раздражением тройничного нерва, ветви которого расходятся в области щек, лба, челюсти. Диагностика болезни может указать на один из видов поражения nervus trigeminus: невралгию, герпес либо защемление.

Воспаление возникает, как правило, по причине соприкосновения вены или артерии с nervus trigeminus рядом с основанием черепа. Невралгия тройничного нерва также может стать последствием сдавливания нерва опухолью, что гарантированно приводит к деформации и разрушению миелиновой нервной оболочки. Часто появление невралгии у молодых людей связано с развитием множественного склероза. Симптомами патологии являются:

  • «стреляющие» боли в лице;
  • повышенная или сниженная чувствительность лица;
  • приступы боли начинаются после жевания, прикосновения к лицу или слизистой рта, мимических движений;
  • в крайних случаях возникает парез (неполный паралич мышц лица);
  • как правило, болезненность проявляется с одной стороны лица (зависимо от пораженной части нерва).

Если невралгия развивается на фоне защемления нерва, приступы боли возникают внезапно и длятся от 2-3 секунд до нескольких часов. Провоцирует заболевание сокращение мышц лица или воздействие холода. Частой причиной развития невропатии является перенесенная пластическая операция или повреждения, которые были вызваны зубными протезами. По этой причине защемление nervus trigeminus путают с болью зубов, если ее провоцируют поражение второй и третьей ветви нерва. Симптомами данной патологии считаются:

  • интенсивная боль в нижней челюсти;
  • болезненность над глазом и у края носа.

Нейропатия тройничного нерва может возникать не только по причине механических повреждений, но и вследствие развития герпеса. Заболевание развивается из-за поражения nervus trigeminus особым вирусом – varicella-zoster (зостер, опоясывающий лишай). Он способен поражать кожные и слизистые покровы человеческого организма, давая осложнения на ЦНС. Признаками невралгии на фоне зостера считаются:

  • герпетическая сыпь на коже лица, шеи или уха;
  • кожный покров имеет красноватый цвет, заметен характерный отек;
  • на лице образуются пузырьки с прозрачной, а позже – мутной жидкостью;
  • для постгерпетического состояния характерны подсыхающие ранки, которые заживают на протяжении 8-10 дней.

Лечение воспаления тройничного нерва направлено прежде всего на снижение болевого синдрома. Существует несколько методов терапии невралгии, главное место среди которых отводится приему медикаментов. Кроме того, облегчить состояние больного помогают физиотерапевтические процедуры (динамические токи, ультрафорез, другие) и средства народной медицины. Как лечить воспаление тройничного нерва?

Таблетки направлены на прекращение болевых приступов. Когда ожидаемый эффект будет достигнут, дозировка снижается до минимальной и терапия продолжается еще длительное время. Самые применяемые препараты:

  • основу лечения невралгии составляют препараты группы ПЭП (протипоэпилептические);
  • применяют противосудорожные, спазмолитики;
  • назначают витамин В, антидепрессанты;
  • свою высокую эффективность в лечении воспаления тройничного нерва доказал «Финлепсин»;
  • врачи, специализирующиеся на неврологии, назначают «Баклофен», «Ламотриджин».

Для хорошего результата любые рецепты сочетают с классическим лечением. Применяют:

  1. Лечение тройничного нерва пихтовым маслом. Смачивайте ватный диск в эфире и втирайте в место, где боль проявляется максимально сильно не меньше 5 раз в сутки. Кожа слегка опухнет и покраснеет – это нормально. Спустя 4 дня боли прекратятся.
  2. Яйцом. Как лечить тройничный нерв в домашних условиях? Сварите вкрутую 1 куриное яйцо, разрежьте его теплым на 2 половины и приложите внутренней частью к больному месту. Когда яйцо остынет, боль должна притупиться.
  3. Помощь отварами трав. Измельчите корень алтея и ромашку, смешайте по 4 ч.л. трав и закипятите в 400 мл воды. Оставьте отвар настаиваться на ночь. Утром наберите настой в рот и держите в течение 5 минут. Кроме того, с использованием отвара дважды в день делайте компрессы, прикладывая их к больному месту.

Это один из самых действенных терапевтических методов невралгии, что доказано многочисленными исследованиями. Суть блокады заключается в инъекционном введении обезболивающего средства (как правило, это Ледокаин) в место выхода воспаленной ветви нерва. Врачи нередко используют блокаду Дипросаном, однако преимущественно ее применяют в случае суставных болей. Сначала прощупываются триггерные точки, определяются поврежденные ветви нерва. После чего в это место вводят раствор, делая 2 укола: внутрикожный и до кости.

Если вылечить неврит тройничного нерва посредством лекарств не удается, больному показано хирургическое вмешательство. При отсутствии другого варианта врач назначает операцию по удалению нерва с помощью лазера. Ее опасность заключается в вероятности возникновения побочных эффектов, включая изменение лицевой мимики. Главной причиной невралгии служит передавливание нервного корня сосудами. Цель операции – найти вену или артерию и отделить ее от нерва посредством кусочка мышцы либо тефлоновой трубки. Процедура может проходить под местной или общей анестезией.

Симптомы невралгического заболевания (сокращения лицевых мышц, приступы боли) купируются посредством обезболивающих, противосудорожных и успокаивающих средств. Как правило, врачи назначают блокаду – введение веществ непосредственно в место нервного воспаления. Прием лекарств допускается исключительно после их назначения доктором и под его присмотром, поскольку многие препараты со временем теряют эффективность и требуется периодическая коррекция дозировки. Посмотрев видео, вы узнаете о лечении заболевания более подробно.

Зарина, 33 года ­Моя мама мучилась с невралгией больше 4 лет, терпя сильные боли. В прошлом году мы решились отказаться от бесконечного курса медикаментов в пользу операции. Нам очень повезло с хирургом, удаление нерва прошло успешно и заняло около 3,5 часов. В данный момент мама чувствует себя прекрасно.

Михаил, 46 лет ­Мой диагноз – невроз. На его фоне развилась невралгия, которая началась с боли в глазу, после распространилась на весок и челюсть. Лежал в клинике, постоянно принимал выписанные антибиотики, кололи Мильгамму. На время стало лучше и меня выписали. Сейчас боли снова появились, думаю делать операцию.

Елена, 27 лет ­Прошлой зимой я умудрилась застудить ухо, в результате чего возникла невралгия тройничного нерва. Если посмотреть мои фото с того периода, заметно, что челюсть была очень опухшая. Сначала лечилась таблетками, когда ожидаемого результата не дождались, врачи сделали блокаду. Восстановление прошло быстро, и сейчас я отлично себя чувствую.

источник

Воспаления тройничного нерва – актуальный вопрос для многих людей. Болезнь не смертельная, но довольно мучительная – из-за сильных приступов боли ухудшается качество жизни. При своевременной диагностике терапию проводят консервативными методами, в запущенных случаях может потребоваться операция.

Читайте также:  Зуб не болит вздулась щека зуб мудрости

Воспалившийся тройничный нерв вызывает множество неудобств

Тройничный нерв – парный орган, входит в черепно-мозговой отдел нервной системы, имеет 3 ветви, которые направлены в лобную зону, нижнюю и верхнюю челюсть, они несут импульсы в различные части лица.

Строение тройничного нерва:

  • нервные окончания отходят от варолиевого моста, который находится в мозжечке;
  • основной ствол проходит к височной зоне, состоит из чувствующих и двигательных корешков;
  • ветви – глазничная, верхнечелюстная, нижнечелюстная;
  • узел – точка расхождения основных ветвей;
  • мелкие ветви соединяют слизистые носа и рта, уши, глаза, виски, челюсти с головным мозгом.

Тройничный нерв – самый крупный из всех нервных узлов, которые расположены в черепе у человека, отвечает за мимику, жевание, обеспечивает чувствительность кожи, управление осуществляется в спинном мозге. Более подробное строение можно рассмотреть на фото.

Строение тройничного нерва

Воспаление тройничного нерва (лицевая невралгия) – заболевание развивается как осложнение различных вирусных и бактериальных болезней, но точные причины возникновения патологии медицина продолжает выяснять.

Первичная невралгия развивается при сдавливании нервных корешков, другие патологии отсутствуют, вторичная форма – следствие различных заболеваний.

Отчего воспаляется тройничный нерв:

  • герпес, ветряная оспа;
  • полиомиелит;
  • ВИЧ, сифилис, туберкулёз;
  • синусит, другие патологии ЛОР органов, зубные хронические инфекции;
  • черепно-мозговые повреждения;
  • опухоли, которые вызывают защемление нерва;
  • врождённые аномалии костей черепа;
  • рассеянный склероз;
  • остеохондроз, повышенное внутричерепное давление;
  • гипертония, инсульт;
  • нарушение гормонального фона у женщин при беременности, климаксе;
  • переохлаждение, сильная интоксикация.

Инсульт может стать причиной воспаления тройничного нерва

Невралгия может возникнуть после удаления зуба, если во время манипуляций был затронут лицевой нерв, при неправильной установке пломбы.

Невралгия всегда сопровождается сильным болевым синдромом, чаще жгучие, стреляющие неприятные ощущения затрагивают правую сторону лица – на фоне воспаления возрастает чувствительность мышц, дискомфорт возникает даже при лёгком прикосновении, незначительных движениях.

Симптомы поражения тройничного нерва:

  • приступ боли возникает внезапно, длится около 30 секунд, появляться может несколько раз в день или каждые четверть часа;
  • дискомфорт возникает при чистке зубов, во время жевания, при прикосновении;
  • повышенное слюноотделение и слезотечение, выделение слизи из носа, привкус металла во рту;
  • расширенные зрачки;
  • судороги лицевых мышц;
  • сильная головная боль;
  • уменьшение или увеличение количества слюны, изменение вкусового восприятия;
  • иногда перед началом приступа возникает чувство онемения и покалывания в точках выхода воспалённого нерва, кожный зуд;
  • поражённая часть становится горячей, наблюдается общее повышение температуры тела;
  • по мере развития заболевания интенсивность боли возрастает, продолжительность приступов увеличивается.

Спровоцировать приступ невралгии может прорезывание зубов мудрости – отёчная десна давить на близлежащие ткани, что может послужить причиной защемления лицевого нерва.

При воспалении тройничного нерва появляется сильная головная боль

Проявления воспаления тройничного нерва во многом зависят от того, какие ветви пострадали.

Признаки невралгии в зависимости от места локализации очага воспаления:

  • ветвь 1 – ухудшается или полностью пропадает чувствительность верхнего века, глазного яблока, спинки носа в лобной зоне;
  • ветвь 2 – нарушения возникают в нижнем веке, верхней части скул и челюсти, гайморовых пазухах, нижнего отдела носа;
  • ветвь 3 – болит вся нижняя часть лица и ротовая полость, нарушается процесс жевания.

Если болит нижняя часть лица, значит воспалена 3 ветвь нерва

При появлении признаков воспаления тройничного нерва, необходимо обращаться к неврологу, дополнительно может потребоваться консультация отоларинголога, стоматолога, офтальмолога, хирурга.

Определить воспаление тройничного нерва врач может поставить уже при внешнем осмотре, после сбора анамнеза, но иногда требуется более тщательное, комплексное обследование, чтобы проверить состояние сосудов, тканей.

Методы диагностики лицевой невралгии:

  • клинический анализ крови;
  • поясничная пункция;
  • серологическое, биохимическое исследование крови;
  • МРТ, КТ головы;
  • электронейрография;
  • электромиография;
  • рентген.

Обострение лицевой невралгии чаще всего происходит зимой, большая часть приступов возникает в дневное время.

Выявить степень воспаления поможет МРТ головы

Для устранения проявлений невралгии используют комплексный подход, терапия включает приём лекарственных препаратов, физиотерапевтические и мануальные методы, для усиления их можно использовать средства народной медицины.

Терапия лицевой невралгии направлена на устранение болезненных ощущений, и причин, которые стали причиной возникновения воспалительного процесса.

Чем лечить воспаление тройничного нерва:

  • новокаиновые внутримышечные блокады для снижения интенсивности болевого синдрома;
  • противовирусные препараты – Лаферон, Герпевир;
  • инъекции антибиотиков – Амоксиклав, Клафоран;
  • нестероидные противовоспалительные средства – Мовалис, Нимесил;
  • таблетки для предотвращения образования холестериновых бляшек – Аторис;
  • глюкокортикоиды – Гидрокортизон, Дексаметазон;
  • миорелаксанты – Мидокалм, Мефедол;
  • противосудорожные лекарства – Роталептин, Финлепсин, Клоназепам;
  • седативные препараты, антидепрессанты – Ново-пассит, Амитриптилин.

Хорошо устраняет боль лидокаиновая мазь – необходимо подсушить ватными дисками слизистую рта, нанести средство тонким слоем на дёсны с воспалённой стороны. Неприятные ощущения исчезают практически сразу, средство можно использовать 4–6 раз в сутки.

Дополнительно назначают препараты для укрепления иммунитета, восстановить работу центральной нервной системы помогут витамины группы B.

Гомеопатические препараты активизируют работу иммунной системы – организм начинает интенсивнее бороться с воспалением, что приводит к быстрому улучшению самочувствия.

Эффективные гомеопатические средства:

  • Аконитум – быстро устраняет даже сильные приступы боли;
  • Агарикус – помогает избавиться от всех основных проявлений невралгии;
  • Аргентум нитрикум;
  • Глоноин;
  • Гепар сульфур;
  • Силицея.

Глоноин — гомеопатический препарат

Лекарственные средства на основе трав помогают уменьшить проявление воспалительного процесса при лицевой невралгии, продлить период ремиссии. Но использовать их в качестве основного метода терапии нецелесообразно, только в комплексе с медикаментами они помогут избавиться от патологии.

Рецепты нетрадиционной медицины:

  1. Смешать 200 мл сока чёрной редьки с 10 мл лавандового масла, растереть воспалённый участок, накрыть лицо тёплой тканью, полежать полчаса.
  2. Заварить 250 мл кипятка 1 ст. л. свежих лепестков красной розы, оставить на 30 минут. Всю порцию лекарства выпить сразу, процедуру повторять трижды в сутки на протяжении 20–25 дней.
  3. Залить 200 мл водки 4 ст. л свежих соцветий акации, настаивать в тёмном месте месяц, растирать настойкой поражённый участок утром и вечером на протяжении 30 дней.
  4. Заварить 220 мл кипятка 1 ч. л. соцветий ромашки, через четверть часа процедить. Тёплый напиток нужно держать во рту не менее 20 минут, процедуру проводить каждые 2–3 часа.
  5. Глину любого цвета смешать с уксусом до получения пластичной однородной массы, сделать тонкие пластины, прикладывать их к воспалённому участку на полчаса перед сном.

Настойка цветов акации помогает в лечении тройничного нерва

Массаж – обязательная составляющая терапии при лечении воспаления тройничного нерва, процедуру можно проводить во время обострения патологии, и в стадии ремиссии. Предварительно лучше проконсультироваться со специалистом, чтобы не усилить проявление неприятных симптомов заболевания.

Как сделать массаж в домашних условиях:

  1. Растирание шейного и плечевого отдела.
  2. Поглаживание затылка ближе к основанию шеи.
  3. Вибрирующие движения на скулах.
  4. Лёгкое постукивание подушечками пальцев по надбровным дугам, лобной зоне, области носогубной складки.

В процессе лечения необходимо делать массаж затылка

Каждое движение следует выполнять легко, без особого нажима, делать по 5–7 повторов, общая продолжительность процедуры – 7–8 минут. Курс массажа состоит из 20–25 процедур, сеансы нужно проводить ежедневно.

При запущенных формах невралгии массаж не только бесполезен, но и опасен.

Физиопроцедуры назначают после устранения проявления острого воспалительного процесса, они помогают продлить срок ремиссии.

Какие физиотерапевтические методы используют в лечении:

  • электрофорез с хлористым кальцием, противовоспалительными, обезболивающими препаратами;
  • фонофорез с Гидрокортизоном – процедуру проводят даже при острой фазе невралгии для уменьшения частоты приступов;
  • магнитотерапия;
  • прогревание ультрафиолетом;
  • УВЧ;
  • облучение лазером;
  • иглоукалывание.

Курс физиотерапии помогает восстановить кровообращение, способствует расслаблению мышц, улучшает их тонус.

Хирургическое вмешательство необходимо, если традиционные методы лечения не приносят заметного терапевтического эффекта, учащаются рецидивы невралгии, развиваются различные осложнения.

Воспаление тройничного нерва и неврит часто диагностируют при беременности, большинство препаратов, особенно анальгетики, противопоказаны будущим мамам, поэтому в терапии стараются использовать безопасные методы лечения.

Чем лечить невралгию при беременности:

  • устранить асимметрию лица поможет гимнастика для мимики, массаж;
  • накладывают специальную повязку для поддержки опущенной половины лица;
  • точечный массаж;
  • иглоукалывание;
  • физиотерапия.

Во время беременности можно применять иглоукалывание лица

Чтобы успокоить боль, можно принять Ибупрофен, миорелаксанты, но только по назначению врача, облегчение приносят гели и мази, которые предназначены детям при прорезывании зубов. Часто патология возникает на фоне дефицита витамина B, поэтому беременным обязательно назначают витаминные комплексы, которые содержат этот элемент в достаточном количестве.

Игнорировать проявления лицевой невралгии сложно, но если не начать терапию своевременно, заниматься самолечением, на фоне воспалительного процесса начнут развиваться тяжёлые сопутствующие заболевания.

Чем опасна лицевая невралгия:

  • частичная или полная атрофия жевательных мышц;
  • асимметрия лица;
  • морщины, сильное шелушение кожи;
  • выпадение бровей, ресниц;
  • кератит, конъюнктивит;
  • расшатывание зубов мудрости.

Воспаление тройничного нерва вызывает выпадение бровей и ресниц

Если невралгия находится в стадии обострения, любые согревающие процедуры противопоказаны, все наружные лекарственные средства должны быть комнатной температуры. Под воздействием тепла патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, с током крови инфекция проникнет в другие органы. Прогревание солью, гречневой крупой показано только во время ремиссии заболевания, если нерв просто застужен.

Греть тройничный нерв можно только при застуживании или в процессе ремиссии

Избежать воспаления тройничного нерва, рецидива заболевания помогут простые профилактические мероприятия, постоянный контроль состояния здоровья.

Как предотвратить развитие болевого синдрома при поражении тройничного нерва:

  • своевременно лечить стоматологические патологии, заболевания носоглотки;
  • избегать переохлаждения, стрессов;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • принимать контрастный душ, заниматься спортом, чаще гулять на свежем воздухе.

Продлить стадию ремиссии помогут витамины группы B, нужно принимать дважды в год.

«Первый приступ лицевой невралгии случился у меня 10 лет назад, поэтому с уверенностью могу сказать, что только комплексное и продолжительное лечение поможет избавиться от болезни – антибиотики, противосудорожные лекарства, миорелаксанты, иглоукалывание, массаж, физиопроцедуры. А вот от народных методов толку мало».

«Воспаление тройничного нерва началось у меня на фоне сильного стресса, заболевание это тяжёлое и морально, и физически. Пыталась дома лечиться – солью грела, обезболивающие принимала, но всё это не помогало. Пришлось к врачу идти, на неделю в больницу положили – капельницы, уколы массаж, электрофорез, стало значительно легче. Но миорелаксанты, противовоспалительные, обезболивающие препараты я ещё почти месяц пила, но полностью вылечиться не получилось – малейший сквозняк, и всё начинается снова».

«Запустил воспаление тройничного нерва, сначала народные способы и прогревание использовал, потом неточно соблюдал рекомендации врача, итог – операция, долгий восстановительный период».

Оцените статью
(7 оценок, средняя 4,71 из 5)

источник

Тройничный нерв (5-й черепно-мозговой нерв) на выходе из черепа делится на три ветви: одна ветвь иннервирует область лба, другая верхнюю челюсть, нижнее веко и верхнюю губу, верхнее зубное сплетение и небо и третья ветвь- область нижней челюсти и прилегающие ткани(соответственно 1 ветвь n.ophtalmicus, 2 ветвь n. maxillaris и 3 ветвь n.mandibularis).

Каждая из ветвей может быть поражена и присутствует группа симптомов этого поражения.

Поражение тройничного нерва чаще всего проявляется невралгией(prosoponeuralgia, trigeminal neuralgia) с приступообразными, характерными болями в области, иннервируемыми ветвями тройничного нерва. Характерезуется длительным и упорным течением, крайней мучительностью для больного, трудностью при подборе терапии. Характерно рецидивирование.

Наибольший риск невралгии тройничного нерва — это преклонный возраст. Болезнь встречается с одинаковой частотой у обоих полов, но чаще женщин и редко поражает людей моложе 50 лет. Высокое кровяное давление, а также рассеянный склероз также являются факторами, предрасполагающими к prosoponeuralgia .

Чаще это область второй и третий ветви и значительно реже область первой ветви. Постановка диагноза и выявление вида neuralgia сложная диагностическая задача, требующая совместного наблюдения нескольких специалистов- стоматолога, невропатолога и иногда психолога.

  • Невралгия n. Glossopharyngeus — боль области основания языка и миндалин, может распространяться на нижнюю челюсть и внешний слуховой проход.
  • Синдром узла коленца, синдром Файля, поражение системы лицевого и промежуточного нервов, невралгия языкоглоточного либо блуждающего нерва, неврит подъязычного нерва. Данные страдания имеют выраженную вегетативную симптоматику и встречаются очень редко. Чаще всего причиной являются инфекционные заболевания либо травмы, в этом случае диагноз очевиден.
  • Приступ мигрени — боль при невралгии сильнее и трудно переносится, обычно мигрени предшествует аура. При мигрени боль в глубине головы, отсутствуют триггерные точки
  • Кластерная головная боль- атаки кластерной боли происходят чаще всего ночью, головная боль сильная в основном в височной области. Кластерная боль возникает чаще у мужчин.
  • Артрит либо артроз височно- нижнечелюстного сустава (синдром Костена)- боль находится в области суставов и возникает при жевании;
  • Синдром Толоса-Ханта вызванный воспалением п. Ophtalmicus (первая ветвь тройничного нерва), всегда сопровождается параличом движений глаз.
  • Пульпит или периодонтит, особенно при поражении кариесом фронтальной группы зубов. При болях в лицевой области пациент обращается прежде всего к интернету. Последний услужливо перечисляет симптомы. Да, все так и есть- боль при прикосновении, при малейшем раздражителе, болит половина лица, при болях лицо корчится. Человек ставит себе предварительный диагноз и записывается на прием к невропатологу. Все логично- болит явно какой то нерв. Доктор по нервам проводит осмотр и опрос и полностью соглашается- классическая невралгия. Все симптомы, исходя из опроса, налицо. Список лекарств, следующий.

Вы спросите, почему невропатолог не заглянул в рот и не увидел разрушенный причинный зуб? Во всем виновата узкая специализация в медицине. Даже стоматологи разных специализаций побаиваются выносить вердикты по смежным проблемам. Если ты ортопед- не твое дело обсуждать лечение каналов. Вставляешь зубы и вставляй, к соседям не лезь. Скажешь что не так- поднимут на смех, строго научно объяснят методику и практику работы в пульпарной камере и особенности ZIPP эффекта при машиной обработке канала. На встрече выпускников обсудят дичайший непрофессионализм и безграмотность. Приведут как пример. Что уж говорить о специалисте совсем в другой области. Единственное, что невропатолог может сделать- направить на консультацию к стоматологу, фактически лишив себя заработка и косвенно расписавшись в своем непрофессионализме. Между тем полно полиэтиологических заболеваний, невралгия- ярчайший пример. Причин очень много, результат один- боль. Пусть это не вводит Вас в панику, так устроена медицина от начала времен. Как успокоение могу сказать следующее. За почти три десятка лет своей практики мне встретилась истинная невралгия только 4 раза. Два из них были в конце прошлого тысячелетия, на прием пришла именно женщина и именно после 40 лет. Жаловалась на боль в области верхнего клыка. Клык был крепкий, с небольшим начальным кариесом, Больше проблем во рту не было. Только обследование заняло около месяца, были сделаны рентгены, проведены консультации у оториноларинголога, проведена профгигиена и минерализация. Приступы боли продолжались без изменений. Зуб был недорого депульпирован, но это не изменило характера боли и приступы продолжались с той же монотонной периодичностью. Все остальные зубы были в прекрасном состоянии, помощь стоматолога не требовалась и мы направили пациентку к невропатологу. Второй случай был так же у женщины, но с массой проблем в полости рта и психической травмой в анамнезе. Санация полости рта не дала никакого эффекта, жалобы только нарастали. Мы были вынуждены направить больного к невропатологу. Еще два случая были у пожилых пациентов с адентией, ноющие боли преследовали в области альвеолярных отростков. Диагноз невралгии был в общем то спорный, причиной боли мог быть грибок под съемными протезами либо сами недорогие протезы.

Читайте также:  Рассеянный склероз болит зуб

Все остальные случаи затяжных болей, зачастую уже с многолетним диагнозом невралгии, при подробном обследовании выявляли проблемы с зубами либо синусами (обычно хронические фрониты). Лечение всегда было долгое, но динамика была положительная и пациенты отмечали это, Иначе зачем бы они раз за разом приходили на прием? Диагноз невралгии ставится необоснованно часто в силу близости многих симптомов различных заболеваний.

Таким образом, если Вы мужчина и не достигли 50 лет, если зубы доставляли Вам проблемы и раньше, диагноз невралгии тройничного нерва маловероятен, чаще всего это все же стоматологичесое либо ЛОР заболевание, как это не пугает большинство людей. Но с полной отвественностью могу заявить- лечение невралгии доставит намного больше проблем, нежели простая рутинная перепломбировка канала. Подсев на диагноз невралгии, человек становится буквально рабом таблеток, постоянно подавляя нервную проводимость. А канал лечится недорого раз и навсегда.

Невралгия наблюдается как у мужчин, так и у женщин, однако у женщин встречается в целом чаще. Присутствует сезонность, болезнь характерна для старшего возраста..

  1. Предлагается классификация на две основные группы описываемого заболевания.
  2. Невралгия зоны иннервации тройничного нерва (trigeminal neuralgia) с преобладанием центрального компонента (Истинная идиопатическая). Заболевание возникает несколько чаще у женщин после 40 лет, что позволяет предполагать влияние сосудистого, а также эндокринного фактора на развитие болезни. Ряд состояний, которые раздражают нерв, могут вызвать это болезненное расстройство. Большинство случаев вызвано компрессией нервного ствола или раздражением нерва из соседнего кровеносного сосуда. Например, небольшая петля кровеносного сосуда на выходе из черепа может сжать нерв и раздражать его пульсацией. Немолодые люди с диагнозом рассеянный склерозом, который поражает в том числе и нервы, особенно в местах, где они выходят из черепа. С годами отверстия в черепе сужаются и возможно ущемление стволов. Нерв может также быть сжат аневризмой основной артерии или опухолью.
  3. Neuralgia ветвей тройничного нерва (trigeminal neuralgia) преимущественно периферического генеза.(Вторичная симптоматическая). Причиной болезни могут являться заболевания зубочелюстной системы, нарушение прикуса, злокачественные и доброкачественные опухоли, инфекционные менингиты. Возникает вследствие воздействия патологического процесса на различные участки периферического отдела тройничного нерва, одинаково часто у мужчин и женщин.

Этиология и патогенез вторичной невралгии тройничного нерва центрального генеза весьма разнообразны. В целом это поражение крупных нервных стволов с преобладанием в них патологической импульсации под влиянием разнообразных факторов и травматических агентов.

Весьма часты невриты и невралгии у спортсменов, особенно у бойцов еддиноборств, пренебрегающих защитой. Если боксер не использует защитную каппу, постоянные удары в голову, даже средней интенсивности вызывают гибель нервных клеток, микрокровоизлияния. Многих боксеров в пожилом возрасте беспокоят боли в области лица.

Большую роль играют некоторые инфекционные болезни, интоксикация нейротропными ядами либо токсинами. Хорошо известно влияние солей свинца, паров ртути и других тяжелых металлов, толуола и тетраэтилсвинца в этиологии невралгий. Поражения нервных стволов могут быть вызваны также хроническими болезнями обмена при подагре, диабете.

Поражение зубочелюстного аппарата, осложнения кариеса как причина напрямую связаны с этим тяжелым страданием. Однако следует четко различать рутинные стоматологические заболевания от проблемы neuralgia.

Допустим, при глубоком кариесе, хроническом пульпите симптомы могут очень напоминать невралгию. Если полость в зубе прикрыта десной, либо зубной коронкой, раздражители редко попадают в саму кариозную полость и болевые приступы могут быть периодическими, хоть и иметь очень острый характер. Иногда это продолжается годами. Не всегда возможно сразу определить причинный зуб, особенно когда большая часть зубов лечена ранее, либо присутствуют зубные коронки на многих зубах. На рентгенографии врач наблюдает пломбированные каналы и признаки хронического периодонтита на нескольких зубах. Каждый из этих проблемных каналов может дать сильные болевые приступы, но технически перелечить ВСЕ зубы — большая проблема и для врача и особенно для пациента. Постановка общего диагноза невралгии как бы объединяет множество проблем в одну. К сожалению, это не даст результатов в практическом плане. Терапия при невралгии и при кариесе и его осложнениях совершенна различна. Периодонтитные боли не вылечишь финлепсином или карбамазепином.

Сравнение частоты появления острых болей при кариесе и при невралгии говорит о том, что первые являются причиной боли намного чаще. Если в зубе присутствует кариес, либо он накрыт старой коронкой, причина болей скорее всего именно в них. При мучительных болях неврологического характера, чтобы исключить наиболее очевидные причины в больных зубах, необходимо самым подробным образом исследовать состояние зубо- челюстного аппарата. Такие осложнения кариеса, как периодонтит или пульпит, особенно передних зубов, могут давать значительный болевой приступ на протяжении месяцев и даже лет. Чтобы исключить ошибку при диагностике, необходимо иметь в виду, что устранение одонтогенного воспалительного очага при помощи методов стоматологии даст окончательное излечение. В то же время терапия невралгии при заболевании зубов не даст результата.

Обычно на приеме, перечисляя свои жалобы, пациенты говорят, что болит вся челюсть, постоянно с приступами. К сожалению, это сказывается влияние избыточной информации из интернета, люди склонны предполагать у себя самые серьезные заболевания. Им кажется, что медикаментозный курс тегретола- меньшее зло, нежели мануальное перелечивание проблемных зубов.

Врач обязан выяснить истинную причину страданий. При более подробном опросе, после того, как пациент успокоился и уже не паникует, стоматолог может в ходе беседы установить, какова продолжительность приступов днем и ночью, какие препараты пациент принимает для обезболивания, как долго они действуют, и т.д. Мягко и тактично можно провести осмотр полости рта.

  1. Анальгетики не помогают.
  2. Осмотр провести не удастся
  3. Боль возникает чаще днем, нежели ночью.

Недорогая диагностика заболеваний невралгии при болях

В литературе приводится казуистический случай, когда при диагнозе невралгии тройничного нерва был иссечен подглазничный нерв. Но даже это не дало облегчение, а полное излечение наступило лишь после того, как был обнаружен и удалён скрытый поддесневой корень и выскоблен околоверхушечный патологический очаг.

В то же время нельзя исключать следующего механизма развития болезни. Длительное воздействие патогенной флоры в полости рта при присутствии в нем кариозных процессов либо пародонтита истощает местный иммунитет и активирует латентный герпес, который в свою очередь поражает нервные стволы.

Приступы боли возникают неожиданно и описываются пациентом как жгучие, рвущие, сверлящие, стреляющие. Интенсивность боли чрезвычайно высока.

Даже обследование больного представляет из-за этого значительные сложности, пациент на приеме старается всеми силами избежать осмотра полости рта.

Картина появления болевого приступа характерна. При запуске болевого приступа происходит интуитивная защита, пациент рефлекторно пробует защитить проблемную точку руками, на лице написано страдание. Чувство боли в начале появляется в триггерной зоне на определенной точке лица, чаще всего это носогубный треугольник, после чего боль распространяется по всей зоне лица соответствующей стороны, в зависимости от того, какая ветвь поражена, со слизистыми выделениями из носа, появлением слез и гиперсаливацией, иногда сокращаются мышцы лица.

Прогрессирование заболевания приводит к сокращению светлых промежутков между приступами, а продолжительность их постепенно нарастает.

Ночные приступы являются важным диагностическим признаком для разделения истиной невралгии и одонтогенных заболеваний типа пульпита. При истинной невралгии тройничного нерва ночные боли большая редкость, особенно в начале заболевания. Если они и присутствуют, то уже на фоне многолетнего развития болезни, когда диагноз давно установлен и подтвержден. В тоже время боль в зубах при пульпите и периодонтите ночью наоборот усиливается и присутствует с самого начала заболевания.

Заболевание хроническое, течение длительное и упорное. Полностью установить причину болезни медицина не может до сих пор. Предполагается явления компрессии нервных стволов в каналах черепа, поражения ядер головного мозга, патологические воздействия со стороны рядом проходящих сосудов. Чаще всего заболевание возникает у пожилых пациентов, когда уже присутствуют множество сопутствующих болезней, выявить первопричину и пусковое звено достаточно сложно.

  • В зоне иннервации ветвей тройничного нерва возникают нарастающие приступы боли, начало чрезвычайно острое.
  • Прекращение приступа происходит резко, обрывается внезапно, продолжительность атаки до нескольких минут. В светлом промежутке боль отсутствует.
  • Во время приступа пациент принимает защитную позицию, усиленно дышит либо старается глубоко не вдыхать, не шевелиться и не разговаривать, руками прикрывает болезненную область либо растирает ее пальцами. У подобных пациентов имеются триггерные точки, прикосновения к которым вызывают возникновение болевого пароксизма. Этот диагностический признак позволяет отделить невралгию от заболеваний зубов, которые так же вызывают сильные болевые приступы.
  • Триггеры стимулируются при прикосновение к коже, даже при дуновение ветра, еде, эмоциональном напряжении, беседе.
  • Появление приступа боли происходит при вертикальном смещении тканей лица при ходьбе, стискивание челюстей.
  • Количество триггерных зон может увеличиваться при развитии заболевания, в связи с ухудшением состояния психологический статус человека изменяется, снижается уровень общей гигиены и полости рта. Больные боятся разговаривать.
  • При осмотре приблизить инструмент к триггерной зоне получается не сразу. На просьбу указать участок самостоятельно человек не доводит палец до кожи.
  • Первая ветвь тройничного нерва страдает реже. N.ophthalmicus иннервирует в основном глаз и глазницу, симптомы воспаления проявляются чрезвычайно выраженно, человек сразу обращается к окулисту.
  • Инструментальные и рентгенологические методы редко выявляют органические поражения. Присутствует гиперестезия(изменение чувствительности), можно выявить болевые точки у места выхода тройничного нерва из черепа на кожную поверхность. Врачи знают эти точки, а вот пациенты вряд ли смогут их найти, не смотря на помощь интернета.
  • Температура на стороне поражения может быть повышена.
  • Между приступами боли нет. Но со временем, особенно у лиц, у которых применялась деструкция, в светлом промежутке отмечаются ноющие боли.
  • Эта категория больных постоянно наблюдается в различных стоматологических учреждениях, большинство зубов у них либо депульпированно, либо удалено. Сложность дифференциальной диагностики приводит к ранней потере здоровых зубов. Можно только посочувствовать этим больным. О дифференциальной диагностике и основных признаках пульпита и периодонтита можно прочитать здесь.
  • Ремиссия, светлый промежуток, возникают в результате терапии, намного реже самопроизвольно. Ремиссия может продолжаться от нескольких месяцев до лет, но чаще всего когда то заболевание возвращается.
  • Постоянное применение методов деструктивного характера типа алкоголизации или деструкции ведёт к явлениям атрофии. Появляется истончение дермы лица, лицевая мускулатура атрофируется, волосы выпадают. Попытка радикально прервать нервную проводимость ведет к невриту, его отличие от невралгии в том, что боль возникает не периодами, а присутствует постоянно. Количество лекарств удваивается, светлые промежутки укорачиваются, приходится лечить уже две болезни вместо одной.

Хочется еще раз подчеркнуть- именно наличие триггерных зон является центральным диагностическим компонентом невралгии и позволяет разграничивать ее с остальными заболеваниями типа пульпита или неврита.

В связи с появлением в фармакологии мощных противовоспалительных и обезболивающих лекарств общая картина блезни более сглажена, боль не достигает критических величин.

  • Выявление этиологического фактора вызывает значительные сложности.
  • При двусторонней форме болевой импульс после стимуляции начинаясь с одной стороны, переходит на вторую. Вторая половина лица поражается через несколько лет после появления заболеваний на первой половине. Провоцирующий фактор это прежде всего инфекции, далее хроническое постоянное переохлаждение организма, протезы низкого качества.
  • Только проведенное полноценное лечение может купировать двусторонние пароксизмы. В самостоятельной ремиссии боль может уйти только на одной половине.

Препаратом выбора является Карбамазепин, Финлепсин (tegretol), 0,2 г один- два раза в день. При появлении тошноты, сонливости, потери аппетита дозировку изменяют. В дальнейшем подбор схемы лечения проводит невропатолог совместно со стоматологом. Замечено, что препараты разных производителей значительно отличаются по эффективности. При пульпите данные препараты полностью бесполезны. Они не являются анальгетиками, это препараты совершенно другого механизма действия.

Также назначается пипольфен, либо другой антигистаминный препарат.

Для пожилых пациентов показана сосудистая терапия. При выявлении сахарного диабета, гипертонии врач терапевт проводит соответствующее лечение.

Обязательно применение витаминов B1 и никотиновой кислоты.

Лечение желательно проводить в стационаре с назначением соответствующих психотропных препаратов. В наиболее тяжелых случаях применяются антидепрессанты.

Разработаны методы воздействия на нервные стволы при помощи токов различной интенсивности и конфигурации с целью подавления патологической импульсации в пораженных стволах или, наоборот, стимуляции проводимости в нервных участках антагонистического характера. Разработаны соответствующие физиотерапевтические аппараты для электро, фонофореза, УВЧ. Лечение длительное, однако с доказанной эффективностью, обычно совместное аппаратное и фармакологическое воздействие приводит к ремиссии заболевания.

В случае неэффективности медикаментозной терапии применяются хирургические методы лечения. Описаны многочисленные методики деструкции нервного ствола при помощи различных химических и фармакологических агентов, а также его хирургическое иссечение. Однако эти методы безусловно являются шагом отчаяния, когда все остальные медикаментозные и физиотерапевтические методы показали свою неэффективность. После деструктивных и хирургических методов возникают явления атрофии, невриты, а заболевание возвращается через 1- 2 года.

источник