Меню Рубрики

После лечения свища болит зуб

Свищ на десне зуба – это патологические образование, представленное небольшим ходом через десну к очагу поражения. Чаще всего свищ идет от корня больного зуба. По такому каналу отводится серозный или гнойный экссудат. Увидеть свищ можно в месте проекции зуба, в верхней его части. Он выглядит как воспаленная точка. Свищ не формируется рядом со здоровыми зубами. Поэтому около него всегда имеется кариес, либо пломба, коронка, мост или иная реставрация.

Свищ можно обнаружить самостоятельно. Его появлению предшествует набухание десны, в тканях скапливается гной. Когда гнойное содержимое прорывается и начинает выходить наружу, боль несколько стихает. На десне формируется незаживающее отверстие, из которого постоянно сочится экссудат. Это и есть свищ.

Свищ на десне может сформироваться практически у каждого человека, независимо от возраста и пола. Дети не являются исключением, так как свищ способен развиваться даже при молочных зубах.

Игнорировать наличие фистулы на десне не следует, так как эта патология способна привести к серьезным проблемам со здоровьем. В открытую рану будут беспрепятственно проникать патогенные бактерии, что способствует усилению воспаления, интоксикации организма, потере зуба. Поэтому при обнаружении формирования на десне необходимо обращаться к стоматологу. Впрочем, визит к доктору невозможно будет откладывать надолго, так как свищ будет провоцировать боль, что значительно ухудшит качество жизни человека.

Симптомы свища на десне следующие:

Зубная боль, которая может быть достаточно интенсивной. Ее характер варьируется от острой и стреляющей, до ноющей и монотонной. Боль имеет тенденцию к усилению при надавливании на пораженный зуб, например, во время пережевывания пищи.

Зуб приобретает патологическую подвижность, расшатывается.

Вокруг десны формируется воспаление, кожа становится отечной и гиперемированной.

Из свища выделяется гнойное содержимое.

Изо рта будет исходить неприятный запах, который характеризует процесс гниения и не устраняется путем гигиены ротовой полости.

Боли будут максимально интенсивными в то время, когда гнойный экссудат только накапливается в области воспаленного зуба и в тканях десны. После того, как гной прорывается наружу и формируется свищевой канал, боли стихают.

Когда свищ развивается по причине нарушения техники лечения зубов, фистула возникает не сразу. На протяжении какого-то времени процесс будет иметь скрытое бессимптомное течение. Ошибка врача-стоматолога должна быть как можно быстрее скорректирована.

Как самостоятельная патология свищ на десне не формируется.

Для этого должны быть соответствующие причины:

Нелеченый кариес или его некачественное лечение. Со временем кариес может перейти в пульпит, а затем в периодонтит. Инфекция распространяется, поражает верхнюю часть корня, возникает гнойный абсцесс, а затем формируется свищ.

Нарушение техники пломбировки зубного канала. Когда врач пломбирует канал зуба, он затем отправляет пациента на прохождение контрольного рентгенологического обследования. Это позволяет убедиться в том, что пломбировка была качественной. В противном случае возможно развитие абсцесса, а затем свища. Причем, в 60% случаев свищ формируется из-за некачественной пломбировки канала.

Повреждение корня зуба. Когда врач работает с каналом, используя травмирующие инструменты, он должен быть максимально осторожным, так как имеется риск повреждения. Если вдруг стоматолог допустил перфорацию канала и случился разрыв, то развитие гнойного воспаления в дальнейшем обеспечено.

Прорезывание зубов мудрости может привести к формированию свища. Мало у кого они прорезываются без боли и дискомфорта. В наиболее сложных случаях процесс затягивается на долгое время, десна воспаляется и отекает. Зуб травмирует ее с внутренней стороны по мере своего роста. В этом месте начинает скапливаться гной, который находит свой выход посредством свищевого канала.

Длительное прорезывание молочных зубов у детей. В этом случае механизм формирования свища на десне аналогичен тому, который происходит при прорезывании зуба мудрости.

Кистозные формирования в полости десны могут быть причиной свища. Фистулы образуются на фоне воспаления кисты.

Наличие гранулемы зуба, при которой гной скапливается в мягких тканях вокруг. Если этот очаг инфекции вовремя не санировать, то сформируется свищ.

Существуют также факторы риска, которые способны дать старт для заболеваний, способствующих формированию свищей, среди них:

Резкое переохлаждение организма, либо его перегрев;

Нарушения в работе иммунитета;

Заболевания инфекционной природы как организма в целом, так и ротовой полости в частности.

При обнаружении свища на десне необходимо как можно быстрее обращаться за помощью к стоматологу. Ведь последствия этой патологии могут быть весьма серьезными.

Если длительное время игнорировать имеющееся воспаление, возможна потеря зуба. Это обусловлено не только его повышенной подвижностью, но и поражением здоровых тканей, расположенных рядом. Чем обширнее процесс, тем выше вероятность того, что зуб придется удалять хирургическим путем.

Кроме того, в воспаление может вовлекаться надкостница, в которой имеются сосуды, отвечающие за питание других, здоровых зубов. Инфицированная надкостница подвергается дегенеративным процессам, что в дальнейшем приведет к потере не одного, а сразу нескольких зубов. В этом случае требуется массивное хирургическое вмешательство, которое будет направлено на удаление всей больной части надкостницы.

Если гноя становится очень много, то он может поражать мягкие ткани лица. Когда это происходит, то их тоже приходится удалять во время операции.

Столь серьезные последствия обязательно должны заставить человека обратиться за консультацией к стоматологу при обнаружении свища на десне.

Для постановки диагноза врачу будет достаточно визуального осмотра пациента. Чтобы уточнить, в каком состоянии находится больной зуб, и точно выявить очаг воспаления, может потребоваться проведение рентгенологического обследования.

С его помощью удастся определить глубину свища, степень разрастания гранулемы или кисты, масштабы поражения надкостницы и пр.

Врач должен выставить дифференциальный диагноз с такими заболеваниями, как киста десны, жировик, гнойное воспаление тканей. Самодиагностика свища недопустима.

После проведения обследования врач назначит пациенту лечение. Оно может быть двух видов: медикаментозным и оперативным.

Обычно используется комбинированная схема:

Вскрытие зуба для получения доступа к корневым каналам.

Откачка гнойных масс, удаление омертвевших тканей.

Антисептическая обработка очага воспаления.

Введение в зубную полость лечебного состава на определенное время. После этого пациента отправляют домой, назначив ему дату следующего приема.

Во время повторного визита к доктору он удалит из зуба временную пломбу и оценит, в каком состоянии находится полость зуба.

При необходимости врач снова обработает зуб лекарственным составом. Не исключено назначение физиотерапевтических процедур.

После того, как воспаление будет качественно купировано, стоматолог установит постоянную пломбу.

Если свищ сформировался из-за повреждения каналов, то в ряде случаев доктор может не удалять пломбу с зуба. Доступ к очагу воспаления может быть получен через десну.

При наличии коронки или штифта распломбировка зуба является очень сложным процессом, поэтому чаще всего доктор рекомендует хирургическое удаление верхушки зуба.

Чтобы завершить процесс лечения свища, потребуется реабилитационный курс. Пораженный участок облучают с помощью ультразвука или обрабатывают лазером. Возможно лечение свища с помощью биометрического тока.

При необходимости врач назначает пациенту пероральный прием антибиотиков, если местного лечения оказывается недостаточно. Курс антибактериальной терапии составляет от 7 до 10 дней. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия, например, Аугментин, Ципролет, Офлоксацин, Сумамед.

Способствовать скорейшему затягиванию свища будет наложение профессиональных стоматологических гелей и паст на его поверхность.

Что касается симптоматического лечения, то возможно назначение антигистаминных препаратов для уменьшения отечности десны, прием обезболивающих лекарственных средств.

В домашних условиях врач может рекомендовать больному полоскать рот антисептическими растворами: Хлоргексидином, Мирамистином, Фурацилином. Не исключено использование лекарственных трав, например, ромашки.

Что касается оперативного лечения, то оно показано в трех случаях:

В процесс воспаления вовлечены большие площади мягких тканей.

Зуб покрыт коронкой или в нем имеются штифты.

Надкостница зуба подверглась дегенеративным процессам.

Пораженные ткани удаляются механическим путем, с помощью выскабливания. В дальнейшем канал зуба обрабатывают лазером. Поверхность зуба пломбируют. Это основные манипуляции, которые производит врач в ротовой полости пациента. Затем он отпускает его домой, дав соответствующие рекомендации. В обязательном порядке назначают системные антибиотики и антисептическую обработку зоны поражения.

Свищ на десне не может пройти самостоятельно, поэтому тянуть время и откладывать визит к стоматологу не следует. Возможно угасание болей, но не купирование воспалительного процесса. Поэтому чем раньше будет начато профессиональное лечение, тем быстрее удастся добиться полного выздоровления.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Начался сезон клещей — как защититься? Куда обращаться? Первая помощь при укусе

7 ошибок, из-за которых тонометр завышает показатели давления

источник

Свищ на десне — это канал, открывающий выход гнойному содержимому наружу. Среди стоматологов применяется более привычный термин – фистула. От появления свища не застрахован никто, ведь нагноение десны встречается часто и у многих людей заканчивается появлением свища. Переживать по этому поводу не стоит – лечение свища десны у взрослого не представляет сложности, а опасность свища можно предотвратить.

Появление свища на десне уже само по себе говорит о наличии серьёзной патологии в организме и непосредственно – в ротовой полости. Тем не менее, свищ способен не только демонстрировать заболевания дёсен, но и сам становится причиной не одного осложнения.

Если свищ не лечить, он способен спровоцировать серьёзные последствия, избавиться от которых бывает не так просто, а в некоторых случаях пациентам понадобится госпитализация. Летальный исход – отдалённая угроза невылеченного свища в десне, которая возникает, если запустить болезнь.

Свищ на десне опасен следующими осложнениями:

  1. Потеря зуба – это минимальное осложнения, которое может случиться у пациента. При активном воспалительном процессе, который стремительно усугубляется, расплавление тканей в области корня происходит быстро, а с учётом очага инфекции на верхушке зуба о сохранении коронки и корней можно не мечтать. Окружающая костная ткань, которая удерживает зуб в лунке, быстро приходит в негодность. Под воздействием гноя и патогенных микроорганизмов костные трабекулы лишаются своей упругости и участок кости в этом месте больше напоминает губку, нежели опору для корней.
  2. Гайморит – при проникновении инфекции в синусовые пазухи верхней челюсти именно гайморит является наиболее частым осложнением. Гайморит вылечить сложно, поскольку патогенные микроорганизмы часто приводят к вялотекущему хроническому процессу, с которым некоторые пациенты борются несколько лет.
  3. Появление кист в челюсти – серьезное осложнение, проявляющееся формированием полостей, наполненных мягким содержимым. Кисты растут быстро, для их лечения понадобится проведение оперативного вмешательства. Во время операции по поводу кист врачам приходится удалять поражённый участок костной ткани, затем он замещается иными материалами.
  4. Абсцесс мозга – мало кто из пациентов верит, что небольшая фистула может спровоцировать такие серьёзные осложнения, как абсцесс мозга. Тем не менее, это так, ведь патогенные микроорганизмы с током крови распространяются в близлежащие локации и в первую очередь поражают ткани головного мозга.
  5. Бактериальный эндокардит – ещё одно осложнение появления свища на десне. Гематогенным путём, инфекция распространяется по всему организму и затрагивает наиболее восприимчивые органы, такие как сердце. Если бактериальный эндокардит вовремя не выявить и не начать лечить, то пациенту грозит летальный исход.
  6. Флегмоны и абсцессы в области шеи и лица – одно из наиболее опасных осложнений, поскольку при распространении инфекции поражаются мягкие ткани – щёки, мышцы, нервы, глазные яблоки. Аналогично воспалительному процессу в десне будут развиваться такие же процессы и в поражённых мягких тканях.
  7. Заражение крови – опасное для жизни осложнение. При сепсисе патогенные микроорганизмы попадают непосредственно в кровяное русло и разносятся по всему организму. В этом случае под угрозу попадает организм в целом, а заболевание может вызывать летальный исход.

При обнаружении свища необходимо немедленно обратиться в стоматологическую клинику, где доктор выберет метод лечения. Лечение свища на десне в домашних условиях необходимо проводить аккуратно, поскольку это может спровоцировать переход процесса в хроническое течение и серьёзные осложнения в дальнейшем.

Особенности терапии свища заключаются в необходимости установить причину появления свища и выяснить, по которой из них возник патологический процесс. В зависимости от этого и будет строиться план лечения, что позволит без ошибок вылечить свищ на десне. Важно устранить причину появления свища. Если этого не сделать, он будет появляться вновь, а процесс станет хроническим.

Пациентам, у которых есть свищ, делается рентгеновское исследование поражённой зоны, чтобы определить локализацию повреждения и оценить возможные патологические изменения со стороны костной ткани. Часто снимок показывает, что затрагивается область верхушки корня зуба. На снимке можно увидеть распространение инфекционного процесса и выяснить, что же спровоцировало нагноение – периодонтит, пульпит, кариес, прорезывание восьмёрки или некачественное пломбирование корневых каналов.

Если пациент обратился с фистулой под корнем зуба, то стоматолог может спасти коронку и сохранить зуб. Лечение свища на десне проводится по следующему сценарию:

  1. Распломбируется верхняя часть зуба доктор открывает повреждённый воспалительным процессом канал.
  2. Область корневого канала очищается чрезвычайно аккуратно от накопившегося гноя и тромбов.
  3. Под давлением в полость рта подаётся антисептик, которым максимально можно удалить патогенные микроорганизмы и продукты распада.
  4. В зубные каналы закладывают обеззараживающую пасту – она остаётся там на два дня для того, чтобы дезинфицировать ткани пародонта и свищевой ход.
  5. На рассверлённое место ставится пломба на время. Её сменит постоянная, как только доктор увидит, что проблема устранена.

Время заживления ходов сугубо индивидуально. Оно зависит и от места локализации фистулы, и от собственных защитных сил организма. Как только свищевой ход закроется, а воспаление десны пройдёт, дантист поставит постоянную пломбу.

В процессе проведения лечения пациентам назначается антибиотикотерапия – показаны препараты “Сумамед”, “Амоксициллин”, “Амоксиклав”, “Метронидазол” и другие. Для уменьшения болезненных ощущений можно применять нестероидные противовоспалительные препараты – “Напроксен”, “Ибупрофен”, “Кетопрофен”. Снять отёчность тканей после того, как прошло удаление фистулы, можно средствами антигистаминного действия – «Кларитином», «Тавегилом», «Супрастином».

Непосредственно на поверхности десны можно обрабатывать поражённые ткани антибиотиками – мазями или гелями. Несколько раз в день рот рекомендовано полоскать раствором хлоргексидина или фурацилина.

Хирургическое лечение проводится в том случае, если заболевание запущено и справиться с ним консервативными методами нельзя. В процессе оперативного лечения врач разрезает десну, вычищает гнойный экссудат и удаляет грануляционную ткань десны. Область проведения вмешательства промывается, а затем накладываются швы, назначаются антибиотики при свище – “Амоксиклав”, “Метилурацил” и другие. Через некоторое время швы снимаются.

Читайте также:  Болят зубы после кислой пищи

Если на поражённый зуб надета коронка, её нужно убрать и лечить зуб фундаментально, затем коронку восстанавливают. В процессе терапии проводятся те же самые этапы, как и при лечении зуба без коронки.

Если избавиться от свища не десне описанными выше методами лечения не выйдет, то зуб придётся удалить. После удаления зуба полость рта обрабатывается, а в случае образования гноя ставится дренаж. Как только лунка после экстракции проблемного зуба становится чистой, прекращаются выделения, то дренаж убирают, а мягкие ткани быстро срастаются.

Реабилитация в клинике понадобится для тех пациентов, которые запустили заболевания зубов и при этом лечили свищ. Обычно хирургическое лечение довольно травматичное, разрез на десне глубокий и заживает длительно время. Для того, чтобы ускорить терапию, пациентам могут назначить лазерное лечение. Сеансы лазерной терапии в стоматологии необходимо проходить в медицинском учреждении – доктор распишет пациенту график, по которому ему необходимо посещать процедуру. С применением лазера десна вылеченного зуба заживает намного быстрее.

Если у человека нагноилась десна и сформировалась фистула, не стоит тянуть с визитом к врачу. Своевременно оказанная терапия поможет избежать осложнений, которые могут появиться в результате воспалительного процесса.

источник

Подробный обзор всех причин появления свища на десне, а также методы оказания первой помощи при данной патологии

Свищ на десне может образовываться независимо от возраста и пола. Патология имеет характерные симптомы, однако чтобы выяснить причину ее возникновения, одного лишь осмотра будет недостаточно – потребуется рентгенографическое обследование. Это связано с тем, что свищ является результатом внутреннего нагноения в десневых тканях. Почему он развивается, как лечить и можно ли предупредить его появление – об этом пойдет речь далее в статье.

В стоматологии свищ или фистула – это своеобразный ход или проток (канал), проходящий от места скопления гноя внутри десны к ее поверхности. В большинстве случаев он располагается в проекции больного зуба. К моменту созревания на его поверхности появляется отверстие, что способствует выходу содержимого гнойника наружу. Патология может приобретать хроническое течение и чревата серьезными осложнениями.

Основные причины образования свища на десне:

  • заболевания полости рта, особенно в запущенной стадии,
  • ошибки при проведении лечебных или профилактических мероприятий (например, повреждение мягких и твердых тканей, перфорация, проникновение инфекции в полость зуба и так далее),
  • проникновение бактерий под коронку, пломбу и другие конструкции при их неплотном прилегании,
  • недостаточно тщательная гигиена полости рта,
  • затрудненное прорезывание зубов мудрости,
  • травма зуба – свищ появляется около здоровой единицы зубного ряда, например, при падении вследствие повреждения нерва или перелома корня,
  • злокачественные опухоли – могут проявлять себя множественными фистулами и обильным вытеканием гноя.

Важно знать! Больше остальных рискуют люди, у которых наблюдаются проблемы с иммунитетом, имеются хронические болезни инфекционной природы (как во рту, так и в организме). В группу риска входят пациенты, деятельность которых связана с частым и/или длительным переохлаждением, переутомлением. Спровоцировать образование фистулы может пристрастие к сигаретам или сладкому, скудный по отношению к витаминам и полезным элементам рацион.

Существует ряд заболеваний полости рта, несвоевременное лечение которых провоцирует формирование свищевого прохода.

Нелеченый кариес и развивающийся впоследствии воспалительный процесс в пульпе – пульпит – постепенно приводит к отмиранию нервных волокон. Однако очаг инфекции не только не исчезает, но и продолжает распространяться на соседние ткани. Скапливаясь, гнойный экссудат ищет «выход», что проявляется в образовании свища на поверхности десны. Патология может протекать без выраженных болевых ощущений или боль возникает при механическом воздействии на зуб.

Ткани периодонта, расположенные вокруг верхушки корня зуба, при воспалении также провоцируют образование свища. Чаще всего к появлению фистулы приводит хроническая форма периодонтита. Воспалительный экссудат скапливается в кости, а затем прорывается через отверстие в десне. Так как фистула при периодонтите формируется под надкостницей, внешне она выглядит как белый прыщ или шишка.

Периостит – воспалительный процесс, затрагивающий надкостницу. Протекает, сопровождаясь ухудшением общего состояния, болевыми ощущениями различного характера и отечностью десны в области развития патологии. Часто приводит к образованию свища, посредством которого организм избавляется от скопления гноя и экссудата. Кстати, именно флюс (а это немедицинское название этой патологии) является основной причиной образования гнойного воспаления, шишки на десне и, соответственно, свища.

Подозрение на это заболевание падает, если на момент появления фистулы зуб абсолютно здоров, ранее не подвергался лечебным процедурам, на нем не установлено никаких конструкций. При пародонтите в месте примыкания десны к зубной эмали со временем формируется пародонтальный карман, в который проникают бактерии. При благоприятных условиях они активно размножаются, провоцируя воспаление. Если карман глубокий, отток экссудата затрудняется, поэтому может образоваться свищ.

Киста – отграниченное от остальных тканей образование в виде мешочка на верхушке зуба, заполненного воспалительной жидкостью и/или гноем. Его переполнение стимулирует образование свищевого хода в десне и отток содержимого в полость рта. Боль при кисте, чаще, возникает во время жевания или надавливания на пораженную единицу зубного ряда.

Как выглядит свищ на десне у взрослого? Это небольшое образование округлой формы, красноватого или белесого оттенка, напоминающее прыщ или «шишку» с отверстием в центре или без него (в фазе созревания). Сопутствующие признаки при этом будут следующими:

  • слизистая оболочка в области пораженного зуба краснеет, отекает,
  • прикосновение к воспалительному участку приводит к болевым ощущениям. Иногда боль носит разлитой характер, и пациент не может точно определить, в каком месте она сосредоточена,
  • из-за постоянного выделения гноя появляется гнилостный запах из полости рта,
  • изменяются вкусовые ощущения, еда становится неприятной (по той же причине попадания гноя в полость рта и желудочно-кишечный тракт),
  • зуб может приобретать подвижность.

На заметку! Образование свища на десне может сопровождаться появлением общей слабости и недомогания. Сопутствующими признаками будут вялость, удержание температуры в пределах 37˚-38˚С. Отечности и увеличения в объеме щеки, как правило, не наблюдается, однако увеличиться могут лимфоузлы, расположенные на стороне поражения.

Чем опасен свищ на десне? Образование фистулы в десневых тканях, с одной стороны, выполняет защитную функцию, способствуя выведению гнойного содержимого наружу. С другой стороны, отсутствие лечения провоцирует распространение воспаления на расположенные рядом участки, в том числе на надкостницу и костную ткань. Это приводит к подвижности зуба, дегенеративным изменениям в десне и челюсти, попаданию инфекции в кровь, носовые пазухи, внутреннее ухо, головной мозг. Среди осложнений не только удаление причинной единицы зубного ряда (а иногда и рядом стоящих зубов), но и такие серьезные патологии, как сепсис, гайморит, формирование кист в челюсти, абсцесс мозга, инфекционный эндокардит, абсцессы мягких тканей лица и шеи.

На заметку! При своевременном обращении к врачу лечение свища проходит быстро и без негативных последствий. Если же пациент затягивает с визитом к стоматологу, в кровь и лимфу поступают токсичные продукты распада тканей, которые могут привести к развитию инсультов, инфарктов, инфекционному поражению внутренних органов. В запущенных случаях в месте воспаления образуется гранулема, распространяющаяся на надкостницу и челюсть.

Перед тем, как лечить свищ на десне, нужно исключить некоторые другие заболевания со схожими симптомами. Например, отечность, покраснение слизистой оболочки, появление «шишки» может наблюдаться при образовании жировика, воспалительных процессах в мягких тканях, не связанных с зубами.

Для этого помимо визуального осмотра используют рентгенографическое исследование. Снимок поможет выяснить, поражена ли надкостница, каковы размеры кисты (при ее наличии), особенности пломбировки верхушки корня зубной единицы и другие моменты.

Направление лечения свища на десне зависит от причины явления:

  • если фистулу спровоцировал кариес, пульпит, периодонтит, зубные каналы повергаются вскрытию, удалению пораженных участков, наложению лекарственного состава и пломбировке,
  • при плохо запломбированной верхушке корня единицы зубного ряда доступ к ней может осуществляться путем распломбировки каналов или через разрез в десне,
  • если причина образования свища в кисте, стоматолог удаляет образование оперативным путем,
  • зубы мудрости, появление которых сопровождается воспалением и фистулой, также подлежат удалению,
  • при пародонтите врач может установить дренаж для обеспечения оттока скопившегося экссудата, а затем проводить мероприятия по устранению причины патологии (удаление зубного камня, исправление прикуса, замена коронки и так далее).

В процессе лечения специалист тщательно очищает твердые и мягкие ткани от патогенных скоплений путем механического и фармакологического воздействия. Применяются антисептические, антибактериальные составы, обеззараживающие пасты. Параллельно рекомендуется прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, полоскание полости рта антисептическими растворами.

«У меня как-то появилась шишка на десне, думала свищ. Когда пошла к врачу, выяснилось, что это жировик. Хорошо, что не пришлось резать, а то я переживала, не спала несколько ночей, да и вообще идти боялась…».

Елена, 34 года, из сообщения на форуме woman.ru

Удаление свища на десне оперативным способом проводят, если патология не поддается терапевтическому воздействию или приобрела угрожающий характер. Операция показана при следующих ситуациях:

  • наличии коронки, штифта, невозможности их вскрытия или удаления в обычных условиях,
  • дегенерации надкостницы и костной ткани челюсти,
  • вовлечении в воспалительный процесс большого объема мягких тканей.

Хирургический метод лечения состоит во вскрытии гнойника через разрез в десне. После вычищения и антисептической обработки пораженного участка края раны соединяются швами. При необходимости ставится дренаж, который обеспечит выход остатков гноя. Обязательно назначаются антибактериальные препараты и симптоматическая терапия (обезболивающие, противовоспалительные, антигистаминные и другие средства).

Что делать, если вышел свищ на десне, а быстро обратиться к врачу нет возможности? На первое время можно применить домашние средства. Народная медицина предлагает множество рецептов для уменьшения воспалительного процесса, снятия отека десны, снижения болевых ощущений.

Чаще всего при образовании фистулы используют полоскания полости рта растительными отварами и водными настоями. Противовоспалительным, успокаивающим, противоотечным и антисептическим действием обладают такие растения, как ромашка, шалфей, тысячелистник, дуб. Крайне не рекомендуется применять для полоскания спиртовые настойки, они могут спровоцировать дополнительное раздражение воспаленных тканей.

Отлично снимает отек водный раствор из соды и соли. Для его приготовления нужно взять по чайной ложке того и другого компонента, и растворить их в 0,2 л предварительно кипяченой и остуженной воды.

Важно знать! Вылечить свищ на десне, используя только народные рецепты, не получится. Уменьшение боли, отека и красноты слизистой оболочки, прекращение выделения гноя и даже зарастание отверстия фистулы – всего лишь иллюзия заживления и выздоровления. Оставшаяся инфекция рано или поздно опять даст о себе знать. Хроническая форма патологии – частое следствие самостоятельного лечения, приводящая к серьезным осложнениям.

Предупредить образование фистулы можно, если соблюдать ряд профилактических мер:

  • регулярно посещать стоматолога для своевременного выявления заболеваний,
  • не откладывать визит врачу при появлении любых необычных ощущений или изменений в полости рта,
  • повысить качество гигиены полости рта,
  • придерживаться здорового питания, обогащать рацион витаминами и минеральными компонентами,
  • повышать иммунитет, вести активный и здоровый образ жизни.

Чтобы избавиться от свища на десне, не стоит заниматься самолечением. Своевременная и профессиональная помощь специалиста избавит от осложнений и позволит сохранить зуб.

источник

Отверстие в десне или в небе, соединяющее корень больного зуба с ротовой полостью, называется свищом. Формируется он в результате инфицирования и нагноения зуба. Заболевание вызывает дискомфорт и требует длительного лечения.

Появление свища связывают с деятельностью гнойных микроорганизмов. В качестве возбудителей выступают гонококк, стафилококк, пневмококк и другие патогенные бактерии. Как формируется свищ на десне?

Чаще всего свищ появляется при периодонтите, когда разрушаются ткани около зуба. Это приводит к формированию свищевого канала, через который удаляется гной, иногда с кровью. Свищевой ход может появиться в тканях щеки, что приводит к косметическому дефекту лица.

Факторами формирования свища являются:

  1. Кариес. Представляет собой разрушение зуба вследствие деятельности бактерий.
  2. Периодонтит – воспаление тканей, окружающих зуб. Может возникать как осложнение кариеса или при неправильной терапии пульпита.
  3. Плохо запломбированный зубной канал ведет к образованию в нем пустот, в которых со временем начинается воспаление.
  4. Киста. Она появляется в результате некачественной пломбировки и недолеченного пульпита. Киста – это скопление жидкости, которое удаляется только хирургически. Если этого не сделать, ее содержимое образует свищевой канал.
  5. Гранулема. Это образование похоже на кисту, но не имеет оболочки. Развивается оно вследствие периодонтита. От содержимого гранулемы можно избавиться, если проколоть ее.
  6. Пульпит. Болезнь является усложнением кариеса и затрагивает пульпу – внутреннюю часть зуба, в которой проходят кровеносные сосуды. При пульпите необходимо удалить зубной нерв и запломбировать каналы. Если этого не сделать, микроорганизмы проникнут в костные ткани.
  7. Прорезывание зуба мудрости. Свищ в данном случае возникает, когда зуб долго не может прорезаться либо идет в неправильном направлении.
  8. Стоматологическая ошибка. Стоматологи обычно оставляют отверстие при пломбировке каналов или установке штифта.

Очень часто свищ образуется как осложнение после лечения зуба. Стоматологическое лечение не всегда бывает успешным, и при недостаточной очистке поврежденной полости микроорганизмы остаются в середине, продолжая повреждать зуб и вызывая его воспаление.

Первые сигналы свища при периодонтите появляются до прорывания гноя. Больной жалуется на:

  • повышение температуры;
  • боль при надавливании на зуб;
  • появление на десне ранки с гноем;
  • отталкивающий запах изо рта;
  • отечность и нагноение десны;
  • ноющая или острая боль в проблемном зубе;
  • зуд в десне.

Немного позже на десне просматривается своеобразный гнойник. Его появление сопровождается подвижностью одного или нескольких зубов. Боль при этом усугубляется при надкусывании.

Для диагностирования свища применяют рентгенографию, позволяющую поставить диагноз «одонтогенный свищ». Как правило, он вызван недостаточным лечением, когда оставшиеся в зубе микроорганизмы продолжают разрушать зуб. С учетом этого, свищ считается удачным исходом периодонтита, но это не значит, что данную патологию можно игнорировать.

При созревании свища у больного усиливается пульсирующая боль. С прорыванием гноя и открытием канала боль утихает, вслед за этим уменьшается отечность. Методы как лечить свищ, подбирает стоматолог. Чтобы вылечить это состояние, необходимо удалить из полости инфекцию и очистить ее от гноя. После этого приступают к пломбировке каналов зуба.

Читайте также:  Ментальные причины зуб болит

Когда свищ при периодонтите еще не прорвался, а больной жалуется на боль, отек и нагноение десен, свищевый канал необходимо вскрыть принудительно. Прежде чем приступить к такой операции, больному делают рентгеновский снимок, определяющий наличие кисты, гранулемы, или незапломбированных полостей внутри зуба. Необходимо удалить скопившийся гной или появившееся новообразование, а затем заново опломбировать зуб. Наружный свищ разрезают с наружной стороны десны, а внутренний – через распломбировку зуба и проделывание новых каналов. Иногда для облегчения состояния больного требуется удалить зуб.

После очистки свища, образовавшуюся рану не закрывают. Больному назначают полоскания для удаления гноя и физиопроцедуры, снимающие воспаление. В отдельных случаях проводят обеззараживание свищевого канала специальными растворами. Больному рекомендуют смазывать пораженную область антибактериальными пастами и гелями. Помимо этого, необходимо употреблять противовирусные и противовоспалительные средства и антибиотики. В аптеке можно приобрести лечебную пасту или бальзам для очистки полости рта. С этой же целью применяют полоскания раствором соли.

После исчезновения всех признаков заболевания и устранения отечности и покраснения, образовавшийся канал начинает зарастать. В этот момент можно установить временную пломбу, которую через 7-10 дней, при отсутствии боли, припухлости и температуры, заменяют на постоянную.

Если причиной образования свища стал зуб мудрости, его необходимо удалить. Случается, что болезнь возникает при неправильной установке коронки или протеза. Такое лечение будет самым сложным и дорогим для пациента, поскольку поставленную коронку и штифт придется снимать, а затем устанавливать новый.

Если затянуть с обращением к доктору, хирургического вмешательства избежать не получится, а пораженный зуб можно потерять. Самое серьезное осложнение свища – распространение инфекции на надкостницу.

Народные методы помогут снять воспаление и устранить инфекцию. Распространению микроорганизмов препятствуют такие лечебные травы:

  1. Календула, тысячелистник, листья эвкалипта. Из этих растений готовят отвар, оказывающий противовоспалительный эффект. Таким отваром можно полоскать ротовую полость и делать ванночки, держа отвар во рту на протяжении 4-5 минут.
  2. Прополис используют для рассасывания во рту, держа его под языком. Такой метод обеззараживает ротовую полость.
  3. Алоэ и каланхоэ. 2-3 листа растения измельчают в блендере с зубчиком чеснока. Получившуюся смесь прикладывают к пораженной области на 10 минут, обработав его предварительно антисептиком. Процедуру проводят 2-3 р. в день.
  4. Жидкий хлорофилл и коллоидное серебро.
  5. Мумие. 10 таблеток средства смешивают с 1 ст. л. оливкового масла и мелко порезанной луковицей. Кашицу сворачивают в бинт и прикладывают к пораженному месту на 5 минут. Десну перед этим дезинфицируют. Рекомендуется выполнять процедуру 3 р. в день.
  6. Зверобой. Листья растения заливают кипятком в соотношении 1:10 и еще раз кипятят. Данным раствором необходимо полоскать рот до исчезновения симптомов. Чтобы заглушить горечь, в отвар добавляют мед.
  7. Ромашка. Из нее готовят отвар для ополаскивания согласно рецепту.
  8. Смешав ромашку с корой дуба и шалфеем в соотношении 3:2:2, их заливают кипятком, после чего настаивают в течение часа. Таким раствором полощут рот 7 р. в день.

Народная медицина способна устранить воспаление и отечность десен при периодонтите, но самостоятельно лечить свищ все же не рекомендуется, поскольку это может стать причиной интоксикации организма. Такие средства должны применяться вместе с традиционными методиками.

У беременных данная патология встречается часто, поскольку здоровье зубов в этот период ухудшается. Лечебный курс необходимо согласовать с гинекологом, поскольку при беременности нельзя принимать антибиотики и обезболивающие препараты.

Свищ у детей может быть спровоцирован кариесом или прорезыванием зубов, а также заболеваниями ротовой полости. Точную причину устанавливает стоматолог после изучения рентгеновского снимка.

Лечение заключается в пломбировке или удалении молочного зуба.

От появления свища не застрахован никто. Данное заболевание может быть вызвано недостаточной гигиеной полости рта, либо же в результате некомпетентных действий стоматолога. Последняя ситуация случается чаще, поэтому необходимо уделять много внимания, выбирая лечащего врача.

Вылечить свищ довольно просто, но при недостаточной очистке проблемного зуба или неправильной пломбировке, болезнь возвращается.

источник

Как проявляется гранулема зуба: почему ее не всегда можно обнаружить и получится ли сохранить зуб после лечения

Гранулирующий периодонтит или гранулема зуба – это хроническая форма патологии, которая чаще развивается как следствие сильно запущенных кариозных процессов. Болезнь опасная, поэтому если вовремя не распознать симптомы, она может привести к необходимости срочного удаления причинного зуба. Далее в этой статье поговорим о том, что это за заболевание, как себя проявляет и чем опасна гранулема, если ее не лечить.

Итак, гранулирующий периодонтит представляет собой разновидность заболевания, развитие которой сопровождается стремительным разрастанием грануляционной ткани около верхушки зубного корня, а также постепенной резорбцией челюстной кости в области дефекта. Согласно истории болезни, она занимает третье место по заболеваемости после кариеса и пульпита 1 . Понять, как выглядит гранулема, можно по фото ниже.

На фото показана схема образования гранулемы

Нужно заметить, что хронический периодонтит чаще всего наблюдается как следствие запущенного кариеса, а его деструктивные формы – гранулирующая и гранулематозная – обычно становятся веским поводом для удаления пораженных зубов.

Гранулема на корне зуба может появиться по различным причинам, но «спусковым крючком» всегда становится инфекция. Проникая в ткани периодонта через каналы зуба, она заражает окружающие ткани и приводит к гнойным процессам. При этом в зубной канал патогенные микробы обычно просачиваются через кариозную полость или из воспаленной пульпы. Так, среди наиболее распространенных предпосылок болезни врачи выделяют следующие явления:

  • острые воспалительные процессы в тканях периодонта,
  • повреждение тканей после ушиба, перелома корня или в результате врачебных ошибок, допущенных в ходе лечения,
  • низкая гигиена и обильный зубные отложения,
  • деформация прикуса,
  • неправильно установленные пломбы или коронки,
  • некоторые системные заболевания, например, сахарный диабет.

Перелом корня зуба может привезти к появлению гранулемы

Проникая в ткани периодонта, инфекция вызывает их воспаление и разрастание гранулирующей ткани у верхушки корня, в результате чего образуется болезненный гнойный очаг, иногда со свищом на десне. Все это негативно отражается в том числе на состоянии костной ткани, которая подвергается постепенной резорбции, то есть разрушению.

Для гранулирующей формы периодонтита характерны периоды обострений и ремиссий. При остром течении патологии пациенты и врачи выделяют следующие выраженные симптомы:

  • образование гнойного свища,
  • появление на десне шишки, которая сильно болит при механическом воздействии,
  • неприятный запах изо рта,
  • появление на эмали желтоватых и темных пятен,
  • отечность и покраснение мягких тканей,
  • незначительная подвижность зуба при нарушении зубодесневых связок,
  • выраженный дискомфорт,
  • увеличение лимфоузлов в подчелюстной зоне.

На фото показан свищ на десне

Отток гнойного экссудата приводит к стиханию острых симптомов и переходу болезни в хроническую форму. В период ремиссии болезненные ощущения могут появляться при попадании остатков пищи в кариозную полость или после употребления холодной/горячей пищи и напитков.

Для постановки точного диагноза потребуется дифдиагностика – необходимо исключить гранулематозную и фиброзную формы. Для этого проводится электроодонтодиагностика и рентген-обследование. С помощью первой методики определяется степени чувствительности пульпы, которая при данной форме патологии увеличивается до 100 мкА и больше. Имея на руках снимок, специалист может определить точную локализацию, размеры и форму новообразования. В периапикальной области можно обнаружить признаки разрастания грануляционной ткани, а края самой гранулемы будут неровные – образование не имеет четкого контура.

Для правильной диагностики проблемы обязательно нужен рентген-снимок

В интернете то и дело появляются вопросы о том, сколько можно прожить спокойно, не удаляя гранулему. Нужно раз и навсегда для себя уяснить, что подобные стоматологические патологии, даже если они перешли в хроническую форму, представляют серьезную опасность для всего организма. Среди общих осложнений можно выделить следующие:

  • интоксикация организма – патогенная микрофлора активно продуцирует токсичные вещества, буквально отравляющие организм через кровь. При этом пациент может испытывать приступы тошноты, головную боль, общий упадок сил и повышение температуры,
  • сепсис – на данной стадии патогенные микроорганизмы сами проникают в кровь, вызывая острое заражение. Это очень серьезное и опасное явление, которое способно привести к летальному исходу.

Заболевание представляет серьезную опасность для всего организма

Помимо выше описанных проблем, присутствие в тканях десны гнойного очага может спровоцировать развитие сопутствующих заболеваний. Так, на фоне гранулемы нередко появляется киста и свищ. Еще одной серьезной проблемой может стать остеомиелит – инфекционное поражение костной ткани челюсти, приводящее к ее постепенному разрушению.

Если болезнь перешла в хроническую гранулирующую форму, в процессе лечения специалист будет решать перечень конкретных задач. Вот основные из них:

  1. удаление гноя – на десне в области дефекта выполняется разрез для оттока гнойного экссудата. Как только удаляют гранулему, облегчение наступает практически сразу. Иногда процедуру проводят под местной анестезии, в отдельных случаях требуется установка дренажной системы,
  2. лечение каналов, их антисептическая обработка,
  3. восстановление объемов и высоты костной ткани в случае ее резорбции – выполняется с помощью остеозамещающих гранул,
  4. пломбирование,
  5. реставрация видимой части зуба с помощью композитных материалов или путем установки искусственной коронки.

Так выглядит установленный в десне дренаж

После всех выше перечисленных манипуляций пациента направляют на рентген-снимок, чтобы удостовериться в том, что лечение было проведено правильно и качественно. На период восстановления врач назначает болеутоляющие, антибиотики и другие медикаменты для быстрой реабилитации. К реставрации коронки обычно приступают спустя пару дней после пломбирования.

«Моей маме недавно удаляли зуб из-за гранулемы. Там целая эпопея была. Сначала просто вскрыли шишку на десне, удалили весь гной и отправили домой. К вечеру зуб страшно разболелся, так что пришлось ехать в дежурную. Там врач посмотрела и сказала, что лучше сразу удалять, потому что инфекция пошла дальше. В итоге зуб потерян, и теперь нужно планировать имплантацию. Так что если что-то беспокоит, бегите сразу к врачу!»

Кира30, г. Екатеринбург, из переписки на форуме www.32top.ru

Отвечая на вопрос о том, как вылечить гранулему, нужно заметить, что в некоторых случаях также приходится выполнять резекцию верхушки корня – иссечение его части, пораженной инфекцией. Если же зуб с корнем слишком сильно повреждены, потребуется их удаление с последующим вживлением импланта и установки на него искусственной коронки.

Этапы проведения резекции верхушки корня зуба

Самостоятельно избавиться от гранулемы с помощью «бабушкиных» рецептов невозможно. Тем более, что самолечение может быть достаточно опасным, поэтому без согласия врача что-то делать в домашних условиях категорически запрещается. Тем не менее, некоторые настои и растворы из целебных трав помогут уменьшить проявление острых симптомов:

  • отвар из коры дуба – полоскания помогут остановить кровоточивость и укрепить десны,
  • настой календулы – оказывает противовоспалительный эффект, рекомендуется к полосканию три раза в день,
  • смесь морской соли и меда – показано втирать в десны, после чего нужно отказаться от еды примерно на полчаса. Средство укрепляет ткани слизистой и обеспечивает дополнительную антисептическую обработку,
  • настойка прополиса – стимулирует регенеративные процессы в мягких тканях.

Полоскание отваром из коры дуба поможет в лечении

Перед тем, как опробовать на себе любое из выше перечисленных средств, в обязательном порядке нужно проконсультироваться со своим врачом. Только с его согласия можно приступать к терапии в домашних условиях.

Для защиты от гранулемы зуба нужно строго соблюдать правила гигиены и регулярно проводить профилактику стоматологических заболеваний. Эксперты приводят следующие рекомендации на этот счет:

  • минимум дважды в день чистить зубы, правильно подобрав щетку и пасту, ополаскивать рот после каждого приема пищи, использовать нити-флоссы и ирригатор,
  • снизить употребление сладкого, особенно перед сном, ограничить потребление сладких газированных напитков, кофе и сигарет – это позволит уменьшить интенсивность образования налета на эмали,
  • своевременно посещать стоматолога для профилактики и при появлении подозрительных симптомов,
  • систематически раз в полгода проходить профессиональную гигиеническую чистку в кабинете дантиста.

Профилактические осмотры у стоматолога помогут предупредить проблему

При появлении признаков периодонтита главное – не затягивать с лечением. Отвечая на вопрос о том, как долго заживают ткани после лечения, важно заметить, что чем раньше вы обратитесь за помощью, тем выше будут шансы быстро решить проблему и при этом сохранить свой зуб.

Мы разобрались с тем, что делать в случае обнаружения у себя признаков гранулемы. Теперь перейдем к вопросу о том, сколько будет стоить лечение. Сразу нужно заметить, что точная стоимость комплекса необходимых процедур напрямую зависит от масштабов проблемы, а также степени разрушения мягких и твердых тканей. Ниже в таблице перечислены основные лечебные манипуляции с указанием ориентировочных цен.

Название процедуры Приблизительная стоимость, руб.
Лечение каналов с пломбированием (зуб с 1 каналом) 8500
Лечение 2 каналов 9500
Лечение 3 и более каналов 12 тыс.
Резекция верхушки корня 10 тыс.
Установка пломбы от 2000
Установка коронки (металлокерамика) от 10 тыс.

Поскольку хронические формы периодонтита нередко развиваются на фоне запущенного кариеса и пульпита, одним из главных правил профилактики данного заболевания будет регулярное посещение стоматолога и своевременное обращение за помощью при появлении характерных симптомов. Если же патология слишком сильно разрушила коронку и повредила корень, стоит задуматься об одноэтапной имплантации. На сегодняшний день это лучшее решения для восстановления отсутствующих зубов.

  1. Каримов Ю.Р. Применение отечественных эндодонтических материалов в лечении хронического гранулематозного периодонтита, 2007.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

Из этой статьи Вы узнаете:

  • почему на десне появляется свищ,
  • как лечить свищ на десне у взрослого,
  • особенности лечения у ребенка с молочными зубами.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Образование свищевого отверстия на поверхности десны обычно происходит в двух случаях. Чаще всего у взрослых и детей образование свища является следствием образования очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба, т.е. при периодонтите зуба. Значительно реже свищи образуются в проекции глубоких пародонтальных карманов (при нарушении оттока из них гнойного отделяемого) – при локализованной или генерализованной формах пародонтита.

Как правило, свищевое отверстие всегда формируется на десне именно в проекции больного зуба. Обычно на таких зубах всегда есть или невылеченный кариес, либо можно увидеть пломбу или искусственную коронку. Большинство пациентов отмечают, что появлению свища всегда предшествует боль или дискомфорт при накусывании в одном из зубов. После формирования свищевого отверстия боль, как правило, сразу исчезает (дети при этом сразу чувствуют облегчение и перестают плакать).

Читайте также:  Если при простуде болят уши и зубы

Если зуб полностью здоров и не имеет ни пломбы, ни искусственной коронки или следов разрушения, то у взрослых сразу можно заподозрить, что свищ образовался на фоне пародонтита. А если свищ образовался в области внешне здорового переднего зуба у ребенка – причиной, как правило, является травма (полученная, например, в результате падения или удара). Такая травма может привести к гибели нерва в зубе, к перелому корня зуба, что обязательно вызовет гнойное воспаление с формированием на десне абсцесса и/или свища.

Ниже мы расскажем – как именно образуются свищи при периодонтите и пародонтите (и плавно перейдем к методикам лечения), но нужно учесть, что свищи могут образовываться не только при этих заболеваниях. Например, если свищи множественные, с обильным гнойным отделяемым, то тут можно заподозрить и онкологическое заболевание верхней или нижней челюсти.

1) Формирование свища при периодонтите

При образовании очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба при периодонтите – постепенно образующийся в очаге воспаления гной все увеличивает в нем давление. Постепенно гной инфильтрирует костную ткань вокруг зуба, и затем благодаря высокому давлению в очаге воспаления и неоднородной структуре костной ткани – гной распространяется в кости в сторону наименьшего сопротивления. Таким образом, в костной ткани формируется свищевой ход, через который гной проникает под надкостницу челюсти, формируя там абсцесс, который может выглядеть как белая шишка на десне (рис.5-6).

Далее гной может прорваться через надкостницу и слизистую оболочку десны, что приведет к образованию свищевого отверстия. В этом случае, если у пациента на десне был гнойник в виде шишки, то он резко уменьшается в размерах, а на его месте остается только свищевой отверстие. И в этом случае пациенты обычно жалуются на то, что у них появился прыщ на десне и белая точка на десне, из которых выделяется гной или мутная жидкость. Когда гнойное воспаление у верхушки корня временно ослабевает – свищ может закрываться, но при отсутствии лечения зуба он непременно появится снова.

Еще раз напомним, что собственно сам острый или хронический периодонтит может быть следствием или вовремя невылеченного кариеса, или развития кариеса под пломбой или искусственной коронкой, или следствием некачественно пролеченных корневых каналов (при недопломбировке корневых каналов до верхушки корня, при перфорации корня и т.д.), либо быть следствием физической травмы зуба. Все эти причинные факторы могут привести к появлению на десне свища.

2) Формирование свища при пародонтите

При наличии формы воспаления десен, называемой пародонтитом, происходит постепенное разрушение прикрепления десны к зубам + разрушение костной ткани, что приводит к формированию вокруг корней зубов так называемых пародонтальных карманов (рис.7). В них создаются хорошие условия для размножения патогенных бактерий и образования гноя. Если карманы становятся достаточно глубокими, то отток гноя вдоль поверхности корня зуба может нарушаться. В этом случае сначала формируется гнойный пародонтальный абсцесс, в проекции которого потом может сформироваться и свищ на десне (рис.8).

Важно : учтите, что если возник свищ на десне – лечение может быть проведено только у врача-стоматолога. И тут мы сразу разочаруем пациентов, которые рассчитывают вылечиться без посещения врача, используя антисептические полосканиями или антибиотики в домашних условиях. Такие средства могут позволить вам только временно заглушить воспалительные процесс, не надолго уменьшив выраженность симптомов воспаления. Свищ в этом случае может временно закрыться (до следующего периода обострения воспалительного процесса).

Без профессионального лечения причинного зуба свищ действительно может закрыться самостоятельно, но не тешьте себя иллюзией исчезновения проблемы. Просто острая форма воспаления временно перешла в хроническую форму с вялой симптоматикой. У многих пациентов годами у одного и того же зуба регулярно образуется свищ, гной постоянно течет в полость рта, ухудшая общее здоровье и придавая дыханию неприятный запах. Многие пациенты игнорируют это, не считая это проблемой, и часто обращаются за помощью к стоматологу, только когда зуб подлежит уже только удалению.

Тактика лечения свища на десне при периодонтите зуба будет зависеть от исходной ситуации, например, от того был ли зуб ранее лечен, были ли запломбированы корневые каналы, а также от степени разрушения зуба и размера воспалительного очага у верхушки корня. Все это можно будет сказать после анализа прицельного рентгеновского снимка, который покажет – подлежит ли зуб вообще лечению и каким именно образом.

Ниже мы представили несколько вариантов развития событий, в зависимости от того, что стало причиной развития периодонтита. В любом случае лучший прогноз будут иметь те пациенты, которые вовремя заметили проблему и не тянули месяцами с визитом к врачу.

    Несвоевременное лечение кариеса и пульпита
    в этом случае при осмотре вы всегда сможете увидеть частично разрушенную коронку зуба, в проекции которого находится свищ, но если кариозная полость находится в межзубном промежутке, то вы можете ее и не обнаружить. Пациенты обычно не предъявляют жалоб на боли, но иногда может наблюдаться болезненное накусывание на причинный зуб.

Свищ на десне: как лечить
в данном случае причиной развития гнойного воспаления у верхушки корня и появления свища является инфекция в корневых каналах. Чтобы убрать из них инфекцию – нужно удалить из полости зуба и корневых каналов инфицированную воспаленную пульпу зуба (нерв), далее провести при необходимости лечение воспалительного очага у верхушки корня зуба. Заканчивается лечение пломбированием корневых каналов и постановкой пломбы или искусственной коронки.

    Некачественное пломбирование корневых каналов
    обычно корневые каналы пломбируются при лечении пульпита, периодонтита или при подготовке зубов к протезированию коронками. Официальная статистика говорит о том, что в 60-70% случаях корневые каналы стоматологами пломбируются некачественно (в большинстве случаев – не до верхушки корня зуба). В результате чего в недопломбированной части канала всегда развивается инфекция, которая и приводит к формированию очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба.

    На рис.9-11 вы можете увидеть рентгенограммы зубов, у которых недопломбированная часть канала будет отмечена белыми стрелками. При этом очаги гнойного воспаления имеют вид затемнения у верхушки корня, и для удобства мы ограничили их черными стрелками. На рис.11 вы можете увидеть как на рентгенограмме выглядят качественно запломбированные корневые каналы (черными стрелками отмечены границы верхушек корней, до которых и должны быть в норме запломбированы каналы).

    Свищ на десне: что делать
    если рентген покажет, что причиной развития периодонтита стали некачественно запломбированные корневые каналы, то в этом случае корневые каналы сначала распломбировываются, далее (в зависимости от размеров воспалительного очага) – они могут быть временно запломбированы специальной лечебной пастой на основе гидроксида кальция на срок от 1 до 3 месяцев. По истечение этого срока проводят постоянное пломбирование каналов гуттаперчей, и зуб восстанавливается пломбой или коронкой.

    Важно: распломбировка корневых каналов очень сложная процедура, особенно если на зубе стоит коронка или в канале корня установлен штифт. Удаление штифта иногда приводит к перелому корня зуба, и кроме того по окончании лечения коронка должна быть заменена на новую, что означает значимые финансовые затраты. Поэтому, если корневой канал недопломбирован только у самой верхушки корня – в этом случае бывает разумнее прибегнуть к операции резекции, а не пытаться извлечь штифт или снять коронку.

    Образование свища на десне при перфорации корня зуба
    перфорация зуба – это нефизиологическое отверстие в стенке корня зуба, сделанное стоматологом по ошибке в процессе работы с корневыми каналами. Такие отверстия (перфоры) всегда приводят к развитию гнойного воспаления, если стоматолог, заметив свою ошибку, сразу же не запломбировал перфорацию корня специальным дорогим материалом типа «ProRoot MTA». Но, как правило, стоматологи молчат об этом, не желая платить около 4000 рублей из своего кармана (стоимость материала) за исправление собственной ошибки.

    На рис.12 вы можете увидеть рентгенограмму, на которой видно, что стоматолог зафиксировал металлический штифт не по ходу корневого канала, а вывел его через стенку корня в кость. Интенсивное затемнение в месте перфорации (ограниченное черными стрелками) говорит о развитии воспаления. Естественно, что после контрольного снимка врач увидел свою ошибку, но промолчал, и пациент узнал о проблеме только спустя полгода, когда в проекции этого зуба на десне сформировался гнойный абсцесс.

    Лечение свища при перфорации корня зуба –
    лечение перфораций – очень сложная проблема в стоматологии, однако при своевременном обращении и опять же мастерстве стоматолога лечение перфораций может проводиться весьма успешно. На рис.13 вы можете увидеть хирургическую операцию, в процессе которой было проведено пломбирование перфорации нижнего 6 зуба материалом ProRoot MTA. Залогом успешности таких операций является создание хорошего хирургического доступа к месту перфорации корня зуба.

Как мы уже сказали выше – появление свища при пародонтите всегда связано с образованием глубокого пародонтального кармана, из которого нарушается отток гнойного отделяемого. В этом случае в проекции кармана сначала формируется пародонтальный абсцесс, по центру которого потом может сформироваться и свищ с гнойным отделяемым. Лечение будет начинаться с прицельного или панорамного рентгеновского снимка.

Первая помощь при обращении пациента к стоматологу будет заключаться в создании хорошего оттока гноя из пародонтального кармана. Для этого под местной анестезией проходят специальным инструментом вдоль поверхности корня, либо дополнительно делают небольшой разрез десны в проекции дня пародонтального кармана. Назначаются антибиотики, антисептические полоскания. Но это только экстренная, а не главная часть лечения. Основное лечение будет зависеть от формы пародонтита, который может быть или локализованным, или хроническим генерализованным.

Если пародонтит возникает лишь у нескольких зубов (от 1 до 3), то его называют локализованным. Причинами его возникновения может быть нависающий край пломбы или искусственной коронки, травмирующие десну, или наличие травматического прикуса между верхними и нижними зубами на каком-то участке зубного ряда. Самый важным моментом в лечении является устранение травматического фактора, вызвавшего воспаление. Это может быть удаление нависающего края пломбы, замена некачественной коронки, пришлифовывание суперконтактов между верхними и нижними зубами, и т.д.

Может потребоваться проведение удаления нерва из зуба и пломбирования его корневых каналов. Это безусловно необходимо, когда глубина пародонтального кармана достигает 2/3 длины корня зуба. Заключительный этап лечения – это проведение открытого кюретажа пародонтального кармана и подсадка специальных материалов для частичного восстановления уровня костной ткани вокруг зуба.

Ход операции открытого кюретажа –

При генерализованной форме пародонтита пародонтальные карманы возникают не у единичных, а у почти всех зубов. Такая форма пародонтита чаще всего имеет хроническое течение с вялой симптоматикой, проявляющейся кровоточивостью и болезненностью десен при чистке, покраснением и отечностью десневого края, подвижностью зубов, а также гнойным отделяемым из пародонтальных карманов в периоды обострения воспалительного процесса.

Именно в периоды обострений может происходить абсцедирование, т.е. образование гнойных абсцессов в области глубоких пародонтальных карманов. Причиной развития генерализованного пародонтита являются патогенные бактерии зубного налета и зубного камня, которые скапливаются у шеек зубов и под десной в результате нерегулярной и/или недостаточной гигиены полости рта. Лечение генерализованного пародонтита будет начинаться с удаления зубных отложений и проведения противовоспалительной терапии, и далее по показаниям может рекомендоваться кюретаж, шинирование зубов, протезирование.

К сожалению, пациенты редко обращаются к врачу в самом начале заболевания, и приходят в основном с средней и тяжелой стадиями пародонтита, лечение которых очень трудоемко и уже требует значительных финансовых затрат. Подобно о методах лечения этого заболевания вы можете прочитать по ссылке выше.

Самой частой причиной появления свища на десне у ребенка является развитие гранулирующей формы периодонтита. Нужно отметить, что при этой форме периодонтита молочных зубов практически отсутствуют любые жалобы ребенка, и лишь при осмотре можно обнаружить характерные симптомы: потемнение цвета коронки зуба, наличие свища на десне в проекции корня причинного молочного зуба, незначительная болезненность при накусывании или постукиванию по зубу, а также иногда небольшая степень подвижности зуба.

Особенность течения гранулирующего периодонтита молочных зубов – быстрое развитие воспаление, которое может перекинуться на корни соседних зубов и/или зачаток постоянного зуба (что с большой вероятностью приведет к повреждению и гибели зачатка). Если на рентгеновском снимке имеет место частичное разрушение кортикальной пластинки, которая окружает каждый зачаток по периметру – это означает, что последний уже вовлечен в воспалительный процесс. Дополнительно это может подтверждаться и снижением степени минерализации зачатка постоянного зуб.

В связи с особенностями детского организма: незрелость иммунной системы, близкое положение зачатков постоянных зубов к очагам воспаления у верхушек корней молочных зубов (что порождает высокий риск гибели нарушения развития и/или гибели зачатка), наличие широких апикальных отверстий и несформированность корней зубов – все это приводит к тому, что консервативное лечение периодонтита молочного зуба в большинстве случаев просто опасно и часто грозит осложнениями, например, сепсисом.

Обратите внимание насколько близко находятся зачатки постоянных зубов к корням молочных зубов:

Молочные зубы с очагом гранулирующего периодонтита на верхушке корня зуба подлежат обязательному удалению в следующих случаях –

  • если до физиологической смены зуба осталось менее 2 лет,
  • подвижность зуба 2-3 степени,
  • если корень зуба не сформирован или есть признаки резорбции корня,
  • сильное разрушение коронки зуба,
  • большой размер воспалительного очага у верхушки корня,
  • вовлечение зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс или угроза этого,
  • при наличии свищевого хода,
  • невозможность проведения качественного лечения корневых каналов из-за поведения ребенка.

В связи с этим становится понятным, что при наличии свища на фоне периодонтита молочного зуба – лечение корневых каналов не может быть проведено. А вот при отсутствии свища и соблюдения всех вышеуказанных условий в некоторых случаях пломбирование корневых каналов может быть целесообразным (для этого применяют рассасывающиеся материалы, например, цинк-оксид-эвгеноловую пасту или пасты на основе гидроокиси кальция). Надеемся, что наша статья на тему: Как лечить свищ на десне – оказалась Вам полезной!

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

источник