После лечения зуба болит лицевой нерв

Неврологические осложнения после стоматолога: лицевая боль, болезни лицевого и тройничного нерва, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Иногда после посещения стоматолога (лечения, удаления или имплантации зуба) возникают неврологические осложнения. Наша клиника специализируется на лечении лицевой боли и неврологических осложнений после манипуляций в стоматологии. Мы предложим Вам помощь неврологов и ЛОР-врачей, имеющих опыт в лечении лицевой боли и нейростоматологии.

После лечения у стоматолога болит зуб, онемение губы, щеки, боль в лице и челюсти, после лечения пульпита болит зуб

Невралгия тройничного нерва периферического типа и луночковая плексалгия. Это повреждение или раздражение тройничного нерва и его ветвей – луночковых сплетений. Характерные симптомы: боль, часто жжение в челюсти и губе, боль с жгучим компонентом, возможно онемение губы, щеки, неприятные ощущения при касании. Эти симптомы могут усиливаться при накусывании. Боли могут быть монотонными, изматывающими, приводить к нервному истощению, депрессии. Чаще мы встречаем 3 варианта проблемы.

Вариант 1. Давление пломбировочным материалом на ветви тройничного нерва, луночковые нервные сплетения. После удаления нерва и пломбировки каналов болит зуб.

Стрелками показаны фрагменты пломбировочного материала (вид спереди и сбоку), который при пломбировании канала выпал за пределы зуба и «упёрся» в область залегания ветви тройничного нерва. У пациента долго болел зуб после лечения пульпита, затем онемела верхняя губа и часть щеки.

Вариант 2. Киста корня зуба раздражает ветвь тройничного нерва. Боль и онемение губы и щеки, боль при накусывании.

Стрелками показаны кисты корней зубов (вид спереди). Кисты в данном случае представляют собой замкнутые очаги инфекционного воспаления. Киста со временем набухает и создает давление на ветви тройничного нерва, отсюда онемение лица и боль. Осложнение после лечения пульпита.

Вариант 3. Онемение после удаления зуба. При повреждении тройничного нерва и его сплетений после удаления зуба может онеметь щека, губа, часть десны. Чем более извиты и деформированы корни зуба – тем выше риск повредить тройничный нерв при его удалении.

Как проверить состояние тройничного нерва. Мы предлагаем в таких случаях три способа диагностики:

1.Электромиография лица. Это исследование параметров проведения нервных импульсов по системе тройничного и лицевого нервов. В случае повреждения нерва мы регистрируем снижение его способности к проведению нервных импульсов. Подробнее про электромиографию лица

2.Рентгеновские исследования. На обычных рентгенограммах и панорамных снимках не всегда видна истинная картина болезни. Мы рекомендуем конусно-лучевую компьютерную томографию с функцией защиты от дефектов изображения от пломбировочного материала и протезов.

3.Осмотр врачом. Врач невролог видит несколько иную картину, чем стоматолог. Нам легче оценить функции нервов и мышц лица и установить источник невропатической боли. Часто именно осмотр дает больше информации, чем электромиография и рентгеновские методы.

В данном случае понимание полной картины причин проблемы – это путь к выбору оптимального лечения. Обычно это курс неврологического лечения в сочетании с решением стоматологической проблемы. Нам доводится решать проблемы 10-15-летней давности.

При дентальной имплантации тройничный нерв и его ветви, луночковые нервные сплетения, могут пострадать в результате:

Вкручивания импланта в канал, где лежит тройничный нерв или его ветви;
Воспаления в области импланта (проникновение инфекции и/или отторжение импланта).

Некоторая болезненность в процессе приживления импланта – это норма. Если боль после имплантации зубов держится слишком долго, очень сильная или сопровождается онемением губы, щеки – мы можем проверить состояние тройничного нерва с помощью электромиографии и путём неврологического осмотра по характерному выпадению чувствительности лица и распространению боли по системе тройничного нерва.

Реакция отторжения и воспалительные процессы в области импланта обычно хорошо видны при ПРАВИЛЬНОМ рентгеновском исследовании, компьютерной томографии.

Импланты в нижней и верхней челюсти. Боль после имплантации зубов

Возможно прямое давление имплантом на нерв или воспаление в области импланта с набуханием тканей, отёком и последующим давлением на нерв.

Не открывается рот после удаления зуба или лечения у стоматолога, болит висок после лечения или удаления зуба

В большинстве случаев эта проблема сравнительно легко разрешима. Обычно боль в области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышцах появляется в результате нескольких причин:

Травма височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц при удалении зуба (особенно после удаления 8-ки – зуба 1_8), длительном пребывании с открытым ртом, ударе в челюсть, накусывании твердых предметов. Сустав нижней челюсти находится в височной области, поэтому после удаления зуба может болеть висок, ухо, шея.
Тризм – неконтролируемый болезненный спазм жевательных мышц после их растяжения при грубых стоматологических манипуляциях, в результате стресса, и в результате серьезных нарушений прикуса. Защитный рефлекс смыкает челюсти, чтобы обездвижить пострадавшую область. Спазм мышц может быть очень болезненным.
Не открывается рот после укола (анестезии). Это одно из неврологических осложнений проводниковой анестезии в стоматологии.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Перегрузка сустава в результате нарушения прикуса. Типичные осложнения после протезирования зубов. Подробнее здесь

Разрыв суставного хрящевого диска височно-нижнечелюстного сустава. Болит висок после удаления зуба

Височно-нижнечелюстной сустав наиболее уязвим при открывании рта: при удалении зубов, чрезмерном и длительном открывании рта. Сустав можно прощупать самостоятельно кпереди от слухового прохода. В случае повреждения он может быть болезненным на ощупь. Типичный случай – не открывается рот после удаления 8-ки.

Лечение стоит начать по возможности быстрее. Чем сохраннее суставной хрящ, тем легче привести височно-нижнечелюстной сустав в порядок. Чем мы можем Вам помочь:

Противовоспалительное лечение поможет быстрее восстановить движения челюсти и снять боль. Аналогично, как при растяжении и повреждении любых других мышц и суставов. В тяжелых случаях мы вводим противовоспалительное лекарство непосредственно в сустав нижней челюсти. Это приносит облегчение уже через несколько минут.
Введение препаратов ботулотоксина (например, Ботокса или Диспорта) в спазмированные мышцы. Мы предложим Вам этот метод лечения в случае чрезмерного повышения тонуса жевательных мышц, если перегружен сустав, нарушен прием пищи или очень выражена боль. Боль стихает обычно спустя 2-3х суток, затем нарастает подвижность челюсти.
Лечение у врача остеопата. Остеопат с помощью очень мягких и деликатных ручных приемов способствует восстановлению нормального положения и движения челюсти в суставах. Мы предлагаем это лечение по окончании острого периода травмы. Подробне об остеопатии
Введение хондропротекторов (лекарств для питания и восстановления хряща) в височно-нижнечелюстной сустав. Подробнее про восстановление хряща

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя челюсть соединена с черепом двумя височно-нижнечелюстными суставами. Нарушение функции этих суставов возможно после установки зубного протеза, коронки, моста, любого лечения или удаления зуба, если это привело к нарушению прикуса и/или повреждению височно-нижнечелюстного сустава. Это типичное осложнение после протезирования зубов. Подробнее о лечении дисфункции ВНЧС здесь

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Зеленая стрелка указывает на здоровый сустав. Красная стрелка – на сустав, который остается в «открытом» положении при закрывании рта. Это приводит к износу суставного хряща, боли и щелчкам при открывании-закрывании рта. Одна из причин – неправильное положение правой верхней «восьмерки» (зуб 1_8 лежит горизонтально).

Чем мы можем Вам помочь:

Противовоспалительное лечение поможет снять боль. При необходимости мы вводим противовоспалительное лекарство непосредственно в сустав нижней челюсти. Это приносит облегчение уже через несколько минут.
Введение препаратов ботулотоксина (например, Ботокса или Диспорта) в спазмированные мышцы. Это актуально в случае, чрезмерного повышения тонуса жевательных мышц, если именно мышцы являются «виновником» дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Лечение у врача остеопата. Остеопат работает с суставами и мышцами челюстей мягкими ручными приемами. Так можно разрешить массу проблем, не решаемых в классической стоматологии. Подробне об остеопатии
Введение хондропротекторов (лекарств для питания и восстановления хряща) в височно-нижнечелюстной сустав. Подробнее про восстановление хряща

Корни зубов верхней челюсти в норме могут прилежать к верхнечелюстным (гайморовым) пазухам носа и даже выстоять в них. Гайморит, киста верхнечелюстной пазухи и потеря обоняния возможны при проникновении инфекции или пломбировочного материала из зубов в околоносовые пазухи. К сожалению, это не редкость. Более того, часть случаев упорно рецидивирующего гайморита связана с инфекцией, проникающей из корней зубов. В этом случае возможный симптом – сильный неприятный запах из носа и изо рта.

Одонтогенный гайморит после лечения у стоматолога

Одонтогенный гайморит (схема). Зубы и верхнечелюстная пазуха. Слева – норма. Справа – разрушен корень «семерки» (зуб 2_7), воспаление вокруг разрушенного корня, гной в гайморовой пазухе.

Пломбировочный материал в гайморовой пазухе и гайморит после пломбировки каналов «шестерки» (зуб 2_6). Боль в левой половине лица после посещения стоматолога.

1 – корни зубов, 2 – норма, воздух в правой гайморовой пазухе (вид спереди, воздух на снимке выглядит черным), 3 – в левой гайморовой пазухе фрагмент пломбировочного материала, окруженный воспалительным валом. Пациент долго ошибочно получал лечение по поводу невралгии тройничного нерва.

Кисты верхнечелюстных (гайморовых) пазух при болезнях корней зубов.

1 – корни зубов, 2 – кисты верхнечелюстных пазух, растут от корней зубов (кисты – округлые «пузыри», на снимке выглядят серыми).

Чем мы можем Вам помочь:

Найдем источник боли после лечения зубов;
Проведем лечение воспалительных процессов, гайморита, синусита и неврологических осложнений, при необходимости Вашим здоровьем будут заниматься совместно невролог и ЛОР-врач. Лечение гайморита без прокола

источник

Мучительные приступы боли в области лица редко заставляют своих владельцев подозревать в этом воспаление тройничного лицевого нерва. Однако эта патология является чуть ли не основной при такой симптоматике, но ввиду того, что о ней пациенты имеют мало информации, распознать ее сразу не представляется возможным. Давайте исправлять ситуацию: читайте подготовленный материал и будете знать «врага» в лицо!

Наша черепно-мозговая система очень обширна, она включает в себя двенадцать пар нервов, каждый из которых помогает организму слаженно работать. Пятым по счету в этой системе идет тройничный нерв (его окончания отходят от отдела мозга под названием «варолиев мост», расположенного в мозжечке), а берет он свое начало в височной области, рядом с ухом. Далее нерв разветвляется на три основных направляющих, которые все вкупе расходятся по лицу и посылают импульсы в каждый его даже самый укромный уголок:

первая ветвь: глазничная,
вторая ветвь: нижнечелюстная,
третья ветвь: идет к верхней челюсти.

Также каждая из перечисленных ветвей в свою очередь расходится еще на множество мелких ответвлений и чувствительных, двигательных корешков, которые распространяются на уши, глаза, рот, нос, лоб, мышцы и виски, и связывают их с головным мозгом.

Без слаженной работы тройничного нерва и всех его ответвлений мы не смогли бы говорить, жевать, так богато пользоваться и управлять своей мимикой, чувствовать кожей лица холод и тепло, а также другие внешние раздражители.

Когда в любой из областей тройничного нерва начинается воспалительный процесс, то врачи по-научному называют это состояние «невралгией». Больше всего подвержены риску заболеть люди, которые уже достигли достаточно зрелого возраста (от 40 и старше), преимущественно женщины. Но может развиться заболевание и у пациентов более молодых.

Признаки воспаление тройничного нерва на самом деле могут возникнуть у каждого, т.к. существует слишком много предпосылок к их развитию.

Что может спровоцировать такое положение? Внутренние патологические состояния организма, например, появление опухолей или спайка, расширение сосудов головного мозга, аномальное положение костей черепа (такие состояния чаще всего врожденные), повышенное внутричерепное давление и гипертония, аневризма артерий, атеросклероз сосудов, образование специфических бляшек (рассеянный склероз), заболевания ЛОР-органов и синуситы, холестериновые бляшки на стенках сосудов, менингит, эпилепсия, ДЦП, перенесенный инсульт.

Гингивит и пародонтит, осложненный кариес и пульпит, неправильный прикус, сложное прорезывание зубов мудрости – все это провокаторы опасного заболевания.

«Часто при появлении боли в области лица, пациенты сами ставят себе диагноз и подозревают невралгию, хотя на самом деле виноват бывает больной зуб. Именно поэтому некоторые из них медлят и не спешат обращаться в стоматологию, пытаются перетерпеть и принять меры в домашних условиях. А когда настает время обратиться к врачу, приходят в ступор от новости о том, что больной зуб уже спасти невозможно и придется его удалять. Чтобы избежать таких ситуаций и не гадать, что послужило причиной болей, всегда проходите профилактические осмотры у разных специалистов (стоматолог, терапевт). Ведь профилактику придумали для того, чтобы проблема была вовремя обнаружена и не приходилось думать, что и где все-таки болит и почему», – считает Дзагурова Э.Р., стоматолог-терапевт.

Но виновником может стать не только человек, который запускает стоматологические проблемы, а также и доктор, который проводит лечение. Например, врач мог допустить ошибки в протезировании или пломбировании зубов (вывел пломбировочный материал за верхушку корня зуба). Также специалист мог некорректно поставить анестезию и задеть тройничный нерв.

Защемление, а затем и воспаление чувствительных корешков могло произойти после некорректно проведенных челюстно-лицевых операций и полученных в ходе их проведения травм, удаления и имплантации зубов (специалист в стоматологии подобрал неподходящий имплант или не учел наличия воспаления в носовых пазухах на момент подготовки к процедуре), операций по наращиванию костной ткани челюсти.

Банальное переохлаждение может стать толчком к воспалению тройничного лицевого нерва. Не носите на улице в холода шапку? Тогда не удивляйтесь, что в какой-то момент даже умывание лица холодной водой спровоцирует у вас сильный приступ боли при воспалении тройничного нерва. Также этому может поспособствовать стресс, недостаток витаминов в организме, пожилой возраст, обычный герпес, периоды гормональных перестроек и менопауза у женщин, беременность, перенапряжение, склонность к аллергии, физические перегрузки, интоксикация организма.

К ним относятся столбняк, ботулизм, малярия, полиомиелит, туберкулез, ВИЧ, СПИД, сифилис, сахарный диабет и неполадки с эндокринной системой организма.

На заметку! Некоторые ученные считают, что в невралгии может быть повинна психосоматика, т.е. заболевание вызывает ничто иное, как внутренние переживания и эмоции, неразрешенные психологические проблемы, чувство страха и одиночества. А вот метафизики утверждают, что воспаление тройничного нерва и вовсе может быть связано с личными качествами: стыдливость, желание казаться в глазах окружающих лучше, чем мы есть на самом деле. Но какой бы ни была причина патологии, ни в коем случае нельзя игнорировать ее, и здесь главная задача каждого – вовремя обратиться к специалисту.

Истинная невралгия: причина – нарушение кровоснабжения и сдавливание нерва. Признаки: боли носят периодический, приступообразный характер.

Вторичная или «симптоматическая»: всегда развивается на фоне уже протекающего в организме заболевания или инфекционного процесса.

Также врачи различают патологию по виду в зависимости от места локализации воспалительного процесса:

если воспалилось первое ответвление: человек может потерять чувствительность век и глазных яблок, чувствовать боли в лобных областях носовых пазух, в висках,
если воспалилось второе ответвление: нарушается функциональность челюсти (преимущественно, страдает верхняя челюсть и скуловая область), нижнего века, гайморовых пазух, носогубного треугольника,
если воспалилось третье ответвление: вы будете испытывать сильные боли во всей нижней части лица, на языке, и не сможете полноценно пережевывать пищу.

Также одновременно поражению могут быть подвержены сразу несколько ответвлений, но такая ситуация считается достаточно редкой. Куда чаще ветви воспаляются по отдельности, в основном патология случается с первой и второй.

Воспаление тройничного нерва, конечно же, имеет достаточно ярко выраженные симптомы. Каждый из них мы подробно рассмотрим в представленной таблице.

Признак	Описание
Боль	это основной и самый яркий симптом заболевания. Боль может иметь приступообразный характер, быть «стреляющей», может появляться неожиданно и изнурять вас на протяжении длительного времени, как правило, возникает и локализуется только в какой-то одной части лица, берет свое начало от ушей и распространяется к центральной области лица, бывает типичной и нетипичной: первый тип боли возникает только симптоматически, например, на любое механическое воздействие или двигательную активность (длится от 3 до 30 секунд, может появляться до 10 и более приступов за день). Второй – боль мучает пациента постоянно, не проходит даже в спокойном состоянии (она может беспокоить несколько дней подряд, а при отсутствии лечения и несколько недель подряд, причем ее интенсивность будет постоянно увеличиваться), приступы боли учащаются в зимнее время года и в дневные часы, беспокоит общая слабость и головная боль, мигрени
Чувствительность кожи, онемение	на кожных покровах может возникать либо онемение, либо, наоборот, излишняя чувствительность и болезненность, кожный зуд, могут периодически неметь губы и слизистая, расположенная в полости рта, повышенную чувствительность кожи на лице могут вызывать такие бытовые действия, как прикосновение к коже, умывание, пользование бритвенным станком у мужчин, нанесение макияжа у женщин
Мышечные спазмы	трудно становится говорить и совершать жевательные движения, чистить зубы: как следствие, вы можете на уровне подсознания запретить себе те действия, которые доставляют дискомфорт, ограничить свою активность. Например, станете жевать только на одной стороне челюсти, чтобы не испытывать неприятных ощущений, происходит непроизвольное сокращение мышц: это могут быть спазмы, судороги или тики. В первом случае у пациентов часто диагностируют асимметрию или перекошенность лица, искажение мимики при попытках говорить и улыбаться
Стресс	вы начинаете постоянно испытывать психологическое напряжение, т.к. боль и дискомфорт заставляют отказываться от привычных вещей: питание, общение с окружающими, улыбки и смех

Перечисленные выше симптомы проявляются очень ярко, но есть еще и такие признаки, которые специалисты называют вторичными. Частично или полностью они почти всегда сопровождают воспаление тройничного нерва, но вот распознать их заболевшему бывает довольно трудно вкупе с уже существующими проблемами: повышенное выделение слюнного секрета, искажение вкусовых ощущений от употребления привычных продуктов питания, появление слезной жидкости в глазах, выделение слизистого секрета из носа, незначительное повышение температуры тела, появление сыпи.

Как вы уже убедились, невралгия может возникнуть у каждого, причем часто появляется на фоне уже существующих в организме болезней. Поэтому, тут главное, поставить правильный диагноз. А для этого в большинстве случаев требуется провести даже не одно, а несколько разных исследований: МРТ головы, биохимия и общий анализ крови, электроэнцифалография, пункция спинного мозга. На все эти исследования вас может направить терапевт, а уже в зависимости от их результата нужно будет посетить узкопрофильных специалистов: невролог, отоларинголог, стоматолог, хирург, микрохирург.

Воспаление тройничного нерва – серьезное заболевание, поэтому его лечение должно осуществляться только под присмотром квалифицированного специалиста. Также стоит отменить, что каким-то одним методом, например, только таблетками, устранить патологию не получится. Здесь важно использовать комплекс, состоящий из разных методик.

Чем лечить воспаление тройничного нерва? Это тот случай, когда выбор таблеток должен осуществлять только врач, который опирается на достоверные данные диагностических мероприятий.

для снятия болевого синдрома: «Баралгин», «Ибупрофен», «Найз», «Спазмалгон», «Кетанов», «Кеталгин». Препараты этой лекарственной группы нельзя принимать дольше нескольких недель подряд, в противном случае у пациента могут начаться проблемы с ЖКТ. Также дополнительно могут применяться мази, которые втираются в области воспаления при помощи массажных движений. Если таблетки не дают нужного эффекта, то врачи могут назначить блокады троичного нерва, которые проводятся с помощью инъекций этилового спирта с новокаином,
для устранения судорог и спазмов: «Карбамазепин», «Конвулекс», «Дифенин», «Сирдалуд», «Клоназепам»,
для снятия воспалительного процесса: если причиной стал, например, вирус герпеса, то пациенту назначают «Ацикловир» или «Герпевир»,
для уменьшения отечности тканей, которая способствует сдавливанию нерва: «Метилпреднизолон»,
для лечения основного заболевания, повлекшего невралгию: антибиотики,
для снижения психологического напряжения: седативные препараты наподобие «Ново-пассита». Также могут быть назначены антидепрессанты, такие, как «Амитриптилин»,
для растворения холестериновых бляшек: «Аторис»,
для укрепления иммунитета: витаминные комплексы, средства на основе эхинацеи и сироп шиповника. Для активации работы иммунной системы также могут быть прописаны и гомеопатические средства наподобие «Агарикуса», «Силицеи», «Траумеля» (выпускается в каплях, мазях, растворах для инъекций, содержит четырнадцать растительных компонентов),
для восстановления работы ЦНС: витамины группы В (В1, В6, В12), «Нейробион».

ВАЖНО! Все перечисленные лекарства не стоит воспринимать, как руководство к действию, если вы еще не посетили лечащего врача! Комплекс препаратов для каждого отдельно взятого пациента должен подбираться сугубо индивидуально!

Если медикаментозное лечение не позволяет достичь положительной динамики, то врачи могут принять решение о проведении микрососудистой хирургии (микрососудистая декомпрессия), подразумевающей отделение корешка нерва, за счет которого происходит сдавливание сосудов. Между ним и сосудиками в ходе операции специалисты прокладывают специальный материал, который будет мешать последующему сдавливанию.

Данный метод дает хорошие результаты, так, у 95% пациентов, кому была проведена операция, в течение последующих 7-8 лет нет никаких рецидивов заболевания, а болевой синдром пропадает практически сразу после процедуры у 98% всех пациентов.

Применяют и метод электрокоагуляции, основанный на рассечении болевых окончаний.

Также специалисты могут провести более сложную операцию под названием «радиочастотная деструкция», в ходе которой при помощи направленных импульсов тока корешки нерва, в которых произошел воспалительный процесс, будут разрушены. Хирургию всегда выполняют только под наркозом.

Если причиной патологии послужило наличие опухолей и новообразований, то хирург проводит и их удаление. Но такое лечение и последующая реабилитация всегда осуществляются только в условиях стационара.

Обычно пациенту назначают курс из 10-15 процедур электрофореза или магнитотерапии, ультрафиолетового прогревания, иглоукалывания, массажа, лечебной гимнастики. Но помните, что, например, применение массажных техник, которые вы самостоятельно прочитали в интернете и пытаетесь воплотить в домашних условиях, может быть и опасным, если невралгия находится в острой воспалительной или запущенной стадии.

Важно! Воспаление троичного нерва у ребенка, а также у беременных женщин специалисты стараются вылечить наиболее безопасными способами, именно поэтому наиболее часто пациентам этих групп назначают массаж и физиопроцедуры. Ко всем остальным мерам прибегают только в крайних случаях.

Народные рецепты — это то, что вы можете дополнительно использовать для лечения воспаления тройничного нерва в домашних условиях, но только после консультации с врачом, а не в качестве самостоятельного выбора:

чаи и отвары для полосканий полости рта из ромашки, алтея,
сок черной редьки для растираний,
эфирные масла шалфея и глину для аппликаций,
прокаленную гречку, соль, отварное яйцо для прогревания больной области: прогревание при невралгии троичного нерва можно проводить только в стадии ремиссии, в противном случае ваше состояние только ухудшится, а инфекция с токами крови распространится на соседние области организма.

При отсутствии адекватного лечения вас ожидает множество осложнений: парез лицевого нерва, может ухудшиться слух и зрение, произойдет нарушение функциональности вкусовых рецепторов и жевательных мышц, будет нарушена работа центральной нервной системы. Кроме того, постоянные боли, которые могут застать в любой момент, приведут к депрессивным состояниям, к невозможности полноценно жить и питаться, общаться с окружающими. Также очень сильно будут расстраивать и негативные изменения во внешности, если заболевание запустить: асимметрия лица, появление морщин. На фоне патологии произойдет общее снижение иммунитета, а вы станете более подвержены различным заболеваниям, таким, как конъюнктивит, простуды, вирусные инфекции.

Видео по теме

источник

Воспаление тройничного нерва после лечения зуба или его удаления встречается достаточно часто. Впрочем, неврит не всегда бывает связан с посещением зубного кабинета. Причиной воспаления после лечения или удаления зубов может стать переохлаждение, инфекционное заболевание, гингивит.

Тройничный нерв расположен симметрично по обе стороны лица и является крупнейшим в области черепной коробки. Он имеет три ветви, выходящие из тройничного узла:

глазной нерв имеет чувствительные волокна;
верхнечелюстной нерв также является чувствительным;
нижнечелюстной нерв является как двигательным, так и чувствительным.

Они обеспечивают чувствительность лицевых тканей и иннервируют жевательные мышцы. Воспаление тройничных ветвей способствует нарушению чувствительности и двигательной активности мышц ротовой полости и систем лица.

Причиной воспаления после лечения или удаления зубов, как правило, является травма или физическое повреждение тройничного нерва, нанесенное во время стоматологического вмешательства.

Следующие воспалительные процессы ротовой полости могут вызвать неврит тройничного ответвления:

пародонтит;
пульпит;
абсцесс дёсен;
неправильно произведённое пломбирование зуба;
воспаление после удаления зуба.

Еще одной причиной может стать сдавление нервов кровеносными сосудами или опухолью. Демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, такое как рассеянный склероз, также может спровоцировать воспаление.

Часто герпес Зостера (ветрянка), перенесенный в детстве, становится причиной поражения нервов. Поэтому людям старше 50 лет рекомендуется повторная вакцинация.

Невралгия, которая возникла на фоне зубной боли, воспаления дёсен, после терапии, удаления зубов является вторичной. Однако болевой синдром после лечения и удаления зубов не всегда связан с повреждением тройничного нерва. Он может появиться по следующим причинам:

ошибка в стоматологическом лечении или диагностике, боль после удаления;
боль зуба как начальный симптом невралгии одной из ветвей тройничного ответвления;
поражение костной ткани или пульпы зуба, при этом боль распространяется на ту область челюсти, где находится патологический участок;
отечность десны со стороны зуба, который подвергался лечению;
боль в месте инъекции анестезии.

При установке зубного имплантата возможно механическое повреждение нервов, которое проявляется болью и онемением. В таком случае имплантат необходимо заменить.

При физическом травмировании нервов во время стоматологического осмотра или удаления зубов боль локализуется в местах выхода глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. В других случаях боль возникает, как правило, в одной области лица: верхней, средней или нижней. Дискомфорт может продолжаться от пары секунд до нескольких минут.

Приступы чаще проявляются днём и носят внезапный характер. Нестерпимая, сильной интенсивности боль возникает со стороны поражения тройничного ответвления. Повышается температура тела, начинается головная боль, искажается мимика. Резкое обострение боли может чередоваться с внезапным затуханием.

Типичное проявление боли при невралгии тройничного нервного ответвления после лечения зуба может быть спровоцировано следующими факторами:

умывание;
чистка зубов;
бритьё;
нанесение макияжа.

При развитии воспаления человек практически не может улыбаться, ему трудно разговаривать, смеяться, открывать рот. Боль пронизывает большую часть лица. При нетипичном проявлении боли возникает мышечный спазм, начинается тик на поврежденной части лица. Если не снять воспаление, то чувствительность на больной стороне снижается, изменяется двигательная способность жевательных мышц: пациент старается пережевывать пищу только здоровой частью челюсти.

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к неврологу. На приеме врач интересуется, когда и как возникла боль, какие ещё ощущения испытывает пациент. Затем при помощи неврологического молоточка и иголочки проводит осмотр со здоровой и пораженной стороны.

Если есть необходимость, для выяснения точной причины боли пациента направляют на магниторезонансную томографию и ангиографию, чтобы исследовать сосуды головного мозга, выявить возможное наличие опухолей. Если имеет место поражение верхне- и нижнечелюстных нервов, то больного направляют на осмотр к стоматологу. Необходимо сделать анализ крови на вирус Зостера.

Воспаление тройничных ветвей сложно поддаётся лечению. Основным способом снятия такой невралгии является лекарственная терапия. Прием противосудорожных, противовоспалительных, противоотёчных препаратов значительно облегчает состояние больного.

Чаще всего назначают противосудорожный препарат карбамазепин, который применяют довольно продолжительное время (около полугода). Чтобы снять болевой синдром, используют новокаиновые или спиртовые блокады.

Для устранения вторичной невралгии терапию начинают с основной причины воспаления. Если необходимо, назначают лечение пазух носа, снимают воспаление дёсен, при пульпите удаляют нерв больного зуба, пломбируют каналы.

При продолжительном течении заболевания многие лекарственные средства уже не помогают.

Это происходит по причине «привыкания» к препаратам, и даже высокие дозы лекарств не способны снизить болевой синдром. В комплексное лечение включают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, лазер, ультразвук, иглоукалывание.

Противосудорожные лекарственные средства являются основными при назначении терапии. Они оказывают анальгезирующее, противосудорожное действие и убирают боль. Недостатком этих препаратов является токсичность. Превышение оптимальной дозы может привести к поражению печени, почек.

Лекарства этой группы нельзя запивать грейпфрутовым соком!

Нестероидные противовоспалительные и болеутоляющие средства, например, мовалис или анальгин, принимают непродолжительный период. Ненаркотические анальгетики назначают, если болевой синдром имеет ярко выраженный характер (кетанов, дексалгин), наркотические средства типа трамадола, морфина снимают нестерпимую боль.

Если невралгия появилась на фоне вирусной инфекции, то применяют такие препараты, как ацикловир и лавомакс. Дополнительно назначают витаминные комплексы, нейропротекторы. Они снижают проявления нервозности, благодаря этим средствам уменьшается риск появления приступов.

Если консервативные методы терапии не дают нужного эффекта, применяют оперативное вмешательство для устранения воспалительного процесса.

Для снятия зубного воспаления и невралгии при неврите можно использовать мази, компрессы, полоскания из лекарственных растений и трав:

листья герани или сок алоэ в виде компресса при сильной боли;
сок чёрной редьки с маслом лаванды для втирания в больное место;
компресс из настоя корней алтея;
полоскания 5 раз в день с аптечной ромашкой.

Но прежде чем применять травяные настои, примочки, полоскание, необходимо проконсультироваться с врачом.

Чтобы не допустить неврита, необходимо соблюдать определенные правила:

своевременная санация зубов;
правильный уход за полостью рта;
лечение сердечных патологий;
теплая одежда по погоде в холодное время года, чтобы избежать переохлаждения;
минимизация стрессовых ситуаций;
закаливание организма;
укрепление иммунитета.

Важно избегать травм головы, а также инфекционных заболеваний, которые могут спровоцировать воспаление.

источник

Все о невралгии тройничного нерва: причины возникновения, симптомы поражения и лечение в домашних условиях

Невралгия тройничного нерва, или тригеминальная невралгия, – довольно сложное заболевание периферической нервной системы, которое лечится неврологом. Тройничный нерв представляет собой узел на лице в основании уха, от которого отходит 3 основные нервные ветви: глазная, нижнечелюстная и верхнечелюстная.

Узлы располагаются с двух сторон лица. Как правило, воспаляется один из них, еще чаще – одна из ветвей узла. Однако, при запущенности болезни поражается все больше ветвей и воспаление распространяется на вторую половину лица. Поставить диагноз может даже обыватель, а вот корректно диагностировать локализацию боли и назначить лечение – только специалист.

Выделяют следующие причины возникновения тригеминальной невралгии:

генетическая узость просветов в ветвях тройничного нерва;
глазные и оториноларингологические нарушения (гайморит), зубные заболевания (кариес или пульпит, некачественно поставленные протезы);
сбой в обменных процессах организма и связанные с ним заболевания (сахарный диабет, подагра);
измененные патологически сосуды, которые проходят недалеко от нерва, а также атипичное их расположение;
хронические болезни, вызванные инфекциями (герпес, сифилис, туберкулез и др.);
новообразования, которые возникли по ходу ветвей нерва, а также опухоли головного мозга;
переохлаждение, чаще вследствие сильных сквозняков;
рассеянный склероз;
травмы лица и черепа.

Тригеминальная невралгия – заболевание людей среднего возраста. Как правило, она развивается после 40 лет. Женщины среди заболевших составляют подавляющее большинство (более 70%). Чаще наблюдается односторонняя невралгия. Заболевание протекает циклично, что означает постоянную смену обострений и ремиссий. В ремиссии боль отпускает и болезнь словно затухает. Все проявления патологии можно разделить на первичные, к которым относится болевой синдром, и вторичные. Выделяют также атипичный, то есть нестандартный характер протекания заболевания.

Невралгия тройничного нерва всегда начинается с боли. Неприятные ощущения появляются резко, как бы схватывают. Это первое и главное проявление невралгии лицевого нерва.

По характеру боль можно назвать ярко выраженной, быстрой, острой, жгущей, мучительной. Она накатывает непродолжительными приступами, порой всего в несколько секунд. Однако приступы эти очень частые. За сутки может случиться до 300 схваток. В момент поражения человек старается не двигаться, его лицо превращается в маску боли, ни один мускул не шевелится. Больной также может потирать место, в котором чувствует покалывания. Пациенты называют боль при невралгии похожей на разряд электрического тока.

Что касается локализации болевых ощущений, то чаще они возникают по ходу одной из ветвей нерва:

при воспалении глазного нерва пульсирует верхняя часть лица: лоб, волосистая часть головы, переносица, сам глаз;
поражение верхнечелюстного нерва проявляется болью в щеке, верхней челюсти и ее зубах, верхней губе;
при локализации в нижнечелюстной ветви страдают: подбородок, нижняя часть щеки, нижняя губа, язык, реже – затылок.

Выделяют, так называемые, триггеры – точки, при соприкосновении с которыми и возникает очаг боли. У каждого человека эти точки разные. Боль может проявляться при разговоре, жевании, умывании, нанесении макияжа, иногда даже при дуновении ветра.

На начальном этапе болезни вторичные признаки проявляются слабо или не проявляются вовсе. Прогрессирование недуга влечет за собой следующие симптомы, которые характерны чаще всего для приступов:

кожа в местах боли резко белеет или краснеет;
выделяются слезы и слюна, появляется насморк;
отекает лицо, кожа становится чересчур жирной или сухой, постепенно начинают выпадать ресницы (при длительном заболевании).

Атипичными называют симптомы, которые нетипичны для протекания болезни. Такие признаки возникают у меньшего количества людей, поэтому и считаются нестандартными.

К нетипичным признакам относят, так называемую, фоновую боль, которая сопровождает больного между приступами. Это не резкая, чаще спокойная и пульсирующая, ноющая боль. Обязательно обратитесь к врачу, так как подобная форма невралгии хуже поддается терапии и требует более длительного приема медикаментов или более серьезного хирургического вмешательства.

Врач усердно собирает сведения о заболевании конкретного человека, внимательно выслушивая жалобы и составляя анамнез. Удалением нерва занимается врач-невролог. Пальцами он ощупает ваше лицо, проведя неврологический анализ. Так доктор сможет понять локализацию боли, чувствительность разных участков лица, а также проверит правильность рефлексов.

Так как нередко при данном недуге болят зубы или гайморовы пазухи, люди часто обращаются сначала к стоматологу или ЛОРу. Когда эти врачи исключат патологии зубов и оториноларингологические проблемы, они отправит вас к терапевту или сразу к неврологу. Терапевт также должен исключить ряд заболеваний, чтобы выписать направление к неврологу.

Терапия поражения направлена на то, чтобы успокоить болевой синдром. Происходит повреждение тройничного нерва. Схема терапии включает медикаментозное лечение и витаминотерапию, мази, физиотерапевтическое лечение, хирургическое вмешательство, народные средства, массаж. Сама по себе витаминотерапия не способна вылечить от лицевого недуга, но она обязательно должна сопутствовать главному методу терапии. В острый период заболевания пациент испытывает особенную нехватку витаминов группы В. Их вводят в виде инъекций, часто чередуя с аскорбиновой кислотой.

Основные обезболивающие таблетки при лечении в домашних условиях:

Карбамазепин (Тегретол). Данные противосудорожные таблетки следует начинать принимать с небольшой дозы в 200-400 мг/сутки, постепенно увеличив дозировку до 1000-1200 мг/сутки. Принимается препарат несколько раз в день. Поддерживающая терапия составляет небольшую дозу, к которой необходимо прийти, также ступенчато уменьшая суточный объем медикамента. При запущенных случаях невралгии больному приходится пить Карбамазепин до полугода;
Окскарбазепин (Трилептал). Противосудорожные таблетки по действию совпадают с карбамазепином. Однако это более новый препарат, он обладает меньшими побочными эффектами;
Баклофен с дозировкой 5-10, 3 раза в сутки;
Амитриптилин с дозировкой 25-100 мг/сутки;
Габапентин (Габагамма, Тебантин) с начальной дозой 300, 3 раза в сутки, которая увеличивается до 3600 мг/сутки;
Натрия Оксибутират внутривенно;
Диазепам внутривенно;
Никотиновая кислота, Фенибут, Пантогам, Глицин как вспомогательные средства.

Спиртовые инъекции призваны снизить болевой синдром. Они вызывают только временное облегчение, поэтому процедуру необходимо через некоторое время повторять. В область пораженной ветви лицевого нерва вводится 1-2 мл 80% раствора спирта вместе с Новокаином. Процедуру проводят в условиях амбулаторного лечения. Врач должен вводить препарат очень осторожно, для этой работы требуется очень аккуратный и компетентный специалист.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление сдавления нерва кровеносным сосудом, который проходит рядом. Иногда тройничный нерв и вовсе разрушается.

К хирургическим методам относится радиохирургия – самый современный способ терапии невралгии и удаления тройничного нерва на сегодняшний день. При помощи гамма-излучения происходит удаление лицевого нерва. Для этого не нужно травмировать кожный покров, гамма-нож работает абсолютно бескровно, что в итоге не несет никаких рисков, с которыми обычно связаны операции.

Еще один хирургический метод – микрососудистая декомпрессия, при которой врач проводит разрез за ушной раковиной. Через разрез специалист достигает узла нерва и вставляет специальную прокладку между ним и сосудом, который давит на нерв и вызывает боль. Такой способ лечения имеет риск рецидива, а также может после процедуры привести к онемению лица, снижению слуха, инсульту.

Инъекции глицерина совершаются в так называемую тройничную цистерну. Операция влечет за собой полное исчезновение боли уже спустя несколько часов. Глицерин вводится при помощи особой иглы при дополнительной помощи КТ или МРТ. Инъекции приносят облегчение большинству пациентов, однако нередки случаи покалывания в лице после процедуры.

При радиочастотной ризотомиии происходит частичное удаление корешка лицевого нерва. В основание черепа врач вводит тонкую иглу. Данное действие происходит под неусыпным контролем аппарата рентгеновского излучения. По игле подается высокочастотный электромагнитный импульс, который и ведет к удалению нерва.

Некоторые народные средства от невралгии, которыми можно лечить тройничный нерв в домашних условиях:

Настой из ромашки. Заварите 1 ч.л. вещества в стакане кипящей воды и полощите рот со стороны больного нерва;
Настой из алтея. 4 ч.л. сухой травы залейте 200 мл кипяченой воды комнатной температуры, дайте настояться не менее 8 часов. Смочите в полученном настое салфетку и прикладывайте компресс к пораженным участкам;
Отварите куриное яйцо, разрежьте его пополам и приложите теплым желтком к очагу боли.

В первые дни с момента обострения болезни пораженные участки только спокойно поглаживайте. Через несколько дней приступите к круговым растираниям лица и несильной вибрации в особенно болезненных его частях. Вибрацию создавайте подушечками пальцев.

Беременность – особое состояние, для которого требуется своя схема терапии невралгии, так как многие методы разрушения тройничного нерва не подходят. Первое, о чем следует подумать будущей маме, это безопасное обезболивающее. Попробуйте Парацетамол, который, однако, не сможет снять острую боль. Более сильным средством является Диклофенак. Его можно применять строго со 2-го триместра беременности. Показаны также витамины группы В.

Основой лечения при беременности считается Карбамазепин. Одновременно с ним обязательно принимайте фолиевую кислоту.

Можно пройти также физиотерапевтические процедуры. Беременным показаны электрофорез с новокаином, чрезкожная электронейростимуляция.

Не повезло столкнуться с такой болезнью. Муж страдал какое-то время, пока не сделали укол глицерина. Сказали что на время, но вот уже несколько лет не беспокоит. Сразу скажу, что всякие там примочки и чаи — пустая трата времени. Только хирург поможет.

Абсолютно согласен со Светланой. Тоже страдал этой болезнью. Очень сильно донимало. Перепробовал все народные средства, не хотел обращаться к врачу. Ни чего не помогло. В итоге назначили операцию и сразу полегчало.

Внизу челюсти вылезла странная опухоль похоже на внутренней прыщь но есть сомненья, когда трогаешь чувствуется какая то шишка , и очень болит. Кто что может посоветовать

Полгода назад мне была сделана операция гайморотомия, после неё у меня появились боли в области пазухи и в области брови.

Делала К/Т недавно, в пазухе все отлично, но боли все равно присутствуют и меня ужасно замучили. Одни врачи говорили, что это послеоперационные боли, другие, что это троичный нерв, третьи, что возможно проблемы с зубами.

Я на зубы сначала не думала, так как боль разлитая и десна очень чувствительна. Через какое-то время эти боли поутихли, но потом возобновились ещё хуже. Появилась какая-то пульсирующая боль, которая отдавала и в пазуху и глаз и в область брови и над ней. Я взялась смотреть зубы и заметила, что есть болезненность у 4 зуба в области шейки и при дотрагивании до неё и постукивании на зуб боль усиливалась, и я обратилась к стоматологам.

Они посмотрели, сказали, что он не может давать такие боли, посоветовали мазать эту область «Фторлаком», но мне ничего не помогло.

Пошла к неврологу, она мне поставила диагноз невралгия 1 и 2 ветви троичного нерва и выписала «Финлепсин». За месяц лечения им результата не увидела. В итоге я заставила открыть этот зуб и удалить нерв, боли немного поутихли где-то на неделю и вернулись с новой силой. У зуба появилась подвижность небольшая и боль при надкусывание.

Я обратилась в другую поликлинику, по снимку сказали, что навряд ли эта боль от зуба и послали к физиотерапевту. Она посмотрела на снимок, сказала, что есть изменения на верхушке корня зуба, и они дают такую боль, а каналы запломбированы хорошо. То есть мне остаётся либо попробовать его перелечить, либо удалять. Она категорически сказала, что это не троичный нерв.

В итоге сейчас боль концентрируется именно в этом зубе, если его вообще не трогать, то не сильно болит. Я не жую совсем на эту сторону, но если задеть его боль возобновляется так же, если зуб покачать боль присутствует где-то в корне зуба и отдаёт в подглазничную область и немного в бровь.

Я не понимаю, что мне делать лечить зуб или удалять его или это вовсе не зуб, а троичный нерв и мне нужно продолжать его лечить. Последняя у кого я была это заведующая стоматологией, она посоветовала подождать немного и если зуб не успокоится попробовать его перелечить и если не поможет удалять, но по моим жалобам тоже говорит, что невралгия. Так же ее удивило, что у меня усиливается боль при покачивании зуба и предположила, что есть трещина в нем и из-за этого все так болит. Так дёргается глаз, когда заденешь зуб, и если дотронутся до десны или глаза. Как будто болевой импульс идёт в сам глаз и этот тик точно не на нервной почве.

Я запуталась и не знаю, что делать или зуб отдаёт в нерв или нерв в зуб, но терпеть больше не могу. Дайте совет, стоит ли что-то делать с этим зубом (четверка)? Может ли он давать такие боли как я описываю? Дополню, что боли постоянные в течение дня только проявляются с разной силой, усиливаются, когда кушаю.

Невралгия – это нейропатическая боль в зоне иннервации нервного ствола или его периферических ветвей, не являющаяся реакцией на повреждение или воспаление. Если органическая причина отсутствовала изначально, ее называют первичной. Если же боль, сопровождавшая соматическую патологию, не проходит после лечения, говорят о вторичном или симптоматическом характере заболевания.

Наиболее вероятной причиной первичной невралгии считается сдавливание нервного ствола близлежащими сосудами или поражение его ядра. Таким образом, следствием стоматологических манипуляций может быть только вторичная или симптоматическая невралгия. При этом следует учитывать, что не всякий болевой синдром в области лица, головы и шеи, впервые проявившийся после посещения стоматолога, является невралгией.

Болезни зубов и челюстей, как и осложнения некоторых стоматологических манипуляций, могут быть причиной формирования следующих видов невралгии:

Тройничного нерва и его ветвей ;
Ушно-височного нерва (синдром Фрея);
Крылонебного узла (синдром Сладера);
Ресничного узла (синдром Оппенгейма);

Рисунок ресничного узла с нервным пучком

Последовательное наступление двух событий еще не означает наличия причинно-следственной связи между ними, поэтому появление невралгической боли после стоматологического лечения еще не значит, что именно оно явилось причиной нарушения. В этом случае возможны следующие варианты:

Болевой синдром связан с осложнениями лечения или ошибками в диагностике стоматологической патологии и не является невралгией;
Зубная боль, по поводу которой пациент обратился к стоматологу, была первым симптомом истинной невралгии, поэтому лечение не помогло устранить ее;
Причиной боли изначально было поражение твердых тканей или пульпы зуба, но лечение оказалось длительным, возникли осложнения, и, в результате длительного болевого раздражения нерва, развилась вторичная невралгия.

При невралгии боль приступообразная, достаточно интенсивная и непродолжительная, локализация – полностью совпадает с зоной иннервации нервного ствола или пораженной ветви, то есть болит половина лица, верхней или нижней челюсти. Приступ может быть спровоцирован чисткой зубов, приемом пищи или прикосновением к коже лица. Со временем частота болевых приступов, а также интенсивность боли в пределах одного пароксизма существенно не изменяются. Цвет кожи и слизистой оболочки вне приступа не изменяется, нет отеков, припухлостей или деформаций. Если есть температура, то к проблеме следует отнестись особо внимательно.

Даже чистка зубов может спровоцировать приступ

постоянная в одном зубе, распространяющаяся на всю челюсть – это, скорее, признак остаточного пульпита. Это осложнение возникает во время эндодонтического лечения многокорневых зубов со сложной анатомией каналов. Некоторые из них невозможно обнаружить с помощью обычной рентгенографии, поэтому они остаются необработанными. Чтобы устранить боль врачу придется снять пломбу, обнаружить, обработать и запломбировать канал;
в области леченого зуба в сочетании с припухлостью десны – следует исключить развитие воспалительного процесса. Клинически отличить глубокий кариес от периодонтита бывает сложно. Если лечение начало без диагностической рентгенографии, может быть выбран неправильный метод лечения, что приведет к обострению процесса. В этом случае необходимо снять пломбу, обработать каналы и вновь запломбировать зуб;
в области инъекции обезболивающего препарата – следствие нарушения техники проведения анестезии. При проведении инфильтрационной анестезии обезболивающий препарат вводится в подслизистый слой десны. Если же иглу по неосторожности продвинуть глубже и травмировать надкостницу, раствор попадает под нее. В результате анестезия получается длительной и глубокой, но позже появляется выраженный болевой синдром. В этом случае назначают противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры;
боль в зубе после пломбирования корневого канала при накусывании может быть признаком выведения пломбировочного материала за верхушку. В этом случае потребуется хирургическое лечение.
Боль или онемение в нижней челюсти после установки имплантата может свидетельствовать о механической травме нерва. В этом случае хирургу придется удалить имплантат и заменить его новым, подходящим по размеру.

Вне зависимости от того, является ли болевой синдром после лечения невралгией, первым делом рекомендуется посетить того же врача, который его проводил. Ведь только ему в точности известно, какие процедуры проводились, какова была исходная клиническая ситуация и какие осложнения наиболее вероятны. Даже в том случае, если вы уверены, что имеете дело с невралгией, вам потребуется подробная выписка о проведенных манипуляциях.

Если после осмотра лечащего врача причина боли не установлена, он может назначить дополнительное обследование:

Компьютерную томографию челюстей. Одной из причин болевого синдрома может быть сдавление ветви нерва внутричелюстным новообразованием. И, если кисты обычно легко выявляются с помощью обычной рентгенографии, то образование костной плотности: остеомы, цементомы, одонтомы – могут быть малозаметны или вовсе не видны. В этом случае потребуется хирургическое лечение. Добавочные корневые каналы, недостатки их обработки и пломбирования, так же как и выведенный за верхушку материал, тоже можно увидеть на КТ;

Компьютерная 3d томография (КТ) челюсти – инновационная диагностика

Консультацию ЛОР-врача – боль в верхней челюсти может быть симптомом гайморита, в том числе и одонтогенного происхождения. Для определения источника воспаления также потребуется компьютерная томография

Консультацию невролога обычно назначают в последнюю очередь, когда все возможные органические причины исключены или их устранение не помогло решить проблему. Результаты всех проведенных обследований и выписку из стоматологической карты лучше взять с собой, невропатологу могут понадобиться эти данные. Если диагноз подтвердился, проводится соответствующее медикаментозное или хирургическое лечение.

Давеча прислали мне снимок:

История такова: около полугода назад даме поставили имплантаты, через некоторое время появилась хроническая боль. Все, кто видел этот снимок, считают, что дело в имплантатах. Невролог ставит диагноз: «Невралгия тройничного нерва» и назначает соответствующее лечение. Известный профессор известного медицинского вуза, потратив на консультацию ровно 3 минуты тридцать пять секунд считает, что диагноз не нужен — он сразу назначает лечение: «Удаляйте имплантаты».

Кого слушать, невролога или профессора? Или, может всех сразу?

Пожалуй, начнём с того, что имплантаты, особенно без нагрузки, сами по себе болеть не могут. Даже если зашитый наглухо имплантат не интегрируется, то пациента, чаще всего, почти ничего не беспокоит.

Второй важный момент — в отличие от естественного зуба, имплантат неподвижен относительно окружающих его костных структур. Это значит, что остеоинтегрированный неподвижный имплантат никак не будет осязаться даже в случае попадания в просвет нижнечелюстного канала. Максимум, симптоматики в таких случаях — сегментарная анестезия (потеря чувствительности) на срок от двух дней до нескольких лет.

Третий, не менее важный момент — отторжение имплантата чаще всего происходит до момента нагрузки. То есть, в процессе остеоинтеграции. И, если имплантат выдержал крутящий момент при установке формирователей и коронок, то он, наверняка, остеоинтегрирован, не болтается и нерв не раздражает.

Тогда откуда появляется хроническая боль через полгода после установки имплантатов? Может, действительно, это какие-то неврологические дела?

Главная проблема диагностики в таких случаях — боль не визуализируется. Её не видно. О характере болевого синдрома, его интенсивности, локализации и т. д. мы можем судить лишь по субъективному восприятию боли пациентом, его рассказу, жалобам и ойканьям. Увы, но во многих случаях мы не можем увидеть и точно идентифицировать источник боли, особенно, если другая объективная симптоматика указывает нам, что «всё в порядке».

И в этих случаях, самое распространенное решение — свалить всё на нервную систему, наименее изученную из всех систем нашего организма. Если уж на то пошло, на нервы вообще всё, что угодно, можно свалить — от нервного тика до лихорадки Эбола («все болезни — от нервов!»). Ну, а поскольку чаще всего мы имеем дело именно с зубной болью, то возникновение такой странной специальности как нейростоматология (или стоматоневрология) было лишь вопросом времени.

В связи с этим, у меня возникает вопрос — а почему нет нейроурологии, нейровенерологии или нейрогастроэнтерологии? Ведь там тоже есть нервы и болевой синдром, если неидентифицированные источники боли и т. д.? Например, заболел у человека живот. Его посмотрел гастроэнтеролог: «Ну, х@й его знает. « и направляет пациента к нейрогастроэнтерологу. Или, например, у мужика болит писюн, с виду вроде нормальный (и писюн, и мужик). Нафиг париться и разбираться — направляем его к нейроурологу, тот ставит диагноз невралгия писюнного нерва (или как его там), выписывает килограммы фенолепсина, фентанил и пропофол — и всё! Пациент счастлив, забыл о своём писюне! Да и не нужен ему больше писюн.

А со стоматологами что не так? Почему, вместо того, чтобы искать источник боли, мы заключаем с умным видом: «Неврологическое. » и направляем пациента куда-то там к какому-то нейростоматологу, который ставит диагноз «невралгия», даже не посмотрев компьютерную томографию? Один мой знакомый невролог (кстати, настолько хороший, что сейчас имеет успешную практику в Германии) однажды сказал фразу, я даже решил вынести её крупными буквами:

90% всех диагностированных невралгий — на самом деле, хронические пульпиты, периодонтиты или другие известные стоматологические заболевания.

Запомните это, блин. И запишите куда-нибудь.

И заметьте, это сказал невролог, а не нейростоматолог или просто стоматолог. И, сцуко, оказался прав — из всех пациентов, обращавшихся к нам с «невралгией» или «невритом», диагноз подтверждался менее, чем в десяти процентах случаев.

Кроме того симптоматика невралгии настолько яркая, что просто увидев человека на улице можно сказать: «Вот, у него волчанка невралгия!». Мой личный опыт работы в отделении нейрохирургии тому подтверждение.

Однако ж, вернёмся к КЛКТ и пациентке, страдающей невралгией хроническими болями после установки имплантатов. Рассмотрим снимок более внимательно:

Любая из вышеозначенных и, при этом, визуализированных патологий могут быть причинами болевого синдрома. И, скорее всего являются таковыми. Как мне кажется, пока мы их не исключили, ставить неврологический диагноз, мягко говоря, преждевременно.

Справедливости ради, замечу, что бывает и наоборот. Пациент обращается с болями в зубах, ему бесконечно их лечат, удаляют и т. д., но хронические боли остаются. Он исправляет прикус, носит каппы, на функциональную диагностику и аксиограф ходит как на педикюр, но лучше ему не становится. К счастью, такие случаи очень-очень редки.

В общем, друзья мои, боль — это очень сложная для понимания и диагностики штука. У боли всегда есть причина, и если мы её не видим — это не значит, что её нет (или пациент симулирует). Чем проще причина — тем она вероятнее, бритва Оккама нам всем в помощь. И только когда все местные причины исключены, мы можем погружаться в неизведанный мир неврологии.

Пусть в вашей жизни будет как можно меньше боли.

глазной нерв имеет чувствительные волокна;
верхнечелюстной нерв также является чувствительным;
нижнечелюстной нерв является как двигательным, так и чувствительным.

Следующие воспалительные процессы ротовой полости могут вызвать неврит тройничного ответвления:

пародонтит;
пульпит;
абсцесс дёсен;
неправильно произведённое пломбирование зуба;
воспаление после удаления зуба.

ошибка в стоматологическом лечении или диагностике, боль после удаления;
боль зуба как начальный симптом невралгии одной из ветвей тройничного ответвления;
поражение костной ткани или пульпы зуба, при этом боль распространяется на ту область челюсти, где находится патологический участок;
отечность десны со стороны зуба, который подвергался лечению;
боль в месте инъекции анестезии.

умывание;
чистка зубов;
бритьё;
нанесение макияжа.

При продолжительном течении заболевания многие лекарственные средства уже не помогают.

Лекарства этой группы нельзя запивать грейпфрутовым соком!

листья герани или сок алоэ в виде компресса при сильной боли;
сок чёрной редьки с маслом лаванды для втирания в больное место;
компресс из настоя корней алтея;
полоскания 5 раз в день с аптечной ромашкой.

Но прежде чем применять травяные настои, примочки, полоскание, необходимо проконсультироваться с врачом.

Чтобы не допустить неврита, необходимо соблюдать определенные правила:

своевременная санация зубов;
правильный уход за полостью рта;
лечение сердечных патологий;
теплая одежда по погоде в холодное время года, чтобы избежать переохлаждения;
минимизация стрессовых ситуаций;
закаливание организма;
укрепление иммунитета.

Важно избегать травм головы, а также инфекционных заболеваний, которые могут спровоцировать воспаление.

источник