Меню Рубрики

После микрогайморотомии болят зубы

Пышный Дмитрий Владимирович

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории

Кандидат медицинских наук

Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы

Кандидат медицинских наук

Если вовремя не лечить воспаления, возникающие в гайморовой пазухе, то можно «заработать» такое неприятное заболевание, как гайморит, проявляющееся постоянной заложенностью носа, непрекращающимся насморком, головными болями в области лба, а иногда и повышением температуры.

В запущенных случаях гайморита и синусита, когда уже не помогают промывания носа и другие консервативные методы лечения, используется гайморотомия.

Гайморотомия – хирургическая операция, проводимая на гайморовой впадине (верхнечелюстной пазухе носа) с целью ее санации, устранения патологического содержимого и посторонних предметов, а также нормализации носового дыхания. Различают классическую (радикальную) и эндоскопическую гайморотомию.

Гайморотомию применяют при тяжелой форме гайморита и при попадании в гайморову пазуху инородных тел. При гайморотомии чаще всего используют местную анестезию или общий наркоз.

Показания к применению гайморотомии достаточно разнообразны:

  • хронический гайморит;
  • кисты верхней челюсти;
  • полипы носа;
  • доброкачественные опухоли;
  • инородные тела в верхнечелюстной пазухе: остатки пломбировочного материала, корней зуба, частиц внутрикостных имплантатов;
  • кровяные сгустки;
  • повреждение стенок гайморовой пазухи.

При подозрении на злокачественные образования в верхнечелюстной пазухе во время гайморотомии проводится биопсия.

Существуют классическая (радикальная) гайморотомия и эндоскопическая гайморотомия.

Операция гайморотомия применяется для вскрытия верхнечелюстной пазухи через рот.

Радикальная гайморотомия проводится с применением местного или общего (по показаниям) наркоза и включает в себя образование доступа, иссечение мягких тканей, вскрытие гайморовой впадины и извлечение полипов или посторонних предметов, формирование соустья, соединяющего верхнечелюстную пазуху с нижним носовым ходом. Время проведения операции — около часа.

При внутриротовой гайротомии врач-отоларинголог делает горизонтальный разрез мягких тканей верхней десны и сдвигает их наверх. Затем с помощью специальных инструментов удаляется часть костной пластины на лицевой стенке верхнечелюстной пазухи. Благодаря сделанному отверстию полость пазухи становится доступной для проведения манипуляции, и врач-отоларинголог удаляет патологическое содержимое с помощью острой ложки.

После выскабливания слизистой происходит формирование соустья с носовой полостью, сглаживание костного дефекта. Из оставшейся свободной слизистой делается лоскуток и укладывается на дно верхнечелюстной пазухи для восстановления эпителизации ее стенок.

В конце операции в пазуху устанавливается тампон, который выводится в носовой ход, и зашивается рана со стороны рта. С помощью тампона достигается стерильность пазухи, предотвращается накопление крови и гноя.

Через 48 часов, после предварительного обезболивания, тампон удаляется, и больному назначаются сосудосуживающие капли и промывание пазухи. Через неделю снимаются швы во рту.

Эндоскопическая гайморотомия пользуется большой популярностью как малоинвазивная и более щадящая методика. При эндоскопической гайморотомии не производится рассечение губы, операция выполняется через нос. Процедура практически безболезненна, характеризуется незначительным отеком после операции и не оставляет рубцов.

  • малая травматичность;
  • минимальные кровопотери;
  • возможность проводить операцию в амбулаторных условиях;
  • быстрый период реабилитации пациента;
  • отсутствие косметического дефекта после операции.

Этот вид операции проводится под местной анестезией с помощью специального эндоскопического оборудования через нос.

Показанием к эндоскопической гайморотомии, как и к обычной операции, является тяжелый гнойный процесс в гайморовой пазухе, при котором консервативное лечение оказалось неэффективным.

Время проведения эндоскопической гайморотомии — 20 минут. Вскрытие гайморовой впадины происходит через нос, при этом делается не разрез, а минимальный прокол диаметром около 5 мм. В этот разрез вводится эндоскопическая трубка, а удаление чужеродных предметов и патогенного материала происходит методом отсоса. Все манипуляции производятся под контролем эндоскопа.

Существуют следующие методы эндоскопического доступа в гайморову впадину:

  • через средний носовой ход;
  • через нижний носовой ход;
  • через переднюю стеку пазухи;
  • через альвеолу зуба (если есть свищ);
  • через бугор верхней челюсти.

Использование эндоскопической гайморотомии помогает снизить травматизацию окружающих тканей и ускорить реабилитацию после операции.

С помощью эндоскопической гайморотомии можно избежать чувства онемения в зубах на оперируемой стороне, которое бывает у пациента при проведении обычной операции.

Высококвалифицированные врачи-оториноларингологи Многопрофильной клиники «МедикСити» помогут Вам в решении различных ЛОР-проблем. Мы владеем всеми современными методами диагностики и лечения болезней уха, горла и носа.

После гайморотомии в течение 7 дней сохраняется отек в области верхней губы и зоне скул. Возможно снижение чувствительности кожи верхней губы и крыльев носа.

Иногда на этот период может сохраниться ощущение тяжести и ноющих болей в области верхнечелюстной пазухи.

В периоде после операции больному может пригодиться тампонада для оперированной стороны в течение 8-24 часов. После эндоскопической гайморотомии бывает достаточно приема обезболивающих препаратов по назначенной лечащим врачом схеме.

Необходимо поддерживать гигиену полости рта: чистить зубы, полоскать горло антисептиками и выполнять все консультации Вашего лечащего врача.

Изучив отзывы о гайморотомии, Вы сможете понять, подходит ли Вам гайморотомия. Цена зависит от выбора операции.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).

Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.

Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.

Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.

Гайморит можно лечить несколькими способами:

  • Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
  • Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
  • Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

  1. Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
  2. Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
  3. Одонтогенные гаймориты.
  4. Полипозный синусит.
  5. Кисты верхней челюсти.
  6. Новообразования, подозрения на злокачественность.
  7. Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
  8. Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

Подготовка к операции включает в себя:

  • Компьютерная томография пазух носа.
  • Рентгенографию пазух.
  • Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
  • Анализы крови, мочи.
  • Коагулограмма.
  • Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
  • Флюорографию.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр стоматолога.
  • ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Операция не будет проводиться, если имеется:

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
  3. Декомпенсированное течение сахарного диабета.
  4. Нарушение свертывания крови.
  5. Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

  • Низкая стоимость.
  • Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
  • Наибольшая радикальность санирования пазухи.

Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:

  1. Травматичность операции.
  2. Длительный период госпитализации.
  3. Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
  4. Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

Основные преимущества эндоскопического метода:

  • Отсутствие разрезов.
  • Малая травматичность, почти нет кровотечения.
  • Нет необходимости в общем наркозе.
  • Быстрый период восстановления.
  • Возможность проведения в амбулаторных условиях.
  • Почти нет дискомфорта и отека после операции.

Основной недостаток – это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Покой, ограничение физических нагрузок.
  2. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
  3. Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
  4. Промывание носа солевыми растворами.
  5. По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
  6. Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
  7. Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
  8. Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
  9. Избегать заражения вирусной инфекцией.
  10. Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

источник

Версия для печати Пред. тема | След. тема
Автор Сообщение
Воробьева Юлия
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 15 июл 2007, 10:16
Сообщения: 1152
Откуда: Москва & Hannover . All Perfect World

При операции пользовались » трокаром » ? Шов во рту Большой ?

Когда больно к врачу надо идти ! Ведь могут быть и осложнения ! и уходить от него только тогда, когда не-больно — у них есть препараты, пусть выписывают !

Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 15 июл 2007, 10:16
Сообщения: 1152
Откуда: Москва & Hannover . All Perfect World

А по телефону ей Ваш рот хорошо было видно ?

Она обязана выписать Вам как минимум Трамал, раз Вам больно и т. д..

P.S.: Вот садистка-то — Ей говорят Больно, а Она и пальцем не-пошевелила !

Я так понимаю в свою поликлинику . но как видим ей там тоже наливать на Вашу боль !

P.S.: Отсутствие чувствительности плохой признак . с мимикой у Вас всё в-порядке — проверьте перед зеркалом .
.

Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 15 июл 2007, 10:16
Сообщения: 1152
Откуда: Москва & Hannover . All Perfect World

Если нос дышит отлично это еще совсем не-значит что нос здоров !

Кроме того в 50 % проблем с пазухами носа — нос как раз дышит отлично и лишь опытный Лор-Хирург способен выявить патологию в результате полноценного аппаратного обследования ( например увидев патологию на КТ и т. д. .

Лучший друг за 1-ну минуту, дал бы направление в » современную клинику » к » проверенному Знакомому Лор-Хирургу » который вылечил бы гайморит за 7 дней в стационаре — проведя эндоскопическую операцию ! + 5-10 дней дома !

И не-заставлял бы терпеть боль, а выписал бы как минимум Трамал !
.

Похожие темы Автор Ответы Просмотры Последнее сообщение
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения Болят челюсти, пазухи или зубы!?
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. писк в ухе,клацает в ушах,болят верхние передние зубы
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения В понедельник септопластика. Делать ли микрогайморотомию?
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения Зубы или нос?
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения Зубы или аллергия?
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения Гайморит или зубы?
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. болят уши!
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. 9 лет болят уши

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 8 гостей

Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Limited

источник

Что такое гайморотомия, определить просто: это оперативное вмешательство на пазухе верхней челюсти – пространстве внутри соответствующей кости. Эта полость еще называется гайморовой – отсюда и название операции. Возможно 2 варианта проведения хирургического лечения: радикальный (вненосовой) и эндоскопический. Последствия после гайморотомии и сроки восстановления определяются индивидуальными особенностями пациентов.

Радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку – это экстраназальное оперативное вмешательство, в процессе которого через разрез в ротовой полости вскрывают полость верхней челюсти, проводят иссечение патологических образований и ушивают с установкой дренажа. Радикальная гайморотомия проводится в специализированных отделениях под общим наркозом, реже – под местным обезболиванием.

Целью оперативного вмешательства является удаление необратимо измененных тканей и восстановление аэрации пазухи.

Основанием для проведения радикальной гайморотомии являются:

  • воспалительный процесс (гайморит), который не купируется консервативными способами, часто рецидивирует, формируются осложнения дыхательных путей, глаза, носовой полости или мозговых оболочек;
  • травматические повреждения;
  • полипозные, доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • инородные тела (после пломбирования зуба и другие ситуации).

Оценить баланс показаний и противопоказаний может только ЛОР-врач по результатам комплексного обследования.

Больной лежит на спине, голова располагается выше тела. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, так как производимые манипуляции достаточно болезненны, разрезаемые ткани обильно кровоточат. Перед операцией обязательно уточняют, есть ли у пациента непереносимость каких-либо лекарственных средств, а также показатели свертывающей системы крови.

После начала действия наркоза врач делает разрез по складке между верхней челюстью и кожным лоскутом от 2-3 до 6-8 зуба. Обнажают стенку верхней челюсти, отодвигая надкостницу и мягкие ткани распатором. С помощью долото или фрезы бормашины проделывают отверстие в стенке. Расширяют его с помощью костных щипцов Гаека. Размер сделанного отверстия должен быть достаточным для последующих манипуляций, но и не слишком большим, в среднем 1-1,5 см.

Костной ложкой и распатором проводят удаление патологически измененных тканей. Существуют разные точки зрения на дальнейший ход операции: возможен вариант полного и тщательного выскабливания слизистой оболочки, имплантация здоровой слизистой для последующей эпителизации. Обязательным этапом радикальной гайморотомии является установка тампона, пропитанного антибактериальной мазью, между полостью гайморовой пазухи и нижним носовым ходом. Операционная рана зашивается кетгутовой нитью, тампон вынимается через 24-48 часов после оперативного вмешательства.

Отзывы пациентов после гайморотомии положительные в плане эффективности лечения. Большинство отмечает значительное восстановление носового дыхания, исчезновение головной боли и головокружение, улучшение общего состояния. Однако значительная часть пациентов в отзывах после радикальной гайморотомии пишут о длительном периоде восстановления (2-3 недели), болезненном послеоперационном уходе и осложнениях после оперативного вмешательства.

Микрогайморотомия – это такой вариант оперативного вмешательства на гайморовой пазухе, который проводится с использованием эндоскопического оборудования, что делает его менее травматичным. Хирург не делает больших разрезов – через небольшое отверстие вводится видеокабель. С его помощью оценивается состояние тканей пазухи. Иссечение патологически измененные тканей проводится с помощью лазера или методом отсасывания.

Эндоназальная гайморотомия и микрогайморотомия – это разновидности эндоскопического оперативного вмешательства. Термин «эндоназальный» означает, что специальное оборудование вводится через естественные отверстия, а именно через нижний носовой ход. Эндоскопическая микрогайморотомия – вариант операции, при котором проделывается отверстие в стенке пазухи, но не такое большое, как при экстраназальном доступе.

Эндоскопическая эндоназальная гайморотомия не так травматична для пациента, как классический вариант по Колдуэллу-Люку, меньше риск послеоперационных осложнений (кровотечение, вторичное инфицирование).

Восстановление пациента после микрогайморотомии занимает от 3 до 5 дней, эффективность сравнима с классическим оперативным вмешательством.

Эндоскопическая гайморотомия проводится при условии технических возможностей лечебного учреждения. Как и другие оперативные вмешательства подобного вида, она требует определенного оборудования, которое есть далеко не в каждом ЛПУ. Техническое оснащение всегда лучше в крупных лечебно-диагностических центрах и в частных клиниках.

Еще одно обязательное условие – это уровень квалификации оперирующего доктора. Для проведения эндоскопических операций необходима специальная подготовка и определенный опыт. Перед тем как дать согласие на процедуру, необходимо уточнить у доктора, каким способом будет сделано оперативное вмешательство.

Со стороны пациента ограничений нет. Показания к экстраназальной и эндоскопической гайморотомии одинаковые. Преимущества эндоназального подхода:

  • возможность проведения под местным наркозом;
  • малая травматичность;
  • низкий риск осложнений;
  • кратковременный период восстановления пациента.

Двусторонняя эндоскопическая гайморотомия – наиболее предпочтительный вариант оперативного вмешательства, если необходимо иссечение в правой и в левой пазухах одновременно.

Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий – современный вариант оперативного вмешательства, при котором хирург выполняет необходимые действия с помощью специальных инструментов небольшого размера. Врач-хирург видит операционное поле не непосредственно на поверхности тела пациента, а на мониторе. Изображение визуализируется на экране через специальный видеокабель, который вводится внутрь гайморовой пазухи.

Лазерная гайморотомия – так называется разновидность оперативного вмешательства, при котором удаление патологических тканей внутри пазухи производится с помощью лазерного излучения. Такое воздействие, как правило, применяется при эндоскопической гайморотомии.

Ход операции микрогайморотомии отличается от классического варианта по Колдуэллу-Люку уже на начальном этапе. Отверстие на передней стенке пазухи нижней челюсти проделывается небольшое (до 1 см), через него вводится оптоволоконный кабель. Ранорасширители не используются, большой разрез не делается. Хирург на мониторе оценивает детально состояние всех стенок гайморовой пазухи. Лазером отсекаются необратимо поврежденные ткани, с помощью отсоса они удаляются из полости. После завершения оперативного вмешательства в ране остается на 24 часа тампон для профилактики послеоперационного кровотечения.

Преобладают положительные отзывы о микрогайморотомии: пациенты отмечают, что операция переносится хорошо, уже на следующий день восстанавливается носовое дыхание. Все отзывы пациентов микрогайморотомии подчеркивают непродолжительность пребывания в стационаре (до 4 дней) и минимальное повреждение тканей.

В отзывах девушек после эндоскопической гайморотомии преобладают описания незначительного отека тканей лица и умеренную болезненность. Врачи в своих отзывах об удалении инородного тела в ходе микрогайморотомии описывают удобство операции и возможность детального рассмотрения всех стенок пазухи.

Послеоперационный период после гайморотомии длится от 7 до 20 дней. Его продолжительность зависит от вида оперативного вмешательства, индивидуальных особенностей пациента и исходного состояния его здоровья. Реабилитация после эндоскопической гайморотомии длится значительно меньше, чем после классической операции по Кордуэллу-Люку – в среднем 5-7 дней.

Отзывы о послеоперационном периоде после эндоскопической гайморотомии едины в том, что отечность тканей лица и болевые ощущения присутствуют, но непродолжительны, а уже через неделю большинство пациентов возвращается к привычному образу жизни, забывая о проблемах с пазухой.

Онемение зубов после гайморотомии может быть следствием действия местного анестетика. По мере выведения лекарственного средства из организма неприятные ощущения исчезают бесследно. Иногда онемение является послеоперационным осложнением, уменьшается медленно на протяжении 1-3 месяцев.

Если болят зубы после гайморотомии, то причиной этого может быть воспалительное повреждение тканей собственно зуба в результате распространения инфекции. Также дискомфортные ощущения могут быть обусловлены поражением тройничного нерва, который иннервирует эту анатомическую зону.

Нейропатические боли после гайморотомии – явление редкое, но мало контролируемое. Эта разновидность болевых ощущений, которые вызываются не только болевым, но и любым другим раздражителем. Изменение температуры, струя воздуха или воды – все это воспринимается организмом как болевой раздражитель. Лечение такого состояния сложное и не всегда успешное. Применяются лекарственные средства (габапентин), уменьшающие болевую чувствительность.

Если после гайморотомии болит щека, то это связано с развитием отека тканей в области операционной раны. Через 3-4 дня после операции отек обычно исчезает, вместе с ним и болевые ощущения.

Отек тканей лица не всегда выражен настолько явно, что виден невооруженным глазом самому пациенту, но изменения после оперативного вмешательства есть всегда.

Если после гайморотомии болит шея, то это возможный признак послеоперационных осложнений. Воспалительный процесс может распространяться в нижележащие ткани, в том числе и шеи. Обычно такой признак сочетается с повышением температуры и ухудшением общего состояния.

Повышение температуры тела в пределах 37°С после оперативного вмешательства на гайморовой пазухе закономерно. Если температура после гайморотомии высокая (38°С и больше), сохраняется более 2 дней или повышается после промежутка нормальной температуры, то это возможный признак гнойно-септических послеоперационных осложнений.

Отечность тканей сохраняется от 2-3 дней до 1-2 недель. То, через сколько сходит отек после гайморотомии, определяется индивидуальными особенностями (у одного пациента ткани более гидрофильны, у другого – менее), а также видом оперативного вмешательства. При эндоскопической операции повреждение тканей меньше и отечность, соответственно, тоже.

Затемнение пазухи после гайморотомии через два месяца или позже означает развитие воспалительного процесса. Тень на рентгеновском снимке означает появление гнойной жидкости. В такой ситуации рекомендуется лечение антибиотиками или повторное оперативное вмешательство.

Известны такие осложнения после гайморотомии:

  • кровотечение (при повреждении сосуда крупного калибра или нарушениях свертывающей системы пациента);
  • невралгия ветвей тройничного нерва;
  • онемение зубов и щеки;
  • травматическое повреждение слезного канала;
  • гнойно-воспалительные процессы тканей лица и шеи;
  • вторичный гнойный менингит или менингоэнцефалит.

Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде пациенту назначается курс антибактериальной терапии, локальный холод, при необходимости – кровоостанавливающие средства. Восстановление после гайморотомии с осложнениями дольше, занимает 3-4 недели и более.

Так называют пункцию гайморовой пазухи с целью отсасывания гнойного секрета из полости. Проводится в амбулаторных условиях. Завершается введением антисептика или антибиотика внутрь пазухи.

Гайморотомия проводится при неэффективности консервативного лечения воспалительных процессов, а также при травме пазухе или неопластических процессах.

Предпочтительный вариант – эндоскопическая гайморотомия, так как меньше повреждение тканей.

После гайморотомии возможны дискомфортные ощущения: онемение щеки и зудов, боль и отечность тканей.

источник

Часть 1. Микрогайморотомия

Здравствуйте, дорогие форумчане! Именно здравствуйте, потому что я от всей души желаю каждому, кто читает эти строки, ЗДОРОВЬЯ! И если вас заинтересовала тема «гайморотомии», то оно вам обязательно понадобится!

Это мой первый отзыв на сайте irecommend.ru и к его написанию, как вы уже могли догадаться, сподвигли перенесенные с интервалом в 1 месяц операции «Микрогайморотомия» и «Гайморотомия». Информации в интернете оказалось не так много, в основном только ход операции и возможные последствия.

Моя история началась в 2016 году, когда мы с мужем отчетливо поняли, что очень хотим и готовы стать родителями. Будучи ответственными людьми, не хотелось полагаться на «авось», поэтому решили, что начнем лечение всех своих хронических болезней. Мама с детства говорила мне, что нужно беречь зубы, чтобы они были здоровые, и особенно это важно в период беременности. Поэтому первым врачом, с которого я решила начать, был стоматолог. К тому же к концу года, когда стало холодать, начала беспокоить верхняя 6-ка слева.

Не буду описывать всё, через что мне пришлось пройти, оставлю это до нового отзыва о стоматологах, но лечили мы ее долго, упорно и не у одного врача.

В октябре 2017 г. сильно промочила ноги. После этого заложило нос с левой стороны, ооооочень сильно заболели мой бедолага зуб и голова. До сих пор не понимаю, как в таком состоянии умудрялась еще и работать, ведь головная боль просто убивала меня. «Нимесил» давал часа 4 покоя, а потом все возвращалось снова. Пару-тройку дней просидев на обезболивающих и не наблюдая улучшения, я обратилась к стоматологу по острой боли, объяснив, что причина наверняка в том, что застудила ноги и скорее всего это повлияло на зуб. Проведя осмотр полости рта, стоматолог отправил меня на рентген зуба и пазух носа, по результатам которых проблем с зубом не увидел и предположил, что у меня гайморит и направил к ЛОР-врачу по месту жительства. Прекраснейший ЛОР-врач, наш семейный доктор, который вытаскивала и продолжает вытаскивать нас из лап ЛОР-заболеваний и не только, направила меня на КТ верхнечелюстных пазух носа.

А теперь развязка событий… Та дам!

На КТ обнаружен пломбировочный материал в гайморовых пазухах + обломок инструмента.

ЛОР рассказала, что это так называемая «мицетома».

«Мицетома – грибковое заболевание, поражающее околоносовые пазухи. Основная причина заболевания – это попадание пломбировочных материалов, содержащих соли цинка, в гайморову пазуху при лечении зубов верхней челюсти. Цинк выступает в роли катализатора, стимулирующего рост грибов рода Aspergillus».

Т.е. мало того, что у меня в пазухе инородное тело, так оно еще полностью покрылось грибком.

Мне был назначен антибиотик Аугментин (по 1 таблетке 2 раза в день – 7 дней), Цетрин (1 таблетку на ночь – 7 дней), спрей в нос Авамис.

Пропив курс, все симптомы прошли и я снова вернулась к нормальной жизни, если бы не одно НО…

Мой прекраснейший ЛОР предупредила, что «необходима операция и с этим делом лучше не затягивать, т.к. по факту ты будешь находиться на минном поле – еще одна такая простуда и все может повториться снова».

«Зачем мучать организм антибиотиками, да еще если планируешь беременность?»

Рассказала, что есть два вида операции – микрогайморотомия (щадящая, с использованием эндоскопа) и радикальная гайморотомия.

Выполнить ее могут как челюстно-лицевой хирург, так и оперирующий ЛОР-врач. Но посоветовала лучше обратиться к ЛОРам в ОКБ, т.к. они «аккуратнее сделают».

Я понимала, что надолго откладывать это нельзя, к тому же декабрь месяц, хотелось к новому 2018 году быть здоровым человеком и оставить все свои болячки в прошлом.

На плановую госпитализацию меня направили в ОКБ. Там я поговорила с врачом, который так же подтвердил, что необходима операция. Мне назначили дату госпитализации и список анализов, которые необходимо сдать:

  • Клинический анализ крови;
  • Время свертываемости и длительность кровотечения по Дуке;
  • Глюкоза сыворотки крови;
  • Группа крови (ABO) и Резус-фактор (Rh-фактор);
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ крови на сифилис (РПГА);
  • Определение антител к ВИЧ (ИФА на ВИЧ);
  • Определение HBsAg и его маркеров HBsAg и подтверждающий тест на HBsAg;
  • Определение антител к гепатиту С a-HCV и подтверждающий тест на a-HCV;
  • Флюорография;
  • Электрокардиограмма;
  • Консультация гинеколога;
  • Заключение терапевта.

Госпитализация в ОКБ была назначена на 11 декабря 2017 г. Утром этого же дня я обнаружила, что начались месячные. Спасители мои. ))) Видимо я так сильно переживала, что организм дал сбой. Больше всего я переживала о способе операции – щадящая или радикальная, ведь в интернете столько отзывов о том, как люди годами восстанавливаются после перенесенного оперативного вмешательства. А это же голова… Было страшно…

Приехав в больницу и сообщив врачу о «нежданных гостях», было принято решение о переносе операции на неделю. Оперирующий врач так же рассказала как будет проходить сама операция: используется местный наркоз, далее делается небольшой прокол под губой в районе 4 зуба и с помощью эндоскопа осматривается пазуха и если получается удалить пломбировочный материал, то на этом останавливаемся, а если нет, то увеличиваем доступ к пазухе большим разрезом. Я знаю, что подобные операции делаются через искусственно сделанное отверстие в передней стенке пазухи, лунку удаленного зуба или соустье из носового хода, но зуб у меня был на месте, а с носом проблем не было и врач сказала, что раз «носик здоровенький, не будем туда лезть, сделаем все через переднюю стенку пазухи».

Значит все-таки МИКРОГАЙМОРОТОМИЯ. Я была счастлива! Ведь последствия после нее не такие травматичные, восстановительный период короткий, да и к тому же мои страхи можно было отложить еще на недельку. Как говорил мой папа: «Перед смертью не надышишься!», но мне так была нужна эта неделя на то, чтоб собрать все мысли в кучу и морально настроиться на этот шаг.

Список вещей, которые я взяла с собой в больницу:

  • Паспорт (полис ОМС, полис ДМС и страховое свидетельство у меня не спрашивали, но на всякий случай взяла);
  • Результаты анализов;
  • Деньги;
  • Телефон, наушники, зарядка;
  • Халат, 2 ночнушки, домашний костюм, кофта (на случай, если в больнице будет холодно), майка, нижнее белье, носки теплые 1шт. и легкие (несколько пар);
  • Полотенца (для лица, рук, тела);
  • Тапочки для палаты и тапочки для душа (врач мыться мне не разрешил);
  • Предметы личной гигиены (шампунь, бальзам, гель для душа, мыло, зубная паста, зубная щетка, дезодорант, прокладки);
  • Тоник для лица, крем для лица и крем для рук;
  • Ватные диски, ватные палочки;
  • «Мирамистин» (для полоскания полости рта после операции);
  • Туалетная бумага, влажные и сухие салфетки (пару упаковок точно);
  • Расческа, резинка, краб;
  • Пилочка и ножницы;
  • Линзы, раствор и очки;
  • Косметика, зеркальце (в больнице я не красилась, но для выписки взяла тушь и карандаш для глаз);
  • Кружка, чайная ложка;
  • Фруктовое пюре, минералка, сок с трубочкой (мне привозил муж, но если некому – придется позаботиться об этом заранее);
  • Сканворды, судоку, ручку;
  • Вязание.

18 декабря 2017 г.

Снова я и снова ОКБ. Положили меня в 4-х местную палату платного отделения. Девушки в палате сразу стали расспрашивать с чем легла, что будут делать и т.д. Я не очень люблю все эти расспросы, но в тот момент они помогли отвлечься от всего происходящего. Мой оперирующий врач хотела провести операцию в этот же день, но видимо было много народа и она предложила перенести все до вторника.

Сразу хочу сказать, что речи о выборе наркоза не шло, по умолчанию, видимо, микрогайморотомия делается под местным обезболиванием.

Не смотря на местный наркоз, утром в день операции я ничего не ела и не пила.

Сама операция была назначена на 9 утра. Минут за 30 меня пригласили в процедурный кабинет и поставили 3 укола, один из которых был ну очень болючий. При этом диалог между медсестрами был следующий:

– Медсестра А: «Помнишь пациентку Иванову?»

– Медсестра А: «Умерла сегодня ночью во время операции».

«Прекрасное начало дня», – подумала я! Очень своевременно вы этот диалог затеяли)))

Время «Ч» пришло. Я села на кресло-коляску и медсестра повезла меня в операционную…

Возле входа в операционную меня посадили на кушетку, т.к. оперирующий врач еще не подошла. Я была в ночнушке, халатике и очках. Взяла с собой крестик…

Прождать пришлось минут 10-15. Такие удивительные чувства. Ты сидишь у операционной и осознаешь, что сейчас первый раз в твоей жизни будет оперативное вмешательство в организм. Как это пройдет? Будут ли последствия? Будет ли больно? НО. Во время всех моих размышлений не было страшно. Я отчетливо понимала, что это действует тот самый болючий укольчик))) потому что если бы не он – в обморок я свалилась бы еще на этапе посадки в кресло-коляску)))

Из операционной вышла медсестра, дала мне одноразовую шапочку, чтоб убрать волосы, и пригласила пройти внутрь. Халатик пришлось снять и оставить на кушетке, крестик и очки тоже.

Медсестры помогли лечь на операционный стол (чем-то напоминает обычное кресло в стоматологии). Сверху накрыли одноразовой простыней из нетканого материала.

Нижнюю часть лица обработали спиртом. И самый страшный для меня момент операции – все лицо, кроме рта, закрыли плотной тканью. Больше я ничего не видела и дальнейшее восприятие операции было на уровне собственных ощущений.

Следующий этап подготовки к операции – это анестезия. Т.к. все манипуляции производились во рту, то обезболивалась именно ротовая полость. По ощущениям укол был сделан в десну где-то в районе 4-5 зуба (в этом месте делается прокол) и в нёбо. Процедура неприятная, но не болезненная. Все, кто сидел в кресле у стоматолога и делал анестезию, могут представить эти ощущения. Терпимо.

Далее специальным инструментом зафиксировали губу и врач сделала небольшой прокол над 4-5 зубами (примерно 0,4-0,6 см). Этого достаточно для проведения в гайморову пазуху инструментов и эндоскопа – небольшой камеры, транслирующей получаемое изображение на экран. Под контролем эндоскопа с разными углами обзора и с помощью микроинструментов врач проводит ревизию полости пазухи и выполняет необходимые манипуляции: удаляет гной, кисты, полипы или инородное тело (в моем случае), промывает полость лекарственным раствором.

Ни одна из вышеописанных манипуляций не вызвала никакой боли. Абсолютно.

На моей операции присутствовал студент-медик и врач подробно описывала ему ход операции, тем самым я тоже была в курсе всего происходящего, что придавало мне спокойствия, т.к. я понимала, что все происходящее находится у нее под контролем.

Врач показывала ему мою мицетому, точнее тот самый злощастный пломбировочный материал, уже успевший обрасти грибком. Единственное, что доставило мне болезненные ощущения во время операции, так это удаление слизистой. Пришлось даже постонать пару раз, чтоб врач поняла, что я чувствую ее манипуляции и мне больно. Я лежала и молилась Богу, чтобы это был не нерв, ведь если его заденут во время операции, то чувствительность губы или лица может исчезнуть навсегда.

Врач сказала: «Позвоните в отделение, пусть забирают девочку, мы уже заканчиваем».

«Уже?!» – подумала я. Так быстро? Все закончилось? Я перенесла операцию и самое страшное уже позади. Подумала, что мама с мужем сейчас за меня волнуются, а зря, всё уже закончилось.

По времени операция длилась минут 30 и это с учетом подготовки.

Никаких швов мне не накладывали.

После того, как операция завершилась, мне помогли встать, медсестры поддерживали за руки и все время спрашивали не кружится ли голова. Я попыталась ответить, но вышло что-то несуразное, еще действовала заморозка.

можно пить и есть;

– сморкаться нельзя (для гигиены носовой полости я использовала влажные салфетки);

– из носа может течь кровь, чтоб я не пугалась, это нормальное явление после операции;

– зубы чистить можно уже вечером;

необходимо полоскать рот после каждого приема пищи (я использовала «Мирамистин»);

очень важно в течение часа подержать лед, чтобы избежать появления синяков и отека.

Дальше меня под белые рученьки вывели из операционной, помогли надеть халат и сесть в кресло-коляску. Медсестра с ней меня уже ждала. Когда мы ехали по коридору операционного блока, ей приходилось открывать двери, в которые можно было увидеть собственное отражение. Сначала я очень боялась посмотреть на себя. Представляла опухшую щеку, рот весь в крови… Но решившись все-таки взглянуть на себя обнаружила, что я совершенно такая же, как и была до операции.

Меня привезли в палату, и девочка, которая приходила на дневной стационар покапаться, спросила, когда меня заберут на операцию, на что я ответила на своем «ломанном», что «уже». Медсестры принесли лед, я села на кровать, строчила смс всем свои близким, что все закончилось, я жива. Позвонила Мамочке, в одной руке держала лёд, в другой телефон и гуляла по коридору. Я была готова в космос лететь))) какое счастье, что все закончилось и взят курс на восстановление и реабилитацию. Мама очень переживала, что я уже хожу, отправляла меня в палату полежать, что необходимо беречь силы. А я чувствовала, что мой организм молодой и здоровый и ему не требуются всякие там «полежать». Но походив по коридору какое-то время, почувствовала, что голова стала кружиться и появилась небольшая слабость. «Так, на сегодня хватит подвигов!» – подумала я и отправилась в свою кроватку. Лед я держала часа полтора, периодически делая перерывы. Как и было обещано, спустя какое-то время потекла кровь из носа. Хорошо, что я заранее приготовила бумажный платочек. Кровило недолго, минут 5-10, потом периодически подтекало.

Часов в 13:00 нас позвали на обед. Я уже очень проголодалась к тому времени (ужин в больнице по расписанию часов в 6, а завтрак я пропустила). НО. В первое время после операции ничего кроме жидкого съесть вы не сможете (позаботьтесь об этом заранее, купив фруктовых пюре аля «Агуша» или «Фруто-няня» и коробку с соком, где есть трубочка). Рот физически не может открыться настолько, чтоб в него пролезла ложка. Получилось только немного попить бульон, это был наверное самый долгий мой обед за всю жизнь))) закинув в желудок немного еды я отправилась в палату на сон час. Уснуть не получилось, но полежать с закрытыми глазами и маленько вздремнуть вполне.

На ужине рот открывался уже больше, но не настолько, чтоб можно было полноценно есть пищу.

Вечером аккуратненько почистила зубы, трудно было даже просто просунуть щетку. Я специально нанесла на щетку маленькое количество зубной пасты, чтоб в дальнейшем было легко прополоскать полость рта.

Кстати, насчет лекарств. Врач назначила в виде таблеток антибиотики и антигистаминные, в виде уколов – кровоостанавливающие и обезболивающие. Обычно обезболивающие кололи перед сном. И я имела глупость один раз отказаться от них. Зачем подвергать попу такому стрессу если ничего не болит?! Но спокойно уснуть в тот вечер у меня так и не получилось. Не скажу что что-то болело, но было дискомфортно и это мешало уснуть. Поэтому мой совет: если врач назначает что-то – не отказываетесь и все точно соблюдайте.

Каждый день я ходила на осмотр к врачу, она проверяла, что у меня нет отека, смотрела нос и отправляла обратно в палату, а в пятницу меня уже выписали.

В выписке было рекомендовано:

– Наблюдение у врача по месту жительства;

– Избегать переохлаждения в течение месяца;

– Отказаться от посещения сауны, бани, бассейна и т.п.

– Антибиотики в течение 2- недель;

Открыт больничный для послеоперационной реабилитации (неделя).

Таким образом, мое нахождение в стационаре составило 5 дней. Т.к. все финансовые потоки проходили через страховую, то я не могу точно сказать во сколько обошлась эта операция. На гарантийном письме написано, что мой лимит составляет 45000р. Койко-место в ОКБ стоило 3000 р. в день. Сама операция обошлась не меньше, чем 20000 р. В сумме 35000 р. и скорее плюс, чем минус.

Рекомендовать операцию я не могу. Потому что о каких «рекомендациях» может идти речь, если данное вмешательство просто необходимо вашему организму. И если ваш врач говорит, что необходимо оперироваться, значит «надо, Федя, надо. ».

Единственное, о чем хочу сказать, что все последствия, будут целиком и полностью зависеть от рук вашего лечащего врача, поэтому выбирайте его тщательнейшим образом.

После операции я не чувствовала половинку левой верхней губы и думала, что врач все-таки повредила мне нерв, но это оказалось не так (более подробно расскажу об этом в следующей части). Спустя неделю после операции выскочил еле заметный небольшой зеленый синяк возле рта.

Часть 2. Гайморотомия

Итак, выписавшись из больницы и просидев неделю дома на больничном, мое самочувствие было хорошим. Я соблюдала все назначения врача: пила лекарства, проводила гигиену полости рта и носа. Во втором меня спасали влажные салфетки, которые мне купил муж в неограниченном количестве J. Спасали, потому что по прежнему было страшно сморкаться, ведь я нахожусь дома, а не под присмотром медиков. И хоть при выписке врач разрешила делать это «без фанатизма» я все-равно боялась. Ранку во рту я так и не увидела. К тому моменту, когда отек спал и я без страха могла её осмотреть, все уже затянулось.

Спустя неделю после операции выскочил небольшой синяк слева возле рта, видимо это проявились следы от инструмента, которым фиксируют губу для доступа к пазухе. Хочу еще раз сказать о важности прикладывания льда – сильного отека у меня не было, небольшая припухлость, наибольший пик которой пришелся на 2-3 день после операции, что естественно при таком вмешательстве.

Из побочек после операции у меня было онемение верхней левой половинки губы.

Всю неделю я не выходила на улицу, чтобы лишний раз не подвергать себя переохлаждению и контакту с людьми.

Новый год мы встречали у родителей, которые живут в другом городе.

Встреча нового года, куранты, грустные мысли и плохие события остались позади, а в новом году были только самые заветные желания. Но моя история только начиналась…

1 января вечером затемпературил муж, к 3 января с температурой лежала уже я. 37,4, ничего страшного, однако самочувствие было не из приятных, к тому же стало сильно закладывать нос. Вечером 4 января пошла принять душ, температуры уже не было. Выйдя из душа, мне показалось, что опухла левая щека. Через 30 минут после душа я почувствовала какой-то запах. Я ходила по комнате и пыталась найти источник этого зловония и после недолгих поисков поняла, что источником являюсь я сама. Отвратительный запах гноя доносился из пазухи… из моей пазухи. Ужас, паника, слезы и осознание того, что в моей голове гной и его скопилось так много, что он начал распространяться за пределы пазухи.

Моим спасением в тот момент стала сестра мужа – Анечка, по счастливому совпадению, ЛОР-врач.

Повезло же мне с замужеством))) мало того, что вместе с новой фамилией я обрела надежного, любящего мужа, так еще и крепкую, заботливую семью.

Анютик назначила мне антибиотик «Цефтриаксон» внутримышечно.

Всю ночь я не могла уснуть, в голове крутились всякие нехорошие мысли, в носу и во рту был запах гноя, который скатывался по задней стенке.

Утром мы пошли в поликлинику, где был сделан рентген придаточных пазух носа и, «на всякий пожарный», прицельный снимок зуба. Проконсультировавшись со стоматологом, который также, как и все стоматологи до этого, «ничего страшного» на снимке не нашёл, и мы пошли в кабинет ЛОРа, где черным по белому мне прописан был прокол.

Вся левая пазуха была заполнена гноем. Не найдя выхода, он стал распространятся за ее пределы.

Мысленно я была готова к пункции, т.к. один раз мне уже ее делали и я представляла при каких обстоятельствах она показана. Прокол назначается при острой необходимости освободить пазухи носа от скопившегося экссудата, который угрожает перерасти во что-то большее, чем гайморит. В моей ситуации это было единственное верное решение.

Тем, кто не знаком с процедурой прокола, я постараюсь кратенько о ней рассказать.

Прокол гайморовой пазухи выполняется в 4 этапа:

  • Анемизация
  • Обезболивание
  • Прокол
  • Введение лекарственных препаратов

Местная анемизация слизистой полости носа необходима для того, чтобы уменьшить отёк тканей. Делается это как для улучшения обзора, так и для того, чтобы местное обезболивающее средство дало больший эффект. Как правило, применяют самые обыкновенные сосудосуживающие спреи на основе оксиметазолина.

Обезболивание

Вполне естественно, что такая процедура, как прокол при гайморите должна проводиться под местной анестезией. Есть два варианта выполнения обезболивания:

Терминальная (поверхностная) – это когда анестетик наносится на кожу в виде крема или пропитывают анестетиком ватный тампон (турунда) и оставляют в полости носа на 5–7 минут.

Инфильтрационная – в этом случае делается укол. В обоих вариантах применяются одни и те же препараты: Тримекаин, Лидокаин, Новокаин и т.п.

Прокол при гайморите выполняется в верхней точке свода нижнего носового хода, так как толщина кости в этой зоне минимальна.

С помощью иглы Куликовского кистью правой руки с умеренной силой выполняют пробивание стенки пазухи до ощущения проваливания, на глубину 1–1,5 см. В это время пациент ощущает лёгкий хруст. Удостоверившись, что кончик иглы находится в пазухе, к игле присоединяется шприц и вытягивается гнойное содержимое.

Введение лекарственных препаратов

После прокола в пазуху подаётся антисептический, бактериальный или противогрибковый раствор, в зависимости от указаний врача.

Во время промывания голова пациента слегка наклонена вперёд и вниз, чтобы содержимое выливалось через полость носа в медицинский лоток.

После того, как Аня сделала прокол и начала шприцом откачивать содержимое полости, по всему кабинету распространился ужасный, зловонный запах гноя. «Хорошо, что я не позавтракала!» – сказала она.

После всех манипуляций с моим носом я осталась сидеть в специальном кресле с наклоненной влево головой. Это делалось для того, чтобы лекарство не вытекло из пазухи, а какое-то время задержалось там и начало свое действие.

Хочу так же отметить, что раствор Лидокаина вызывает понижение давления, поэтому после обезболивания и проведения самой процедуры возможны головокружение и потеря сознания.

После проведения пункции ЛОР осматривает содержимое лотка.

В моем случае это был множественный гной с адским запахом. Кстати, уже по запаху врач может определить какая флора присутствует в пазухе. И судя по той «атмосфере», которая царила не только в кабинете, но и по всему этажу больницы, можно было смело диагностировать одонтогенный характер, т.е. зубной. Этот запах я никогда не забуду и ни с чем не перепутаю.

Таких пункций было 4. И каждый раз гнойное содержимое. Его количество уменьшалось, но стабильной динамики, ведущей на улучшение не было.

Вернувшись домой после праздников, я первым делом пошла к ЛОРу. Выслушав мой рассказ, она сразу же направила меня на повторную госпитализацию в ОКБ к тому же лечащему врачу, который меня оперировал, с диагнозом острый гнойный оперированный гайморит.

09 января 2018 года меня госпитализировали. В этот же день мне снова сделали пункцию. И снова гнойное содержимое. И снова пункцию. И снова гнойное содержимое. Таких пункций было еще 5.

При этом врач назначил активное лечение антибиотиками, капельницами, уколами.

Все без толку. Каждый раз в пункции был гной.

Таким образом, в больнице я провела неделю, после чего врач принял решение о неэффективности консервативного метода лечения и, как следствие, показано оперативное вмешательство.

Когда она пришла ко мне в палату и сообщила о том, что будет проведена повторная операция, я… я чуть не лишилась чувств… Не дай Бог никому пережить все то, через что прошла я.

Вся эта эпопея с пазухой и зубом длится с ноября месяца… Неделя в больнице с дурацкой едой, нескончаемые уколы, капельницы, таблетки, переживания о том, почему сохраняется гной (ну почему?!). В тот момент я сломилась. Слезы катились ручьем. Не было видно конца и края моей проблемы, начало даже казаться, что легче умереть, чем выносить все это. Ну для чего Бог посылает мне такие испытания? Что я делаю не так? Что я должна понять?

Снова операция и снова месячные! :-Р

Но в этом случае тянуть и откладывать было уже нельзя. Обычно долгие, обильные и болючие, в этот раз были скудными и на фоне общей катастрофы не приносили мне никакого дискомфорта.

Решено, надо оперироваться.

Эта ночь в больнице была очень неспокойная. Я плакала всю ночь. Как не старалась успокоиться, как не пыталась подготовиться морально – у меня не вышло. Утром медсестры сказали, что меня вызывает к себе врач поговорить насчет наркоза. Встретившись возле ординаторской, она спросила меня: «Под каким наркозом будем оперироваться: местным или общим?».

Этот вопрос показался мне таким же тяжелым, как задачки по геометрии в 9 классе. Под общим? Я наслышана о последствиях. Под местным? Нет, я не готова снова это пережить. Одно дело, когда идешь туда первый раз и не знаешь что тебя ждет, и, совсем другое, переживать это снова. Да и разрез в этот раз далеко не миллиметровый.

Я решила в этом вопросе целиком и полностью довериться врачу. Знаю, что по сути переложила ответственность на другого человека, но сил что-то решать у меня не было. Из двух зол нужно выбрать меньшее. И тогда мой лечащий врач сказал: «Давай общий? Ты плачешь все время, глаза вон на мокром месте. А так спокойней будет. Уснешь – проснешься».

В этот момент у меня с души камень упал. Решение было принято. И мне стало очень легко от того, что я не буду находиться в сознании.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Т.к. наркоз был общий, то последний прием пищи завершился накануне в 6 часов вечера. После я немного попила перед сном, совсем чуть-чуть.

Этой ночью, на удивление, мне удалось маленько поспать. Хотя тревожные мысли в голове все-таки были. Утром я уже ничего не ела, не пила. Проведя весь утренний моцион, я дожидалась каких-либо новостей от медсестер о времени операции. И оказалось, что моя очередь самая последняя… Операция назначена на 12:00.

Где-то за полтора-два часа до операции ко мне в палату пришел анестезиолог. Очень веселый дядечка, чем-то мне напомнил героя Максима Аверина в сериале «Склифосовский» (хотя там он играл хирурга, но по манере общения вылитый мой анестезиолог). Вот именно таким и должен быть человек, работающий с наркозом, складывалось такое ощущение, что он сам находится под действием «угарного» газа

Он расспросил меня о перенесенных заболеваниях, хирургических вмешательствах, аллергических реакциях на препараты. Увидев мою взволнованность, он поддержал меня, сказал, что операция – это неизбежное событие и его нужно просто «перетерпеть», ведь делается все на благо моего здоровья. Врачи хотят мне помочь. А насчет анестезии я могу не беспокоиться, ведь она подобна физиологическому сну «усну – проснусь». Настроив меня на положительную волну и подписав все необходимые документы, он удалился.

Ну, а дальше как по накатанной)))

За 30 минут до операции меня позвали в процедурный кабинет и поставили 2 укола, вместо 3, как это было в прошлый раз.

Вместо кресла-коляски моим новым транспортом до операционной стала медицинская каталка. Я легла головой к дверям в ночнушке, сверху накрыли моим больничным одеялом. Крестик вместе с цепочкой я оставила в палате. Ну, с Богом!

Далее в голове всплывали кадры из кинофильмов, и почему-то вспомнился сериал «Доктор Хаус», когда там кого-то везли в операционную, а над головой только и успевали мелькать лампы.

ДЕЛО БЫЛО В ОПЕРАЦИОННОЙ

Операционная находилась на другом этаже, что и понятно, ведь для общей анестезии требуется совсем другое оборудование. Медсестры дали одноразовую шапочку, чтоб убрать волосы, уложили на операционное кресло (оно показалось мне очень узким, хотя по физиологии я не из той категории людей, у которых широкая кость). Веселенькую бандану надел и мой анестезиолог (ну точно Аверин в «Склифе»).

Медсестры накрыли меня простыней, а анестезиолог спросил давно ли меня пеленали

Я ответила, что за последние 27 лет подобного не припомню, а укладывания мужем перед сном – не в счёт

И действительно, меня запеленали. Подоткнули простынь под спину, тем самым обездвижили мне правую руку, видимо, чтоб не брыкалась во сне время операции.

В левую руку был установлен катетер для подачи внутривенных препаратов и закреплена плечевая манжета для измерения давления.

Перед операцией анестезиолог спросил про мой вес (вес пациента уточняется для правильного расчета наркоза). Изрядно похудев от нервов и больничной кормёшки, я весила 54 кг. Медсестры начали «ойкать» и «айкать», мол какая худенькая девочка. После дядя в бандане спросил меня ела ли я что-нибудь сегодня, и, получив отрицательный ответ, пошутил: «А надо бы!».

Т.к. мой оперирующий врач задерживался (все как в прошлый раз), веселый анестезиолог начал развлекать меня путем показа и рассказа об аппарате, который на время операции заменит мне легкие. На экране монитора виднелись циферки АД 110/70 и ЧСС 66-74, на что анестезиолог сказал: «Ну вот, а говоришь волнуешься, по пульсу и давлению так не скажешь».

Потом мне показали ларингеальную трубку или маску (в моем случае это №4). Это такое приспособление, служащее для обеспечения свободного дыхания во время общего наркоза. Она выполнена из тонкого мягкого латекса.

Насколько я знаю, есть еще и интубационные трубки. Отличием одной от другой является то, что ларингеальная трубка располагается только в глотке и не проникает в гортань, что предупреждает раздражение дыхательных путей, которое иногда случается при использовании интубационной трубки. Поэтому общий наркоз с ларингеальной маской переносится пациентами гораздо комфортнее, чем общая анестезия с применением интубационной трубки.

Пришел оперирующий врач и можно было приступать к операции.

Общая анестезия для меня началась с ввода препарата внутривенно через венозный катетер. После анестезиолог приложил к лицу маску и сказал, чтоб я не пугалась, сейчас он подаст кислород и мне нужно будет подышать. Я пыталась сделать вдох, но это не получилось, мне наоборот жутко не хватало кислорода. Началась паника, которая длилась пару секунд.

А ведь кому-то говорят досчитать до 10… Какие уж тут 10. Меня вырубило на 3 секунде)))

На этом операция для меня закончилась А вот для врачей она только начиналась.

Проснулась я в больничном лифте, на котором доставляют пациентов до операционных и обратно. При том ощущения были такими странными. Первой эмоцией, которую я испытала после того, как стала приходить в себя – ГНЕВ. Я была очень зла из-за того, что так крепко спала, а меня вдруг взяли и разбудили. Потом, видимо, мозг стал по-тихонечку запускаться и я поняла где нахожусь. Узнала медсестру из моего отделения, которая отвозила меня на операцию, и поняла, что операция закончилась и меня везут в палату.

Я самостоятельно перелезла на свою кровать и начала писать родным, друзьям и коллегам, что все в порядке. После, прочитав сообщения, которые я отправляла в состоянии отхода от наркоза, сложилось впечатление, что была пьяная в тот момент)))

Вот такой легкий дурман продлился около часа. Все. Больше никаких последствий наркоза не возникло. Не было тошноты, не морозило, ничего такого, что доставило бы какие-то неудобства. Действительно физиологический сон.

А вот теперь вспоминаем про ЛЁД. Который мне НЕ принесли сразу после операции. Через пару часов пришел врач узнать как у меня дела и проверить самочувствие (узнав, что лёд мне не приносили она распорядилась немедленно это сделать).

Единственное, что меня беспокоило в тот момент – слабость, которая возникла из-за того, что долгое время находилась голодной + сильные эмоциональные переживания сделали свое дело. Не смотря на это, я решила не налегать на еду и маленько перетерпеть, пусть ранка немного подзатянется.

Вечером приехал муж, привез детского пюре, покормил меня им и мы неспешно прогулялись по отделению. Честно, до этого просто не было сил, чтоб просто дойти до туалета и медсестра даже принесла мне утку. Ей я не воспользовалась. Молодая девчонка, а такая беспомощная. Было как-то стыдно и унизительно видеть себя такой… Муж сопровождал меня везде, следил, чтоб я не потеряла сознание. Слабость была сильной. Но это еще не самое худшее…

После операции в нос закладывается жгут и накладывается повязка. Дышать приходится ртом, который постоянно пересыхал. Ночь после операции была самой ужасной. Организм отрубался, но каждые 15 минут просыпался снова, потому что пересыхал рот, и приходилось смачивать его ваткой, которую я заранее утопила в стакане с водой и поставила у кровати.

Я еще никогда не была так рада утреннему подъему.

После завтрака я отправилась на осмотр к врачу, но она ушла на операцию. В итоге на снятие повязки и жгута меня отправили к ее лучшей ученице. Девочка просто умничка, предупредила меня, что будет ооочень неприятно, и нужно просто перетерпеть. В итоге из пазухи вытащили тампон, длиной, как мне показалось, с метр (и как он там уместился?!).

Ощущения при этом?! Ребят лучше не испытывать. У вас из носа тащат «километровый» бинт, при этом оттуда начинает течь кровь. Но надо отдать должное этой студентке, сделала все максимально щадяще для меня, при этом постоянно говорила, «потерпи, еще чуть-чуть».

После меня усадили на кушетку. Еще какое-то время кровило из носа. После того, как кровотечение остановилось, меня отправили в палату и посоветовали снова приложить лёд.

Как раз пришло время обеда. Я поела и отправилась спать. Что произошло с моей щекой за время сна не знаю, но легла я одним человеком, а проснулась совершенно другим (человеком-хомяком). Я понимаю, что вмешательство в этот раз было серьёзней, к тому же пару часов назад извлекли жгут, но совершенно уверена, что если бы мне принесли лёд сразу после операции, то такого отёка можно было бы избежать. Поэтому еще раз повторяю – лёд ваш друг. И мои фото будут тому подтверждение.

На следующий день стало закладывать оперированную половинку носа, видимо сказывался отёк. На осмотре у врача было произведено промывание пазухи, но уже с помощью искусственного соустья, а не с помощью прокола. Эта процедура гораздо приятнее, хотя по факту выполняются те же манипуляции, что и с проколом. Но для соустья используется специальный инструмент в виде буквы Г и прокалывать ничего не надо – искусственное отверстие в виде соустья уже есть, главное в него попасть.

После промывания ничего кроме сгустков крови не обнаружено. Главное для меня – это отсутствие гноя (кстати, по этой причине меня и взяли на операцию самой последней, т.к. я была «нечистая» с медицинской точки зрения, чтоб не дай Бог никого не заразить).

Операция была проведена в среду, а в понедельник меня уже выписали.

Из рекомендаций в послеоперационном периоде назначено:

– Гигиена полости рта и носа;

– Наблюдение у врача по месту жительства;

– Избегать переохлаждения в течение месяца;

– Отказаться от посещения сауны, бани, бассейна и т.п.

– Синупрет: 2 драже 3 раза в день 14 дней.

Никаких антибиотиков.

Мой организм буквально состоял из них. Настолько много всего было влито… Врачом принято решение не продолжать антибиотикотерапию. Многие лекарства кололись через катетер, т.к. живого место на той самой части тела не было. Медсестры смеялись, рисуя там сетку и говоря, что нам с соседкой по палате можно играть в «Крестики-нолики».

Удивительно, но после радикальной гайморотомии прошло онемение губы, на которое я жаловалась в первом отзыве и грешила на задетый нерв.

Хотя, по первости, левая половина губы была обездвижена и при попытке улыбнуться никак себя не проявляла. Так забавно, правая половинка лица улыбается, а левая – сама серьезность. Когда мне звонили друзья и пытались рассмешить, то было очень больно улыбаться, болела слизистая, на которой наложен шов. Его не снимают, он рассасывается сам, благодаря материалу, из которого он выполнен. Кусочки ниток периодически отлетали во время разговора или еды.

Прошло наверно около месяца, прежде чем мимка восстановилась и я смогла снова полноценно улыбнуться.

И еще, помните о том, что лёд после операции – это ваш друг, поэтому не ленитесь и обязательно его прикладывайте, ведь в дальнейшем ваше личико скажет вам спасибо!)))

И я тоже говорю вам большое спасибо, за то, что осилили и прочитали до конца!

Желаю всем крепкого здоровья и, если уж так случилось, опытных врачей с золотыми руками и добрым сердцем.

источник

Читайте также:  Если у ребенка болит голова из за зубов