Почему болит колено после операции перелом шейки бедра

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Согласно статистике, нет на планете человека, который хотя бы один раз в своей жизни не почувствовал боль в колене при ходьбе. И причины этого явления далеко не всегда травма или перелом. Что может стать причиной того, что болят колени при ходьбе, что делать в таких случаях, какое лечение предпринять и к кому обращаться? Обо всем этом вы прочитаете в данной статье.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Из всех суставов коленный является самым нагруженным, то есть ни одна часть тела не испытывает на себе такие нагрузки, какие испытывает колено. Даже при простом сгибании и разгибании на ноги приходится сильная нагрузка. Разбираясь в том, какие причины повлекли боль в колене, необходимо обратить внимание на несколько факторов:

Как именно болит.
В какой части ноги болит колено.
С какого момента такое явление беспокоит.
Насколько интенсивны ощущения в сочленении.
Болит ли нога в состоянии покоя, отдает ли боль в другую часть ноги (выше или ниже).

Характер боли в коленном суставе может быть следующим:

резкая, пронзающая;
острая, возникающая неожиданно;
тупая, ноющая.

Важный фактор для определения причины, почему возникает боль в колене при ходьбе — место локализации неприятных ощущений. Это помогает поставить правильный диагноз и определить, как лечить.

Боль в коленном суставе при ходьбе может возникать:

Сзади, то есть боль под коленом с внутренней стороны.
Спереди, иначе говоря, с внешней стороны.
Выше или ниже колена.
Внутри ноги в самом суставе.
При сгибании или разгибании ноги.

Сильная боль в колене при ходьбе может возникать, если была перенесена травма: сильный ушиб, перелом, трещина. Обычно в таких случаях страдающий человек не может ходить, сильно хромает, суставная боль не проходит ни на минуту. Другая причина того, что болят колени при ходьбе – наличие воспалительных дегенеративных процессов, которые становятся впоследствии заболеванием коленного сустава. В таких случаях боль в сочленении имеет немного другой характер, чем при травме. Ощущения появляются при нагрузках: во время ходьбы, при сгибании или разгибании сустава, иногда возникают дополнительные симптомы: сустав щелкает или хрустит, отдает ниже или выше, спереди или сзади, тянет или ломит и т. д.

При падении первое, что страдает – нога, коленный сустав, поскольку на него человек приземляется. Последствия травмы сопровождаются признаками, которые не спутаешь ни с какими другими:

возникновение отека через несколько минут после падения или удара;
наличие кровоподтеков и гематом;
кровотечение.

Если колено болит при ходьбе после падения или удара, и ощущения не проходят через несколько дней, а только усиливаются, нужно обратиться к врачу.

Если травм не было, но колено при ходьбе все равно болит, возможно, имеет место заболевание, прогрессирующее в суставе. Обычно заболевания колена сопровождаются не только болью, но и следующими симптомами:

Покраснение и отек сустава.
Повышение температуры тела.
Хруст внутри сустава.
Деформация.
Жжение.
Боль в состоянии покоя проходит.
Сильнее болит ночью.
Боль отдает в различные части ноги: болевые ощущения возможны спереди, сзади, ниже, выше.
Ощущения в суставе возникают с внешней или внутренней стороны и усиливаются при сгибании или разгибании ноги, при повороте, наклоне, приседании, ходьбе по лестнице.

Только проанализировав симптомы, можно определить причины, почему болит колено при ходьбе.

Если сустав стал болеть после падения, удара или неудачного поворота, вероятные причины боли:

ушиб;
перелом;
вывих колена;
трещина;
повреждения и разрывы связок, их утолщение;
разрыв мениска;
бурсит;
тендинит.

Если же боль появилась в сочленении при сгибании или разгибании с внутренней или внешней стороны (сзади или спереди), в ноге что-то щелкает, а видимых причин на это нет, то, скорее всего, причины – инфекционно-воспалительные заболевания хрящевой ткани сустава, выстилающей кости сочленения, или костей. Чаще всего это заболевания:

Артрит коленного сустава.
Артроз коленного сустава.
Остеопороз.
Подагра.
Ревматизм ног.
Остеомиелит.
Кисты Бейкера.
Разрастание оболочек ткани сустава.
Нестабильность коленного сочленения.
Защемление нервных корешков сустава.

В большинстве случаев болит сустав при ходьбе, сгибании ноги, с внешней стороны или внутренней (сзади) стороны оттого, что нарушено питание тканей и выработка синовиальной жидкости в суставе. Повышенная ферментация приводит к разрушению хрящевой ткани, а недостаток влаги внутри сочленения приводит к разрастанию оболочек ткани, которая при сгибании попадает в щель сустава, чем вызывает все перечисленные выше симптомы.

Что делать, если колено болит при ходьбе? Вряд ли у страдающего болью останутся сомнения в том, что необходимо посетить врача, который проведет опрос, осмотрит и назначит адекватное лечение.

Во время опроса пациенту необходимо уточнить следующие детали:

После каких действий появились беспокоящие симптомы, были ли падения, ушибы.
Где именно болит: с внешней стороны или сзади, болит ли при сгибании сустава, отдает ли синдром ниже или выше колена. Стоит уточнить и характер боли: тупая, острая, ноющая или резкая.
Если лечение сустава было предпринято ранее самостоятельно, то не стоит об этом умалчивать.

После пальпаторного обследования, опроса назначается сдача анализов, чтобы детально изучить состояние мышц, сочленения, связок и сухожилий, поставить верный диагноз и назначить лечение.

Если причины беспокоящих симптомов – заболевания тканей или костей, то лечение направлено на:

устранение причин, повлекших возникновение воспаления;
купирование боли и инфекционно-воспалительного процесса;
восстановление структуры хряща и увеличение выработки синовиальной жидкости;
восстановление питания тканей.

Лечение предполагает прием следующих препаратов:

Нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Найз и другие), которые устраняют воспаление и обезболивают. Лечение сустава такими средствами не может быть слишком длительным, поскольку они негативно сказываются на желудке и печени.
Кроме НПВП, для обезболивания сустава назначаются анальгетики (Баралгин, Анальгин, Темпалгин).
Хондропротекторы, которые не только стимулируют выработку синовиальной жидкости внутри, но и улучшают его подвижность, амортизацию и способствуют регенерации хрящевой ткани. Лечение этой группой препаратов целесообразно на ранних стадиях развития болезни, когда разрушения суставных тканей еще не сильны, и их можно устранить.

Во время лечения сустав должен находиться в состоянии покоя, любые физические нагрузки, даже самые незначительные, исключены. Колено лучше зафиксировать специальным эластичным наколенником, закрепив его спереди или сзади колена (зависит от того, где локализуется боль). Когда воспаление будет купировано, назначаются физиопроцедуры, лечебный массаж и лечебная гимнастика.

Лечение суставов Подробнее >>

Причин, почему болит колено — огромное количество. Чтобы их определить, необходимо тщательно проанализировать свой образ жизни, вспомнить, не было ли ушибов за последние несколько дней или недель.

При длительных и тяжелых физических нагрузках, неправильном образе жизни очень часто возникают неприятные ощущения ниже бедра, спереди или сзади колена. Такое явление – повод поскорее обратиться к врачу.

Условно можно выделить несколько групп причин, вызвавших неприятные ощущения сзади или спереди колена, выше или ниже коленной чашечки:

Травмы, повреждения, ушибы, сопровождающиеся отеками, гематомами, ссадинами, затрудняющими движение и вызывающими боль.
Инфекционно-воспалительные процессы, происходящие в тканях сустава. Это как раз те самые заболевания, приводящие к частичному, а иногда и полному разрушению хряща (артриты, артрозы, ревматизм).
Разрастание оболочек тканей, которые попадают в суставную щель, вызывая боль сзади колена или сбоку.
Нестабильность сустава или защемление нерва, которые вызывают острую, пронзающую боль, которая часто отдает ниже чашечки.

В зависимости от того, какое заболевание вызвало симптомы, назначается лечение. Если пациент вовремя обратился за помощью, лечение предстоит медикаментозное.

Всегда очень важно верно диагностировать вид перелома, ведь от этого полностью зависит дальнейшее лечение. И если в некоторых случаях можно обойтись фиксацией ноги, то есть ситуации, которые требуют хирургического вмешательства.

В зависимости от сохранности частей коленной чашечки и их положения, выделяют несколько видов переломов. По характеру переломы подразделяются на:

Горизонтальные. Надколенник разламывается пополам, формируя 2 осколка.
Отсоединение нижней части кости.
Многооскольчатые. При дроблении надколенника больше чем на два осколка.
Вертикальные. Разлом идет вдоль коленной чашечки.
Остеохондральные. Характеризуется отрывом небольшой части суставной поверхности коленной чашечки.

Оскольчатый перелом осложняет лечение – требуется операция. При этом небольшие боковые осколки с краев извлекаются, оставшиеся соединяются.

По внешнему виду переломы делятся на:

Открытые. Кожные покровы разрываются, иногда обнажая кость.
Закрытые. Целостность кожных покровов не нарушается.

Открытые переломы – самые опасные. Кроме вероятности попадания в место разрыва тканей различных инфекций, существует риск большой кровопотери.

Со смещением. Кость имеет тенденцию к расхождению когда между обломками появляется пространство. Чаще расхождение происходит при горизонтальных переломах.
Без смещения. Кости остаются на местах во время перелома и лечения.

На степень смещения влияет растяжение прилегающей сухожильной системы. Если она не затронута, смещения не будет. При ее значительном повреждении мышечная сила потянет обломки кости вверх.

Перелом коленного сустава диагностируется, если произошел внутрисуставной перелом мыщелка бедра. Он подразделяется на:

Перелом внутреннего мыщелка.
Перелом наружного мыщелка.

При наружном повреждении голень или все бедро повернуто наружу. При внутреннем — направлено внутрь.

Перелом коленного сустава со смещением в лечении не обойдется без оперативного вмешательства.

Любой перелом надколенника сопровождается болезненностью, опухолью и образованием гематомы в месте повреждения. Введение анестетика в полость сустава ненадолго облегчает боль.

Открытый и проникающий перелом при наличии раны вблизи травмы диагностируется «солевым тестом». Через иглу забирается скопление крови и через нее же в сустав вводят стерильный физраствор объемом 50 мл. Вытекание раствора из раны свидетельствует об открытом переломе.

100% точность диагностирования дает рентгенографический снимок в трех проекциях:

На прямой проекции можно увидеть внутрисуставной перелом наружного или внутреннего мыщелка.
На осевой проекции видны вертикальные и костно-хрящевые переломы.
Боковые снимки хорошо показывают поперечные переломы и также видно состояние любого мыщелка.

Снимок здоровой коленной чашечки делается для сравнения с поврежденной.

Такое явление, как неслияние точек окостенения надколенника, обычно присутствует на обоих ногах и должно быть дифференцировано от перелома.

Перелом надколенника требует оказания немедленной помощи. Нужно полностью обездвижить ногу пострадавшего во избежание смещения костей. На место травмы прикладывается лед, помещенный в чистую ткань.

Коленный сустав фиксируется разогнутым при помощи любых подходящих средств. Шины накладываются от голеностопа до бедра.

Пострадавшего необходимо срочно доставить в травматологический пункт для оказания квалифицированной врачебной помощи.

Проводится строго под наблюдением специалиста. Врач, определив характер перелома и наличие смещения отломков, подберет соответствующее лечение. Оно может быть консервативным или оперативным.

Зачастую на восстановительный период отводится 2 месяца. Но на самом деле все зависит от особенностей организма, а также от вида травмы.

Полная работоспособность, как правило, восстанавливается через 3 месяца после перелома.

Травматолог выбирает консервативное лечение при расхождении отломков не дальше чем на 3 мм или при переломе без смещений. Первым делом проводится ликвидация гемартроза (скопление крови в суставе). Делается это так:

Поверхность кожи в месте травмы обрабатывается антисептиком.
Тонкой иглой в сустав вводится анестетик.
Через определенное время (когда лекарство начнет действовать), толстой иглой туда же вводится разжижающее средство, и шприцом отсасывается скопившаяся кровь.

После процедуры на область коленной чашечки накладывается повязка «бубликом». Его отверстие должно находиться выше надколенника. Нога иммобилизуется гипсовой повязкой по всей поверхности.

Через 4 дня назначается лечение физиопроцедурами с применением УВЧ. Спустя 7 дней, на мышцы бедра постепенно даются статические нагрузки посредством лечебной физкультуры. Ходить нужно опираясь на костыли.

Через месяц пациент может начать ходить, слегка опираясь на больную ногу. Гипс в это время снимается, а физиопроцедуры и лечебная гимнастика продолжаются. Во время лечения и снятия гипса проводятся контрольные снимки рентгенографии.

Консервативный метод чреват неправильным срастанием фрагментов надколенника. А это, в свою очередь, может привести к артрозу и к нарушению нормального функционирования коленного сустава.

Современная фармакология предлагает большой выбор медикаментов. Они применяются для сопровождения лечения перелома надколенника.

Анестетики. Прокаин применяется однократно для проведения блокады при первичном обращении пациента в травмпункт.
Антибиотики. Цефазолин вводится один раз за час до операции для профилактики инфекции.
Анальгетики. В качестве обезболивающих препаратов, влияющих на ЦНС, применяют Трамадол от 1 до 4 раз в сутки в течение 3 дней или Тримеперидин.
Из нестероидных противовоспалительных средств применяется Кетопрофен внутривенно в течение 2 суток.

Медикаментозное лечение самостоятельно не назначается! Только врач может подобрать наиболее подходящее лекарство, назначить дозу и сроки применения. Последствия самолечения плачевны.

Перелом надколенника с большим смещением частей кости и разрывом разгибательной системы не способен срастись сам. И для устранения смещения показана хирургическая операция. Фиксация надколенника «восьмеркой» и спицами Киршнера признана лучшей для лечения поперечного перелома поблизости от центра кости.

Сращивание отломков проводится посредством использования винтов, проволоки, шелковых или лавсановых нитей, контактов, кисетных швов. Операция делается под общим наркозом.

Осколочный перелом – самый трудноизлечимый. Небольшие части кости удаляются, а ткани и сухожилия соединяются с остатками коленной чашечки. Иногда здесь тоже применяются провода и винты. В тех случаях, когда восстановление кости провести невозможно, коленная чашечка удаляется полностью.

При операционном вскрытии сустав очищается от сгустков крови и крошек костей, если они есть. Потом врач должен выбрать: будет ли он проводить соединение костей или удалит наименьший отломок с последующим восстановлением разгибательной системы четырехглавой мышцы.

После операции накладывается фиксирующая повязка на тот срок, который врач посчитает оптимальным (примерно 6–8 недель). После снятия гипса пациенту может быть назначено ношение гипсовой лонгеты (жесткой съемной пластины).

Своевременное лечение и правильно подобранная терапия могут восстановить поврежденную кость. Но вероятность осложнений после подобной травмы остается. Перелом надколенника сопровождают такие последствия, как:

Хроническая ноющая боль в колене.
Слабость четырехглавой мышцы бедра.
Артроз. Развивается вследствие повреждения хрящевой ткани сустава.

Естественные движения в суставе нужно налаживать. Значение реабилитации после подобных травм переоценить невозможно. Именно в этот период становится понятно, правильно ли было проведено лечение или требуются дополнительные усилия для полного восстановления работоспособности коленного сустава.

Перелом шейки бедра у пожилых людей без операции лечить очень трудно, потому как на это потребуется очень долгое время, чтобы поврежденная часть тела хорошо срослась. Это опасная травма, последствия которой могут привести человека к полной обездвиженности. Такая травма в основном встречается у пожилых людей, после сильного падения или по какой-либо другой причине. Симптомы травмы имеют достаточно ярко выраженный характер и их не заметить просто невозможно. При обнаружении травмы нельзя проводить самолечение, потому как это ни к чему хорошему не приведет. Лечение такой травмы потребует профессионального подхода, особые навыки и правильный уход за больным.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте имеет основные симптомы, на которые необходимо обращать внимание — это локализация боли проявляется в области паха. Она имеет не острый характер и поэтому на нее пациент может поначалу и не обратить должного внимания. Боль увеличивается при движении человека или же если поступать больной ногой по полу. Поврежденная нога немного вывернута кнаружи, что нельзя не заметить. Одна нога имеет некоторое укорочение, что визуально будет заметно. Сколько это может быть? Укорочение происходит от 2 до 4 см. Если человек ляжет на спину, то он не может оторвать пятку от поверхности и при этом происходит сгибание ноги в колене.

Все эти симптомы являются прямым доказательством, того что у пациента перелом шейки бедра. Но только одни симптомы не могут являться 100% подтверждением проблемы, для уточнения диагноза необходимо проводить дополнительные исследования.

Лечение шейки бедра в основном проводится с оперативным вмешательством, потому как лечение без операции отнимет очень много времени на полное восстановление людей и не можно гарантировать 100% выздоровление. Но проводить лечение при помощи операции или нет определяется в каждом индивидуальном случае, потому как все же иногда удается обойтись и без операции.

Если признаки перелома имеют вколоченный тип и располагается в нижней части шейки, тогда можно обойтись без услуги хирурга. Операции также не проводят в том случае, если врач по прохождению обследования подтвердил, что пациент ее не перенесет. Лечение без операции проводят в следующем установленном порядке:

уход за больным должен быть непосредственно в условиях стационара;
на протяжении двух месяцев после получения травмы больным проводят скелетное вытяжение;
проводятся сеансы массажа;
когда будет убрано напряжение с ноги, пациент может начинать постепенно ходить при помощи костылей, но ступать на поврежденную ногу строго запрещается;
через четыре месяца после перелома можно начинать понемногу задействовать конечность, но делать это нужно под пристальным взглядом врача, чтобы не получить осложнения;
уже через полгода больной может начинать делать первые самостоятельные шаги.

При получении перелома проводят следующие операции:

эндопротезирование;
остеосинтез шейки бедра.

Какой тип операции выбрать полностью зависит от каждого конкретного случая и тяжести перелома.

Перед проведением операции врач в первую очередь должен провести тщательную диагностику. В нее комплекс входит рентген, компьютерная томография. Во многих случаях проведение операции просто необходимо и во время ее проведения внутрь вводится специальная конструкция в виде спицы, шурупа и прочего. Если врач считает необходимым, то проводят протезирование сустава, которое подразумевает частичное или полное его замещение.

Если проводить оперативное лечение в первые же дни после получения травмы, тогда уход за больным и его восстановление будет намного проще.

Гимнастика при переломе шейки бедра у пожилых людей поможет избежать осложнения и поможет пациенту пойти быстрее на поправку. Гимнастика помогает избежать каких-либо негативных последствий, снимает напряжение с мышц и не дает им возможности атрофироваться. Гимнастика состоит из нескольких несложных этапов, которые необходимо проводить регулярно. Первым делом пациент должен приступить к сжатию мышц спины, ягодиц и пресса. Делать это необходимо не больше 30 секунд. Также необходимо проводить сгибание и разгибание всех подвижных суставов и проводить специальную гимнастику для дыхания.

После того как врач снимет гипс женщина или мужчина могут приступать к выполнению уже более сложных упражнений. Они выполняются лежа на спине и конечностями необходимо двигать уже активнее. А когда врач разрешит пациенту вставать можно начинать пробовать передвигаться самостоятельно столько по времени, сколько скажет врач.

При переломе шейки бедра у пожилых людей, они потребуют, чтобы за ними был правильный уход. При такой травме больного тревожит боль в области паху, поэтому ему необходимо регулярно давать обезболивающие препараты, чтобы облегчить состояние. Больную ногу необходимо положить на подушку.

Уход за больным также подразумевает и выноса судна с дефекациями и мочи. Для мочеиспускания можно использоваться обычную банку 0,5 л, а для дефекации специально предназначенное для этого судно.

Очень важно давать больному много пить, потому как если пациент мало пьет э то может привести к запорам и пролежням на теле. В сутки один больной должен выпивать не меньше 2 л жидкости. Для этого можно давать пациенту соки, чай, компоты, но, ни в коем случае нельзя газированные напитки.

Над кроватью, где постоянно лежит больной необходимо установить балканскую раму на такой высоте, чтобы больной смог до нее дотянуться. При помощи этой перекладины пациент сможет подтянуться, установить под себя судно, делать упражнения, перемещаться по кровати и прочее.

В первые несколько дней получения травмы пациент может отказаться полностью от потребления пищи из-за перенесенного стресса, поэтому основная задача убедить его, что необходимо правильно питаться, дабы не было проблем с дефекацией. В пищу нельзя много употреблять мясных блюд, предпочтительно растительная клетчатка, кисломолочные продукты. Также можно употреблять в пищу продукты, которые будут способствовать перистальтике кишечника.

Поскольку перелом шейки бедра в основном возникает у людей пожилого возраста, то и последствия намного тяжелее. Но если лечить проблему будет квалифицированный специалист, то тяжелые последствия можно обойти стороной.

Основные последствия, какие могут возникнуть, следующие:

происходит нарушение кровообращения, в результате чего лучше сразу провести протезирование;
если человек долго не будет вставать на ноги, то может образоваться тромбоз вен. Эта болезнь развивается вследствие длительного нахождения в одном положении. Последствия такой проблемы могут привести к гибели человека;
из-за того что человек будет лежать длительное время в одном положении легкие не смогут полноценно и правильно функционировать и в результате образуется мокрота. Такое воспаления будет протекать очень тяжело и в результате все может закончиться летальным исходом;
у человека появляется депрессия и проявляется большое нежелание дальше жить таким образом.
может возникнуть остеомелит, остеортроз, артроз.

Правильный уход за больным поможет исключить все негативные осложнения.

Очень важно также поддерживать положительное психологическое состояние пациента и помочь ему поверить в его скорейшее выздоровление.

Таким образом, при правильном соблюдении всех назначений и рекомендаций врача, у каждого человека независимо от возраста есть все шансы на полное выздоровление и предотвращение развития осложнения и других не менее сложных проблем со здоровье.

Какие же сроки полного восстановления после перелома? Это очень длительный и тяжелый путь, который необходимо преодолеть с полной уверенностью на выздоровление. После того как было пройдено полное лечение, человек должен соблюдать правильный уход за собой. Нельзя производить сильные наклоны вперед, не поднимать высоко колено, не скрещивать ноги и не вращать травмированной ногой.

После выписки из больницы также необходим правильный уход уже дома. Это конечно для родственников тяжелая физическая задача. Из-за того что у родных людей всегда очень много дел по дому, они могут не уделять должного внимания больному, в результате чего могут заставить почувствовать его ненужным и он впадет в сильную депрессию. Этого делать крайне не рекомендуется! Необходимо попытаться как можно больше внимания уделить больному, чтобы он быстрее пошел на поправку.

Кроме реабилитации на дому, необходимо знать основные навыки медицинской помощи при переломе шейки бедра, чтобы не усугубить ситуацию, и не сделать больному еще хуже. Таким образом, правильное лечение поможет пожилому человеку быстро стать на ноги и почувствовать себя намного лучше.

Основная профилактика, чтобы не получить травму заключается в правильном ведении образа жизни. Также необходимо правильно питаться, если были обнаружены какие-либо тревожные симптомы сразу обратиться за медицинской помощью, чтобы вовремя обнаруживать проблемы со здоровьем.

Проведение такой профилактики поможет обезопасить каждого человека не только от перелома шейки бедра, но и от многих других проблем. Однако, если были обнаружены симптомы полученной травмы необходимо вовремя обратиться в клинику, чтобы врач назначил правильное лечение.

2016-12-20

источник

Перелом бедра — это сложная травма, которая требует длительного лечения. Лежать в гипсе приходится несколько месяцев. По окончании первого этапа терапии у многих больных остро встает вопрос о том, как разработать колено после перелома, поскольку длительная иммобилизация приводит к ослаблению связок и мышц.

Часто пациенты сталкиваются с тем, что нога не сгибается, а привычные движения при ходьбе причиняют боль. В этом случае важно своевременно начать мероприятия по восстановлению, чтобы не допустить развития патологических процессов.

Терапия в этот период состоит из мероприятий, нацеленных на снятие отечности, улучшение кровотока, восстановление эластичности связок, укрепление мускулатуры бедра.

Как правило, разработка колена включает:

прием медикаментов;
упражнения ЛФК;
массаж;
физиопроцедуры;
СРМ-терапию (Continuous Passive Motion — длительная пассивная разработка суставов);
альтернативные методики.

Последовательность лечебных мероприятий и продолжительность различных процедур определяет реабилитолог. Обычно уже после первых занятий ЛФК назначают массаж. В дальнейшем подключают сауну, прогревания и водолечение. В домашних условиях пациентам рекомендуется использовать компрессы, растирание специальными составами.

Показаниями к проведению реабилитации после перелома бедра служат такие состояния, как:

длительная иммобилизация;
артроскопия сустава;
эндопротезирование;
пластика связок.

На ранних этапах реабилитация после перелома включает разработку колена с использованием специальных аппаратов. Это особенно актуально, если сгибание колена вызывает сильные болевые ощущения. Во время продолжительных пассивных упражнений пациент не испытывает усталости, поскольку окружающие колено мышцы не задействованы полностью.

Преимущество данной методики состоит в возможности её использования в послеоперационный период, а также в первое время после длительного ограничения подвижности.

Разработка коленного сустава достигается путем дозированного растяжения тканей, при полном расслаблении бедренных и икроножных мышц. Амплитуда и скорость движения, продолжительность пауз между сгибанием и разгибанием, сила сопротивления — все эти параметры подбираются специалистом индивидуально, с учетом состояния пациента и анамнеза заболевания.

В результате тренировок уменьшается отечность тканей, усиливается приток крови к суставам и мышцам, восстанавливается подвижность, снижаются болевые ощущения.

Лечение травм и переломов бедра или колена часто включает использование различных лекарственных средств, позволяющих ускорить процессы заживления поврежденной кожи, снять боли, купировать воспаление, улучшить минеральный обмен в костной ткани.

Как правило, применяются следующие группы препаратов:

обезболивающие и противовоспалительные;
кальций и витамин D;
улучшающие кровообращение;
рассасывающие;
мочегонные;
миорелаксанты.

Средства с глюкозамином или хондроитином назначаются на стадии формирования костной мозоли. Такие препараты, как «Терафлекс», активизируют процессы образования хрящевой ткани.

Пациентам с открытыми переломами колена назначаются иммуномодулирующие препараты, например, «Тималин» или «Левамизол». Они препятствуют развитию остеомиелита, который может привести к нарушению подвижности суставов.

Активная реабилитация после перелома колена включает различные виды массажа. Его начинают проводить с периода иммобилизации, пока пациент находится в гипсе. Процедура позволяет активизировать кровообращение, служит профилактикой отечности тканей, снимает боли и дискомфорт в колене, поддерживает мышечный тонус.

После снятия гипса при помощи массажа колена готовят к физическим нагрузкам. Воздействию подвергается не сам сустав, а окружающие его мягкие ткани. Используют такие техники, как поглаживание, разминание, вибрация, растирание.

При сильной отечности проводят лимфодренаж — вручную или на специальном оборудовании. Разработать колено после операций и переломов позволяет и гидромассаж.

Дополнением к курсу реабилитации коленного сустава после перелома или операционного вмешательства служат различные физиопроцедуры. Основные их задачи: устранение отечности тканей, болей и очагов воспаления, снятие напряжения в мышцах, нормализация кровотока.

Проведение физиотерапевтических процедур также направлено на профилактику возникновения различных осложнений: атрофии мышц, остеомиелита, ограничения подвижности суставов колена. В восстановительный период используются такие процедуры, как:

парафинотерапия;
УВЧ-прогревание;
электрофорез;
магнитотерапия;
лечение лазером.

Рассказ о том, как правильно разработать колено после перелома бедра, будет неполным без упоминания о специальных комплексах ЛФК. Эффективность методики обеспечивается двумя принципами: поэтапным увеличением нагрузок и регулярностью занятий.

Начинать выполнение упражнений рекомендуется как можно раньше. Если пациент чувствует себя удовлетворительно, то двигательная активность через несколько дней после наложения гипса пойдет ему на пользу.

разработка коленного сустава после длительной иммобилизации,
восстановление кровообращения,
укрепление мышц и связок.

Допускаются общеукрепляющие упражнения на верхний плечевой пояс. В постели лежачий больной может делать сгибания и разгибания здоровой ноги, подъем и отведение, статическое напряжение мышц. Простые движения в неповрежденных участках загипсованной конечности позволят уменьшить отечность и застой крови.

Через 2–3 дня после наложения гипса можно выполнять следующие упражнения:

Подтянуть к себе здоровую ногу. Выпрямить, не отрывая стопу от постели.
Ритмично напрягать и расслаблять ягодицы.
Пошевелить пальцами больной ноги.
Растирать мышцы, поддерживающие коленную чашечку.

Упражнения для верхнего плечевого пояса можно делать с небольшим отягощением. На первых порах для этой цели сгодятся бутылки с водой по 0,5 литра. Каждое упражнение выполняется до 10 раз.

Лежа на спине, поднять руки вертикально перед собой и медленно опустить.
Завести руки за голову. Потянуться к спинке кровати, вернуться.
Поднять руки через стороны вверх и выполнять движения, имитирующие боксерские.
Подтянуть медленно подбородок к груди, отвести голову назад.

После того как пациенту сняли гипс, он начинает передвигаться при помощи костылей. Основная нагрузка приходится на здоровую конечность, допускается легкая опора на больную ногу. Прежде чем начинать разрабатывать коленный сустав, необходимо убедиться в том, что произошло полное сращивание костей. Возникновение резкой боли в колене при выполнении упражнений может свидетельствовать о воспалении или недостаточном заживлении травмы.

Тренировки этого периода реабилитации нацелены на разработку коленных суставов. В комплекс входят упражнения на удержание равновесия, имитация ходьбы по ступеням, перешагивание через барьер.
При занятиях необходимо не только задействовать все группы мышц, но и уделить внимание восстановлению эластичности связок и сухожилий, поэтому особое место отводится растяжке.

На первых порах, пока колено не разгибается или движения слишком болезненны, можно выполнять изометрические упражнения. Данный вид гимнастики представляет собой кратковременное максимальное напряжение мускулатуры. Рассмотрим упражнения, которые помогут разработать колено после перелома.

«Застывшее колено». Исходное положение (и. п.): на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Напрячь мышцы передней поверхности бедра, как бы пытаясь еще больше разогнуть сустав.
«Оживляем колено». И. п. то же самое, что и при выполнении первого упражнения. Под колени подложен валик. Оторвав пятки от поверхности и удерживая ноги на весу, выпрямлять их, подтягивая стопы на себя. День ото дня нагрузку увеличивают, подкладывая валик большей толщины.
«Маятник». И. п. сидя на высоком стуле, ноги на весу. Распрямлять и сгибать бедро больной ноги с задержкой в конечной точке.
«Сжимание стула». И. п. такое же, как в упражнении «Маятник». Пятки упереть в ножки стула, вжимая их с усилием, как бы пытаясь согнуть колени.

Максимальное напряжение при выполнении упражнений задерживают на 20–30 секунд. Выполняется до 5 повторов, в 2 подхода.

Следует отметить, что на этом этапе разработка коленного сустава после перелома бедра становится более активной. Упражнения занимают продолжительное время. Наращивание нагрузки происходит поэтапно. Пациент начинает с несложной изометрической гимнастики, постепенно в комплекс вводятся динамические и статические упражнения. Особую роль ЛФК играет для пожилых пациентов. У них процессы реабилитации после перелома бедра проходят дольше и осложнены снижением мышечного тонуса.

источник

Как показывают исследования, осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава развиваются у 1 % молодых людей и у 2,5 % пожилых пациентов. Несмотря на мизерную вероятность развития негативных последствий, они могут коснуться любого, а особенно тех, кто не соблюдал в строгости программу реабилитации.

Изображение положения эндопротеза в теле человека.

К осложнениям после эндопротезирования тазобедренных суставов приводят неправильный постоперационный уход и режим физической активности после выписки из стационара. Вторая причина это ошибки врача-хирурга. И третья, это неполноценное предоперационное обследование, в результате которого не были вылечены скрытые инфекции(гланды, цистит и т.д.) На успех лечения влияет квалификация медперсонала, где пациент получал высокотехнологичную медицинскую помощь – хирургическое и реабилитационное лечение.

Боль бывает разная, есть «хорошая» — после умеренных физических нагрузок. А есть «плохая», говорящая о проблемах которые нужно срочно диагностировать.

Операция по установке протеза ТБС является единственным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности. Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные:

вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
септический патогенез – в 1,37 %;
тромбоэмболия – в 0,3 %;
перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Ни один специалист-ортопед даже с богатым и безупречным опытом работы, не может на 100 % предугадать, как поведет себя конкретный организм после таких сложных манипуляций на костно-мышечной системе, и дать пациенту полнейшую гарантию, что все пройдет гладко и без эксцессов.

Читайте также: Шелушатся и болят колени

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается отклонением.

Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, пока кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

Хорошо заживающий шов после операции. Он ровный, бледный и не имеет выделений.

Болевые ощущения должны быть дифференцированы и обследованы: что из них – норма, а что – реальная угроза. Это может сделать оперировавший хирург. Задача пациента – при любых некомфортных признаках оповещать врача-ортопеда.

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

преклонный возраст человека;
тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артрит ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

Симптомы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава для лучшего восприятия будут представлены ниже в таблице. Быстрое обращение к врачу при первых подозрительных признаках поможет избежать прогрессирования нежелательных явлений, а в отдельных ситуациях сохранить имплантат без ревизионной операции. Чем запущеннее станет клиническая картина, тем сложнее она будет поддаваться терапевтической коррекции.

Негативный эксцесс возникает в первый год после протезирования. Это лидирующее по распространенности патологическое состояние, при котором происходит смещение компонента бедра по отношению к вертлужному элементу, вследствие чего наблюдается разобщение головки и чашки эндопротеза. Провокационный фактор – чрезмерные нагрузки, погрешности в подборе модели и установке имплантата (дефекты угла постановки), использование заднего хирургического доступа, травматизм.

Дислокация бедренного компонента на рентгене.

В группу риска входят люди с переломами шейки бедра, дисплазией, нейромышечными патологиями, ожирением, гипермобильностью суставов, синдромом Элерса, пациенты старше 60 лет. Также особо уязвимы к вывиху лица, перенесшие в прошлом хирургию на естественном ТБС. Вывих нуждается в безоперационном вправлении или открытым способом. При своевременном обращении вправить эндопротезную головку удается закрытым способом под наркозом. Если запустить проблему, возможно, врач назначит повторную операцию с целью переустановки эндопротеза.

Второе по частоте явление, характеризующееся активизацией тяжелых гнойно-воспалительных процессов в районе установленного имплантата. Инфекционные антигены заносятся интраоперационно через недостаточно стерильные хирургические инструменты (редко) или после вмешательства по кровеносному руслу перемещаются от любого проблемного органа, имеющего болезнетворно-микробную среду (часто). Плохая обработка раневой зоны или слабое заживление (при диабете) также способствует развитию и размножению бактерий.

Выделения из операционной раны это плохой сигнал.

Гнойный очаг пагубно воздействует на прочность фиксации эндопротеза, вызывая его расшатывание и нестабильность. Гноеродная микрофлора трудно поддается лечению и, как правило, предполагает снятие имплантата и проведение повторной установки спустя продолжительное время. Основный принцип лечения – тест на установление вида инфекции, долгая антибиотикотерапия, обильный лаваж раны антисептическими растворами.

Стрелками указаны зоны инфекционного воспаления, именно так они выглядят на рентгене.

ТЭЛА – критическая закупорка ветвей или главного ствола легочной артерии оторвавшимся тромбом, который образовался после имплантации в глубоких венах нижней конечности из-за низкого кровообращения, ставшего следствием ограниченной подвижности ноги. Виновники тромбоза – отсутствие ранней реабилитации и необходимого медикаментозного лечения, длительное пребывание в обездвиженном состоянии.

С этим осложнением достаточно успешно работают на данном этапе развития медицины.

Перекрытие просвета легких опасно летальным исходом, поэтому больного немедленно госпитализируют в реанимационное отделение, где, учитывая тяжесть тромботического синдрома: введение тромболитиков и препаратов, уменьшающих свертываемость крови, НМС и ИВЛ, эмболэктомию и пр.

Это – нарушение целостности бедренной кости в зоне ножки при нестабильном и стабильном протезе, возникающее интраоперационно или в любой момент после операции (через несколько дней, месяцев или лет). Переломы чаще происходят по причине сниженной плотности костных тканей, но могут быть следствием некомпетентно произведенной разработки костного канала перед установкой искусственного сочленения, неверно выбранного способа фиксации. Терапия в зависимости от вида и тяжести повреждения заключается в использовании одного из методов остеосинтеза. Ножку, если на то заменяют на более подходящую по конфигурации.

Разрушение импланта происходит очень редко.

Невропатический синдром – это поражение малоберцового нерва, входящего в структуру большого седалищного нерва, которое может быть спровоцировано удлинением ноги после протезирования, давлением образовавшейся гематомы на нервное образование, реже – интраоперационным повреждением вследствие неосторожных действий хирурга. Восстановление нерва выполняется посредством этиологического лечения оптимальным методом хирургии или при помощи физической реабилитации.

При работе неопытного хирурга есть риск травматизации бедренных нервов.

Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза

Приступообразные боли, мышечные спазмы в ТБС, усиливающиеся при движениях;
при статическом положении выраженность боли не такая интенсивная;
вынужденное специфичное положение всей нижней конечности;
со временем происходит укорочение ноги, появляется хромота.

Локальный инфекционный процесс

Сильная боль, припухлость, покраснение и гипертермия мягких тканей над суставом, выделение экссудата из раны;
повышение общей температуры тела, невозможность наступить на ногу из-за ощущения боли, нарушение двигательных функций;
гнойное отделяемое из раны, вплоть до формирования свища, наблюдается в запущенных формах.

Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)

Венозный застой в больной конечности способен протекать бессимптомно, что может иметь непредсказуемый отрыв кровяного сгустка;
при тромбозе в различной выраженности прослеживаются отек конечности, чувство распирания и тяжести, тянущие боли в ноге (усиливаются при нагрузке или изменении положения);
ТЭЛА сопровождается отдышкой, общей слабостью, потерей сознания, а в критической фазе – посинением кожных покровов тела, удушьем, вплоть до смертельного исхода.

Перипротезный перелом кости

Острый болевой приступ, быстро нарастающий местный отек, покраснение кожных покровов;
хруст при ходьбе или прощупывании проблемного участка;
сильные боли при движении с осевой нагрузкой, болезненность мягких структур при пальпации;
деформация ноги и сглаженность анатомических ориентиров ТБС;
невозможность активных движений.

Невропатия малого берцового нерва

онемение конечности в районе бедра или стопы;
слабость голеностопного отдела (синдром свисающей стопы);
угнетение двигательной активности стопы и пальцев прооперированной ноги;
характер, интенсивность и дислокация болей могут быть непостоянными.

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может свести к нулю все старания хирурга. Терапия не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий.

Инфекции лечатся антибиотиками, что само по себе достаточно вредно для организма.

На предоперационном этапе выполняется диагностика на предмет инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

В настоящее время практически все импланты изготавливаются из гипоаллергенных материалов.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. На оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев и веса строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация. Чтобы минимизировать до предела риски осложнений после протезирования тазобедренных суставов, профилактику проводят до и в момент процедуры, после операции, включая отдаленный период. Комплексный профилактический подход:

медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Огромную роль в успешном лечении играет коммуникация пациента с медицинским персоналом. Именно это называется сервисом, ведь когда пациента полноценно инструктируют, то он лучше воспринимает процессы происходящие с его организмом.

Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Реабилитация после перелома шейки бедра занимает немало времени. Должно быть учтено все — от диеты до лечебной гимнастики.

Иногда перелом приводит к неутешительным результатам, и сроки восстановления могут затянуться. К осложнениям относятся:

Пневмония. Если пациент долгое время лежит, то в легких начинает скапливаться мокрота и ухудшается дыхание. Это может дать толчок многим заболеваниям органов дыхания. Развивается посттравматическое воспаление легких.
Отмирание головки тазобедренного сустава. Это становится результатом повреждения кровеносных сосудов, которые питают его.
Ложный сустав. При неправильном срастании перелома на его месте появляется хрящевая ткань. Это приносит сильный дискомфорт при передвижении. При таком исходе возможно только хирургическое вмешательство.
Тугоподвижность. Когда кости мыщелка срастаются неправильно, на мягких тканях образуются рубцы. Это приводит к контрактурам (сужение, стягивание). Сустав не может нормально функционировать.
При переломе шейки бедра назначают хирургическое лечение. Вставляют штифт. Осложнения могут быть при его неправильной установке. Возникает инфицирование, перелом или смещение штифта.
Тромбоз. Происходит при продолжительном ограничении мобильности человека. В малоподвижной конечности возникает застой крови. Чтобы избежать этого, необходимо как можно раньше восстановить двигательную активность.
Образование пролежней. Они являются результатом лежачего образа жизни и плохого ухода за больным.
Нагноение. Если во время операции в рану попала инфекция, то может развиться гнойный очаг, сепсис и отмирание мягких тканей.
Посттравматический артроз. Возникает при нарушении питания хряща, он начинает разрушаться.
Жировая эмболия. При переломе кости в кровь могут попасть жировые клетки. Это смертельно опасно.

профилактика осложнений;
возвращение мышцам нормального тонуса, предупреждение атрофии;
предотвращение остеопороза;
восстановление двигательной активности.

Упражнения по возобновлению подвижности сустава подбираются индивидуально. Гимнастика делится на несколько периодов, в зависимости от состояния пациента.

К упражнениям первого периода относятся движения для больных, которые вынуждены находиться в лежачем положении:

Пациент не делает гимнастику, а только представляет это. Это облегчит в дальнейшем процесс восстановления двигательной активности.
В целях профилактики атрофии пострадавший должен, находясь в лежачем положении, напрягать мышцы пресса, рук, ног, ягодиц и спины. Все действия надо повторять по 2–3 раза в день. Продолжительность 20 секунд.
В лежачем положении необходимо также выполнять комплекс упражнений, включающих движения различными частями тела. Например, повороты головы, сгибание и разгибание локтевых суставов и пр.
Для предотвращения пневмонии важно делать дыхательные упражнения.

Во время второго периода пациент должен совершать следующее:

сгибать и разгибать голеностопные суставы;
вращать стопами по часовой стрелке и против;
сгибать и разгибать тазобедренным суставом;
разводить и сводить ноги, предварительно согнув их в коленях;
делать предыдущее упражнение, но уже с выпрямленными ногами;
поднимать прямые ноги по очереди;
опускать вправо и влево ноги, согнутые в коленных суставах;
делать дыхательную гимнастику.

Этот этап упражнений возможен тогда, когда пациент уже может вставать:

ходить с ходулями, при этом возрастает нагрузка на ноги;
ходить с двумя палочками;
передвигаться с одной палкой;
двигаться самостоятельно.

Для того чтобы помочь человеку восстановиться после перелома шейки бедра, назначают:

массаж;
УВЧ;
магнито- и лазеротерапию;
иглоукалывание;
лечебные и грязевые ванны.

Массаж служит для следующего:

помогает убрать боль;
снимает гипертонус мышц;
улучшает кровоснабжение мышц и костей;
улучшает передвижение лимфы;
способствует заживлению костей.

Проводить процедуру должен только специалист. В противном случае можно лишь усугубить положение. Проведение массажа возможно в домашних условиях.

Правила массажа:

тело пациента и руки специалиста должны быть чистыми;
во время процедуры больному нужно расслабиться;
нельзя массировать лимфатические узлы, только по ходу сосудов;
долго массажировать один участок тоже не нужно, максимум — 10 минут на 1 зону;
если возникает боль, значит, массаж делается неправильно.

болезни кроветворной системы;
варикоз;
туберкулез;
гнойники;
раны на коже;
высокая температура тела;
сильная боль.

Массаж начинают делать в первый день после перелома. Сначала он должен быть непродолжительным и легким, сеанс длится примерно 5 минут. Затем постепенно увеличивают время и интенсивность.

Рацион пациента должен быть питательным и содержать большое количество кальция, нужен обязательно витамин D. Надо включать продукты, богатые клетчаткой, такие как фрукты, свежие овощи, злаки, орехи и бобовые. Это поможет лучше работать кишечнику.

Молоко и молочные продукты послужат отличным источником кальция, который поможет срастанию костей.

Обильное питье выведет токсины и вредные продукты обмена веществ из организма. Но людям, которые страдают болезнями почек, надо ограничить питье.

Пациенты во время реабилитации должны воздержаться от употребления мяса, особенно жирного. Оно плохо влияет на кишечник и сосуды.

В связи с тем, что у пожилых людей кости более хрупкие, риск получить подобную травму велик. Положение осложняется тем, что хирургическое вмешательство (остеосинтез) может быть противопоказано, и им придется обойтись без операции. Такие пациенты вынуждены оставшуюся часть жизни провести в постели, им оформляется инвалидность.

Длительный постельный режим приводит к осложнениям: сердечной недостаточности, пневмонии и пролежням. Это существенно укорачивает жизнь человеку. В том случае если операция была проведена, больному придется провести в постели около полугода.

Восстановительные процедуры должны проводиться уже на следующий день. К ним относят дыхательные упражнения, зарядку, физиопроцедуры и диету, богатую кальцием. При разработке комплекса упражнений и питания надо учитывать возраст пациента и его физиологическое состояние, наличие болезней.

Многие знают, что остеопороз – болезнь старости, которая развивается преимущественно у женщин после 45 лет. Но далеко не всем известно, что есть такое понятие, как ювенильный остеопороз, который наблюдается у детей и подростков.

В молодом возрасте кости человека формируются благодаря хрящевой ткани (удлинение скелета) и появлению костной ткани (расширение костей).

Выделяют две группы причин появления остеопороза в молодом возрасте:

Повышенная деформация костной ткани.
Уменьшение скорости образования скелета.

Не так давно было выяснено, что данный баланс может нарушиться на любом этапе жизни человека. Есть такое понятие, как врожденный остеопороз. Он может возникнуть в результате нарушения внутриутробного развития. Его могут индуцировать:

недоношенность плода;
случай внутриутробной гипоксии либо гипотрофии при нарушенной функциональности плаценты;
вынашивание близнецов либо повторные роды с небольшим промежутком времени;
хроническая болезнь матери либо несоответствующая нормам гигиены работа в период вынашивания ребенка;
различные отравления во время беременности.

Симптомы ювенильного остеопороза могут развиваться на первом году жизни ребенка. На это могут повлиять следующие факторы:

сбои в функционировании кишечника;
кормление детей неадаптированной смесью;
нехватка солнечной радиации и гиповитаминоз (в особенности недостаточное количество витамина D);
несоблюдение гигиенических норм.

У детей пубертатного периода недуг может обуславливаться:

употреблением спиртных напитков и табачных изделий;
несбалансированным рационом;
малоподвижным образом жизни;
хроническими болезнями органов ЖКТ, печени и почек;
патологиями, сопровождающимися воспалением (коллагеноз, туберкулез);
воздействием радиации и токсинов;
продолжительной неподвижностью по какой-либо причине.

К остеопорозу в молодом возрасте могут привести не только различные патологии и заболевания, но также и влияние определенных медикаментов. Спровоцировать развитие остеопороза у детей могут:

гормоны глюкокортикостероидной природы, которые обычно назначаются для лечения аутоиммунных и воспалительных недугов;
антиконвульсанты, которые применяются при эпилепсии;
вещества химиотерапии;
определенные антибиотики;
вещества, понижающие кислотность в желудке (антациды), которые используют для подавления изжоги.

Зачастую остеопороз у детей не имеет каких-либо конкретных симптомов. Только в том случае, когда костная ткань поражается в значительной мере, ребенок может пожаловаться на болевые ощущения в районе хребта, ног, быстро наступающую усталость в положении стоя или при сидении. Сначала боль проходит, когда ребенок занимает определенное положение, но в дальнейшем она становится постоянной и ноющей.

Нередко о наличии у подростка остеопороза начинают предполагать после повторного перелома, случившегося без особой травмы. Самыми распространенными местами нарушения целостности костной ткани являются тела позвонков, шейка бедра, плечевая и локтевая кость. Если ребенок делает резкое движение, может появиться острая боль и симптомы измененной формы конечности.

Для позвонков типичен компресссионный перелом, для которого смещение не характерно.

Симптомы, по которым можно заподозрить остеопороз у ребенка:

низкий по сравнению с другими детьми того же возраста рост;
реформирование осанки, заключающееся в округлении грудной области, выпрямлении прогиба в пояснице, выпячивающийся живот;
при искривлении позвоночника набок на одной из боковых сторон туловища могут возникнуть ассиметричные складки кожи.

Если имеет место врожденный остеопороз, наиболее выраженными рентгенологическими симптомами являются:

уменьшение плотности и истончение внешнего костного слоя;
необычная форма позвонков («рыбьи позвонки»).

Симптомы остеопороза в молодом возрасте можно спутать с симптомами рахита. Сегодня в целях диагностики остеопороза у детей измеряют минеральную плотность тканей костей. Методика носит название денситометрии.

Терапия очень хорошо помогает для лечения детей с диагнозом ювенильный остеопороз, но лишь если обратиться к специалистам вовремя. Лечение ставит перед собой следующие задачи:

Снимает симптомы и стабилизирует состояние больного.
Возобновляет баланс между образованием ткани костей и ее разрушением.

Для выполнения первой задачи в качестве лечения назначается курс симптоматической терапии, которая заключается в следующем:

назначение ребенку специального рациона, богатого белками, кальцием и фосфором;
разработка комплекса физических упражнений, который следует выполнять не ранее, чем через квартал после начала комплексного лечения. В противном случае велика вероятность многочисленных нарушений в скелете;
если среди симптомов болезни присутствует боль, лечение включает назначение обезболивающих веществ и ношение специального поддерживающего корсета.

В ходе лечения для борьбы с причинами развития болезни могут использоваться следующие медикаменты:

вещества для подавления рассасывания ткани костей. Это кальцитонины естественного и искусственного происхождения и эстрогены;
препараты, которые индуцируют образование костей. В их состав входят СТГ и стероиды;
средства для нормализации общего состояния больного. В ходе лечения чаще всего используют витамин D.

Поскольку лечение детей с использованием гормональных веществ может не лучшим образом отразиться на здоровье детей, предпочтение отдается препаратам из последней группы. В качестве профилактики остеопороза в раннем возрасте можно давать детям препараты, содержащие магний, кальций и витамин D.

Перелома бедра – это тяжелая травма опорно-двигательного аппарата, которая требует длительного лечения и реабилитации. Повреждение бедренной кости может локализоваться в области эпифизов (верхнего и нижнего конца кости) или диафиза (тела кости). От расположения травмы зависят клинические проявления, особенности терапии и прогноз для выздоровления. Перелом бедра встречается в 6-10% случаев среди повреждений костей скелета. В МКБ 10 травме присвоен код S72.

Бедренная кость представляет собой самую крупную трубчатую кость в скелете человека. Она состоит из верхнего и нижнего эпифиза, между ними находится диафиз. Верхний конец кости представлен головкой бедра, соединенной с диафизом посредством тонкой шейки. Слабое кровоснабжение головки бедра, особенно в пожилом возрасте, ухудшает заживление внутрисуставных переломов в области тазобедренного сочленения.

Головка бедра располагается в вертлужной впадине таза и образует тазобедренный сустав, ограниченный суставной капсулой. Суставные поверхности костей покрыты слоем гиалинового хряща, который отвечает за амортизацию, плавность и безболезненность движений в сочленении. Ниже головки, за пределами линии прикрепления капсулы сустава, находятся костные бугры – большой и малый вертел, к которым крепятся мышцы.

Нижний конец бедренной кости имеет костные выросты, представляющие собой медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мыщелки. Они соединяются с верхним концом большеберцовой кости и надколенником, образуя коленный сустав. В области бедра располагаются крупные мышцы, проходит бедренная артерия и бедренный нерв. Анатомическое строение бедра обуславливает тяжелые последствия перелома бедренной кости, который часто сопровождается смещением костных отломков, массивным кровотечением и нарушением иннервации нижней конечности.

Повреждение бедренной кости может возникать в области верхнего эпифиза, нижнего эпифиза или диафиза. Разлом верхнего конца бедра делится на внутрисуставной (перелом тазобедренного сустава) и внесуставной (межвертельный и чрезвертельный перелом бедра). Иногда возникают изолированные травмы малого и большого вертела с отрывом от основной части кости. Разлом нижнего конца кости всегда бывает внутрисуставной (перелом латерального или медиального мыщелка). Дефект тела кости занимает до 40 % всех травм бедра и часто сопровождается болевым шоком, массивным кровотечением и смещением отломков с повреждением окружающих мягких тканей.

Переломы тазобедренного сустава включают повреждение головки и шейки. Они чаще встречаются в пожилом возрасте и возникают на фоне возрастного снижения плотности костной ткани (остеопороза). Чем выше повреждение локализуется в эпифизе бедра, тем сложнее образование костной мозоли и ниже эффективность консервативного лечения.

По локализации линии перелома выделяют следующие виды травм:

базисцервикальные – дефект костной ткани располагается у основания шейки бедра;
трансцервикальный – дефект костной ткани проходит через шейку;
субкапитальный – дефект костной ткани локализуется у основания головки;
капитальный – дефект костной ткани располагается в головке бедра.

Субкапитальное и капитальное повреждение редко срастается после консервативной терапии и требует проведения операции.

Подробную информацию о переломе шейки бедра можно посмотреть здесь.

Межвертельный и чрезвертельный перелом бедра располагается вне области тазобедренного сустава. Он чаще встречается у молодых людей при возникновении высокоэнергетической травмы (автомобильная авария, падение с большой высоты). Иногда формируется полное отделение большого вертела от бедренной кости, повреждение малого вертела встречается гораздо реже.

Симптомы перелома верхнего эпифиза бедра:

боль различной интенсивности во время и после травмы;
усиление болевого синдрома при попытке опереться на пятку поврежденной ноги и при изменении положения тела в постели;
ощупывание тазобедренного сустава и поколачивание по пятке (осевая нагрузка) на стороне травмы вызывает усиление боли;
укорочение поврежденной конечности (при смещении костных отломков);
симптом «прилипшей» пятки – невозможности самостоятельно поднять травмированную ногу над кроватью;
ротация (поворот наружу) ноги в положении больного на спине;
нарушение опорной и двигательной функции нижней конечности;
хруст при движении поврежденной конечностью.

Внесуставные переломы вызывают более массивный отек мягких тканей и образование гематом. При таких повреждениях обычно наблюдают интенсивный болевой синдром в состоянии покоя. Внутрисуставные травмы не приводят к появлению кровоподтеков и вызывают боль при движении в тазобедренном сочленении.

Повреждения диафиза бедренной кости обычно регистрируют у пациентов молодого и зрелого возраста. Переломы возникают при воздействии травмирующего фактора высокой силы: падение с большой высоты, дорожно-транспортное происшествие (ДТП), прямой удар тупым предметом, нарушение техники безопасности во время труда и занятий спортом. Особенности анатомического строения бедра в этой области способствуют смещению костных отломков, возникновению массивной кровопотери (гематомы до 2 литров), повреждению крупных нервных стволов.

Перелом бедренной кости со смещением может быть закрытый и открытый. В первом случае отломки кости не сообщаются с внешней средой, во втором – костные отломки вызывают образование раны. Травма имеет тяжелое течение и вызывает развитие осложнений (жировая эмболия, геморрагический шок, сепсис). Перелом бедра со смещением возникает в результате воздействия крупных бедренных мышц, которые тянут на себя костные отломки и приводят к повреждению окружающих мягких тканей (сосудов, нервов).

Симптомы перелома диафиза:

болевой синдром высокой интенсивности, который усиливается при движении поврежденной конечности;
укорочение травмированной ноги;
деформация в участке повреждения;
неестественное положение нижней конечности;
патологическая подвижность ноги;
отек и гематома в области травмы;
возникновение болевого и геморрагического шока.

Повреждение может локализоваться в верхней, средней и нижней трети бедра. Образование оскольчатых переломов и возникновение осложнений ухудшает прогноз заболевания, усложняет лечение и реабилитацию после травмы.

Повреждения латерального и медиального мыщелка бедра относятся к внутрисуставным переломам, при которых нарушается анатомическое строение коленного сустава. Они развиваются вследствие падения на колено или прямого удара тупым предметом в область нижней трети бедра. Травмы могут протекать со смещением и без смещения отломков кости. При этом мыщелки перемещаются вверх и в сторону от своего физиологического положения.

Симптомы перелома нижнего эпифиза бедра:

боли в области колена и нижней части бедра в состоянии покоя;
болевые ощущения усиливаются при движении в коленном суставе;
увеличение колена в объеме за счет образования кровоизлияния в сустав (гемартроз);
симптом флюктуации надколенника (баллотирования надколенника при надавливании);
нарушение двигательной активности поврежденной ноги;
отклонение голени кнаружи при повреждении латерального мыщелка;
отклонение голени кнутри при повреждении медиального мыщелка.

Повреждения коленного сустава могут приводить к тяжелым последствиям: анкилозу (неподвижности сочленения), артрозу, инфицированию. Несвоевременная диагностика, неправильная методика лечения и реабилитации приводят к возникновению инвалидности.

При подозрении на перелом бедренной кости необходимо вызвать карету скорой помощи. Своевременная диагностика и терапия улучшают прогноз заболевания и снижают риск появления осложнений. В арсенале медиков скорой помощи есть необходимые транспортные шины для иммобилизации поврежденной ноги и лекарственные препараты (инфузионные растворы, анальгетики) для поддержания удовлетворительного состояния пострадавшего на пути в лечебное учреждение. При повреждении диафиза кости часто возникает массивное внутреннее (при закрытых переломах) или наружное (при открытых травмах) кровотечение, развивается болевой шок, что требует оказания неотложной помощи.

Для транспортной иммобилизации бедра применяют деревянные шины Дитерихса, проволочные шины Крамера, пневматические шины. Их накладывают по боковым поверхностям поврежденной конечности, обездвиживая тазобедренный, коленный и голеностопный сустав. Шины Дитерихса и Крамера по внешней поверхности ноги располагают от подмышечной впадины до стопы, а по внутренней поверхности – от паховой области до стопы. Иммобилизация травмированной нижней конечности предупреждает смещение костных отломков и повреждение мягких тканей бедра во время транспортировки.

В случае невозможности вызвать карету скорой помощи пострадавшего необходимо самостоятельно доставить в больницу. Перед транспортировкой больному оказывают первую помощь. На открытый перелом следует наложить стерильную повязку, а на место травмы поместить пакет со льдом. Это снизит риск инфицирования раны, устранит болевые ощущения, предотвратит образование отека и гематомы в области повреждения. При наружном кровотечении накладывают жгут выше раны.

Для предотвращения болевого шока пострадавшему дают обезболивающий препарат (анальгетик, негормональное противовоспалительное средство). В случае отсутствие медицинских шин применяют импровизированные приспособления для транспортировки больного. Для этого используют подручные средства – палки, доски, плотный картон. В крайнем случае прибинтовывают больную конечность к здоровой ноге.

Для подтверждения перелома в области бедра проводят рентгенологическое обследование в прямой и боковой проекции. Инструментальная диагностика помогает выявить локализацию травмы, смещение костных отломков, образование костных осколков. При внутрисуставных переломах в тяжелых диагностических случаях назначают сцинтиграфию сочленения и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Для лечения травмы бедра применяют консервативный и хирургический методы. Консервативная методика включает наложение гипсовой повязки и скелетное вытяжение. Лечение путем гипсования конечности используют при переломах без смещения или невозможности применить другие виды терапии (скелетное вытяжение, остеосинтез). При смещении отломков кости предварительно проводят восстановление физиологического положения бедра – репозицию.

Гипсовую повязку накладывают на всю нижнюю конечность, захватывая область живота и ягодиц. Лечебная иммобилизация назначается на срок 2-4 месяца в зависимости от тяжести травмы. Длительное обездвиживание вызывает контрактуру суставов ноги, атрофию мышц, застойные явления в легких, тромбоз вен нижних конечностей. Наиболее тяжело такой вид терапии переносится пожилыми пациентами, что может вызвать смертельный исход в течение года после травмы.

Скелетное вытяжение применяют при переломах со смещением отломков. В области коленного сустава ставят металлическую спицу, к ней прикрепляют груз массой до 10 кг, а ногу укладывают на функциональную шину. Скелетное вытяжение проводят в течение 2-3 месяцев. Эта методика сопряжена с длительным обездвиживанием больного и вызывает такие же осложнения, как и при наложении гипса.

При большинстве внутрисуставных и внесуставных переломах бедра со смещением назначают оперативное вмешательство. Хирургическое лечение предупреждает развитие нежелательных последствий: несращение перелома, образование ложного сустава, некроз головки бедра, укорочение ноги. Для этого применяют остеосинтез, который заключается в закреплении костных отломков металлическими штифтами, винтами, пластинами. При оскольчатых травмах левого и правого бедра используют аппарат внешней фиксации типа Илизарова. Крепления для остеосинтеза обычно убирают через год после операции. Аппарат Илизарова ставят на срок от 1,5 до 4 месяцев.

При переломах шейки бедра применяют протезирование тазобедренного сустава. Такой метод терапии особенно актуален для больных пожилого возраста, у которых кости редко срастаются при консервативном лечении. Эндопротезирование назначают и молодым пациентам при смещении костных отломков, чтобы предотвратить развитие инвалидности и восстановить нормальную двигательную активность после травмы. Без операции лечат внесуставные переломы и внутрисуставные повреждения без смещения костных отломков.

Реабилитационные мероприятия начинают с первых недель наложения гипса и скелетного вытяжения, в ранний послеоперационный период. Проводят дыхательную гимнастику для предупреждения застойной пневмонии, пассивные и активные движения в здоровых конечностях, массаж тела для улучшения кровотока и метаболизма в тканях.

После заживления ран, снятия гипса и скелетного вытяжения расширяют программу лечебной физкультуры (ЛФК) для поврежденной конечности, назначают физиопроцедуры (фонофорез, диадинамические токи, магнитотерапию). Занятия помогают укрепить мышцы и кости, разработать суставы и вернуть нормальную двигательную активность ноги. Сроки восстановления после перелома зависят от его тяжести и находятся в пределах 3-8 месяцев.

Перелом бедра относится к тяжелой травме костей скелета. Для восстановления двигательной активности ноги необходима своевременная диагностика и проведение терапии, согласно тяжести травмы. Позднее обращение к врачу, неправильно подобранный метод лечения и отказ от реабилитации ухудшают прогноз заболевания и приводят к развитию инвалидности.

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

источник