После манту болят колени

Различают три подхода к лечению реактивного артрита:

• медикаментозное лечение;
• функциональное лечение;
• лечение народными средствами.

В первом случае выделяют такие средства терапии:

1. При выявлении очага инфекции и установлении причины артрита проводится лечение антибиотиками с учетом чувствительности к соответствующим микроорганизмам.
2. НПВП применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии.
3. ГКС системно назначают в случае тяжелых системных проявлений. Чаще лечение ГКС проводят в виде внутрисуставных введений.
4. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин длительно (несколько месяцев).
5. Системная энзимотерапия – лечение вобэнзимом.

Лечение народными средствами подразумевает как употребление отваров и настоев трав с противовоспалительным и антибактериальным действием, так и местное применение компресссов из окопника, хрена, черной редьки.

Препараты медикаментозного лечения (Таблица 6)

Постиммунизационный реактивный артрит (после вакцинации) развивается чаще у детей, поэтому необходима коррекция дозы препарата на килограмм веса ребенка.

Похожие симптомы могут проявляться при артритах различной этиологии. Только опытный врач может провести тщательную диагностику для выяснения причины артритов и назначить правильное лечение. Нужно учитывать, что каждый препарат имеет побочные действия и может быть противопоказан в конкретном случае у данного больного. Даже лечение народными средствами должно осуществляться под контролем врача, избавиться полностью от данного заболевания, как правило, невозможно, однако при адекватной терапии наступает длительная ремиссия. Прогнозы при артритах после кишечной инфекции более благоприятные, чем при синдроме Рейтера, суставном синдроме на фоне язвенного колита и болезни Крона.

1. Лечащий врач. Е.С. Жолобова, Е.Г. Чистякова. Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение;
2. В.А.Молочков Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского, Москва. Болезнь Рейтера. Consilium Medicum. 2004; 03;
3. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина».

Врачи часто диагностируют коксит тазобедренного сустава у взрослых и детей. Это разновидность артрита. Тазовая кость по-латински звучит как os coxae. Кокситом называется воспаление сустава, который соединяет тазовые кости с бедренной. Данная патология имеет различную этиологию и может приводить к стойкой деформации и инвалидности.

Движения конечностей осуществляются с помощью суставов. Тазобедренный является наиболее крупным из них. Он располагается между вертлужной впадиной и бедренной костью. Этот сустав парный. Наиболее часто коксит диагностируется у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. В последние годы участились случаи воспаления сустава у молодых людей и даже детей.

Распространенность коксита среди населения достигает 1%. Известны следующие формы данной патологии:

• ревматоидный;
• реактивный;
• псориатический;
• посттравматический;
• инфекционный.

Различают также первично-костный и первично-синовиальный кокситы. Продолжительность воспаления различна. В зависимости от этого различают острый, рецидивирующий, затяжной и хронический артриты. Коксит бывает гнойным и асептическим. Его нужно отличать от деформирующего остеоартроза. Наиболее тяжело протекает острый коксит. Он длится менее 2 месяцев. Хроническое воспаление приводит к анкилозу, ограничению подвижности, деформации и утрате трудоспособности. На поздних стадиях требуется хирургическое вмешательство.

Причины развития коксита острого и хронического разнообразны. Наибольшую роль играют следующие факторы:

• травмы бедра и костей таза;
• системные заболевания соединительной ткани (волчанка);
• острые кишечные инфекции;
• генные мутации;
• аутоиммунные нарушения;
• врожденная дисплазия (недоразвитие) тканей;
• отягощенная наследственность;
• большая нагрузка на сустав;
• вредные профессиональные факторы;
• псориаз;
• болезнь Крона;
• болезнь Бехтерева;
• ранения;
• диагностические пункции;
• гонорея.

Гнойный коксит часто развивается на фоне инфекционной патологии. Это могут быть остеомиелит, пневмония, фурункулез, флегмона и абсцесс. Отдельно выделены специфические формы артрита. К ним относится туберкулезный коксит. Он развивается по причине распространения микобактерий по организму на фоне поражения легких.

Вторичный воспалительный процесс часто развивается при гонорее и сифилисе. Реактивный коксит является следствием острых кишечных инфекций (шигеллезов, сальмонеллеза, иерсиниоза). Суставы поражаются на фоне мочеполовых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза). Аутоиммунную природу имеет ревматоидный коксит. Симптомы могут появиться при инфицировании вирусом герпеса и гепатита.

Предрасполагающими факторами являются:

• употребление некачественной пищи;
• тяжелый физический труд;
• частые инфекционные заболевания;
• профессиональные вредности;
• воздействие токсических соединений;
• занятия боевыми искусствами и экстремальными видами спорта;
• избыточный вес;
• вывих бедра;
• пожилой возраст;
• вредные привычки.

У маленьких детей коксит часто развивается на фоне дисплазии. Это врожденная патология.

Опытным врачам известно не только то, что такое коксит, но и его симптомы. При поражении тазобедренного сустава появляются следующие признаки:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• хромота;
• атрофия мышц;
• боль;
• уменьшение объема движений;
• припухлость.

Наиболее частой жалобой является болевой синдром. Это общий признак всех воспалительных заболеваний суставов. Боль имеет следующие особенности:

• умеренно выраженная;
• локализуется в области бедра и паха;
• усиливается при движениях;
• на ранних этапах незаметна во время работы.

При коксите возникает хромота. Причина — атрофия мышц. Такие люди ходят с опущенным тазом с одной стороны. Бурно протекает инфекционно-аллергический коксит. Он часто сопровождается лихорадкой. Гнойное воспаление приводит к повышению температуры, головной боли и снижению аппетита. Больные предъявляют жалобы на слабость.

Боль является стреляющей или пульсирующей. Изменяется форма тазобедренного сустава. Причины — образование гнойного экссудата и воспалительная реакция. Если выявлен псориаз, то при внешнем осмотре определяется красно-синюшный цвет кожи в области сустава. В большинстве случаев поражение является односторонним. При псориатическом коксите может беспокоить боль в позвоночнике.

При синдроме Рейтера (реактивном артрите) наряду с суставами поражаются орган зрения и мочеполовой тракт. Развиваются уретрит и конъюнктивит. Симптомы поражения тазобедренного сустава появляются через 2-4 недели после кишечной или урогенитальной инфекции.

Если лечение не проводится, то дистрофические изменения в тканях сустава становятся причиной деструкции. Развивается артроз.

В международной классификации болезней имеется такая патология, как ревматоидный артрит. Его отличительными особенностями являются:

• двустороннее воспаление;
• отсутствие сезонности;
• острое начало;
• наличие лихорадки и потливости;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Данная патология относится к системной. Широкого распространена инфекционно-воспалительная теория происхождения заболевания. В раннем периоде наблюдаются следующие симптомы:

• потливость;
• боль в мышцах;
• похудание;
• беспричинное повышение температуры;
• слабость.

Ревматический коксит протекает в острой или подострой форме. Боль при этой патологии постоянная, ноющая, волнообразная, исчезает после приема НПВС и ощущается с двух сторон. Наряду с тазобедренным часто воспаляются и другие суставы (кистей, стоп). Дополнительными признаками заболевания являются скованность по утрам и боль в мышцах. Коксит ревматоидной природы отличается затяжным и тяжелым течением.

Нередко развивается некроз головки бедренной кости. Со временем конечность укорачивается, что приводит к изменению походки человека. При ревматоидном артрите часто поражаются другие органы (сердце, почки, кишечник, желудок, мышцы, плевра). Нередко выявляются анемический, тромбоцитопенический и лейкопенический синдромы.

Чтобы выявить у человека транзиторный коксит или другие формы заболевания, понадобятся следующие исследования:

• анализ крови на ревматоидный фактор;
• рентгенография;
• денситометрия;
• общие клинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование;
• анализ на гонорею и другие ИППП;
• тест на наличие антицитруллиновых антител;
• выявление антинуклеарных антител в крови;
• исследование синовиальной жидкости;
• сцинтиграфия;
• артроскопия;
• ультрасонография;
• магнитно-резонансная томография;
• контрастная артрография.

Если подозревается артрит туберкулезной этиологии, то требуется проведение диаскинтеста и пробы Манту. При исследовании рентгенограммы тазобедренных суставов выявляются следующие изменения:

• признаки остеопороза;
• деформация;
• эрозии;
• истончение хрящей;
• сужение суставной щели;
• сращение суставных поверхностей.

Большую ценность имеют лабораторные исследования. Они позволяют выявить реактивный и ревматоидный кокситы. В сложных случаях проводится биопсия.

Лечение определяется причиной коксита. Методами терапии в острую фазу являются:

• прием обезболивающих препаратов;
• наложение гипсовой повязки;
• уменьшение нагрузки на сустав;
• массаж;
• внутрисуставные инъекции;
• проточное дренирование;
• пункция.

При инфекционной (гнойной) форме коксита назначаются системные антибиотики (пенициллины, макролиды или цефалоспорины). При обнаружении микобактерий применяются противотуберкулезные препараты. Для борьбы с болевым синдромом используются НПВС. В эту группу входят Мовалис, Нурофен, Миг 400, Ибупрофен, Диклофенак Ретард, Вольтарен, Кеторол и Кетанов.

Назначаются наружные противовоспалительные и обезболивающие средства в форме мазей и гелей. К ним относятся Вольтарен-эмульгель, Фастум и Быструмгель. Одно наружное лечение малоэффективно, так как тазобедренный сустав располагается глубоко. Для расслабления мускулатуры применяются миорелаксанты.

По строгим показаниям назначаются кортикостероиды для инъекций. При гнойном поражении сустава требуется пункция. После устранения болевого синдрома проводятся лечебная гимнастика и физиопроцедуры. К последним относятся ультразвуковое воздействие и магнитотерапия. Для облегчения передвижения применяются трости и костыли.

Если диагностирован ревматоидный артрит, то в схему лечения включают цитостатики. К ним относятся Метотрексат-Эбеве, Имуран и Азатиоприн. Эти лекарства нужно принимать несколько месяцев. При ревматоидном артрите эффективен Ремикейд. Он содержит в своем составе инфликсимаб. Ремикейд относится к биологическим лекарствам.

На поздних стадиях коксита требуется хирургическое вмешательство. Наиболее часто проводятся синовэктомия, трансплантация хрящевой ткани и эндопротезирование, артропластика или артротомия. При развитии дегенеративных процессов назначаются хондропротекторы. При неправильном лечении или несвоевременной диагностике прогноз относительно неблагоприятный.

Профилактика коксита тазобедренного сустава сводится к своевременному лечению инфекционной патологии, предупреждению травм, отказу от алкоголя и курения, предупреждению ИППП. Очень важна диета. Таким образом, коксит является распространенной патологией. Наличие боли, припухлости и скованности является поводом для обследования.

источник

Существует перечень заболеваний, вакцинация против которых обязательна. К таковым относится и туберкулез. Сразу после рождения в родильных домах деткам делают БЦЖ. В течение некоторого времени на месте инъекции формируется рубчик, свидетельствующий о сформированном иммунитете. Ежегодно делается проба Манту, которая позволяет оценить способность детского организма справляться с туберкулезными бактериями, если они попадут во внутреннюю среду. Многие родители пробу считают обычной прививкой, поэтому опасаются заболевания малыша после нее. Если ребенок заболел после Манту – это последствие пробы или просто совпадение? Давайте разберемся с этим вопросом.

Может ли ребенок заболеть после Манту? В принципе да, иногда наблюдается повышение температуры, появление насморка и кашля, болезненности в горле, но чаще всего причина кроется не в проведенной пробе, а в наличии вирусной инфекции в организме ребенка.

Перед проведением любых проб и прививок дети должны осматриваться педиатрами на предмет противопоказаний, которые могут исказить результаты или привести к развитию неприятных осложнений.

Если сделали Манту и ребенок заболел, то врачи видят в этом следующие причины:

• Иммунная система малыша сильно ослаблена.
• Рацион ребенка не содержит в полном объеме нужных и полезных веществ.
• Не соблюдается распорядок дня.
• Физические нагрузки сведены к минимуму.
• Перед Манту ребенок переболел инфекционной патологией, и организм до конца не восстановился.
• Накануне проведения пробы у ребенка начали резаться зубы, и небольшая температура уже была, но мамочка не заметила или не обратила внимания.
• Манту проводилась препаратом, который не соответствует стандартам качества.

При ослабленном иммунитете во время проведения Манту защитные силы организма еще больше снижаются, что вызывает развитие различных вирусных заболеваний.

Мамочки боятся, что после прививки Манту, если организм ослаблен на фоне перенесенного заболевания или из-за плохого иммунитета, ребенок может заболеть туберкулезом. Но врачи уверяют на 100%, что такое просто невозможно.

Проба Манту подразумевает введение в организм туберкулина, который содержит не живые микобактерии, а всего лишь продукты их жизнедеятельности, прошедшие специальную обработку:

• Микроорганизмы нейтрализуют путем нагревания.
• Обрабатывают трихлоруксусной кислотой.
• Подвергают обработке эфиром и этанолом.

После таких процедур бактерия просто не в состоянии причинить вред человеческому организму, даже ребенку.

Манту не является прививкой, поэтому побочные проявления провоцирует редко. Из негативных последствий у ребенка может наблюдаться аллергическая реакция на туберкулин. Но в группу риска обычно попадают дети, страдающие сильной аллергией или недавно переболевшие инфекционным заболеванием.

Хоть врачи и считают, что, если ребенок на момент пробы здоров, то ее можно делать и неважно, сколько времени прошло после болезни, но детский врач Комаровский обратного мнения. Он уверен, что надо подождать определенное количество времени после болезни, а только потом делать Манту. Тем более нельзя этого делать в момент обострения болезни.

В таком состоянии организм может отреагировать не адекватно на туберкулин и тогда на месте введения препарата появляется уплотнение и покраснение, свидетельствующее об инфицировании, которого на самом деле нет.

Бывают и противоположные ситуации, когда иммунная система настолько ослаблена, что не может дать адекватный ответ на присутствие микобактерий.

Мнения по этому вопросу разделились, поэтому лучше все-таки дать организму полностью восстановиться и окрепнуть.

Может ли от Манту повыситься температура? Вполне, все зависит от индивидуальных особенностей детского организма, но чаще всего такой ответ наблюдается при гиперергической реакции. В этом случае показатели на градуснике ползут вверх на 2-3 сутки, при этом наблюдаются и другие признаки:

• Папула имеет размер более 15 мм.
• Место инъекции сильно чешется.
• Вокруг уплотнения наблюдается сильное покраснение.

Такая реакция организма требует срочной консультации фтизиатра. Но что делать, если у ребенка поднялась температура на фоне нормального места инъекции, нужно ли ее сбивать? Врачи считают, что до 37,5 градусов этого делать не рекомендуется, как правило, через пару дней все нормализуется и показатели придут в норму. Такой ответ организма они связывают не с реакцией на туберкулин, а с начинающимся простудным заболеванием.

При температуре в пределах 38 и выше требуется помощь. Можно использовать жаропонижающие: «Панадол», Парацетамол». Если наблюдается к тому же сильный зуд, покраснение и припухлость, то можно дать антигистаминные средства, например, «Зиртек» или «Фенистил».

1. Если у ребенка температура поднялась в день постановки пробы Манту.
2. Если реакция отрицательная, а показатели на градуснике пошли вверх на 3 сутки.
3. Если имеются другие симптомы: кашель, насморк.

Во всех этих случаях реакции не связаны с Манту, это простое совпадение и требуется проконсультироваться с педиатром. Срочная помощь нужна для ребенка, если наблюдаются следующие симптомы:

• Головная боль и головокружение.
• Нарушение в работе желудочно-кишечного тракта.
• Высыпания в месте введения препарата.
• Сложности с дыханием.
• Отечность.
• Температура не снижается.

Конечно, нельзя исключать неадекватную реакцию организма на введение туберкулина, но это случается редко. Обычно дети хорошо переносят пробу Манту. Но родители должны помнить, что любые медицинские процедуры, в том числе прививки и пробы должны проводиться на фоне полного здоровья ребенка, чтобы не было факторов, способных исказить результаты.

источник

Когда доченьке исполнилось 2 года, ей сделали Манту. Через 5 дней после Манту появились сначала точечки, затем большие синяки на ногах, а еще через день открылось кровотечение из носа.

На «скорой» отвезли ее в больницу, поставили диагноз идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. После курса лечения прошел 1 год и 3 месяца, у доченьки, слава богу, со здоровьем все хорошо. Но мы не можем понять, что могло повлиять на тромбоциты? Дочка не была болезненным ребенком. Кормила грудью ее до 1 года и 2 месяцев, следила за питанием, каждый день гуляли на свежем воздухе. Все прививки она переносила нормально, сейчас у ребенка медотвод от прививок на 1 год. Может быть, у нее была аллергия на Манту?

Острой иммунной тромбоцитопенической пурпурой чаще всего заболевают дети в возрасте 2–6 лет. В большинстве случаев заболевание развивается через несколько суток или недель пос­ле вирусной инфекции, а иногда после иммунизации живыми вирусными вакцинами. Обычно в течение 1-й недели после начала заболевания начинаются носовые или желудочно-кишечные кровотечения, кровоточивость десен, появляется кровь в моче. Самое страшное осложнение, когда происходит внутричерепное кровоизлияние. Происходит оно редко, обычно сопутствует кровотечениям из слизистых.
Диагноз острая иммунная тромбоцитопеническая пурпура ставят после исключения других причин тромбоцитопении по общему анализу крови. Иногда делают исследование костного мозга, если есть сомнения относительно диагноза. Таким больным рекомендуется избегать травм, внутримышечных уколов, клизм. Жесткие зубные щетки и твердая пища тоже не для них. И абсолютно противопоказаны препараты, в состав которых входит аспирин, разжижающий кровь. Наиболее тяжелые кровотечения возникают в первую неделю болезни, поэтому в этот период больных нередко госпитализируют для наблюдения.
Единого мнения об эффективности, дозах и продолжительности лечения нет. Кортикостероиды не влияют на продолжительность заболевания и прогноз, но могут повышать число тромбоцитов. Преднизолон по 1–2 мг/сут. внутрь назначают через день при кровотечениях из слизистых (для снижения риска внутричерепного кровоизлияния). Если кровотечение из слизистых продолжается или увеличивается, показана экстренная спленэктомия, то есть удаление селезенки. Эта операция у детей ослабляет иммунную систему, но есть гарантия, что после спленэктомии число тромбоцитов нормализуется через 1–2 недели.
Больным острой иммунной тромбоцитопенической пурпурой, которым противопоказаны кортикостероиды или если они неэффективны, назначают высокие дозы нормального иммуноглобулина для внутривенного введения. Переливание тромбоцитарной массы обычно не применяют, поскольку перелитые тромбоциты быстро разрушаются.
После исчезновения геморрагического синдрома, даже если число тромбоцитов остается сниженным, ребенку разрешают вернуться к обычному образу жизни. Однако пока не нормализуется количество тромбоцитов, надо избегать занятий теми видами спорта, которые сопряжены с высоким риском травм.
Каков прогноз на будущее? В большинстве случаев наступает самостоятельное выздоровление. Каждый второй ребенок выздоравливает в течение 4 недель, 85% — в течение 4 месяцев. Остальные больные выздоравливают в течение года. Изредка заболевание возвращается, обычно после вирусной инфекции или иммунизации живыми вирусными вакцинами. Если тромбоцитопения сохраняется больше года, ставят диагноз хроническая иммунная тромбоцитопеническая пурпура. Но это явно не ваш случай.

источник

Когда поднимается температура у ребенка (заболел) после Манту, не склонного к проявлениям аллергии, то большинство родителей начинает беспокоить вопрос: является ли гипертермия следствием введения туберкулина?

С какой целью выполняют пробу Манту? Кто-то из родителей полагает, что проба Манту проводится в целях укрепления иммунитета и повышения сопротивляемости к туберкулезу детского организма. Однако данные доводы ошибочны.

Пробу Манту делают для возможности получения оценки реагирования детского организма к антигену для:

• выявления степени сопротивляемости организма инфекции;
• установления диагноза;
• нахождения эффективных способов лечения по окончании соответствующей терапии.

При инъекции внутрикожно малыш получает туберкулин. Указанный препарат аккумулирует лимфоциты, имеющие в составе палочки Коха. Поэтому чем сильнее проявляется воспаление по прошествии нескольких суток, тем вероятность наличия инфекции в организме больше. На основании этих проявлений доктор принимает решение о дополнительной постановке пробы либо о проведении полнейшего обследования с последующим лечением.

Еще до недавнего времени реакция на пробу возникала лишь местно выраженная, побочные явления проявлялись крайне редко (в ситуации, если ребенок не переносил средство). Однако каждый год дает все большее количество последствий пробы Манту. Ранее доктора не могли согласиться с тем, что ребенок заболел после инъекции, то есть повышение температуры является следствием именно данного препарата. Сегодня медики не отвергают такого поворота событий.

После укола повышение температуры связывают с несколькими причинами:

• понижением иммунитета у современных детей и повышенной чувствительностью к разным аллергенам, несбалансированной пищей, несоблюдением дневного режима, малой физической активностью, недавно перенесенной инфекцией;
• имеющейся на момент проведения пробы, например, в связи с режущимися зубами, температурой;
• препаратом с истекшим сроком годности либо низкого качества (редко отмечается у нескольких детей, которым одномоментно делали пробу).

Когда ребенок имеет ослабленный иммунитет в период постановки пробы Манту, то это дополнительно снижает уровень сопротивляемости его организма к различным вирусным заболеваниям и гриппу. В этой ситуации повышение температуры относят к основной патологии, а не к ответной реакции на туберкулин.

Также может просто быть совпадением начало развития течения болезни и время осуществления пробы. Тогда температура никак не связана с данным мероприятием.

Если температура вызвана в ответ на введение активного вещества, то у школьников она приходит в норму уже по прошествии одного-трех дней без специального лечения.

Реакция может проявиться не сразу же, а после суток от проведения внутрикожной инъекции.

При этом состояние не должно напоминать лихорадку. При отметке на градуснике более 38 градусов нужно немедленно посетить специалиста.

Состояние ребенка должно насторожить, если повышению температуры сопутствуют:

• боли в голове и головокружение;
• тошнота и рвота;
• нарушение функционирования ЖКТ;
• зуд и высыпания на коже в месте укола;
• отечность либо затрудненность дыхания.

При перенесении ребенком в легкой форме простудного заболевания нужно об этом проинформировать участкового терапевта и медсестру в детсаде либо в школе. Родители должны контролировать, чтобы ребенок не чесал и не беспокоил папулу.

источник

Спрашиваю у врачей — «Так совпало. На Манту реакции не бывает.»:ded::wife:

Ну какой врач вам скажет, что на прививку может быть осложнение .

(это как тетракок, который мне рекомендовали. я ребенка чуть не загубила. а потом отменили, а на Украине вообще запретили . )

О! Тетракок — это вообще отдельная история. Мы еще «легко» отделались — температура высоченная и отит. Мне потом другая врач такие ужасы про нее рассказала :010::010::010:

У меня ребенок тоже заболел после манту. В поликлинике сказали, что быть такого не может, правда перед тем как делать, я пожаловалась врачу на сопли, она сказала,что это на зубы и разрешила.

Нам после б-цы дали освобождение от прививок на 2 нед. В ДП стали стразу же на Манту гнать. На мои возражения про 2 нед. сказали, сто Манту это проба, а не прививка. Мы, есс-но, никуда не пошли.

Это такая прививка, которая включает в себя АКДС и Полиомиелит (так что ли написала?:009:). Все в одном флаконе. Делается внутримышечно.

у нас никогда не было ничего. Манту не прививка и вводится просто под кожу. ИМХО

Какая разница, куда водить (полио вообще в рот капают)? Вы состав читали?

Это такая прививка, которая включает в себя АКДС и Полиомиелит (так что ли написала?:009:). Все в одном флаконе. Делается внутримышечно.

у нас никогда не было ничего. Манту не прививка и вводится просто под кожу. ИМХО

Вы знаете, у очень многих, возможно даже у большинства детишек, нет вообще никакой реакции. Все проходит гладко и без последствий. За них и за Вас можно только порадоваться! Но, я считаю, врач должен предупредить, что может быть иначе. И назначить антигистаминные препараты. Как видно из этого топика — не один и не два ребенка заболевают после Манту. Мне, например, только в этом году сказали, что нужно за два дня до Манту и два дня после давать антигистаминные. И на все время до проверки результатов исключить все возможные аллергены на продукты пищевыые (цитрусовые, клубнику,шоколад). А моему ребенку уже 6 лет делают эту Манту.

Вы знаете, у очень многих, возможно даже у большинства детишек, нет вообще никакой реакции. Все проходит гладко и без последствий. За них и за Вас можно только порадоваться! Но, я считаю, врач должен предупредить, что может быть иначе. И назначить антигистаминные препараты. Как видно из этого топика — не один и не два ребенка заболевают после Манту. Мне, например, только в этом году сказали, что нужно за два дня до Манту и два дня после давать антигистаминные. И на все время до проверки результатов исключить все возможные аллергены на продукты пищевыые (цитрусовые, клубнику,шоколад). А моему ребенку уже 6 лет делают эту Манту.

Сын заболевал 2 года подряд после Манту в год и в два. Делали в начале лета, вроде не очень болезненный период, в год вообще это была наша первая болезнь.В поликлинике сказали, что не может быть от Манту. Я советовалась с фтизиотром (врач по туберкулезу). Вот что она сказала:
— реакция на Манту возможна
— делают Манту только абсолютно здоровому ребенку (в смысле всяких простудных заболеваний)
— после болезни метотвод от Манту, как и от других прививок
— НО, нельзя давать никакие антигистаминные, так как это может исказить результат самой пробы. Т.е. если мы хотим, чтобы Манту дала реальный результат, нельзя принимать антигистаминные.

Нам она посоветовала делать манту летом.

В свете рассуждений, которые я в этом топике читаю — не такая уж шутка, представляете, все дети пили кислородный коктейль — и у всех понос с температурой — ну реально же из-за него, прямо сразу надо в суд подавать:) Или сначало мне надо что-то расследовать?:))

Не хотите — конечно, не расследуйте. Только на мой взгляд, это не улыбочки, а просто антисанитария в саду, и дети отравились.
Я б подавала — по крайней мере, коллективную жалобу заведующей.

там не только ужасы. там.
А я думала, чем навороченнней, тем лучше. у ребенка не то, чтобы 40 темп-ра 3 дня была. а там на неврологию дает. у нас был длительный пронзительный крик (в младенчестве) , длился 2 часа, невролог сказала. это «усе». еще разок привьем и. 010:
А расскажите про полиомелит, почему в уколе и в бедро.
нам живой капали в капле. а надо было такой делать что-ли.

Потому что есть 2 полио вакцины:
живая (инактивированная) — в рот и та, что колят, неживая.
По мне, вторая лучше — по крайней мере, ВАП (вакцино-ассоциированный полио) менее вероятен от нее. (это когда заболевают ОТ прививки).
Плюс, есть мнения, что живые вакцины имеют больше отсроченных негативных последствий.

Девочки, у меня ребенок два года подряд очень сильно заболевал после реакции Манту. С высоченной температурой, болели по месяцу. Причем, одни врачи говорят-что быть такого не может, а другие утверждают что это именно из-за нее. Теперь делаю ее только летом и в другом городе. Хорошо, есть такая возможность.

а мы в прошлом году загремели в больницу.Не знаю,совпало или нет,но неделю температура,которая под конец вообще не сбивалась.Легли с подозрением на мононуклеоз,оказалось герпес и ангина,которую неделю никто рассмотреть не мог. неделя антибиотиков и тд.Капельницы. тоже у меня мысль была,что после Манту.

http://www.u-mama.ru/img/news/0_69.jpgРеакция Манту — это основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.
Реакция Манту – это реакция организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами – специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет (в отличие от антительного иммунного ответа, при котором основную роль играют белки-антитела). Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все лимфоциты, а только те, что уже полностью или частично «знакомы» с палочкой Коха. Если организм уже имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция будет «положительной» (есть инфицирование палочкой Коха). Естественно, положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке.
Строго говоря, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии (ибо туберкулин сам по себе не является полноценным антигеном, но скорее аллергеном).

Так ли безвредна туберкулиновая проба?

Несмотря на давний срок применения туберкулина с диагностической целью, сущность и механизм его действия остается спорным. До конца до сих пор неизвестен в точности механизм взаимодействия туберкулина с иммунной системой. Туберкулин не является подлинным токсином, его нельзя назвать и антигеном, так как после его введения в организме не образуются специфические антитела. Большинство исследователей видят в нем неполный антиген. Он способен вызывать ответную реакцию только у людей, предварительно сенсибилизированных микобактериями туберкулеза или вакциной БЦЖ. У этих пациентов на месте внутрикожного введения туберкулина развивается специфическая реакция замедленного типа в виде инфильтрата. Туберкулин не вызывает образования иммунитета. Но эта точка зрения не объясняет усиления, как при вакцинации, реакции при частой постановки пробы – т.н. «бустерный эффект» пробы Манту.
Скорее всего, туберкулин можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий. Туберкулин не несет в себе туберкулезную палочку, как может показаться из названия. Он содержит только продукты ее жизнедеятельности.
Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта. В основном препарат избавлен от балластных примесей, однако он может содержать их в следовых количествах, что может влиять на результат реакции.

Первая Манту ставится в год

Ежегодному обследованию с помощью внутрикожной пробы Манту подлежат практически здоровые дети и подростки, начиная с 12-месячного возраста, независимо от результатов предыдущей пробы.
И тут начинаются противоречия. Доказано, что постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы – реакция может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на пробу Манту. Но при этом существует следующая практика: детям, не привитым в период новорожденности, проба Манту ставится 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста, до проведения ребенку прививки вакциной БЦЖ.

После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как «пуговка».
Неправильное обращение с местом постановки пробы может повлиять на результат реакции, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. До момента оценки результатов не надо мазать пуговку зеленкой, перекисью. Очень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал место введения туберкулина. После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Что может повлиять на реакцию Манту?

Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту — это и пищевая или медикаментозная аллергия, и аллергический дерматит. На результат реакции могут влиять недавно перенесенные инфекции, хроническая патология, иммунитет к нетуберкулезным микобактериям, возраст. Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы: индивидуальные характеристики чувствительности кожи, фаза менструального цикла у девушек, сбалансированность питания ребенка. Даже глисты способствуют положительной реакции Манту. Воздействие на результаты пробы оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, вредные выбросы химических производств.
На результаты туберкулинодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту.
Также в Инструкции указывается на возможную индивидуальную непереносимость туберкулина, при которой, по логике, реакция Манту просто противопоказана (именно это я и пытаюсь доказать медикам в отношении своего ребенка – на вводимый туберкулин поднимается высокая температура, наблюдается общая вялость, плохое самочувствие, расстройство желудочно-кишечного тракта).
С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом.
Противопоказания к проведению пробы Манту:

кожные заболевания
острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина)
аллергические состояния
эпилепсия.Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям — проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Ввиду того, что вырабатываемый в результате прививок иммунитет может повлиять на результат пробы Манту, ее постановка не должны проводиться в один день с какими бы то ни было прививками. В противном случае увеличивается риск ложноположительных реакций. В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

http://www.u-mama.ru/img/news/0_70.jpgПосле введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи. На вид это возвышающийся над кожей, немного покрасневший округлый участок кожи, от обычного покраснения на ощупь отличающийся незначительным уплотнением. Чем больше в организме знающих о туберкулезной палочке иммунных клеток, тем больше будет размер уплотнения.
Результат пробы Манту оценивают через 72 часа. Начинают с внешнего осмотра места введения туберкулина. При этом можно установить отсутствие реакции, гиперемию или инфильтрат. Необходимо уметь отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого пальпаторно определяют толщину складки кожи над здоровым участком, затем — на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии одинаковая. Затем прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Не допускается применять для измерения термометр и другие «подручные материалы» вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. Внимательно проследите, чтобы в отношении вашего ребенка не было допущено халатного отношения, и оценка результатов пробы проводилась специалистом в хорошо освещенном помещении, строго прозрачной линейкой!
Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.
Реакция считается:

отрицательной — при полном отсутствии уплотнения или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм);
сомнительной — при “пуговке” размером 2-4 мм и при покраснении любого размера без уплотнения;
положительной — при наличии выраженного уплотнения диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером “пуговки” 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности — 10-14 мм; выраженными — 15-16 мм;
очень сильно выраженной у детей и подростков считается реакция с диаметром уплотнения 17 мм и более.

«Вираж» пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:

появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;
реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной менее 1 мес. назад, и т.п.
«Бустерный» эффект пробы Манту – эффект усиления (boost (англ.) – усиление), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы. Несмотря на то, что туберкулин не является полноценным антигеном и не может вызывать формирование иммунитета, эффект по всей видимости связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону – лица, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. Бустерный эффект (в обоих его проявлениях) встречается у подростков и взрослых, что, видимо, обусловлено более высокой степенью развития иммунной системы. У детей этот эффект выражен меньше, однако постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год без явной необходимости не является желательной. Исключением из этого является необходимость в повторной пробе Манту (в сомнительных и критичных случаях), которая, согласно российским нормативным документам, проводится через 3 мес. от первой.
Для исключения бустерного эффекта у инфицированных микобактерией (при наличии явных факторов риска инфицирования и отсутствии реакции на пробу Манту) в США рекомендуют проводить повторную постановку пробы через 1-3 недели. У тубинфицированных реакция становится резко положительной, организм как бы «вспоминает» о своей чувствительности к туберкулину.

Если ставят на учет и назначают профилактическое лечение

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза — считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение трех месяцев проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как «инфицированный более одного года».
Если у такого ребенка спустя год не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на «общих основаниях». У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление у таких детей реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.
Инфицированные более одного года с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев.
Если результат пробы у ребенка положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается «инфицированным с неустановленным сроком давности». Рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.
Постановка детей на диспансерный учет у фтизиатра определена положениями Инструкции по организации диспансерного наблюдения и учета контингентом противотуберкулезных учреждений (Приложение N 7 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109, часть III Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений).
Особо здесь отмечу, что, согласно «Инструкции по применению туберкулиновых проб» постановка детей до трех лет на учет по VI группе (собственно, по которой и определяется лечение специальными препаратами) вообще исключена! Цитирую: «Все дети (старше трех лет), у которых произошел переход ранее отрицательных туберкулиновых реакций в положительные, а также дети с усиливающейся чувствительностью к туберкулину при наличии контакта с больным туберкулезом, после исключения активного туберкулезного процесса, берутся на учет ПТД по VI группе». Старше трех лет! Это правило специально оговорено в Инструкции, однако часто нарушается на практике.
Напомню, проба Манту не является 100% достоверным средством диагностики туберкулеза, и на основании одной только положительной реакции диагноз «тубинфицирование» ставиться не может!
При первом визите к фтизиатру вам назначат следующие обследования – флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.
Если вам назначают профилактический курс изониазида или др. препараты, то требуйте весь комплекс обследований, необходимых по «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом»: исследование мокроты и иного доступного диагностического материала на микобактерии туберкулеза не менее чем трехкратно, исследование крови на антитела к ВИЧ, вирусам гепатита, ЭКГ, туберкулинодиагностика (определение порога чувствительности к туберкулину, накожная градуированная проба) и ряд других.
Препараты против туберкулезной палочки очень токсичны, пусть даже и в «профилактических дозах», которые рассчитываются на вес ребенка. Сами понимаете, что значит – «рассчитать на вес» препарат с большим количеством побочных эффектов, дети – они ведь не одинаковые механизмы, поэтому риск профилактического лечения здорового ребенка очень высок!
Режим и методику химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска. Требуйте достоверной оценки состояния здоровья своего ребенка. Уточните рекомендации врача по приему витаминов, гепатопротекторов (лекарственные средства, защищающие печень) и режиму специальной диеты.

Другие методы диагностики

Проба Пирке — кожная проба, проводимая путём нанесения на кожу внутренней поверхности предплечья капли старого туберкулина Коха (АТК) и скарификации кожи через нанесённую каплю. Через 48-72 ч проводят оценку местной реакции. В настоящее время пробу практически не применяют ввиду низкого стандарта в постановке пробы (разная величина капли, разная длина и глубина царапины и т.д.).
Градуированная проба Пирке — модифицированная проба Пирке. На кожу внутренней поверхности предплечья или передней поверхности бедра наносят по каплям 4 различных р-ра туберкулина: 100%, 25%, 5% и 1% и в качестве контроля пятую каплю 0,25% р-ра карболовой кислоты в 0,9% р-ре NaCl, на котором готовят р-ры туберкулина. Скарификацию кожи через нанесённые капли проводят, начиная с контрольного р-ра и заканчивая 100% туберкулином. Чтение местной реакции проводят через 48-72 ч. Чаще всего эту пробу используют в педиатрической практике.
Среди других методов диагностики туберкулёза в некоторых регионах используют иммуноферментный анализ (ИФА), несущий информацию не о заболевании, а об инфицировании. ИФА выявляет антитела к микобактериям туберкулёза. Его информативность высока лишь в странах с низкой заболеваемостью и инфицированностью населения. Чувствительность колеблется от 68 до 90%, следовательно, недиагносцированным остается достаточно большой процент.
Серологические исследования при туберкулёзе основаны на распознавании сывороточных иммуноглобулинов G (IgG) — антител, специфичных к микобактериальным антигенам. Применяют методы, использующие связанный с ферментом иммуносорбент (ELISA).
Методика полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая обладает исключительно высокой чувствительностью (порядок 1-10 микроорганизмов) и высокой специфичностью. ПЦР-метод позволяет улучшить диагностику туберкулеза, сделать ее быстрой и дешевой, а также снимает сомнительные диагнозы при гипердиагностике. Существенным преимуществом этой реакции является возможность работать с малым количеством патологического материала и получение результатов анализа в течение одного рабочего дня. Особенно сильно преимущество ПЦР-метода при внелегочных формах инфекции. Парадоксально, но метод ПЦР до сих пор не принят во фтизиатрии в качестве официального метода диагностики. К сожалению, на настоящий день ситуация такова, что результаты ПЦР обязательно должны быть подтверждены либо одной из официально принятых методик, либо клинически.
В Екатеринбурге ПЦР-метод распространен пока только применительно к диагностике туберкулеза урогенитальной локализации (на платной основе в медицинских центрах). Однако у вашего фтизиатра вы можете запросить направление в Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии (УрНИИФ Минздрава РФ), который является соисполнителем программы «Разработка и внедрение ускоренных методов диагностики и раннего выявления туберкулеза, новых технологий излечения больных туберкулезом различных локализаций, достоверных способов контроля за эпидемиологией» и пройти современную диагностику на туберкулез.

Данный материал не претендует на медицинскую научную статью, а написан в качестве «ликбеза по реакции Манту» обычным родителем на основании собственного опыта общения с медицинскими специалистами, а также изучения нормативно-правовых документов, регламентирующих сферу деятельности фтизиатрических служб.
Принимая во внимание стрессовый характер ситуации, в которой оказываются родители ребенка с диагнозом «первичное тубинфицирование», призываю вас взвесить все «за» и «против» отказа от профилактического лечения и диспансерного наблюдения у фтизиатра. Россия, увы, страна, где фактически необъявленная эпидемия туберкулеза.
Если вы не согласны с диагнозом, либо попали под случай гипердиагностики, попросту – перестраховки специалиста, первое — подключите к ситуации педиатра. Лучше, если это будет педиатр высокой квалификации, который определит, что ребенок развивается нормально, результаты общего обследования в норме, и нет причин подозревать туберкулез внелегочной локализации (а легочная исключена по данным флюрографии). Второе – по закону вы имеете право отказаться от любого лечения (ст. 7, ч. 3 Закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» – об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей). И третье – если специалист отказывает вам в направлении на дополнительные исследования (нарушает другие положения Инструкции), либо просто отказывает вам в консультации и диалоге, вы можете обжаловать его действия в административном порядке в письменном обращении к руководству медицинского учреждения или территориального управления (отдела) Минздрава РФ.

Инструкция по применению туберкулиновых проб (Приложение N 4 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109)
Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений (Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентом противотуберкулезных учреждений, Приложение N 7 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109, часть III).

источник