Меню Рубрики

Сколько будет болеть зуб мудрости после разреза десны

Ликвидация восьмого моляра – врачебное вмешательство, которое требует опыта от хирурга. Особенно в случае, когда зуб находится под углом или вылез не полностью. После того, как удалили зуб мудрости, сколько будет болеть ткань десны и челюсть, зависит от целого комплекса факторов.

Существует 2 типа процедур: простая и затруднительная. «Восьмерки» почти всегда входят в категорию тяжелых случаев, так как они имеют нестандартное положение, глубокие, запутанные корни. Если простые резцы и моляры удаляют только при серьезных показаниях – глубокий кариес, нагноение, – то в случае с «восьмерками» этот список значительно шире.

Операцию проводят только под действием местной анестезии. В тяжелых случаях рекомендован общий наркоз, но обычно такую операцию рекомендуют при гнойном воспалении тканей.

Медикаменты типа «Лидокаина» морально устарели и применяются только для местного обезболивания десны (в виде спрея). Однако эффективность любого препарата зависит от особенностей организма пациента и его болевого порога.

Даже при множественных уколах «Ультракаином» возможно появление сильных болей во время процедуры. Связаны они обычно с длительностью операции в 2-3 часа, глубоким разрезом десны, расширением костной лунки. Дискомфорт пациент испытывает при разрезании корня зуба, его извлечении.

Не всегда пациент может сказать, сколько болит десна после удаления зуба мудрости, так как интенсивность ощущений может меняться, в зависимости от стадии восстановления тканей:

  • после вырезания возникла расширенная лунка;
  • в первые часы после вмешательства она заполняется кровью, которая затем твердеет;
  • образовавшийся сгусток надежно защищает рану от бактерий;
  • заживление длится от 3 дней, в зависимости от методики удаления поврежденного зуба мудрости.

Если моляр вырван с первого раза, то поврежденная область будет интенсивно болеть не менее 3-5 суток. К окончанию этого срока зона повреждения почти полностью заживет.

Но в случае, если врач делал глубокие разрезы и накладывал швы, это время увеличивается до 2-3 недель. А болеть мягкая и твердая ткань будет не менее месяца. Интенсивность ощущений при этом будет сокращаться каждый день. При длительном восстановлении в рану может попасть бактерия, которая вызовет нагноение. На этом фоне возникают различные осложнения.

Если после ликвидации зуба мудрости болезненность вернулась и стала сильнее через 5-7 дней, то это – признак развития осложнения. Если же ощущения не были интенсивными сразу же после операции, но через 12-16 часов усилились, – это нормальное состояние. Просто перестал действовать местный наркоз.

Если десна в области удаленного моляра подвержена ноющим болям, которые возникают резко, сменяются «стреляющими» приступами, а противовоспалительные обезболивающие препараты не помогают, можно заподозрить наличие осложнений. Послеоперационная боль обычно появляется при патологиях:

Острые края альвеол. Появляются при травматичном проведении вмешательства. Боль усиливается при жевании, появляется на 2-3 день.

Невропатия нерва. Иногда корни зубов доходят до лицевых нервов, после удаления они подвергаются раздражению. При воздействии немеет губа или подбородок, а также появляется острая боль во всей нижней челюсти.

Обнажение альвеолы. Возникает в результате травмы, обнажающей участок кости. Боль появляется после употребления горячей пищи и напитков, а также при надавливании пальцем или инструментом.

Альвеолит. Одно из самых частых последствий устранения «восьмёрки», характеризуется острым воспалением лунки. Появляется сильная боль и посторонний привкус. Причины: неполное удаление кости, инфицирование. Может возникнуть из-за преждевременного устранения кровяного сгустка и обнажения костной ткани.

Иногда на сгустке крови появляется гной. В этом случае необходимо сразу же обратиться к стоматологу. Гной обычно появляется при недостаточном удалении костей, не вылеченном кариесе.

Периостит. Редко встречающаяся патология после удаления зуба мудрости, из-за которой область повреждения может болеть очень сильно. Появляется в результате неправильной обработки стоматологических инструментов, при оставшихся фрагментах зубов. Дополнительно появляется сильная отечность лица, шеи, подбородка, рта. Возникает головная боль, температура.

Остеомиелит. Опасная стадия запущенного периостита. Ткани десны начинают отмирать, при отсутствии лечения патология затрагивает кость нижней челюсти и даже костный мозг. Боль терпеть невозможно, НПВП не помогают.

Парестезия. Редкое последствие удаления зуба, при котором ранка будет болеть слабо, но появится онемение языка, губ и щек. Пациент теряет нормальную дикцию. Но обычно восстановление происходит самостоятельно через 1-2 недели (врач назначает инъекции «Дибазола», «Галантамин»).

Кровотечения. Самое распространенное после удаления неправильно расположенного зуба мудрости осложнение, которое сочетается с сохранением болевого синдрома. Возникает из-за поврежденных сосудов, нарушений предписаний, механических повреждений, а также из-за гипертонии. При кровотечениях обязательно нужно посетить стоматолога.

Иногда возникает синдром сухой лунки в результате употребления анестетиков и препаратов для сужения сосудов. Из-за спазма не появляется кровяная пробка, заживление десны затягивается.

Чтобы не появилась боль после удаления зуба мудрости, а также не возникали опасные осложнения, врачи выдают подробные рекомендации пациенту. Главная из них – это прием определенных препаратов и соблюдение пищевого режима.

После любой формы хирургического удаления восьмого зуба назначают некоторые группы препаратов.

Важно внимательно подходить к своему состоянию и в течение первых часов после хирургической процедуры. В это время высок риск осложнений в результате стремительного развития инфекций.

Чтобы уменьшить срок, в течение которого будет болеть область удаленного моляра, а также защититься от осложнений, необходимо правильно вести себя.

Марлевый тампон. Сразу же после вырывания зуба мудрости врач использует тампон на поврежденной области для купирования кровотечения. Убирать его изо рта нужно как можно быстрее, так как кровь – первый источник инфекции. Удалять его следует аккуратно, не рывком вверх, а медленным движением вбок.

Еда после выдергивания зуба мудрости. Принимать мягкую пищу можно спустя 2 часа после стоматологического удаления зуба мудрости. Но жевать на области удаленного моляра нельзя. В течение первых 3-5 суток желательно употреблять в еду только мягкие, перекрученные и пюрированные продукты, желательно варёные или тушёные. Твердая пища может травмировать десну, область швов и лунки будет болеть.

Используйте холодный компресс от отёков. После возвращения домой приложите к стороне, с которой был удален зуб мудрости, лёд или замороженные овощи. Предмет нужно завернуть в полотенца. Сильные отёки препятствуют заживлению раны. Накладывают лёд по схеме: каждые 10 минут на 3-4 минуты в течение 3-4 процедур. Прогревать поврежденную область нельзя, это вызывает воспаление и нагноение.

Сразу же после удаления «восьмерки» нельзя курить, желательно отказаться от табака на 2-3 дня. Никотин вызывает сильные спазмы, что препятствует заживлению. То же самое касается алкогольных напитков. Их прием противопоказан в течение суток. Если же доктор назначил антибиотики, то пить нельзя не менее 5-7 дней.

Чтобы боль после удаления зуба мудрости не возникала, следует воспользоваться полезными рецептами полоскания рта. Интенсивно чистить зубы в течение 2-3 дней не рекомендуется, а вот отвары помогут избавиться от инфекций.

Для полоскания достаточно набрать в рот 50 мл средства. Злоупотреблять составами нельзя, иначе они нарушат процесс заживления. Используйте отвар ромашки, приготовленный по инструкции на упаковке (процедите, чтобы в рану не попали частички травы). Рецепт избавит от воспаления и уничтожит бактерии.

Сода с солью также помогает, но нельзя применять больше 2 раз в день. Усилит действие капля йода: смешайте 1 ч. л. соли и столько же соды, добавьте 1 каплю йода, прополощите рот теплой смесью.

Отвар из шалфея, прокипяченного на водяной бане, избавит от отёка и воспаления. А раствор хлоргексидина уничтожит все бактерии. Его готовят из 20 мл антисептика и 0,5 стакана воды.

Предотвратит осложнения состав на основе горного мумиё. Препарат укрепляет иммунитет, ускоряет заживление тканей и снимает болезненные ощущения. На 1 г вещества берут 150 мл теплой воды.

Стоматологи запрещают делать после удаления зуба мудрости определенные вещи. Если не соблюдать рекомендации, то область вмешательства будет не только болеть, но дополнится осложнениями:

  • нельзя 2 суток купаться в горячей ванне;
  • запрещено ходить в сауну и бассейн неделю;
  • нельзя ковыряться в ране языком или предметами;
  • запрещен тяжелый физический труд;
  • нельзя широко открывать рот;
  • запрещено принимать аспирин для обезболивания, так как он разжижает кровь;
  • полоскание ротовой полости должно быть умеренным, интенсивный процесс замедляет заживление.

Стоматологи рекомендуют наложение швов. Этот процесс гарантирует, что зуб будет болеть вполовину меньше, а кровяной сгусток под швами защищен от выпадения.

Для предотвращения неприятных процессов после удаления моляра, принимайте медикаменты, понижающие давление, если страдаете гипертонией. В случае высокого давления значительно повышается опасность кровотечения и гематом. В первом случае возникает риск устранения кровяного сгустка раньше времени, а во втором – возможно осложнение в виде нагноения.

При наличии сахарного диабета рекомендуется привести показатели глюкозы в норму. Выброс адреналина, который происходит во время операции, может вызвать резкие скачки сахара. На их фоне у пациента сильно ухудшается самочувствие.

Современная стоматология предлагает использование ниток для швов, которые сами рассасываются. Если применялись обычные нити, снятие швов происходит на 7-8 сутки при отсутствии осложнений. При этом саморассасывающиеся материалы устраняются на 9-11 сутки.

В сложных ситуациях бывает, что после удаления зуба мудрости требуется дополнительное лечения оставшихся моляров. Его назначают не раньше, чем на 7 сутки после выдергивания «восьмерки». При сложном удалении дополнительную терапию откладывают на 2-3 недели.

Раньше указанного срока лечить зубы нельзя, так как при наличии кариеса высок риск заражения раны, которая не успела полностью затянуться.

источник

На форумах типа «вопрос – ответ», люди нередко спрашивают, что делать, если стоматологи разрезали десну зуб мудрости сколько будет болеть и чем эту боль можно облегчить? Насколько долго заживает десна зависит от многих факторов: от следования рекомендациям врача на период восстановления и от осложнений.

Разрез десны над зубом мудрости

Зубы мудрости начинают расти у людей от 10 до 25 лет, причем сразу постоянными, в отличие от остальных зубов которые начинают сменяться на постоянные в 6 лет. Когда зуб мудрости всё-таки начинает прорезываться оказывается что все места во рту уже заняты. В результате он начинает завоевывать себе «место под солнцем» расталкивая товарищей, нанося повреждения десне и даже щеке.

  • Верхние зубы мудрости часто во время роста начинают давить и резать щеку.
  • При росте нижних зубов травматизму подвергаются только десны.

Зуб мудрости прорезывается через мягкую ткань, которая в процессе воспаляется и болит. Эту ткань именуют десневым капюшоном. При неблагоприятном, но частом развитии событий под капюшоном образуется гниль, из-за которой самочувствие человека становится хуже некуда: высокая температура, головная боль и неприятный запах изо рта. Гниль появляется по разным причинам, среди них основная – загрязнение. Зуб мудрости растет в труднодоступном месте и почистить его – проблема.

Возможные положения роста зуба мудрости

Боль в десне продолжается долго – это естественное сопровождение роста для зуба. Обращайтесь к врачу если заметите один из следующих симптомов:

  • Сильная боль, при пережевывании пищи или возникающая спонтанно, без причины.
  • При появлении неприятного запаха изо рта – это признак гноя под капюшоном.
  • Если десна не только болела, но также покраснела и опухла.
  • Повысилась температура, чувствуется сильная слабость, головные боли.

Стоматологи предложат разрезать десну, будьте сильными – это не такая страшная процедура как кажется. Гниль после разреза выйдет, десна заживет, болезненные ощущения утихнут и зуб больше не будет доставлять беспокойство. У разных пациентов десна заживала в разное время: обычно на это тратится от двух дней до двух недель.

Разрезание может проводиться несколькими способами, в зависимости от индивидуальных особенностей роста зуба мудрости. Вся операция разделена на этапы:

  1. Введение анестезии.
  2. Врач при помощи инструментов делает аккуратный надрез слизистой.
  3. Из разреза течет кровь которую нужно остановить, а затем ранку промывают и стоматолог прикладывает лекарство для заживления.
  4. Через 10 минут после окончания операции формируется кровяной сгусток, а в течении 3–4 часов – грануляционная ткань.
  5. Через 2–3 недели больной обнаружит что надрез зарос, но полное заживление может потребовать больше времени.

Заживление десны после разреза

После разреза, стоматолог выдаст пациенту рекомендации и запишет на повторный прием, чтобы проверить, как заживает ранка. После операции стоит немного отдохнуть, полежать на кровати. Следующие 3 часа желательно ничего не употреблять в пищу и не пить, и как минимум 3 дня не есть пищу жесткую, горячую или острую. Не стоит пить алкоголь в течении недели и желательно уменьшить количество сигарет, выкуриваемых в сутки. Стоматолог посоветует несколько дней полоскать рот водно-солевыми растворами.

Что делать если десна, которая по идее должна заживать после операции, все равно страшно болит? Проблема может быть с соседним зубом. Зуб мудрости растет криво, задевает во время роста соседа и может повредить его эмаль так, что у соседа начнется кариес. В этом случае единственное верное решение – удалить «восьмерку», но это сложная операция которая потребует сильное обезболивающее.

После проведения операции случаются такие осложнения:

  • При разрезе десны, она часто опухает. В иных случаях опухоль становится настолько большой, что отекает щека. Это симптом альвеолита лунки – распространенного заболевания, которое возникает из-за инфекции, попавшей в ранку. Заживание десны останавливается. Альвеолит – несложная болезнь, но приносит свою долю дискомфорта и боли. Заметив ее симптомы, дольше не затягивайте, обращайтесь к врачу.
  • Иногда после операции начинается обильное кровотечение: из-за артериального давления или повреждения сосуда. Кровотечение началось дома? Сложите тампон и приложите к ранке или приложить немного льда к щеке. С течением времени кровотечение не проходит? Вызывайте скорую помощь, тут своими силами не справится.
  • Высокая температура указывает на воспалительные процессы. Принимайте антибиотики по указанию врача.
  • После операции нередко пациента терзают болезненные ощущения. Сильную зубную боль приглушают обезболивающими по назначению стоматолога.

С зубами мудрости (как и с любыми другими зубами) связано железное правило: не использовать народную медицину. Можно использовать разные травы, такие как отвар ромашки, для обезболивания, но само лечение и операцию лучше возложите на плечи стоматолога: «Лучше стакан в зубах, чем зубы в стакане».

Второе правило – не нагревать воспаленный или болящий зуб. Некоторые заботливые, но консервативные отцы закутывают голову ребенка шарфом, чтобы ему стало «легче». Станет наоборот хуже, более того – может начаться гнойный процесс. Вместо шарфов и грелок приложите к щеке лед или полотенце, смоченное в холодной воде.

Заживающая десна будет болеть, возможно даже что боль будет невыносимой. Позвоните стоматологу, а еще лучше – заранее у него уточните какие обезболивающие принимать можно, а какие нельзя. И не превышайте установленную дозу чтобы не случилось ситуации: «была боль – не стало человека». При осложнениях обращайтесь к лечащему врачу, не пытайтесь лечиться самостоятельно.

источник

Многие пациенты, страдающие хроническим воспалением десен, а также периапикальных тканей задаются вопросом, можно ли излечиться от периодонтита. Ответ не может быть однозначным. Многое зависит от вида воспаления, формы процесса, классификации заболевания. Иногда доктору приходится делать разрез десны при периодонтите. Кому показана такая процедура? Что представляет собой периодонтит? Разберемся подробнее.

Читайте также:  Орви болят зубы болит челюсть

Соединительная ткань, заполняющая пространство между самим зубом и креплением его с челюсти носит название периодонт. Периодонтальная щель начинается в основании оболочки десны, а заканчивается у На разных участках щель имеет разную толщину, возле середины корня она наиболее узкая.

Периодонт содержит сосуды лимфы и нервные окончания, благодаря этому происходит питание резцов и многочисленных Каждое волокно образуется огромным количеством полисахаридов и различных белков. Основной задачей структуры является обеспечение подвижности зуба. Чтобы выполнять данную задачу, участки волокон должны проникать в костную ткань.

Воспаление прикорневой оболочки и соединительных называется периодонтитом. Хронический периодонтит таит в себе некоторую угрозу, так как симптомы заболевания проявляются не сразу. Заболевание может возникнуть у пациентов любого возраста, оно не имеет возрастных ограничений.

Первый и незначительный симптом болезни — неприятных запах, кровоточивость десен при чистке зубов. Часто пациенты жалуются на некоторый дискомфорт, когда принимают пищу. Главный симптом болезни — локализованная боль, носит которая пульсирующий характер, нарастает со временем и не имеет конкретного местоположения. При большой нагрузке на резцы боль увеличивается, при стискивании зубов нарастает сильнее, иногда невозможно употреблять даже жидкую пищу. При этом происходит повышение температуры тела. В таких случаях просто необходима помощь стоматолога. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Разрез десны при периодонтите производится в крайних случаях, но часто такое действие помогает спасти зуб.

Если резкая боль зашла в такую стадию, когда даже прикоснуться к зубу невозможно, напухает десна, зачастую и щека с губой, зуб при этом шатается, а температура тела подскочила — это значит, пульпит завершил свою черную миссию. Ваше безучастие привело к тому, что воспаление из корня резца вышло за пределы, захватило все ткани, окружающие зуб, начался острый периодонтит. Срочно нужно обращаться к стоматологу, который постарается спасти ваш зуб, возможно, потребуется разрез десны при периодонтите, этого не стоит бояться. После процедуры доктор объяснит, что далее необходимо делать для заживления раны.

Часто периодонтит может стать следствием травмы: последствие неудачного лечения пульпита, после надкусывания чего-то твердого. Стоматологи призывают беречь резцы и никогда не разгрызать что-то твердое.

Хронический периодонтит в конечном итоге приводит к тому, что зубной ряд расшатывается, между зубами образовываются щели, десны кровоточат не только при чистке, но и в спокойном состоянии (даже ночью). Характерной особенностью данного протекания является то, что стадия переходит поочередно из острой в хроническую. Например, больной может сказать, что зуб болел, но через какое-то время боли прекратились, часто такое явление бывает при гранулематозном периодонтите. Если болезнь протекает по такому сценарию, выявить патологию помогает только рентгеновский снимок, так как пациент может ощущать только незначительный дискомфорт, потемнение зуба, неприятный запах. При обследовании кариозной полости зондом после выпадения пломбы даже не возникают болезненные ощущения.

Назначается рентген, на снимке будет хорошо заметен участок с закругленным образованием. Такая деструкция тканей и есть гранулема, если размер ее более 1 см, то это — кистогранулема. В хронической форме вряд ли потребуется делать разрез десны при периодонтите, но последствия болезни очень коварны. Воспаление в зубном канале происходит поэтапно, болезнетворные бактерии, размножаясь, выделяют множество токсинов. Интоксикация может привести к различным заболеваниям сердца, почек, суставов и других органов.

Выявив хронический и острый периодонтит зубов, лечение доктором назначается незамедлительно. Устраняется эта проблема двумя путями:

Эффективным дополнением является физиотерапия, когда положительный результат получают, применяя электрофорез с йодистым калием, магнитотерапию, УВЧ на воспаленную зону, лазеротерапию, парафиновые аппликации.

Периодонтит никогда не излечивается одноэтапно. Пациенту до полного выздоровления неоднократно придется посетить стоматологию. Порядок оказания помощи имеет определенные стадии.

После постановки диагноза доктор в первую очередь должен:

  • обеспечить отток гноя;
  • снять симптомы интоксикации.

Чтобы определить степень развития воспаления будет назначена процедура рентгена. После этого стоматолог будет работать с пострадавшими тканями, предварительно прибегнув к анестезии. Ткани могут быть повреждены пульпитом, кариозным процессом, небрежным предыдущим лечением.

Периодонтит продолжится распломбировкой корневых каналов, где возникли проблемы. При помощи антисептиков доктор их должен обработать.

Для беспрепятственного отхождения гноя необходимо будет расширить апикальное отверстие верхней части корня зуба.

Если болезнь проходит на фоне флюса, то не обойтись без разреза десны. Далее, чтобы закрыть корневые каналы, доктор использует ватный тампон.

Существует несколько способов лечения периодонтита. Более подробно рассмотрим крайний способ — хирургический.

При лечении воспаления периодонта только в крайних случаях прибегают к периодонтальной хирургии. Она предполагает полное либо частичное удаление зуба или корня. В современной стоматологии все реже практикуется экстракция, на сегодняшний день хирургия стремится к зубосохранению и обладает всеми средствами для этого.

Но иногда приходится делать надрез десны (над зубом мудрости, например). Это происходит в тех случаях, когда требуется произвести отток гноя при периодонтите.

Все чаще хирурги прибегают к резекции апекса корня, удаляется при этом не вся верхушка, а лишь пораженная часть. Процедура удаления проходит при максимальном обезболивании, проводится операция очень быстро. Удается не только сохранить зуб, но и в дальнейшем реставрировать его коронкой либо другими способами.

Использование лазерного метода при резекции позволяет одновременно удалять гранулему, кисту. Метод достаточно результативный и при этом бескровный. Лазерные технологии нашли широкое применение в хирургии премоляров, резцов, клыков.

При воспалении периодонта в молярах проводят гемисекцию, при этом зуб распиливается, пораженный корень удаляется, при этом сохраняется здоровый и зуб восстанавливается ортопедическими способами.

В некоторых случаях не удается вскрыть зуб, чтобы произвести консервативное лечение, в таких случаях приходится прибегать к разрезу. Часто причиной такого вмешательства может быть периодонтит. После разреза десны происходит отток экссудата, гноя. Также он показан при воспалительных процессах надкостницы, чтобы предотвратить более серьезные осложнения.

Разрез десны в таких случаях называют гингивотомией. Каковы показания к гингивотамии? Они могут быть следующими:

  • очень глубокий, большой, но при этом узкий карман десны;
  • периодонтальный одиночный большой абсцесс;
  • краевое воспаление или один из видов маргинального периодонтита;
  • зачастую периодонтит зуба мудрости.

Процесс гингивотомии происходит поэтапно:

  • Анестезия.
  • Рассечение по всей глубине десны в области зубнодесневого кармана.
  • Разрезы вертикально (в боковых участках).
  • Отсераприрование лоскутов.
  • Санация кармана. Удаление пораженного эпителия и гранул.
  • Наложение швов и повязки.

Лечение после разреза десны обычно проходит без осложнений, рана затягивается довольно быстро и не имеет впоследствии дефектов ткани.

Разрез производится разными способами, зависит все от степени тяжести воспалений, а также показаний к манипуляциям. Может быть принято решение провести гингивэктомию (горизонтальный разрез). В любом случае для успешного результата хирургического вмешательства большое внимание следует уделять асептике. Асептика позволяет избегать предотвращает попадание патогенных организмов в хирургическое поле. Кроме этого, необходимо использование стерильных перчаток, инструментов, салфеток, тампонов.

Заживление ран после пародонтологических операций — это формирование новых анатомических и физиологических соединений между клетками и тканями. Непосредственно сам процесс имеет несколько этапов:

  • После вмешательства образуется кровяной сгусток, который сформировывается в течение 10 минут, он служит барьером, защитой от вредоносных микробов и инфекций.
  • В течение 3-4 часов образовывается молодая соединительная (грануляционная) ткань.
  • Формирование коллагена и эпителизация проходит 7-10 дней. Иногда может вызывать небольшой зуд.
  • Созревание и регенерация длится от 2 до 3 недель. Ранка затягивается, но полное заживление наступает только через несколько месяцев.

Многие задаются вопросом, как быть после разреза десны? Что делать, чтобы заживление раны прошло быстро? После хирургического вмешательства стоматолог обязательно должен предупредить больного, как ухаживать за десной. Но некоторые больные немного в «шоковом» состоянии не помнят, придя домой, что же советовал им доктор. Итак, рекомендации после разреза десны:

  • После хирургического вмешательства доктор положит в ранку марлевый тампон, чтобы остановить кровотечение. Держать его нужно не менее 20 минут.
  • Придя домой, нужно прилечь и немного отдохнуть.
  • Не следует после операции принимать пищу, пить любые напитки на протяжении трех часов. Далее в рационе питания должна присутствовать только мягкая пища, чтобы избежать травмирования места разреза.
  • Если испытываете сильные боли, можно принять какой-либо обезболивающий препарат. На второй день после манипуляций необходимо начать полоскание, это позволит избежать инфицирования раны, а также развития воспалительных процессов. Можно использовать для полоскания «Фурацилин», настои ромашки и шалфея.
  • В течение трех дней после вмешательства не стоит употреблять горячую, жесткую пищу, а также открывать широко рот.
  • Ограничьте все физические, эмоциональные нагрузки.
  • Под запретом занятия в спортзале, сауна, горячая ванна.
  • На протяжении недели лучше отказаться от курения и алкоголя.
  • Ни в коем случае не прижигайте ранку зеленкой или йодом. Не прикладывайте ничего горячего. Так вы сделаете только хуже!
  • Стоматолог может назначить аппликации на рану противомикробных и ранозаживляющих препаратов («Солкосерил», «Холисал», «Стоматофит»).
  • Чтобы укрепить иммунитет, можно принимать поливитаминные комплексы и иммуномоделирующие средства.
  • Для контроля заживления через пять дней стоит обратиться к доктору.

Резекцию десны нельзя путать с простым рассечением мягких тканей. Эта процедура подразумевает ампутацию части органа. Чаще всего применяется в лечении заболеваний тканей пародонта.

После постановки диагноза, доктор определяет план лечения. В запущенных ситуациях не удается решить проблему терапевтическим путем. Поэтому приходится прибегать к хирургическому способу лечения.

Рассмотрим показания к проведению рассечения тканей десны:

  • Образование инфекционного очага внутри корневой системы ( , периостит).
  • Абсцесс, флегмона, . Рассечение тканей проводят для обеспечения оттока гнойных масс.
  • Патологические образования у верхушки корней зубов ( , киста).
  • Назначается иссечение десны при проблематичном прорезывании третьих моляров (перикоронит, ретинированный зуб).
  • В ходе проведения экстракции единиц с разрушенной коронковой частью или имеющих аномальное строение корневой системы может понадобиться проведение разреза мягких тканей десны. Это необходимо для обеспечения удаления всех кусочков корня больной единицы.
  • , пародонтит, (некоторые методы лечения предполагают рассечение или урезание мягких тканей).
  • В ходе вживления искусственных корней (имплантации) также необходимо разрезать десну.

По сути, процедура рассечения тканей десны является чаще всего экстренной мерой помощи пациенту. Если у человека нарывает гнойный абсцесс или растет киста на корне больного зуба, то от инфекционного очага нужно избавляться в срочном порядке. Противопоказанием может выступать наличие аллергических реакций на анестезию. Но это не отменяет хирургическое вмешательство. Доктору придется учитывать этот факт и подбирать гипоаллергенное обезболивающее средство.

В лечении тканей пародонта противопоказаниями к применению методик, предполагающих надрез десен, выступают следующие факторы:

  • Плохая гигиена ротовой полости.
  • Стоматит, ангина.
  • ОРВИ.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Сахарный диабет.
  • Онкологические заболевания.
  • Психические расстройства.

Самый большой перечень противопоказаний насчитывает процедура вживления искусственных корней, предполагающая рассечение мягких тканей. Но, по сути, эти запреты относятся к самой , а не надрезу десен.

В применяют несколько способов разреза десны. В зависимости от заболевания, клинических проявлений, врач выбирает тот или иной метод решения проблемы.

Гингивитомией называют вертикальное рассечение мягких тканей возле больной единицы. Чаще всего периодонтит становится причиной проведения этой манипуляции. Вскрыв десну, доктор обеспечивает отток гнойных масс, экссудата. При воспалении надкостницы иногда также возникает необходимость в выполнении гингивитомии.

Лоскутный метод рассечения десны подразумевает выполнение нескольких надрезов (вертикальных и горизонтальных). Снятие или отслоение части ткани обеспечивает доступ к проблемному участку.

В зависимости от клиники и степени тяжести заболевания, лоскутные операции проводят различными методиками:

  • Способ коронарного смещения подразумевает полное отслаивание лоскута ткани десны. Им прикрывают оголившуюся корневую систему после ее обработки. В конце накладывают швы.
  • Латеральный лоскут – способ актуален при необходимости закрыть единичные участки оголения корней при пародонтозе. В зоне причинной единицы десну разрезают V-образно. К этому лоскуту добавляют ткань, взятую от десны-донора, и прикрывают оголенный участок.
  • Методика использования небного трансплантата в некоторых случаях проводится под общим наркозом. Способ позволяет прикрыть дефекты большой протяженности. Однако он считается травматичным – существует вероятность нарушения целостности небной артерии. Именно поэтому все разрезы должны проводиться очень аккуратно.
  • Метод Рамфьорда подразумевает рассечение тканей возле пародонтального кармана. Лоскуты не смещают, а раздвигают в стороны, обеспечивая доступ к корню. После проведения всех манипуляций по удалению грануляций и твердых отложений, края ткани возвращаются на свои места. В ране обязательно должен образоваться кровяной сгусток.
  • Резекция десны проводится в ходе лечения пародонтоза. Процедура подразумевает удаление некоторых частей ткани, подвергшихся некротическому распаду. Обычно назначается после проведения терапевтического лечения (при условии его безрезультатности). При затрудненном прорезывании зубов мудрости также назначают ампутацию «капюшона», образовавшегося на десне.

Все плановые операции проводят после подготовки. Она заключается в выполнении профессиональной чистки зубов, санации. При необходимости может быть назначена противовоспалительная терапия. Перед проведением сложных операций врач иногда рекомендует принимать витаминный комплекс для поднятия работоспособности иммунной системы.

Рассмотрим алгоритм рассечения десны:

  1. Введение местной или общей анестезии.
  2. Обработка ротовой полости антисептиками.
  3. Рассечение десны.
  4. Выполнение основной задачи (очищение пришеечной и корневой зоны от отложений, иссечение патологических образований, вживление имплантата и др.).
  5. При необходимости утраченную костную ткань восполняют искусственным материалом.
  6. Стягивают края десны и ушивают. В некоторых случаях на 1–3 дня в ране могут оставить дренажную систему для оттока жидкости.
  7. Примерно через неделю снимают швы.

Процесс регенерации тканей начинается сразу же после окончания операции. Важно, чтобы в ране образовался кровяной сгусток. Сначала он выступает барьером к проникновению патогенной микрофлоры внутрь организма. Позже сгусток преобразовывается в грануляционную ткань, покрываясь сверху эпителием.

На сроки заживления десны будут влиять несколько факторов. Это объем разрушения тканей в ходе операции, возраст пациента, состояние иммунной системы, методика лечения, наличие сопутствующих заболеваний. Существует ошибочное мнение по поводу того, что наложение швов продлит срок заживления десны. На самом деле, плотно стянутые края мягких тканей способны гораздо быстрее затянуться.

Процесс заживления можно условно разделить на несколько этапов:

  1. Формирование сгустка и стягивание краев раны. Даже после того, как верхний эпителиальный слой срастется, процесс заживления еще нельзя считать законченным.
  2. Формирование костной ткани – процесс длительный. Обычно на него уходит до 2 месяцев.
  3. Этап уплотнения молодой костной ткани (около 4 месяцев).
  4. Период сращивания молодых тканей с костью челюсти занимает не менее полугода. На сроки восстановления могут повлиять воспалительные и инфекционные процессы. Если они диагностировались в момент операции или возникали позже ее проведения, то период восстановления может занять 10–12 месяцев.
Читайте также:  Может болеть язык если растет зуб мудрости

Что касается простого рассечения тканей десны, то они достаточно быстро и без осложнений заживают. Главное для выздоровления – это нейтрализовать инфекционный очаг.

Для того чтобы снизить вероятность возникновения осложнений после проведения разреза на десне, необходимо выполнять несколько простых советов врача:

  • После операции не употребляйте пищу в течение 3 часов.
  • Физическую нагрузку нужно исключить.
  • Врачи рекомендуют полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения хотя бы на 7 дней.
  • Запрещено посещение саун, бассейнов, спортзалов.
  • Необходимо перейти на щадящую диету (блюда мягкой консистенции, не слишком горячие, не острые, не кислые).
  • Если были наложены швы, то нельзя широко размыкать челюсти, громко кричать.
  • Запрещается прикладывать горячие компрессы.
  • Нельзя полоскать ротовую полость в первые 1–3 дня.
  • Обычно врач назначает ванночки или аппликации антисептическими растворами (Мирамистин, Холисал, Стоматофит и др.).

Независимо от того, какой сложности выполняют разрез на десне, результат всегда зависит от нескольких факторов. На скорейшее выздоровление большое влияние оказывает соблюдение всех рекомендаций по уходу за ранкой. Нарушение этих простых правил приведет к развитию осложнений.

Если вы планируете имплантацию или удаление кисты, будьте готовы к тому, что стоматологу придется разрезать десну. Когда из десны извлекают непрорезавшийся или неполностью прорезавшийся зуб мудрости, разрез также неизбежен.

После операции возможны осложнения в виде отека, кровотечения, ноющей боли. Причинами служат пониженный иммунитет, наличие инфекции во рту или неправильный уход в постоперационный период. Поэтому лучшее, что вы можете сделать, — запомнить и соблюсти все рекомендации врача.

Как правило, отек возникает после удаления зуба мудрости с разрезом десны. Это типичная реакция организма на хирургическое вмешательство. Однако в некоторых случаях опухоль достигает гигантских размеров, сильно отекает щека или губа. Это явный признак альвеолита (воспаления лунки), в данном случае необходимо срочно посетить лечащего врача!

Повышение температуры до 37–37,5 градусов также считается нормой. Однако если градусник показывает больше 38-ми градусов, то, скорее всего, начался воспалительный процесс. Нужно обратиться к врачу, который проводил операцию. Возможно, вам назначат курс антибиотиков.

Боль возникает сразу после окончания действия анестетика (спустя час-полтора). Болезненность – это реакция на повреждение нервных окончаний хирургическим скальпелем. Чтобы на время облегчить состояние, рекомендуется принять таблетку Кетанова, Пенталгина или Анальгина. Боль постепенно спадет через 3-4 дня.

Обильное кровотечение может возникнуть из-за повреждения сосуда во время инъекции анестетика, повышенной ломкости капилляров или же высокого артериального давления у пациента.

Чем останавливают кровотечение? Сразу после разреза десны доктор накладывает гемостатическую губку и, когда полностью прекращается кровотечение, зашивает рану.

Если сильное кровотечение началось дома, нужно сделать плотный тампон из стерильного бинта и приложить его к ране. Также можно на 3-5 минут приложить к щеке кусочек льда.

Но если это не помогает, вызывайте скорую помощь.

– это воспаление надкостницы (плотная ткань, покрывающая челюстную кость). Такое осложнение – следствие инфицирования десны, после чего инфекция проникает все глубже, затрагивая надкостницу. В зоне воспаления скапливается гной и формируется болезненная шишка. При флюсе делается послабляющий разрез десны (вскрытие гнойника) и устанавливается дренаж для оттока гнойного экссудата.

Осложнение после разреза десны — флюс (периостит)

После оперативного вмешательства нарушаются связи между тканями и клетками. Процесс заживления – это формирование новых физиологических и анатомических соединений между ними.

  1. Образование кровяного сгустка – формируется за 5–10 минут после операции и служит защитным барьером от инфекции и вредоносных микробов.
  2. Формирование грануляционной ткани – в течение 3¬–4 часов начинается продуцирование грануляционной ткани (молодая соединительная ткань).
  3. Эпителизация и формирование коллагена – длится до 7–10 дней и иногда сопровождается небольшим зудом.
  4. Регенерация и созревание – ранка «затягивается» через 2–3 недели, но полное заживление волокон требует нескольких месяцев.
  • когда вы приедете домой, нужно просто прилечь и отдохнуть;
  • нельзя принимать пищу или напитки в течение 3-х часов;
  • на протяжении 3-х дней после операции не стоит слишком широко открывать рот, а также употреблять жесткую и горячую пищу;
  • ограничьте эмоциональные и физические нагрузки;
  • горячие ванны, посещение сауны, занятия в тренажерном зале – под запретом;
  • желательно полностью отказаться от курения и приема алкоголя на протяжении недели.

Запомните: ни в коем случае нельзя прикладывать горячие компрессы, прижигать рану спиртом, йодом или зеленкой. Будет только хуже!

Стоматолог-хирург может назначить аппликации ранозаживляющих и противомикробных мазей (Холисал, Солкосерил, Стоматофит и пр.). Для укрепления общего иммунитета можно принимать иммуномодулирующие средства и поливитаминные комплексы.

Любые полоскания нужно делать строго по назначению врача. Обычно доктор рекомендует ополаскивания ротовой полости солевым раствором, отваром ромашки, календулы иди шалфея (комнатной температуры), они обладают мощным противовоспалительным действием.

Также подойдут готовые антисептические растворы из аптеки – Хлоргексидин или Мирамистин.

Внимание: после удаления зуба с разрезом десны нельзя ополаскивать ротовую полость в течение первых суток, этим вы можете повредить целостность кровяного сгустка!

Если вы чувствуете, что после операции началось воспаление десны, или заметили выделение гноя, не откладывайте визит к стоматологу! В экстренных случаях можно обратиться к дежурному врачу государственной поликлиники, он принимает даже в ночное время. Ближайшее учреждение вы найдете на нашем сайте.

В ходе хирургического вмешательства происходит нарушение существующих связей между различными клетками и тканями организма. Заживление — это фаза воспалительного ответа, которая приводит к формированию новых физиологических и анатомических связей между разделенными элементами. В общем, заживление заключается в следующем:

  • Образование сгустка.
  • Формирование грануляционной ткани.
  • Эпителизация.
  • Формирование коллагена.
  • Регенерация.
  • Созревание.

Понимание процесса заживления ран позволяет хирургу правильно планировать и проводить хирургические вмешательства для достижения общих задач терапии, максимального сокращения послеоперационного периода и снижения дискомфорта пациента.

Пародонтологические операции можно разделить на две группы: вмешательства, направленные на коррекцию дефектов мягких тканей; и вмешательства для коррекции дефектов альвеолярной кости.

Иссечение десны (гингивэктомия)

После иссечения части десны над обнаженной соединительной тканью формируется сгусток. В течение нескольких часов соединительная ткань начинает продуцировать грануляционную ткань (пролифирирующая соединительная ткань характеризуется увеличением митотической активности фибробластов, эндотелиальных клеток, капилляров и недифференцированных мезенхимальных клеток), которая скапливается на поверхности. Очень скоро это образование покрывается и инфильтрируется нейтрофилами. Заживающая раневая поверхность в основании представлена немного воспаленной соединительной тканью, которая покрыта грануляционной тканью, слоем нейтрофилов и сгустком (причем именно в таком порядке). Пролиферация эпителия начинается от краев раны, который мигрирует клетка за клеткой (приблизительно 0,5 мм в день) под сгустком, сквозь зону нейтрофилов и сквозь грануляционную ткань. Эпителий продолжает пролиферировать тонким слоем до того момента, как достигнет поверхности зуба.

По мере того, как это происходит, фибробласты в грануляционной ткани начинают продуцировать незрелый и не полностью полимеризованный коллаген. К этому времени, сгусток сшелушивается, отслужив в качестве своего рода повязки. И коллаген, и эпителий продолжают пролиферировать и созревать, пока многослойный эпителий не станет закрывать созревший коллаген. После гингивэктомии десневая бороздка образуется в результате коронального роста соединительной ткани и апикальной миграции прикрепленного эпителия. Если заживление проходит без присутствия патогенных бактерий, выстилка бороздки представлена сглаженным, интактным, стратифицированным, чешуйчатым эпителием. При наличии раздражителя вдоль основного слоя эпителия образуются неровности.

Грануляционная ткань созревает до того момента, когда вновь сформированный коллаген становится таким же, как коллаген прикрепленной десны. Обычно, нормальная десна формируется через несколько недель, но полное заживление и организация пучков волокон требует нескольких месяцев. Несмотря на то, что при иссечении десны не происходит непосредственного вовлечения кости, на кортикальной поверхности активизируются остеокластическая активность, за которой следует повышение активности остеобластов. Подобная ремоделировка кости происходит на микроскопическом уровне и, обычно, не имеет клинического значения при условии сохранения над костью достаточно толстого слоя соединительной ткани.

При проведении разреза десны острым инструментом процесс заживления идет так, как описано выше. Некоторые отличия обусловлены особенностями архитектуры раны.

После проведения разреза при плотном сопоставлении краев раны между ними остается небольшое пространство, в котором и происходит формирование сгустка. Такой сгусток служит только в качестве «пробки», через которую прорастает грануляционная ткань. Меньший сгусток имеет преимущества, поскольку клеточная резорбция элементов сгустка небольшого размера требует меньших затрат энергии. Заживление с объединением гранулирующих поверхностей называют заживлением первичным натяжением. Этот эффект используют при выполнении процедур для создания десневого прикрепления. Чем лучше сопоставление краев раны и меньше сгусток, тем быстрее образуется эпителиальный мост между рассеченными поверхностями, который отграничивает медленно заживающую соединительную ткань от полости рта.

Абсорбция сгустка происходит постепенно на всем протяжении разреза по мере удаления фибрина макрофагами и продуцирования коллагена фибробластами. Через несколько месяцев после созревания новый коллаген невозможно отличить от коллагена нормальной десны.

При отсутствии близкого сопоставления краев раны эпителий мигрирует дальше линии разреза и постепенно покрывает обнаженную грануляционную ткань и выстилает рану. Такой процесс, который называют заживлением вторичным натяжением, приводит к слущиванию относительно большого сгустка.

Эпителиальные клетки требуют значительных энергозатрат для жизнедеятельности, пролиферации и миграции. Питательные вещества поступают посредством диффузии из кровеносных сосудов. Эпителиальные клетки могут проходить лишь на небольшое расстояние от капилляров, дальше которого клетки теряют источник питательных веществ. Таким образом, распространенность капилляров (грануляционной ткани) определяет маршрут пролиферации эпителия.

Повторное прикрепление (уровень до операции)

Повторным прикреплением называют восстановление мягкотканного прикрепления к поверхности зуба после хирургической санации. После хирургического отделения десны от поверхности зуба некоторые коллагеновые волокна остаются вросшими в цемент. При плотной адаптации десны к неизмененной поверхности зуба между коллагеновыми волокнами цемента и коллагеном раневой поверхности десны образуется небольшой сгусток. Формирующаяся грануляционная ткань пенетрирует тонкий сгусток и способствует объединению волокон цемента с новым коллагеном, который продуцируют фибробласты десны.

Эпителиальное прикрепление обычно образуется на предоперационном уровне у поверхности зуба или несколько клеток могут мигрировать апикально, в зависимости от размера сгустка. При формировании большого сгустка эпителий может мигрировать апикально по раневой поверхности десны, что приводит к образованию значительно более длинного эпителиального прикрепления. Этого скорее всего не произойдет при правильном выполнении завершающего этапа операции, который заключается в наложении швов, аккуратном надавливании в течение 2-3 минут и наложении пародонтальной повязки.

Новое мягкотканное прикрепление заключается в формировании нового цемента, волокон соединительной ткани и прикрепленного эпителия на поверхности корня корональнее предоперационного уровня. Для достижения коронального смещения соединительнотканного прикрепления клетки, продуцирующие новый цемент и коллаген, должны иметь доступ к поверхности корня корональнее существующего уровня прикрепленного эпителия. Эпителиальная выстилка кармана препятствует такому доступу и должна быть удалена с внутренней поверхности десневой стенки кармана.

Волокна альвеолярного гребня и транссептальные волокна препятствуют доступу фибробластов и цементобластов пародонтальной связки к поверхности зуба, расположенной корональнее первоначального уровня прикрепленного эпителия. Удаление эпителиальной выстилки и соединительной ткани, покрывающей пространство пародонтальной связки позволяет увеличить доступ клеток, способных продуцировать новый цемент и коллаген, к поверхности зуба, которая была частью пародонтального кармана При тщательной детоксикации поверхности корня с помощью механического сглаживания корней и химической обработки (по возможности) и при плотной адаптации раневой поверхности для минимизации сгустка клеточные элементы пародонтальной связки могут мигрировать коронально и продуцировать новый цемент и новые волокна Шарпея (Sharpey), то есть приводить к созданию нового прикрепления. Однако существуют данные, позволяющие предположить, что новое десневое прикрепление после пародонтологических вмешательств образуется за счет длинного тонкого эпителия, прикрепленного к поверхности зуба. Клинический опыт и данные долгосрочных исследований показывают, что подобная адгезия эпителия может быть сохранена без изменений или с незначительными изменениями в течение длительного периода времени. Другие данные позволяют предположить, что деминерализация загрязненного токсинами цемента или физическое отграничение роста эпителия в область раны способствуют образованию нового соединительнотканного прикрепления.

В течение многих лет существуют разногласия относительно возможности формирования нового цемента у эндодонтически леченных зубов. Лабораторные исследования на животных показали, что достижение нового прикрепления у зубов без пульпы, зубов, открытых для дренирования, зубов с пломбированными каналами возможно с той же эффективностью, что и в области зубов со здоровой пульпой.

После завершения некоторых хирургических вмешательств (гингивэктомия, гингивэктомия) определенные участки раны остаются деэпителизированными. Тип ткани, которая образуется в таких участках в период заживления, зависит от типа ткани в области раны и ее границ. Например, рана после гингивэктомии обычно ограничена тканями десны (плотной коллагеновой соединительной тканью, покрытой кератинизированным эпителием), а значит будет репопуляризована той же десневой тканью.

После выполнения некоторых лоскутных манипуляций может остаться кость, покрытая только тонким слоем соединительной ткани. Повторное формирование десны обычно происходит, если десна изначально прикрывает кость. Иногда, однако очень редко, может образоваться промежуточный тип ткани, который клинически походит на десну (промежуточная десна). Формирование десны может произойти в участках, где присутствует слизистая, если апикальная и латеральные границы раны представлены зрелой десной.

Лоскутом называют часть десны, альвеолярной слизистой или надкостницы, отсеченные от зуба и альвеолярного отростка и сохраняющие кровоснабжение. При выполнении многих хирургических вмешательств используют различный дизайн лоскута. Существует два основных метода откидывания лоскута:

  • Тупое отслаивание (полнослойный или слизисто-надкостничный лоскут) с обнажением подлежащей кости.
  • Острое отслаивание (расщепленный или слизистый лоскут) оставляет слой соединительной ткани различной толщины, закрывающий альвеолярный отросток.

При адаптации лоскутов для закрытия кости (либо в первоначальной позиции, или на другом уровне) заживление идет также, как и после проведения простых разрезов, при которых одна соединительнотканная поверхность края раны соприкасается с другой. На границе между ними образуется небольшой кровяной сгусток.

Свободные десневые трансплантаты (Свободный мягкотканный аутотрансплантат)

Свободные трансплантаты в отличие от лоскутов полностью отсечены от источников кровоснабжения и пересаживаются на удаленное принимающее ложе. Кровоснабжение в принимающем участке обеспечивает питание трансплантата.

Кровяной сгусток в принимающем ложе должен быть как можно более тонким, чтобы способствовать диффузии питательных веществ со стороны ложа через сгусток к трансплантату. Кроме того, внутренняя часть лоскута должна быть как можно более ровной, что снижает скапливание крови и предотвращает формирование толстого сгустка в области неровностей. Поскольку приживление трансплантата зависит от реваскуляризации, трансплантат должен быть иммобилизован в принимающем ложе как можно более тщательно.

Читайте также:  Молочный зуб болит от сладкого

Детоксикация поверхности корня

Исследования показали, что удаление налета, токсинов и камня с оголенных поверхностей корней улучшает состояние пародонта. Последовательность изменений представлена на рисунке. При развитии изменений в интактном пародонте (рис. 10-8а) происходит формирование карманов (рис. 10-8Ь). Хроническое воспаление десны приводит к деполимеризации части десневых волокон, апикальной миграции прикрепленного эпителия и некоторой потере альвеолярной кости. Происходит увеличение размера десны в результате нарастания отека. В десне присутствует молодая васкуляризованная соединительная ткань, большое количество лимфоцитов, клеток плазмы, фибробластов и нейтрофилов (все элементы защиты и регенерации). Такая новая гранулематозная ткань имеет мало шансов регенерировать из-за продолжающегося повреждения продуктами жизнедеятельности микроорганизмов налета. Патологический процесс может быть купирован с помощью детоксификации поверхности корня (механическое сглаживание корня и химическая обработка) и адекватного удаления отложений. Отек спадет, и гранулематозная ткань переродится в грануляционную ткань с последующей регенерацией коллагена десны. По мере созревания тканей при отсутствии налета будет происходить дальнейшее снижение отека, что приведет к созданию ситуации, представленной на рисунке.

В течение жизни происходит постоянное обновление кости. В здоровом состоянии существует баланс между активностью остеобластов и остеокластов. Это равновесие может быть нарушено в результате изменений функциональных требований или под действием заболевания. Кроме того, любое хирургическое вмешательство в некоторой степени может повлиять на кость. Степень выраженности изменений зависит от нескольких факторов, включая тип кости (кортикальная или губчатая), толщину кости, манипуляций с костью во время операции и тип закрытия раны после операции. Например, если во время операции была обнажена тонкая кость в проекции корней клыков верхней челюсти и оставлена открытой после операции, следует ожидать резорбции или секвестрации открытого участка кости в послеоперационном периоде. Только очень небольшая часть кости сможет регенерировать. Однако в схожей ситуации губчатая кость подвергнется лишь незначительной резорбции в начальном периоде заживления с последующей регенерацией.

При проведении пародонтологической операции необходимо учитывать следующее:

  • По возможности кость после операции должна быть закрыта мягкими тканями.
  • Чем толще слой мягкой ткани, закрывающей кость во время процедуры и после нее, тем меньший объем кости резорбируется в результате операции.
  • Тонкая кость быстрее и легче резорбируется, чем толстая. Толстая интерпроксимальная кость имеет хорошее кровоснабжение (губчатое вещество), что позволяет пережить потерю кровоснабжения со стороны наднадкостничных сосудов результате операции. И наоборот, тонкая кость в проекции корней (минимум или отсутствие губчатого вещества) почти полностью зависит от наднадкостничных сосудов, что приводит к резорбции кости при потере этого источника кровоснабжения. Такая тонкая кость обычно встречается в области клыков, первых премоляров и медиальных корней первых моляров верхней челюсти. В области этих зубов могут быть обнаружены щелевидные или окончатые дефекты кости. При планировании и проведении хирургических вмешательств необходимо учитывать толщину вестибулярной кости в проекции корней зубов.

Многие пародонтологические процедуры направлены на стимуляцию формирования новой кости для устранения костных дефектов. На рисунке показан срез в медиально-дистальной плоскости через проксимальные поверхности двух зубов с изображением кости и десны.

Хронические внутрикостные дефекты характеризуются тремя видами изменений, обычных для большинства хронических поражений:

  • Транссептальные волокна представляют собой пучки, прорастающие в дефект и идущие к цементу соседнего зуба.
  • Стенки дефекта представлены кортикальной костью.
  • Прикрепленный эпителий расположен апикальнее гребня кости и доходит до основания дефекта.

При необходимости достижения нового прикрепления и обеспечения лучшей поддержки зуба клетки должны образовать новый цемент, новые коллагеновые волокна и новую кость. Чтобы обеспечить доступ репаративным клеткам к области дефекта, необходимо удалить соединительнотканную часть кармана, эпителий кармана, транссептальные волокна и гранулематозную ткань.

После иссечения мягких тканей необходимо перфорировать кортикальную кость стенок дефекта (пенетрация в костномозговое вещество), чтобы обеспечить доступ полипотенциальных клеток красного костного мозга для восстановления аппарата прикрепления. В идеале нужно добиться полной регенерации цемента, кости и пародонтальной связки. Однако иногда в результате лечения удается достичь только частичной регенерации.

Аутогенные костные трансплантаты в течение многих лет успешно использовались для устранения костных дефектов пародонта. Точные механизмы действия трансплантата на заживление и регенерацию, однако, остаются неизвестными. Считается, что первичный эффект аутогенных трансплантатов заключается в стимуляции остеогенеза, кроме того, предполагается действие трансплантата в качестве фактического источника новой кости.

Другим возможным преимуществом использования аутогенных трансплантатов является то, что они могут играть роль механической преграды или барьера, что предотвращает прорастание эпителия в область раны. Трансплантаты могут служить каркасом, способствующим пролиферации и миграции клеток и сосудов в ране.

Действие костных аутотрансплантатов

Действие кальцифицированных костных аутотрансплантатов (и других используемых материалов) заключается в следующем:

  • Трансплантат может содержать живые остеобласты и остеоциты, способствовать росту новой кости и замещается ею. Жизнеспособность остеоцитов сохраняется только тогда, когда клетки находятся достаточно близко (1 мм) от источника питания. Это позволяет предположить, что остеоциты, расположенные в толще относительно большого трансплантата, могут погибнуть.
  • Трансплантат может не иметь живых клеток, но способствовать росту кости с постепенным замещением трансплантата новой костью.
  • Трансплантат может оставаться инертным неживым фрагментом и не играть никакой роли в процессе заживления.
  • Трансплантат может полностью резорбироваться в процессе заживления и служить каркасом для новой формирующейся кости.
  • Трансплантат может не содержать живых клеток, не играть значительной роли и может обнажиться в послеоперационном периоде. Обнажение трансплантата может произойти через несколько месяцев после хирургического вмешательства.

Заживление при направленной тканевой регенерации

Данные, полученные в исследованиях на животных, показали, что ключевой аспект заживления раны заключается в типе клеток, который первый репопуляризуется в области операции. Различные типы клеток мигрируют в области хирургической раны с разной скоростью. Регенерация становится возможной при замедлении миграции некоторых клеток и тканей (например, эпителия и соединительной ткани) и создании условий для миграции в области раны других (таких как недифференцированные мезенхимальные клетки из пародонтальной связки и остеобласты). Эта концепция называется направленной тканевой регенерацией. При практическом использовании концепции для отграничения соединительной ткани и эпителия используют барьерные мембраны. Заживление раны в пространстве под мембраной так, как описано выше.

ДРУГИЕ АСПЕКТЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН

Питание и системные расстройства

Заживление происходит на клеточно-молекулярном уровне и требует дополнительных затрат энергии и утилизации питательных веществ, необходимых для анаболического и катаболического процессов. Любое состояние нарушающее поглощение, переваривание, всасывание, транспортировку и утилизацию пищи может препятствовать заживлению. Такие состояния как диабет, дефицит витаминов, минералов и компонентов пищи (например, белков), тяжелые гормональные нарушения, употребление табака замедляют процесс заживления.

Сам по себе возраст не оказывает никакого влияния на заживление после пародонтологической операции. Большое значение имеет общее состояние здоровья.

Асептика является основным условием для достижения успешного результата любого хирургического вмешательства в полости рта. Во избежание инфицирования раны и увеличения периода заживления при проведении пародонтологических операций необходимо предотвращать попадание патогенов в хирургическое поле. Кроме того, необходимо использовать все возможные средства профилактики инфицирования ран: наличие стерильных перчаток, инструментов и салфеток обязательно при выполнении любых процедур в полости рта.

Предполагается наличие максимально возможной скорости, с которой может происходить очищение клеток, формирование новых материалов, миграция клеток сквозь ткани или их регенерация. В настоящее время, нет метода, способного ускорить эти процессы. Вероятно, лучшее, что можно сделать, это постараться избежать замедления заживления. По этой причине, в период заживления необходимо избегать погрешностей в диете, травм, воздержаться от курения и употребления алкоголя.

ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

В заключение настоящей главы можно сказать, что многие принципы заживления ран могут непосредственно определять успех или неудачу пародонтологической операции.

Наиболее важные принципы перечислены ниже:

  • Раны десны могут выглядеть клинически нормальными через несколько недель после операции, но окончательное заживление и формирование коллагеновых волокон завершится лишь спустя многие месяцы.
  • Чем ближе сопоставление краев лоскутов и меньше сгусток, тем быстрее происходит эпителизация, то есть запечатывание медленно созревающей соединительной ткани от полости рта.
  • При выполнении лоскутных операций необходимо обеспечивать минимальную толщину сгустка в пространстве между зубом и раневой поверхностью для создания повторного прикрепления волокон соединительной ткани на первоначальном уровне или нового прикрепления более коронально.
  • Для лучшего заживления десневой ткани при апикальном смещении лоскутов, захват десны следует осуществлять за край лоскута.
  • Относительно тонкий свободный десневой трансплантат на принимающем ложе и небольшой сгусток между ними способствуют лучшему приживлению трансплантата.
  • Для успешного заживления раны с поверхности корня необходимо удалять налет, камень и контаминированный цемент.
  • После завершения операции кость должна быть закрыта мягкой тканью.
  • Чем толще слой мягкой ткани, закрывающей кость во время или после операции, тем меньше атрофия кости.
  • Тонкая кость легче подвергается резорбции, чем толстая. При устранении внутрикостных дефектов необходимо удалять всю десневую составляющую кармана (эпителий, межперегородочные волокна, гранулематозную ткань). Кроме того, необходимо проводить перфорации кортикальной кости для создания доступа полипотенциальных клеток.

Пародонтологическая Азбука
Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray

На форумах типа «вопрос – ответ», люди нередко спрашивают, что делать, если стоматологи разрезали десну зуб мудрости сколько будет болеть и чем эту боль можно облегчить? Насколько долго заживает десна зависит от многих факторов: от следования рекомендациям врача на период восстановления и от осложнений.

Разрез десны над зубом мудрости

Зубы мудрости начинают расти у людей от 10 до 25 лет, причем сразу постоянными, в отличие от остальных зубов которые начинают сменяться на постоянные в 6 лет. Когда зуб мудрости всё-таки начинает прорезываться оказывается что все места во рту уже заняты. В результате он начинает завоевывать себе «место под солнцем» расталкивая товарищей, нанося повреждения десне и даже щеке.

  • Верхние зубы мудрости часто во время роста начинают давить и резать щеку.
  • При росте нижних зубов травматизму подвергаются только десны.

Зуб мудрости прорезывается через мягкую ткань, которая в процессе воспаляется и болит. Эту ткань именуют десневым капюшоном. При неблагоприятном, но частом развитии событий под капюшоном образуется гниль, из-за которой самочувствие человека становится хуже некуда: высокая температура, головная боль и неприятный запах изо рта. Гниль появляется по разным причинам, среди них основная – загрязнение. Зуб мудрости растет в труднодоступном месте и почистить его – проблема.

Возможные положения роста зуба мудрости

Боль в десне продолжается долго – это естественное сопровождение роста для зуба. Обращайтесь к врачу если заметите один из следующих симптомов:

  • Сильная боль, при пережевывании пищи или возникающая спонтанно, без причины.
  • При появлении неприятного запаха изо рта – это признак гноя под капюшоном.
  • Если десна не только болела, но также покраснела и опухла.
  • Повысилась температура, чувствуется сильная слабость, головные боли.

Стоматологи предложат разрезать десну, будьте сильными – это не такая страшная процедура как кажется. Гниль после разреза выйдет, десна заживет, болезненные ощущения утихнут и зуб больше не будет доставлять беспокойство. У разных пациентов десна заживала в разное время: обычно на это тратится от двух дней до двух недель.

Разрезание может проводиться несколькими способами, в зависимости от индивидуальных особенностей роста зуба мудрости. Вся операция разделена на этапы:

  1. Введение анестезии.
  2. Врач при помощи инструментов делает аккуратный надрез слизистой.
  3. Из разреза течет кровь которую нужно остановить, а затем ранку промывают и стоматолог прикладывает лекарство для заживления.
  4. Через 10 минут после окончания операции формируется кровяной сгусток, а в течении 3–4 часов – грануляционная ткань.
  5. Через 2–3 недели больной обнаружит что надрез зарос, но полное заживление может потребовать больше времени.

Заживление десны после разреза

После разреза, стоматолог выдаст пациенту рекомендации и запишет на повторный прием, чтобы проверить, как заживает ранка. После операции стоит немного отдохнуть, полежать на кровати. Следующие 3 часа желательно ничего не употреблять в пищу и не пить, и как минимум 3 дня не есть пищу жесткую, горячую или острую. Не стоит пить алкоголь в течении недели и желательно уменьшить количество сигарет, выкуриваемых в сутки. Стоматолог посоветует несколько дней полоскать рот водно-солевыми растворами.

Что делать если десна, которая по идее должна заживать после операции, все равно страшно болит? Проблема может быть с соседним зубом. Зуб мудрости растет криво, задевает во время роста соседа и может повредить его эмаль так, что у соседа начнется кариес. В этом случае единственное верное решение – удалить «восьмерку», но это сложная операция которая потребует сильное обезболивающее.

После проведения операции случаются такие осложнения:

  • При разрезе десны, она часто опухает. В иных случаях опухоль становится настолько большой, что отекает щека. Это симптом альвеолита лунки – распространенного заболевания, которое возникает из-за инфекции, попавшей в ранку. Заживание десны останавливается. Альвеолит – несложная болезнь, но приносит свою долю дискомфорта и боли. Заметив ее симптомы, дольше не затягивайте, обращайтесь к врачу.
  • Иногда после операции начинается обильное кровотечение: из-за артериального давления или повреждения сосуда. Кровотечение началось дома? Сложите тампон и приложите к ранке или приложить немного льда к щеке. С течением времени кровотечение не проходит? Вызывайте скорую помощь, тут своими силами не справится.
  • Высокая температура указывает на воспалительные процессы. Принимайте антибиотики по указанию врача.
  • После операции нередко пациента терзают болезненные ощущения. Сильную зубную боль приглушают обезболивающими по назначению стоматолога.

С зубами мудрости (как и с любыми другими зубами) связано железное правило: не использовать народную медицину. Можно использовать разные травы, такие как отвар ромашки, для обезболивания, но само лечение и операцию лучше возложите на плечи стоматолога: «Лучше стакан в зубах, чем зубы в стакане».

Второе правило – не нагревать воспаленный или болящий зуб. Некоторые заботливые, но консервативные отцы закутывают голову ребенка шарфом, чтобы ему стало «легче». Станет наоборот хуже, более того – может начаться гнойный процесс. Вместо шарфов и грелок приложите к щеке лед или полотенце, смоченное в холодной воде.

Заживающая десна будет болеть, возможно даже что боль будет невыносимой. Позвоните стоматологу, а еще лучше – заранее у него уточните какие обезболивающие принимать можно, а какие нельзя. И не превышайте установленную дозу чтобы не случилось ситуации: «была боль – не стало человека». При осложнениях обращайтесь к лечащему врачу, не пытайтесь лечиться самостоятельно.

источник