Залечили глубокий кариес болит зуб

После устранения глубокого кариеса большинство пациентов жалуется на болезненные ощущения. Однозначной причины такого явления не существует, так как любой случай по-своему уникален.

Возникновение проблемы связано с массой факторов, которые влияют на появление боли. Случается, что неприятные ощущения провоцируются халатностью стоматолога.

Для выявления причины дискомфорта, необходимо проанализировать все стадии лечения и сделать диагностику на присутствие воспаления.

После удаления глубокого кариеса болевой синдром проходит за несколько суток. В другом случае, следует немедленно посетить стоматологическую клинику.

Слабые болевые ощущения считаются нормой. Это объясняется близким расположением пломбы к пульпе, которая при надавливании подвергается сильной нагрузке, что вызывает неприятные симптомы.

Потом образуется защитный слой, который формируется около двух месяцев, после чего дискомфорт исчезает.

Основные причины, которые вызывают боль после проведённого лечения:

Здоровая пища и грамотная гигиена не в состоянии обеспечить абсолютной защиты от возобновления кариеса. После устранения, он может снова развиться под пломбой. Нередко, это случается из-за невнимательности врача: плохо очистил каналы зуба. Потребуется провести дополнительный осмотр или рентген.

Если стоматолог не увидел прогрессирующее разрушение зуба, то может развиться пульпит или периодонтит. При этих заболеваниях наблюдается острая боль.

Внимание! Если образовалась киста, то оперативное вмешательство неизбежно.

Иногда пациент после устранения глубокого кариеса чувствует слабую боль, но старается не обращать на это внимания.

Фото 1. Острый пульпит зуба. Может образоваться в результате осложнений после неправильного лечения кариеса.

Игнорирование болевых ощущений приводит к ряду серьёзных осложнений. Если зуб беспокоит дольше недели, нужно нанести визит к стоматологу, который установит причину такого явления.

Зуб — сложная и разветвлённая система нервов. Случается, что у некоторых пациентов, строение зубов аномальное. Врачи не замечают часть корня, что приводит к появлению болевого синдрома.

Бывают и более серьёзные оплошности. Например, может сломаться игла. Это не считается опасной проблемой, но при условии, если специалист её заметил. Если часть инструмента не извлечь из канала, то неизбежно возникнет воспалительный процесс.

После удаления повреждённых кариесом тканей, полостные стенки протравляют кислотой, которую потом смывают. Затем стенки обязательно обрабатывают адгезивом, чтобы пломба лучше прилипала к зубным тканям.

На эффективность терапии немалое влияние оказывает уровень увлажнения перед процедурой обработки адгезивом. Зубные ткани с глубоким кариесом высушиваются до момента, когда поверхность только влажная, без капель воды. В случае пересушивания образуется раздражение нервных окончаний, находящихся в верхнем дентиновом слое.

В конечном результате, нервы могут даже погибнуть. Это вызывает неинфекционное воспаление. Зуб придётся перелечивать, удаляя нерв и пломбируя корневые каналы.

Чревато проблемами и недосушивание тканей зуба. Оставшаяся влага на стенках зубной полости не позволит адгезиву глубоко впитаться и проникнуть в канальцы дентина полностью.

Чтобы этого не произошло, клей сначала засвечивают лампой, а затем полость заполняют пломбировочным материалом. Он имеет свойство светового затвердения. Но существует большой недостаток: воздействие полимеризационной лампы вызывает усадку материала.

Если присутствует влага, а клей в дентин не проник глубоко, композит из-за усадки оторвётся от зуба вместе с адгезивом. На участке отрыва возникает вакуум, что и вызывает боль, так как раздражаются нервные окончания. Когда болевой синдром не исчезает за 2 недели, то придётся пломбу менять.

источник

Вопросы о причинах, интенсивности и длительности болей во время и после лечения кариеса занимают, пожалуй, одни из первых мест среди популярных вопросов к стоматологу-терапевту. Лечение же глубокого кариеса – это вообще самая сложная манипуляция среди терапии других кариозных поражений, поэтому без боли здесь, к сожалению, не всегда обходится.

По классификации глубины кариозного процесса выделяют следующие виды кариеса:

Последняя стадия развития кариозного процесса предполагает близость разрушенных и инфицированных тканей зуба к здоровой пульпе («нерву»). Вследствие этого при диагностике всегда есть риск перепутать глубокий кариес и начавшиеся осложнения в пульпе зуба при проникновении в нее кариозной инфекции. Поэтому в таких случаях лечение следует проводить только после подробной диагностики стадии процесса.

Причины возникновения кариеса вообще, в том числе и глубокого, напрямую связаны с деятельностью кариесогенных микроорганизмов в полости рта. В процессе брожения углеводов бактерии вида Streptococcus mutans (и некоторые другие) производят органические кислоты, вызывающие возникновение начальных форм разрушения эмали (кариес пятна) с постепенным переходом патологического процесса на ткани дентина.

При этом происходит размягчение дентина за счет выхода из него минеральных компонентов (соединений кальция, фосфора, фтора) с последующим растворением органического вещества (коллагена) под действием ферментов бактерий. Формирование полости по типу среднего кариеса с размягченным инфицированным дентином, оставаясь без лечения, неминуемо приводит к углублению патологического процесса и увеличению площади разрушения. Если на этом этапе не провести лечение глубокого кариеса, то можно потерять время, и возникнет осложнение с переходом инфекции в незащищенные ткани пульпы («нерва») внутри зуба.

К сожалению, не все зависит от самого человека. Есть еще один важный фактор, с которым сталкивается часть людей, когда обращается с проблемным зубом: вторичное возникновение кариеса под пломбой при различных в ней или под ней нарушениях. Если какие-то этапы лечения глубокого кариеса по разным причинам были выполнены с погрешностью, то под пломбой возникает глубокий кариес. Особенно это характерно при дефектах и сколах плохо поставленной пломбы.

Недобросовестное лечение глубокого кариеса врачом-стоматологом, обычно связано со следующими факторами:

С плохо очищенной кариозной полостью от инфицированного и размягченного дентина, когда пломба не может элементарно держаться на мягких тканях зуба.
С плохой изоляцией рабочей зоны от слюны, десневой жидкости и крови. Часто при работе не используются необходимые средства изоляции и подготовки к пломбированию, а большая часть материалов для пломб, как известно, недостаточно прочно фиксируются во влажной среде. Это приводит при отдаленных результатах к выпадению всей или части пломбы, отколу, трещинам, нарушениям краевого прилегания и т.д. В любом случае – процесс разрушения зуба часто продолжается после такого лечения.
С нарушением инструкции к выбранному пломбировочному материалу или с неправильным выбором материала в той или иной клинической ситуации. В связи с многообразием современных пломб возможны ошибки на этапе постановки материала, часто связанные с ограничением врача во времени. Любая мелочь для современных «световых» пломб особенно важна и определяет их гарантию и долговечность.

На сегодняшний день для удобства лечения глубокого кариеса врачи применяют классификацию кариозных полостей по Блеку, в зависимости от их расположения на жевательных и передних зубах.

Класс I. Локализация кариозного процесса в местах естественных ямок и фиссур малых, больших коренных зубов и резцов.

Класс II. Локализация поражений на контактных (боковых) поверхностях моляров и премоляров (больших и малых коренных зубах).

Класс III. Расположение кариозной полости на контактных (боковых) поверхностях клыков и резцов при сохранении режущего края и углов коронок.

Класс IV. Расположение кариозного процесса на контактных (боковых) поверхностях клыков и резцов с нарушением режущего края и углов коронок.

Класс V. Локализация кариозного поражения в области шеек всех групп зубов.

Классификация полостей была введена Блеком еще в 1896 году для стандартизации методов препарирования и пломбирования полостей и существуют до настоящего времени. Однако современные «светоотверждаемые» материалы, в основе удержания которых имеется принцип «химических связей» с тканями зуба, позволяют не придерживаться правил и техники препарирования по Блеку. Несмотря на это, стоматологи активно применяют ее в тех или иных клинических ситуациях с целью правильного проведения лечения глубокого кариеса.

Примечательно также, что после смерти автора был добавлен еще 6 класс, который стали официально называть «по Блеку». К нему относятся полости на режущих краях резцов и клыков и буграх коренных зубов. Большинство стоматологов придерживаются мнения, что этот класс ошибочно присоединили к основной классификации, так как автор не давал согласия на это.

Перед тем как провести лечение глубокого кариеса, врач-стоматолог тщательно изучает жалобы пациента, так как именно на этом этапе уже можно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Если собрать статистику из историй болезней при глубоком кариесе, то среди наиболее часто встречающихся жалоб и их особенностей можно будет выделить следующие:

Эстетическое несовершенство или деформация зуба.
Боли от температурных раздражителей (горячего и холодного), химических (преимущественно сладкого) и механических (при проникновении в полость твердой пищи).
Кратковременный характер боли. Боль быстро проходит после устранения раздражителя.
Нарушение пломбы (откол, смещение, выпадение) и связанный с этим кариес, протекающий или бессимптомно, либо – с вышеуказанным кратковременным болевым синдромом, когда зуб периодически ноет.

После постановки диагноза лечение глубокого кариеса проводится согласно принятому протоколу. Перед препарированием (обработкой) кариозной полости врач-стоматолог заранее определяет примерный набор пломбировочных материалов, необходимый в данной клинической ситуации.

Теперь давайте поговорим о том, какие основные материалы, и в каком случае предпочтительны.

Устаревший тип пломбировочных материалов – это амальгамы (серебряные и медные). Их нельзя применять в передних зубах, так как они не эстетичны, поэтому область их использования – это классы 1, 2 и 5 по Блеку, а также для зубов, покрываемых коронками.

Для лечения глубокого кариеса в XX веке амальгамы были незаменимым пломбировочным материалом, который встречается до сих пор. Практически нет ни одной пломбы, кроме амальгамы, которая может похвастаться 20-30-летним благополучным существованием в зубе. Серебряная амальгама – это металлическая пломба с активным антибактериальным действием серебра (и ртути). Возможности ее удержания практически безграничны.

К сожалению, в России ее поспешно отменили из-за вероятности заражения организма ртутью, так как порошок серебра замешивался именно на ней. Американские стоматологи успешно доказали обратное: провели ряд исследований и не выявили возможности отравления ртутью даже для персонала при соблюдении охраняющих норм. По последним данным с 2000 года американскими стоматологами проводится ежегодная постановка амальгамы на несколько миллионов зубов. В России амальгаму почти не используют, хотя лечение глубокого кариеса с их применением вполне эффективно.

Более современный вид пломбировочных материалов – так называемые стеклоиономерные цементы (СИЦ). Чаще всего СИЦ применяют при лечении глубокого кариеса в качестве подкладочного материала для пломб или реставраций из композитов, практически всех классов по Блеку (все зависит от марки материала), для пломбирования всех классов молочных зубов, герметизации фиссур, фиксации коронок и т. д.

Предпочтение этому материалу врач может отдать в следующих случаях:

ужасная гигиена полости рта;
множественный кариес на зубах;
расположение кариозной полости ниже уровня десны (под десной);
невозможность изоляции рабочей зоны от влаги.

Еще один тип материалов для пломб – композиты. Не будем подробно останавливаться на их видах, отметим лишь, что есть композиты химического и светового отверждения.

Современные клиники отдают предпочтение функциональным и эстетичным светоотверждаемым материалам, хорошо зарекомендовавшим себя при лечении глубокого кариеса. Они ставятся на кариозные полости любых классов, удобны в применении, легко и прочно связываются с тканями зуба, достаточно долговечны при точном исполнении технических деталей постановки.

К сожалению, каждая фирма выпускает композиты с набором свойств, которые могут иметь как положительные, так и отрицательные моменты. Различается и цена на такие материалы. В любом случае, их нежелательно применять при поддесневых глубоких полостях, когда нет возможности их изоляции от влаги. Такое лечение глубокого кариеса может быть не эффективным.

Лечение глубокого кариеса состоит из ряда этапов, проводимых стоматологом в требуемом для данной клинической ситуации порядке.

Проведение анестезии. Это важный этап обезболивания для потери чувствительности зуба на этапе лечения. Он позволяет пациенту комфортно чувствовать себя и не испытывать страх.
Механическая обработка полости от кариозных тканей (препарирование), медикаментозное орошение антисептиками.
Лечебная прокладка на основе гидроокиси кальция – иногда используется при лечении глубокого кариеса и ставится на дно кариозной полости для предотвращения рисков развития пульпита (воспаления мягких тканей). Ее антибактериальная активность известна достаточно давно.
Наложение изолирующей прокладки. При пломбировании амальгамой или композитом (кроме стеклоиономерных цементов) требуется изоляция материала от дентина с целью предупреждения токсического действия компонентов, входящих в пломбировочный состав. Для прокладок при лечении глубокого кариеса применяют: цинк-фосфатные цементы, стеклоиономерные цементы, компомеры (совмещают в себе свойства СИЦ и композитов) и т. д.
И, наконец, постановка пломбы, выбранной согласно особенностям пломбируемой полости.

Ниже на видео показан пример лечения глубокого кариеса:

Большинство специалистов пришло к выводу, что использование лечебной прокладки при глубоком кариесе с последующим закрытием полости пломбой в одно посещение – это необоснованный риск на отдаленную перспективу. Дело в том, что было доказано исчезновение прокладки на основе гидроокиси кальция в течение непродолжительного времени. Дентин активно поглощает прокладку с образованием пространства под пломбой. Это, в свою очередь, дает усадку и повреждение пломбы, ведущее к инфицированию тканей зуба через микротрещины.

Исследователи сошлись на мнении, что лучше либо использовать лечебную прокладку под временную пломбу, и только через некоторое время (5-14 дней) установить без нее изолирующую прокладку и постоянную пломбу, либо вообще не пользоваться даже при глубоком кариесе лечебной прокладкой. В большинстве случаев это не влияет на качество лечения при соблюдении современных технологий.

Иногда у человека возникает довольно ощутимая боль после лечения глубокого кариеса, или ноет зуб. Почти всегда – это результат тех или иных ошибок со стороны лечащего врача. В норме болей не должно быть.

В ряде случаев боль проходит уже в течение 1-2 недель. Ее называют постоперационной (постпломбировочной) чувствительностью, которая характеризуется:

болями при давлении на пломбу;
чувствительностью от температурных раздражителей (больше от холодного);
чувством дискомфорта.

Если после лечения глубокого кариеса у вас ноет зуб, то обязательно следует обратиться к врачу. Особенно важно немедленно появиться на приеме после постановки пломбы в следующих случаях:

Острые боли (приступообразные и самопроизвольные).
Ярко выраженные ноющие боли, не убираемые даже обезболивающими таблетками.
Реакции со стороны десны возле пролеченного зуба (отек).
Явные признаки завышения пломбы и реакции на травмирующий фактор. Если по каким-то причинам стоматолог не до конца пришлифовал по прикусу пломбу, которая мешает смыкать зубы и жевать, то вскоре возникает болезненность и развивается реакция на травмирующий фактор с последующим возникновением травматического пульпита или периодонтита. Ждать, что пломба «притрется», как считают некоторые пациенты, нет смысла – это не произойдет само по себе. Требуется посещение лечащего врача.

Такая боль после лечения глубокого кариеса часто говорит о возникших его осложнениях: пульпите, периодонтите, периостите или даже острой или хронической травме зуба на фоне завышения пломбы.

Своевременно оказанная помощь позволяет не только предотвратить серьезные последствия для зуба, но и сохранить его после адекватного лечения на всю жизнь. Помощь, которую стоматолог может оказать на приеме при осложнениях глубокого кариеса:

Замена прокладок и пломб на другие варианты (при постпломбировочных болях).
Лечение зуба в каналах с последующей постановкой пломбы во второе посещение.
Коррекция пломбы при ее завышении, если нет серьезных последствий от такой травмы.
Лечение каналов зуба и дополнительные хирургические манипуляции (разрез, резекция корня, гемисекция и т. д.) для сохранения всего или части зуба в лунке комбинированным методом.

Подведем итог: если вы испытываете боль в зубе после лечения глубокого кариеса – не нужно терпеть и ждать последствий, всегда лучше обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Здравствуйте! Три дня назад был у стоматолога, и он мне сверлил зуб так глубоко, что попал в нерв, хотя зуб не болел. Я ничего не почувствовал, так как был поставлен укол в десну. Прошу вас ответить на два вопроса: почему врач решил убрать нерв из живого зуба, но он не был больным, а также объясните причину непродолжительных болей, возникших после лечения, при жевании на зубе, особенно мяса и фруктов?

Стоматолог-терапевт: Здравствуйте, Александр! К сожалению, пациенты часто обращаются с проблемами так поздно, что пролечить зуб по диагнозу «глубокий кариес» не представляется возможным. Это связано с сильным разрушением зуба с вовлечением в инфекционный процесс «нерва». Поэтому, чтобы зуб не заболел под пломбой врач депульпирует его (убирает «нерв»), а затем через определенное время (реже – сразу) устанавливает пломбу. В ряде случаев в первые дни после лечения могут возникать постоперационные (постпломбировочные) боли или чувствительность за счет обработки и пломбирования каналов.

Это связано с самими манипуляциями в каналах и реже – с погрешностями в их выполнении. Обычно боли проходят в течение 2-5 дней. Если боль длится дольше – вам следует обратиться к врачу за консультацией раньше намеченного визита на постоянную пломбу. Также следует немедленно обратиться к стоматологу после появления:

Высокой температуры;
Отека в области леченного в каналах зуба;
Сильных и нестерпимых пульсирующих болей в пломбированном зубе;
Чувство онемения в челюсти после проведенного лечения.

Цена на лечение глубокого кариеса зависит от множества факторов:

количество визитов, которые вы совершите в клинику;
применяемые материалы;
статус клиники;
уровень подготовки врача;
и даже затраты клиники на маркетинг.

Лечение глубокого кариеса – это комплекс сложных манипуляций, поэтому цена будет определяться еще и локализацией кариозной полости по Блеку: так, например, пломбы на передние зубы чаще всего оценивают дороже, нежели чем на коренные. Это связано с требованием формы и эстетики. Приходится применять дорогостоящие материалы для создания точной копии зуба.

источник

Боль под пломбой – это норма или патология? Что делать, если возникли неприятные ощущения после лечения

Бывает, что после лечения кариеса у пациента начинает болеть зуб под пломбой. Дискомфорт может случаться после контакта коронки с горячим или холодным, а может переходить в интенсивную, пульсирующую боль. Многие связывают такое состояние с некачественным оказанием медицинской услуги, но всегда ли ноющий после лечения зуб свидетельствует о непрофессионализме врача и можно ли избавиться от дискомфорта без повторного вскрытия пломбы?

Факторов, влияющих на развитие болевых ощущений несколько, бывает даже, что дискомфорт вызывает их совокупность. Например, дефект в пломбе может спровоцировать рецидив кариеса или воспаление нерва. Выделяют несколько основных причин постпломбировочной боли:

некачественно проведенное лечение (недосушивание или пересушивание дентина),
осложнения кариозного поражения (воспаление пульпы),
рецидив кариеса,
дефект пломбы (выход ее за границы зуба, пустоты внутри и т.д.), то есть она буквально давит на нерв из-за того, что не соответствует прикусу,
инородное тело в канале,
аллергическая реакция на компоненты пломбировочного материала,
образование десневого кармана из-за плохой гигиены полости рта. В этой ситуации лечение было проведено, вероятнее всего, корректно, а причина кроется в воспалении слизистой.

Установить причину дискомфорта может только врач, тем не менее, пациенту тоже полезно знать, какие процессы происходят в зубе и почему он болит под пломбой.

Технология лечения кариеса отдаленно напоминает ремонт помещения. Сначала нужно удалить инфицированные и разрушенные ткани, потом обработать эту область кислотой, чтобы избавиться от мелкого «мусора». Далее поверхность следует обработать специальным адгезивным составом, чтобы пломбировочный материал прочно с ней сцепился. Однако перед тем как использовать стоматологическую «грунтовку», поверхность нужно подсушить. Если этого не сделать, то влага, которая содержится в слюне, станет промежуточным слоем между дентином и адгезивом и даст среду для размножения микробам.

Недосушивание поверхности приводит к тому, что «грунтовка» не впитывается в стенки полости, а, следовательно, и пломбировочный материал устанавливается неплотно: между ним и стенкой зуба появляются пустоты, которые при механической или термической нагрузке будут вызывать дискомфорт.

Еще одна ошибка в лечении, которая может обернуться неприятными ощущениями для пациента. Если доктор перестарается и пересушит поверхность, то нервные окончания, лишенные влаги, могут быть травмированы впитавшимся в дентин адгезивным препаратом или лучами лампы, отверждающей материал.

Как правило, дискомфорт у пациента возникает во время приема пищи. Пролеченный зуб реагирует на горячую или холодную еду, возникает боль при надкусывании или при постукивании по пломбе. Изредка болевые ощущения могут возникать при контакте с холодным воздухом (например, на улице) или после переохлаждения организма.

Внимание! Посттерапевтический дискомфорт – нормальное состояние. Болевые ощущения разной степени интенсивности и характера могут сохраняться в течение нескольких дней: костная ткань адаптируется к пломбировочному материалу, который дает усадку и сцепляется с поверхностью коронки. Если боли несильные и кратковременные и с каждым днем возникают все реже или становятся все слабее, то обращаться к врачу не нужно.

Если боли под пломбой носят спонтанный, пульсирующий характер, если они возникают преимущественно ночью, если они не проходят через одну-две минуты после прекращения действия раздражителя, то можно говорить об осложнении после терапии глубокого кариеса – об остром или хроническом пульпите.

Воспаление нервных окончаний возникает при попадании болезнетворных бактерий в пульповую камеру. Развитие патогенной флоры провоцирует воспаление нерва. То же самое происходит, если при прочищении каналов стоматолог неправильно удалит нерв. Тогда поврежденная ткань тоже начинает воспаляться под воздействием микрофлоры. Пульпит может развиться спустя месяц или даже больше с момента лечения зуба, и он всегда характеризуется сильной болью.

Как правило, это комплексная причина, в основе которой лежит неполное извлечение пораженной ткани. Ее мелкие частицы остаются под пломбой, где продолжают развиваться микробы, разрушающие дентин.

Кроме того, бывают случаи, когда рецидив кариеса начинается из-за некачественного или неправильно подобранного пломбировочного материала. Под механическими нагрузками во время жевания пломба трескается, в эти трещины проникают бактерии, которые вызывают повторное кариозное поражение.

Современные материалы, используемые при лечении и пломбировании каналов, требуют послойного нанесения. При этом каждый слой нужно особым образом подготавливать к нанесению последующего – поводить подсушку или обработку кислотой, адгезивным препаратом и так далее. После затвердевания пломба должна дать небольшую усадку, но при неправильном нанесении одного из слоев во время усадки в пломбе образуются пустоты. При жевании, когда на пломбу оказывается давление, из-за этих пустот нагрузка неравномерно распределяется по ее поверхности, и получается, что какая-то часть пломбы сильнее давит на поверхность зуба.

То же самое происходит, если часть пломбировочного материала выходит за границы зуба в прикорневой области или над коронкой. Неправильное распределение жевательной нагрузки приводит к возникновению болевых ощущений или к образованию трещин в пломбе.

Очень редко, но случается так, что кончик инструмента обламывается во время лечения и застревает в канале зуба. Если врач заметил это, он может принять меры – извлечь инородный пример или использовать депофорез, чтобы обеззаразить эту область. Но врач может не заметить поломки, и тогда частичка инструмента вызывает защитную реакцию организма. Зуб будет всеми силами отторгать инородный элемент, и это может привести к воспалению.

У каждого организма есть свой болевой порог и своя восприимчивость к медицинским препаратам. Современные материалы и инструменты, используемые в стоматологии для лечения, гипоаллергенны, но индивидуальная реакция на какие-то компоненты может вызвать аллергию. Как правило, такая реакция проявляется через некоторое время после лечения – от пары недель до нескольких месяцев.

Если пациент плохо ухаживает за полостью рта, то боль может возникать по причине, никак не связанной с зубом (хотя будет казаться обратное). Вполне возможно, что просто воспалилась десна или между зубами скопилось достаточно большое количество пищи, которая вызывает давление и воспалительный процесс. Достаточно просто провести качественное очищение (в том числе у стоматолога), а также полоскания антисептиками – ситуация исправится буквально через пару дней.

Считается, что адаптация тканей коронки к новым реалиям может вызывать сильный дискомфорт. Как правило, это реакция на термические или механические воздействия, которая быстро проходит, как только раздражитель перестает воздействовать на зуб. Нормой считается сохранение незначительной болевой реакции в течение 7-10 дней.

Однако если по истечении этого времени дискомфорт сохраняется или даже усиливается, если меняется характер боли: она становится внезапной и сильной, носит пульсирующий или режущий характер; если она сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, отеком десен, головной болью – нужно немедленно обращаться к врачу. Только врач может диагностировать истинную причину такой реакции и назначить адекватное лечение.

Способы диагностики при этом будут следующими:

осмотр пломбы на предмет внешних дефектов,
рентгенография,
тесты для выявления аллергии на компоненты пломбировочного материала.

Обратиться нужно в первую очередь в туже самую клинику, где вам проводили лечение. Если боль острая, вы можете не дожидаться того же самого врача, который проводил вам лечение (если запись к нему плотная) или настаивать на том, чтобы для вас выделили время для обследования в рамках гарантии. Обязательно уточните, сколько именно длится гарантия – если она еще действует, то все процедуры вам должны быть проведены бесплатно (возможно, придется доплатить только за снимок и анестезию). Если же у вас есть сомнения в компетенции врача, который проводил лечение, обратитесь в другую клинику – хотя бы для получения альтернативного мнения по проблеме.

Тактику лечения определяет врач исходя из диагностики. Если причина была в нарушении технологии подсушивания дентина, то пломбу придется заменить.

Важно! Для облегчения боли в первые дни после лечения можно использовать медикаментозные средства – «Найз», «Кетанав», «Ибупрофен». Иногда помогает полоскание теплой водой, в которой растворена пищевая сода (1 чайная ложка на стакан воды) или морская соль (четверть чайной ложки на стакан воды).

Если рентген-снимок показывает воспалительный процесс в каналах зуба, то пломбу также придется вскрыть, удалить воспалившийся нерв, прочистить и запломбировать канал, а потом заново наложить пломбировочный материал. Молодым пациентам, не достигшим 25-летего возраста, часто проводят смешанное лечение: удаляют только те нервы, которые располагаются в коронке, а корневую часть сохраняют, чтобы зуб прослужил дольше. Одновременно с этим метолом используется физио- и медикаментозная противовоспалительная терапия.

Если дело в аллергической реакции, то вариантов нет: нужно заменить пломбу на аналог, не содержащий аллергены.

Чтобы свести к минимуму болевой синдром после лечения кариесу, необходимо следовать указаниям врача. Впрочем, стоит также выбирать профессионального специалиста, который проведет работу качественно. Советы по профилактике постпломбировочной боли будут следующими:

в первые дни после лечения стоит воздержаться от употребления слишком горячей/холодной пищи, острых и сладких блюд, механически твердой пищи (семечки, чипсы, орехи),
особое внимание нужно уделять гигиене полости рта, использовать щетку с щетиной средней жесткости, зубные нити, ирригатор, ершики и ополаскиватели для рта,
в первую неделю после пломбирования зуба лучше воздержаться от курения и употребления алкоголя,
одеваться по погоде, не допускать переохлаждения или перегрева организма, особенно если речь шла о лечении пульпита или периодонтита,
раз в 6 месяцев посещать стоматолога, чтобы вовремя выявить повторные кариозные поражения или дефекты пломбы.

Читайте также: Стреляет зуб болят глаза

При этом врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением, не греть, не прикладывать лед к больному зубу. Если зуб под пломбой болит больше 10 дней, то с визитом к стоматологу лучше не затягивать.

Видео по теме

источник

Зуб может болеть после лечения кариеса в запущенной форме. Это явление вполне объяснимое. Врач проводит массу манипуляций, удаляет значительную часть костной ткани – зубная единица в течение последующих нескольких дней может ныть, подергивать. Но в большинстве случаев болит зуб при надкусывании вследствие патологических причин.

Характер боли – важный диагностический критерий. Это может быть пульсация, подергивание, зуб может ныть, механическое воздействие на пломбу «отремонтированной» единицы (зубной щеткой, зубочисткой) сопровождается тупой болью.

Почему болит зуб после лечения кариеса: пульпа, отдаляясь от основания пломбы, вырабатывает «свежий» слой дентина. Этот процесс может занимать от нескольких месяцев до 2 лет. Чувствительность зубной единицы может обостряться при постановке пломбы во время лечения пришеечного кариеса. Зуб на границе с десной часто «откликается» на холодную, очень горячую пищу, а также на острые, кислые блюда.

Нередко запломбированные после лечения кариеса зубы болят до месяца. Их гиперчувствительность, дискомфорт во время приема пищи, пульсирующая или ноющая боль вызывает у пациента чувство беспокойства и побуждает его отправиться на прием к врачу.

Поведение зуба напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, качества проделанных врачом манипуляций, иммунитета. Основные профессиональные причины, обуславливающие боль в зубе после проведения подготовки к пломбированию:

В первом случае дентин после тщательного промывания, протравливания пломбировочной поверхности значительно увеличивает скорость своего перемещения, жидкость перераспределяется в дентинных канальцах также достаточно быстро. Дентин становится матовым, утрачивает свой естественный блеск, теряет влагу. В зубе изменяется давление, при надавливании часто возникает зубная боль, которая побуждает пациента обратиться за помощью к дантисту.

В списке причин появления боли в зубе одно из ведущих мест занимает и недосушивание пломбировочной поверхности в процессе лечения. Чрезмерная влажность полости препятствует действию адгезивов (сцепляющих материалов), в результате чего часть пломбы отторгается.

Зуб становится крайне восприимчивым к любой вертикальной нагрузке – при надавливании, жевании, плотном смыкании челюстей после лечения глубокого кариеса в данной единице возникает острая или ноющая боль.

Развитие рецидивирующего кариозного процесса под пломбой – еще один фактор, приводящий к появлению выраженного болевого синдрома. Лечение глубокого запущенного кариеса (в том числе, перешедшего в пульпит) может в норме привести к болевым ощущениям из-за большого объема врачебного вмешательства.

Почему ноет зуб в такой ситуации:

неправильный гигиенический уход за ротовой полостью;
недостаточность первичных лечебных манипуляций.

Так, стоматолог может некачественно подготовить полость для препарирования и постановки пломбы, плохо обработать инфицированный очаг – остаточные деминерализованные ткани приводят к дальнейшему распространению болезнетворных микробов.

Осложнения рецидивирующего кариеса – последующая деминерализация, разрушение твердых тканей зуба. Могут поражаться и соседние до этого здоровые участки. Такой процесс протекает медленно, иногда до нескольких лет, при этом никак о себе не заявляет (до определенного момента).

Ноющими болями в запломбированном зубе могут долго «откликаться» различные материалы, применяемые во время лечения. У чувствительных пациентов композиты с пьезоэлектрическим эффектом способны вызывать определенный дискомфорт. Так, на поверхности некоторых зубных участок возникают электрические заряды (до 1 микроампера), которые при функциональной нагрузке на «отремонтированную» единицу непременно обернутся подергиванием, ноющей болью или другими неприятными ощущениями.

Светополимеризаторы, которые применяет стоматолог, чтобы лечить кариозный зуб, приводят к структурным изменениям в пульпе. Через некоторое время пациент замечает, что запломбированная единица стала болезненной без видимой на то причины, чутко реагирует на любую вертикальную нагрузку. Так, направленный на полость интенсивный поток света стимулирует работу мелких вен, замедляет кровообращение в капиллярах, вызывает отек стромы и другие изменение, приводящие к выраженному болевому синдрому.

Что делать при возникновении боли в «отремонтированном» зубе как реакции на использованные материалы (композиты и т. д.): незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу. Врач исследует проблему, отправит пациента на рентгеновский снимок, предпримет шаги, направленные на устранение возникших симптомов.

замена пломбы;
лечение каналов (при наличии показаний);
коррекция прикуса (если есть боль при надавливании, смыкании челюсти);
проведение хирургического вмешательства, целью которого является сохранение фрагмента либо целого зуба.

Если кариес обернулся пульпитом (и именно это привело к возникновению острой боли), врач в обязательном порядке назначит прием препаратов-анальгетиков (Кетанов, Ибупрофен, Нимесулин). Стоит помнить, что боль после окончания действия анестезии, – нормальное явление. Но если она сохраняется дольше 3 суток после окончания лечебных манипуляций – это повод для обращения за врачебной помощью.

В домашних условиях облегчить боль помогут полоскания раствором морской соли (1–1,5 ч. л. /стакан теплой воды). Хорошими обезболивающими и противовоспалительными свойствами обладает и гвоздичное масло – достаточно пропитать ним ватный тампон, заложить за «пострадавший» зуб на 10–15 минут (альтернатива – пожевать гвоздичный бутон).

Полоскания раствором пищевой соды, а также отварами (настоями) лекарственных трав также помогают справиться с постпломбировочной болью. Эти же средства можно использовать и в профилактических целях (чтобы предотвратить осложнения).

Такие растения, как подорожник, мелисса, шалфей, ромашка снимают боль, снижают интенсивность воспалительного процесса. Облегчить состояние, успокоить болезненный очаг поможет кусочек льда, приложенный к щеке со стороны запломбированного зуба.

Чтобы избежать болезненных ощущений в зубе после лечения кариеса, рекомендуется:

Соблюдение простых правил гигиены ротовой полости – очищение зубов, языка, десен от остатков пищи, налета, полоскание рта специальными антисептическими растворами, использование зубных паст с повышенным содержанием фтора (для укрепления костной ткани).
Хотя бы раз в 6 месяцев посещать стоматологический кабинет для осмотра, оценки состояния зубов и слизистых оболочек рта. При обнаружении симптомов кариеса врач отправляет пациента на рентген, на основании полученных снимков назначает лечение.
После пломбирования не стоит употреблять в пищу чрезмерно горячие, сладкие, переохлажденные продукты. Твердая пища может привести к появлению острых болей или раздражению мягких тканей, окружающих запломбированный зуб.

Итак, после лечения кариеса и пломбирования зуба пациенты могут сталкиваться с болью различного характера (ноющей, пульсирующей и т. д.). Подобный симптом может быть вариантом нормы (если больной пришел к врачу с запущенным кариесом, и потребовалось продолжительное многоэтапное лечение).

Но в большинстве случаев боль в запломбированном зубе указывает на неправильно проведенные стоматологические манипуляции, выход пломбировочного материала за пределы корня, развитие воспалительного процесса. Можно ли снять боль в домашних условиях – если она слабо выражена, допускается прием анальгетика и применение народных средств. Когда неприятные ощущения продолжают беспокоить пациента дольше 3 суток, необходимо обязательно обратиться к стоматологу за врачебной помощью.

источник

Ятрогенные ошибки, неверная диагностика, развитие осложнений, индивидуальный порог чувствительности, особенности реагирования организма на стоматологическое вмешательство – все это может привести к появлению дискомфорта в причинном зубе. Как же справиться с зубной болью, в каких случаях виноват врач и когда неприятные ощущения появляются из-за других причин — разберемся вместе.

Иногда происходит так, что после посещения стоматолога возникают неприятные ощущения при надкусывании или появляется гиперчувствительность, поэтому у пациентов возникает непонимание, как такое возможно и может ли болеть зуб после лечения кариеса. В зависимости от причин, приведших к такому состоянию, различаются клинические симптомы и жалобы.

Болевые ощущения после пломбирования кариозной полости могут быть различной степени интенсивности: от слабо ощутимых признаков до нестерпимых болей.

По характеру неприятные ощущения разделяются следующим образом:

Повышенная чувствительность эмали, проявляющаяся резкими покалываниями в причинном зубе в ответ на действие какого-либо раздражителя. Это может быть слишком горячая или холодная пища, кислые или сладкие продукты, а иногда дискомфорт появляется даже при разговоре от попадания холодного воздуха. Подробнее про чувствительность зубов→
Самопроизвольные боли, которые возникают без видимых причин и так же быстро проходят.
Острая болевая реакция, возникающая в ответ на развитие воспаление в пульповой камере.
Боль при надавливании на зуб появляется при вялотекущем процессе в пульпе или тканях периапикальной области.

Боль в зубе, возникающая после лечения кариеса, может развиваться по различным причинам, в зависимости от которых появляется определенный характер, продолжительность, периодичность, а также интенсивность неприятных ощущений. Даже после проведенной терапии в дорогостоящей стоматологической клинике ни один врач не может вам пообещать, что спустя некоторое время не разовьется болевая реакция или дискомфорт в ротовой полости. Ведь появление боли зависит не только от профессионализма врача, но в большей степени от индивидуальных особенностей и порога болевой чувствительности.

В процессе подготовки отпрепарированной кариозной полости производятся такие действие, как протравливание эмали с последующим смыванием активного геля и высушиванием поверхности. Если дентин излишне просушить, он становится матовым, теряет естественный блеск и внутреннюю влагу, заполняющую дентинные трубочки, что может привести к болевым ощущениям в пролеченном зубе.

Оставленная на поверхности дентина влага приводит к тому, что при нанесении адгезива и его полимеризации происходит неполное проникновение вещества в канальцы твердых тканей. После внесения в полость композиционного реставрационного материала и его засвечивании с помощью специальной светодиодной лампы на участках, где был создан неравномерный адгезивный слой, происходит отрыв пломбы.

Может ли болеть при этом зуб? Да, особенно при создании вертикальной нагрузки на него, как происходит в процессе жевания.

Давно доказано, что кариес – это инфекционный процесс, который развивается под влиянием патогенных бактерий. Если во время препарирования и подготовки кариозной полости к постановке пломбы были не полностью устранены все деминерализованные ткани и не выполнена соответствующая медикаментозная обработка, существует риск оставить в зубе микробы, что спустя некоторое время приводит к рецидивированию заболевания.

Также повторное развитие кариеса часто появляется по причине того, что старая пломба уже не соответствует требованиям и не является герметичной, поэтому микробы из ротовой полости проникают под реставрацию через микрощели и приводят к инфицированию дентина или даже пульпы.

Прогрессирование деминерализации твердых тканей и их разрушение под воздействием продуктов жизнедеятельности кариесогенных микроорганизмов приводит к тому, что по тонким канальцам инфекция проникает в пульповую камеру, где и провоцирует развитие воспаления.

Если процесс продвигается вглубь и достигает периапикальных тканей, начинается периодонтит.

Система корневого канала зуба имеет сложное и ветвистое строение со множеством небольших отростков. При неполном извлечении пульпы и оставлении ее части в полости зуба спустя несколько дней может развиться сильная болевая реакция.

Такой признак трудно обнаружить, потому что даже на рентгенограмме на первый взгляд создается картина полноценно запломбированного зуба, однако, при детальном изучении можно обнаружить незначительный участок, где остался зубной нерв. Иногда так происходит при лечении острой формы пульпита витальным методом.

Иногда врачам приходится лечить зубы без современного оборудования, когда в процессе работы достаточно сложно проследить глубину обработки корневого канала. При пломбировке без рентгенологического контроля и применения апекслокатора существует риск выведения силера в периапикальную область.

Многие современные стоматологические материалы для реставраций часто требуют послойного внесения в полость зуба. При нарушении техники работы после полимеризации пломбы может случиться усадка реставрации, из-за чего в пломбе появляются пустоты. Содержащийся в них воздух при колебаниях вызывает раздражение нервных окончаний в дентинных трубочках, что и приводит к развитию боли.

Это одно из самых неприятных ятрогенных осложнений, возникающих в процессе обработки и пломбирования пульпарной полости. Иногда так происходит при извлечении зубного нерва пульпэкстракторами, которые ломаются в тонких и искривленных каналах, а также при внесении пасты с помощью каналонаполнителя. Если извлечь обломок не удается, то существует вероятность развития воспалительного процесса в полости зуба.

В редких случаях происходит развитие аллергической реакции на определенные компоненты пломбы или прокладочного материала. В процессе изготовления реставрации непереносимость выявить невозможно – аллергия развивается спустя непродолжительное время после постановки пломбы.

Иногда постпломбировочные боли после лечения кариеса могут появиться при нарушении техники работы с протравочным гелем, когда увеличен срок нахождения на поверхности эмали и дентина, особенно при подготовке полости при глубоком кариесе без предварительного нанесения защитной лайнерной прокладки. Кислота, содержащаяся в геле, способна проникать по канальцам в пульпу и приводить к ее раздражению и развитию болевой реакции.

Боль в зубе, развивающаяся после лечения, бывает совершенно естественным явлением, но ее появление также способно сигнализировать о протекании патологического процесса. Как же различить эти два состояния?

Когда боль появилась непосредственно после окончания манипуляций и прекращения действия анестезии, при этом носит ноющий характер, утихая с течением времени, то можно говорить о нормальной реакции на проведенное пломбирование.

При развитии приступообразных болей спустя несколько дней, а иногда и недель, следует подозревать, что развились осложнения. Это может быть вторичный кариес, пульпит или периодонтит.

Чтобы справиться с болевой реакцией, появившейся после визита к стоматологу, можно принять обезболивающую таблетку.

Когда возникает дискомфорт после выполненных врачебных вмешательств, следует посетить лечащего врача, чтобы он определил причину таких симптомов и определил тактику дальнейшего лечения. Тем более не обойтись без визита к стоматологу в тех случаях, когда через 3-5 дней появляется резкая боль с сильными приступами, особенно в ночное время.

После лечения кариеса порой случается так, что болит зуб при надкусывании. Самостоятельно диагностировать причину невозможно, поэтому требуется осмотр профессионала.

Часто осложнения сопровождаются такими симптомами, как:

гипертермия;
припухлость десен или щек;
воспалительный процесс околозубных мягких тканей;
покраснение десны;
сильная боль при жевании и постукивании по зубу;
дискомфорт при надавливании на десну и выделение гноя из свищевого хода.

Когда болит зуб после лечения кариеса, первое, о чем думает человек, — как устранить неприятные ощущения. Прием анальгетиков позволит на короткое время снизить дискомфорт в зубе, однако, такого лечения может быть достаточно лишь при развитии остаточных постпломбировочных болей.

При зубной боли наиболее эффективны такие лекарственные средства:

Если же причина – пульпит или периодонтит, то требуется срочное стоматологическое вмешательство для проведения эндодонтического лечения и устранения воспалительного процесса в зубной полости и околокорневых тканях.

Иногда случается так, что после лечения кариеса болит зуб, и не следует пугаться таких неприятных ощущений после выхода из кабинета стоматолога. В большинстве случаев это возникает при восстановлении чувствительности после анестезии. Такая боль утихает спустя 1-3 дня и не является сильной.

Когда дискомфорт усиливается, при этом возникают сопровождающие его дополнительные симптомы, необходимо обратиться к врачу, так как данные признаки указывают на развитие осложнений после лечения.

Автор: Виолета Кудрявцева, стоматолог,
специально для Karies.pro

источник

Специалисты клиники доктора Гранова готовы внести ясность в этот нюанс и дать читателям рекомендации по профилактике нежелательного осложнения.

Боль после пройденного лечения и пломбирования далеко не всегда указывает на патологию. В 70% случаев она является нормой, особенно если вы пришли к врачу с запущенным, глубоким кариесом, переходящим или перешедшим в пульпит.

Нерезкая боль традиционно возникает при механическом раздражении вылеченного зуба – накусывании на него, пережевывании твердой пищи, нажатии пальцем или зубочисткой. Это связано с тесным прилеганием дна кариозной полости к пульпе и нерву зуба. При нажатии на коронковую часть, пломба еще интенсивнее давит на пульпу, что провоцирует болезненные ощущения. В норме они не слишком выражены и напоминают скорее тупую «костную» боль.

Беспокоиться по поводу такой боли не нужно – со временем ваше самочувствие обязательно нормализуется, а зуб перестанет вас беспокоить даже при давлении или раздражении. Нейтрализация дискомфортных ощущений связана с выработкой пульпой защитного слоя дентина, который как бы «отдалит» ее от основания пломбы. Этот процесс может занять до 2 месяцев.

После пломбирования пришеечной части зуба (той, что располагается на стыке с десной) вероятно преходящее повышение чувствительности. Ваш зуб может реагировать на холодное и горячее, а также сладкое и кислое. Обратите внимание на наличие «ступеньки» или впадины между основанием пломбы и родной тканью зуба. Если вы заметили неровность на поверхности, срочно обратитесь к стоматологу, поскольку впоследствии это может привести к воспалению или оголению корня.

Другим вариантом нормы может стать боль, возникающая на фоне:

Индивидуальной реакции на лечение кариеса зуба (особенно сверление, шлифовку и полировку);
Просвечивания зуба специальным оборудованием;
Раздражения мягких тканей по причине необходимости высверливания глубокой полости (обычно при пульпите).

Иногда врачи рекомендуют своим пациентам принимать обезболивающие после лечения, поскольку объективно оценивают сложность и предполагают временные побочные эффекты. Но купирование симптома не затягивается дольше 3-4 дней даже после удаления зуба. Вы должны понимать, что боль – это вовсе не враг, а благо, сигнализирующее о проблеме. И если она проявляется на постоянной основе в течение недели и более – это веская причина для визита к специалисту.

Обратите пристальное внимание на наличие сопутствующих симптомов:

Жар или незначительное, но постоянное повышение температуры;
Кровоточивость десны вокруг вылеченного зуба;
Острые приступы, возникающие в ночное время;
Существенное повышение чувствительности, побуждающее вас полностью отказаться от потенциальных раздражителей в виде мороженого или горячего чая;
Онемение мягких тканей челюсти в месте проведения процедур;
Потемнение или посинение десны;
Общее недомогание и слабость без объективных причин.

Постоянная ноющая боль с периодическими обострениями бывает связана с пересушиванием или недосушиванием сформированной полости перед пломбированием. Обе оплошности врача чреваты осложнениями. При пересушивании возможно стойкое раздражение нервных окончаний вплоть до гибели. При недосушивании адгезив (клейкий материал) не может впитаться в дентин, и при усадке пломбы отрывается от дна полости, создавая здесь разряженное пространство наподобие вакуума. Это также раздражает нервные окончания (на профессиональном языке явление называют «дебондингом»).

При проявлениях боли верным решением станет прием специальных обезболивающих препаратов. Стоматологи советуют своим пациентам «Нурофен», «Кетанов», «Дексалгин», «Баралгин». Можно принимать и обычный анальгин в таблетках. Специалисты клиники доктора Гранова настоятельно рекомендуют вам отказаться от приема аспирина и лекарств, содержащих ацетилсалициловую кислоту в высокой концентрации. Анальгетический эффект от них невелик, но в высоких дозировках вещество провоцирует осложнения, порой весьма опасные для общего состояния здоровья.
Временно откажитесь от пережевывания пищи на больной стороне. Возможно, симптом связан именно с накусыванием – то есть, механическим раздражением.
Ни в коем случае не пользуйтесь «бабушкиными методами» в виде прогревания, примочки или компресса. Процедура может значительно усугубить текущее положение и даже заведомо осложнить процесс последующего лечения, если в нем есть необходимость.
Без назначения врача нельзя принимать и антибиотические средства. Подбор антибактериальных препаратов – ответственный шаг, при котором врач тщательно взвешивает пользу и риски. Самовольный прием антибиотиков может привести к непредсказуемым последствиям.
Вы можете приобрести в аптеке натуральный препарат – зубные капли. Он содержит растительные экстракты валерианы, мяты и камфары. Смочите тугой ватный тампон в растворе и приложите к больному зубу. Меняйте тампон каждые 10 минут до снятия болевого синдрома.
Помочь себе самостоятельно можно путем полосканий отварами из успокаивающих трав: мяты, мелиссы, ромашки.

Срочно посетите специалиста, если у вас:

Острая зубная боль;
Боль, сочетанная с кровоточивостью десен;
Тупая боль, которая резко обостряется при принятии холодной или горячей пищи (это может сигнализировать о недолеченном хроническом пульпите);
Поднялась температура;
Наблюдаются выделения из десен или видоизменения десенной ткани.

Если вы не доверяете стоматологу, который лечил ваш зуб до возникновения симптомов, подыщите лучшего профессионала. Специалисты клиники доктора Гранова готовы помочь вам в лечении зубов и исправить чужие ошибки.

Мы несем ответственность за здоровье своих пациентов и выбираем прогрессивные, безопасные, эффективные методы лечения.

источник

Глубокий кариес – это самая последняя стадия кариозного поражения, сопровождающаяся обширными патологическими изменениями в твердых тканях, обычно процесс затрагивает и глубокие слои дентина. Клинически патология выражается как глубокая кариозная полость, разрушенная коронка зуба, боль при контакте с химическими, механическими, температурными раздражителями. Диагноз ставится по данным осмотра, характерным жалобам и с учетом результатов зондирования кариозной полости. Другие методики – электроодонто-, термодиагностика, рентген.

Глубокий кариес – это тяжелая форма деструкции и деминерализации твердых зубных тканей. В соответствие с действующей топографической классификацией, в стоматологии выделяются такие стадии неосложненных кариозных процессов:

кариес в стадии пятна;
поверхностный кариес;
средний. Подробности о способах лечения среднего кариеса тут;
глубокий.

То есть понятие глубокого кариеса указывает на глубину области поражения, а также патоморфологические изменения, которые развиваются при прогрессировании деструктивных изменений твердых тканей зуба, поражении дентина около пульпы. При глубокой форме кариеса от пульпы полость отделяет очень узкий слой дентина.

Главная задача врача – сохранить функциональную полноценность зуба и предупредить развитие осложнений.

Глубокий кариес может быть первичным заболеванием или следствием прогрессирующего течения среднего кариеса. Патология часто возникает в уже леченном ранее зубе, то есть под пломбой, в том случае, если лечение было произведено неправильно. В остальном причины глубокого поражения такие же, как и у других форм – недостаточная гигиена ротовой полости, скопление мягкого налета и образование камня с последующим поражением эмали. Из дентина выходят соли кальция, твердые ткани зуба сначала размягчаются, а потом начинают разрушаться. Больше информации о том, почему появляется кариес в этом материале.

В развитии кариеса определенную роль играет характер слюноотделения – кислотно-щелочной баланс слюны, ее количество, буферные свойства, реминерализующий потенциал, неспецифические и специфические факторы защита.

Развитие заболевания может быть вызвано наследственными факторами, нарушением обменов разных веществ. В зоне риска люди с недоразвитой эмалью или неполноценным дентиновым слоем. Следите за тем, что вы едите и пьете – агрессивные продукты питания, напитки оказывают негативное воздействие на зубную эмаль.

Главный симптом глубокого поражения зуба – кратковременная резкая боль, которая является ответом на температурные, химические и механические раздражители. Проходит она сразу после прекращения контакта с горячим, холодным, соленым, кислым, сладким, окончания процесса жевания. Если фрагменты пищи застревают в кариозной полости, то боль сохраняется более длительное время.

Если у вас болит зуб под пломбой, то это явный признак образования кариозной полости. Такое поражение может формироваться годами. В этом случае сначала будет длительный бессимптомный период, а болезненность при надавливании появится только, когда разрушение дентина дойдет до дна зуба. Пломба при этом может откалываться и выпадать.

При множественном глубоком кариесе или обширной полости распада может развиваться галитоз (появление характерного неприятного запаха).

Первичным (ранее патологии не было) и вторичным (развивается на фоне уже леченного заболевания).
Острым (полость имеет широкое основание и узкое отверстие, боль сильная, обычно возникает при контакте с раздражителями) и хроническим (полость имеет вид воронки, дно узкое, а входное отверстие широкое, боль возникает при контакте с механическим раздражителем).

В зависимости от характера течения выделяются такие формы глубокого кариеса – компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная. Симптомы и степень их проявления во многом зависят именно от типа заболевания.

В рамках диагностики глубокого кариеса стоматолог учитывает данные клинических осмотров, жалобы пациента, результаты инструментальных исследований. Если коронковая часть зуба разрушена сильно, что представляет определенный дискомфорт пациенту, можно ставить диагноз. Кариозная полость при глубоком инфицировании большая, изнутри заполненная мягким светлым дентином. Попытки зондировать дно полости обычно вызывают повышение чувствительности и боль. Стенки и дно – пигментированный плотный дентин, который может иметь коричневый или черный оттенок.

Термодиагностика позволяет выявить болевую кратковременную реакцию на холодное и горячее, которая быстро проходит после прекращения воздействия раздражителя. Электродиагностика показывает реакцию пульпы на то от 2 до 6 мкА. Если есть подозрения на глубокий вторичный кариес, проводится рентгендиагностика либо радиовизиография.

При обследовании обязательно нужно проводить дифференциальную диагностику для исключения наличия других патологических процессов (например, пульпита или периодонтита).

Лечение глубокого кариеса имеет свои особенности. Так если ткани на дне полости расположены очень близко к камере нерва, нужно будет обязательно делать анестезию – возле пульпы дентин чувствительный, и болеть при сверлении будет сильно. Требуется также охлаждение водой и воздухом с применением четырехканального наконечника и усовершенствованной системы для подачи воды.

Для купирования воспалительных процессов, укрепления внутренних тканей используются специальные пасты и прокладки.

Этапы лечения кариеса:

Раскрытие полости, удаление лишней эмали.
Снятие мягких тканей. Процедура может производиться как стандартной бор-машиной, так и лазером. Отметим, что лазерное лечение кариеса заметно повышает санитарию полости.
Формирование полости для дальнейшей пломбировки и ее обработка антисептиками.
Установка пломбы.

Для пломбирования зубом могут использоваться композиты, стеклоиномеры, гласиозиты, ормокеры.

После терапии в зубе могут присутствовать болезненные ощущения – резкие или ноющие. В норме боли могут продолжаться до двух недель – при надавливании на зуб, употреблении холодных напитков после горячей пищи. Если дискомфорт сохраняется дольше двух недель, обратитесь к врачу, т.к. симптом может быть признаком вторичного инфицирования. Подробности касательно лечения вторичного кариеса тут.

Отек десны после лечения, сильные боли, от которых не помогают препараты – тревожные симптомы. Обратитесь к врачу.

Если глубокий кариес не лечить в принципе, можно довести дело до периодонтита, пульпита, образования гранулемы. В итоге существует вероятность просто потерять зуб. Больше информации касательно осложнений кариеса здесь.

Состояние зубов во многом зависит от наследственности, но предупредить кариес можно:

Употребляйте достаточное количество кальция – в таблетированной форме либо с пищей.
Соблюдайте личную гигиену, пользуйтесь качественными пастами и ополаскивателями.
Откажитесь от сахара – торты, конфеты, газировки крайне негативно воздействуют на зубы.
Регулярно посещайте стоматолога и своевременно лечите зубы – иначе можно дождаться, пока маленькое пятнышко станет глубокой кариозной полостью. Больше деталей о методах профилактики кариеса в этом материале.

Помните о данных правилах, тем более что профилактика всегда стоит дешевле лечения.

Подробности касательно причин появления и лечения глубокого кариеса смотрите на видео

Глубокий кариес бывает первичным и вторичным, может протекать в хронической и острой форме. Лечение предполагает высверливание пораженных тканей с последующей очисткой каналов и пломбировкой, рекомендуется использовать лечебные прокладки. При длительном отсутствии лечения кариеса дентина может развиться пульпит или периодонтит.

источник