Болит вторая нога после ампутации

Фантомные боли после ампутации – это патология, которая до сих пор не до конца изучена, но при этом встречается почти у каждого пациента после ампутации. Человек некоторое время после операции ощущает свою конечность, пытается выполнять ею обычный движения, а боль может появляться спустя недели или даже месяцы после ампутации ноги.

Фантомные боли являются очень серьезной проблемой, которая не дает пациенту нормально жить после операции, связанной с отсечением части или всей конечности. Неприятные ощущения возникают резко и со временем стихают, но примерно у половины пациентов боль сохраняется на всю жизнь. В наше время существуют вполне эффективные методы лечения, которые позволяют уменьшить боль или устранить ее полностью, но терапию нужно проходить под присмотром специалиста.

Ампутация – это операция, при которой происходит удаление конечности, либо дистальной части органа. Лишиться ноги человек может по различным причинам, например, из-за омертвления тканей при гангрене, а иногда ампутация конечности происходит во время травмы.

Нервной системе человека тяжело смириться с резким удалением конечности, поэтому и возникает ее фантом. Этот феномен является большой загадкой для человечества, но фантомная конечность обычно быстро исчезает, так как пациент со временем привыкает к необычным ощущениям и ему удается смириться с отсутствием ноги.

Тяжелее всего пациенту, когда фантомная конечность не просто ощущается, а сильно болит. Такое чаще всего происходит у пациентов, конечность которых болела и до операции, а более подвержены фантомным болям пожилые люди.

Часто неприятные ощущения проходят самостоятельно без врачебного вмешательства, но бывают и случаи, когда боль сохраняется длительное время, она очень сильная и не дает человеку нормально жить, в таком случае без лечения не обойтись.

Более 90% пациентов после ампутации ощущают фантом удаленной конечности. Пациент описывает ее такой же, какая она была бы здоровой, ему кажется, что нога занимает ту же позу в пространстве, что и здоровая. Он пытается на нее опереться во время обычных домашних дел, все время забывая о ее отсутствии.

Пациент постоянно пытается ухватиться за конечность, но находит пустоту под рукой. Со временем нога начинает менять форму, представление о ней искажается, пациент начинает представлять ее полупрозрачной, не естественной. У части пациентов через год после операции фантом вовсе пропадает и больше не беспокоит.

Фантом может возникать не только после ампутации конечности, иногда такое явление наблюдается у людей с нарушением чувствительности какой-либо части тела. Парализованная конечность не может двигаться и ощущаться, но пациенту кажется, что он может пошевелить ею. А когда человек смотрит на парализованную часть, он понимает, что на самом деле эти ощущения обманчивы.

Болезненный фантом отличается от безболезненного только наличием боли, а встречается такая патология примерно у 2/3 всех пациентов с фантомной конечностью. У разных пациентов фантомные боли могут быть выражены в разной степени. В одних случаях боль кратковременна и выражена слабо, и она со временем полностью проходит вместе с фантомом.

В других случаях болевые ощущения могут возникать приступообразно, раз в несколько дней, или несколько раз в день, все индивидуально. Третья же группа пациентов страдает от постоянных и сильных болей, такое состояние является самым тяжелым, оно хуже всего поддается лечению.

Как правило, главным признаком фантомных болей является время их появления, они обычно возникают после заживления швов, когда болеть по сути уже нечему. Кроме того, человек может ощущать боль не в области культи, а там, где раньше была болезненная область. Например, если была проведена ампутация бедра, пациент может ощущать боль в области щиколотки, стопы.

Фантомные боли могут быть довольно слабыми, тогда они больших неудобств человеку не причиняют. В других случаях боль раздражает, не дает нормально заниматься обычными делами, а в самых тяжелых случаях боли невыносимые. Пациенты с фантомными болями озвучивают следующие неприятные ощущения, которые их беспокоят:

Покалывание в конечности;
Чувство жжения и зуд;
Судороги;
Простреливание;
Пульсирующая боль.

При ноющих болях пациент ощущает жжение, иногда возникают боли, напоминающие разряд электрического тока. Очень часто боль активизируется при воздействии на определенные зоны на теле человека, например, при касании головы или противоположной здоровой конечности может возникать резкая боль в фантомной. Раздражителями также может являться горячее, холодное, сдавливание этой области.

Фантомные боли являются серьезной и малоизученной патологией и избавиться от них бывает почти невозможно, несмотря на большое количество методов лечения. Дело в том, что патология связана с нервными окончаниями, которые остаются в культе, они посылают в мозг нервные импульсы, сигнализируя о боли в конечности, которой нет. Таким образом, целью терапии становится блокирование нервных импульсов различными методами.

В первую очередь пациенту назначают обезболивающие препараты, если боли очень сильные. Как правило, обезболивающие таблетки желаемого эффекта не приносят, но очень действенны местные инъекции с анестетиком в чувствительной область. Врач вводит препарат в нерв, блокируя таким образом его чувствительность на время.

При слабых болях, которые приносят некоторые неудобства, можно обойтись нестероидным противовоспалительным средством, например, Ибупрофеном. Но если боли усиливаются, а таблетки перестают помогать, нужно проконсультироваться с врачом, дозировку препарата превышать не рекомендуется, это может быть опасно.

Еще один способ унять боль – усиление сенсорных импульсов при помощи гипертонического раствора. После введения препарата создаются болевые импульсы, которые поступают в фантомную конечность, продолжается это около 10 минут, а после процедуры боль пропадает навсегда или на время уменьшается.

В период лечения фантомных болей пациенту показана физиотерапия, для этого используется электростимуляция, лечение вибрацией, высокочастотная магнитная стимуляция. Важную роль играет и психическое состояние пациента, если присутствует депрессия, необходимо заняться ее лечением.

К методам физиотерапевтическим также можно отнести наложение повязок. Многие пациенты отмечают, что боли значительно стихают или проходят, если на культю надеть повязку. Можно использовать эластичный бинт, наложив его восьмеркой на культю, как правильно это сделать подскажет физиотерапевт.

Еще один способ, который многим принес облегчение – это массаж культи. Чтобы избавиться от боли рекомендуют утром и вечером проводить легкий массаж. Не стоит слишком сильно сдавливать болезненную область, движения должны быть расслабляющими, особенно осторожно нужно прикасаться к рубцам.

В последующем можно попробовать тренировать культю воспринимать те или иные ощущения, для этого рекомендуют растирать ее различными тканями, но не слишком интенсивно. Также можно применять контрастный душ.

Стоит отметить, что в большинстве случаев фантомные боли связаны с неудобством и психологическими трудностями. Поэтому пациенту нужно обеспечить нормальное питание, теплое и уютное помещение, в целом благоприятную обстановку вокруг.

Сам пациент должен научиться расслабляться, абстрагироваться от проблем. Хорошо помогают различные методы релаксации, например, человеку необходимо удобно лечь и расслабиться, мысленно представлять как он бегает по зеленому лугу, либо плавает в голубом океане, а ампутированная конечность при этом задействована. В процессе можно шевелить здоровой конечностью и представлять, как движется ампутированная.

Существует мнение, что фантомные боли можно вылечить народными средствами, на самом деле это невозможно, поэтому не стоит заниматься самолечением и пренебрегать посещением специалиста. Если есть непреодолимое желание воспользоваться народными рецептами, то сначала необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать серьезных осложнений.

После ампутации лечение фантомных болей основывается на укреплении иммунитета, поэтому самым полезным народным средством будет правильная диета, употребление свежих овощей и фруктов, соков. Также рекомендуются расслабляющие теплые ванны с солью, отварами трав, но только после заживления послеоперационных швов.

источник

Бывают ситуации, когда справиться с проблемой без хирургического вмешательства просто невозможно. В данной статье хочется рассказать о реабилитационных мерах после ампутации ноги пациента.

В самом начале нужно разобраться с теми терминами, которые активно будут использоваться в статье.

Итак, ампутация ноги – это удаление больной конечности хирургическим путем. Цель данного действия – спасение жизни человека. Стоит сказать о том, что решение о хирургическом вмешательстве доктора принимают только в самом крайнем случае.
Уровнем ампутации называют то место, в котором нога отрезана.
Реабилитация – это комплекс мер, при помощи которых специалисты различных профилей (медики, психологи, ортопеды, протезисты) учат человека адаптироваться ко всему окружающему без утраченной конечности.

Показаний к ампутации нижней конечности может быть множество. Одна из причин – сахарный диабет. Само по себе заболевание может и не привести к данной проблеме. Однако в некоторых случаях (запущенность болезни, ее переход в декомпенсированную форму) возможны медицинские показания к ампутации (это происходит примерно у 8-10% больных). В каких случаях может быть назначена ампутация ноги при диабете?

Нейропатия, связанная именно с повреждениями нервов.
Микро- и макроангиопатия (это нарушения структуры и нормального функционирования как крупных, так и мелких сосудов).
Некротические изменения, происходящие в нижних конечностях.

Как уже стало понятно, самым первым и главным показанием к ампутации является нарушение функционирования сосудов ноги. Происходит это благодаря сбоям в обмене веществ и развитию такого процесса, как аутоимунизация. В сосудах появляются застои, происходит кислородное голодание, что и делает ноги уязвимым к различным инфекциям. И даже малейший ушиб может спровоцировать развитие страшнейших гнойных процессов. Чтобы избежать летального исхода, в таких ситуациях доктора принимают радикальное решение. Т. е. пациенту нужна ампутация ноги (при диабете такие случаи не единичны). Нередко только таким способом можно спасти жизнь пациенту.

Как уже стало понятно, ампутация ноги – серьезное вмешательство в жизнь и здоровье пациента. Именно поэтому после операции человека ожидает довольно-таки длительный период реабилитации. Стоит сказать о том, что успех восстановительного лечения зависит от нескольких факторов:

Хорошей культи (значение имеет качество самой операции).
Соответствующего протеза (важна качественная работа протезиста).
Реабилитационной программы.

Если хотя бы один из данных пунктов будет выполнен неидеально, процесс реабилитации может существенно затянуться.

Независимо от того, была произведена ампутация пальца ноги или большей части конечности, важнейшим остается ранний послеоперационный этап восстановительного лечения. Что же в таком случае важно:

Необходима профилактика различного рода осложнений, например инфицирования культи.
Очень важно следить за крово- и лимфообращением в конечности.
Необходима профилактика тугоподвижности в суставах и гипотрофии мышц. В таком случае понадобится массаж и лечебная гимнастика.
Необходимо также регулировать болевые ощущения, как можно качественнее избегая их.
Ну и, конечно же, понадобится психоэмоциональная поддержка пациента. Ведь практически для всех людей утрата конечности – огромнейший удар.

Если пациенту была проведена операция «ампутация ноги», в течение первого года после оперативного вмешательства нужно будет пройти несколько уровней реабилитации. Так, как уже было выше сказано, огромнейшее значение имеет качество культи. Зависит оно от множества факторов:

Длины культи.
Уровня ампутации.
Послеоперационного рубца (он должен располагаться в стороне от мест максимальной осевой нагрузки).
Формы культи (зависит она от той методики, по которой было проведено хирургическое вмешательство).
Контрактуры, т. е. ограничения объема движения. Это имеет огромное значение, так как именно от этого фактора зависит качество дальнейшей ходьбы человека.

После того как была проведена ампутация ноги, очень важно правильно ухаживать за послеоперационным швом. В первые дни за ним наблюдать будут лечащий врач и медсестра. Тут нужно уточнить, что особого внимания заслуживают больные с сосудистой патологией и сахарным диабетом, так как именно эти заболевания повышают риск инфицирования культи. Что важно:

Очень важна гигиена культи. Желателен ежедневный контрастный душ. Мыть ногу можно детским мылом, после насухо протирая полотенцем.
Культю нужно ежедневно осматривать на предмет изменения цвета кожи. Это очень важно, а при малейших изменениях нужно обратиться за консультацией к доктору.
После операции кожа культи становится очень чувствительной. Справиться с этим можно при помощи массажа. Делать его можно как руками, так и небольшим резиновым мячиком, совершая круговые движения. Периодически культю надо растирать полотенцем. Делать эти процедуры нужно как можно чаще, лучше несколько раз в сутки.
Следует помнить о том, что послеоперационный рубец нужно увлажнять. Особенно это важно в первые несколько недель после того, как была проведена ампутация ноги.

Период послеоперационной адаптации у пациентов с сахарным диабетом, как правило, более длительный.

Поле того как была проведена ампутация ноги при сахарном диабете или ином другом заболевании, у пациента нередко возникают отеки. Это не страшно, ведь это является нормальной реакцией организма человека на оперативное вмешательство. Однако ситуацию все же не стоит пускать на самотек. Нужные меры:

В первое время после операции на рану нельзя оказывать давление. Поэтому повязка на культю накладывается нетугая.
Для того чтобы справиться с отеком, можно использовать следующие средства: компрессионный трикотаж, эластичный бинт, силиконовый чехол.
Если была проведена высокая ампутация ноги, пациенту рекомендуется дважды в день ложиться на живот (на полчаса), поворачивая голову в удобную сторону. Это необходимо для того, чтобы мышцы на культе вытягивались и тем самым тренировались и расслаблялись.

Еще одна проблема, которая может возникать после ампутации ноги – это контрактура суставов. Т. е. ограничение пассивного движения в суставе, что может быть вызвано деформацией мышц, сухожилий, кожи и т. д. Профилактические меры:

Самое главное – обеспечить пациенту правильное положение конечности. Культя должна быть расправленной, подолгу в согнутом положении ее оставлять нельзя.
Важным является своевременное устранение отечности и болевых ощущений. Чтобы предотвратить деформацию позвоночника, нужно в первое время после операции пользоваться креслом со специальной подножкой для культи.
Больному также необходима будет как пассивная, так и активная лечебная гимнастика. Однако нужно помнить о том, что надо избегать тех упражнений, которые вызывают болевые ощущения.

Важный момент: как можно скорее после операции пациент должен показаться протезисту. Ведь чем раньше человек встанет на протез, тем меньше он утратит важнейшие динамические навыки, и тем легче и скорее завершится процесс реабилитации.

Независимо от того, была проведена ампутация ноги выше колена или ниже, пациента могут мучить фантомные боли. Это болевые ощущения, которые ощущает пациент в конечности, отсеченной хирургическим путем. Чтобы этого избежать, важны следующие моменты:

Пациента необходимо как можно раньше активизировать, т. е. перевести в сидячее положение.
Необходим массаж и лимфодренаж культи.
Давление в культе должно быть равномерным. Поэтому очень важным является правильное бинтование конечности.
Избежать фантомных болей можно в том случае, если человек как можно раньше начинает заниматься физическими упражнениями. Важна также физиотерапия.
Ну и, конечно же, важнейшее значение имеет как можно более раннее протезирование.

Если же фантомные боли появились в поздний период (не сразу после операции), это значит, что уход за культей осуществлялся неправильно или недостаточно. Однако и в таких случаях можно справиться с проблемой. Тут может помочь зеркальная терапия.

После того как была проведена ампутация ноги, реабилитация начинается с подготовки культи к протезированию и самого протезирования. Что же означает данное понятие? Так, протезирование – это специализированный вид помощи больным, у которых утрачена часть нужного органа. Т. е. при помощи протеза можно восстановить нормальную или близкую к нормальной функциональность утраченного органа.

Современные медики говорят о том, что после ампутации ноги важным является как можно более раннее протезирование конечности. Так, первичное протезирование должно осуществляться уже на 14-21-е сутки после хирургического вмешательства. Повторное же протезирование назначается уже по мере того, как и когда происходит износ первичного изделия.

Процесс протезирования состоит из ряда этапов:

Выбор конструкции изделия, т. е. протеза.
Снятие мерки с культи.
Приготовление гипсового позитива и негатива.
Сборка изделия к примерке.
Окончательная отделка с учетом всех моментов и пожеланий.
Выдача протеза.
Обучение пользованию.

Если говорить в общем, то успех профессиональной реабилитации больного почти полностью зависит именно от качества изготовленного протеза. Важны его вес, габариты, способ управления, конструкция, эстетичность и косметичность. Также нужно правильно подогнать изделие под отдельно взятого пациента. Ну и, конечно же, конечным этапом реабилитации становится сам настрой пациента и его желание как можно скорее вернуться к нормальной жизни. Если у человека была проведена ампутация пальца ноги, протез в таком случае не понадобится. Данного пункта реабилитации можно избежать.

Стоит сказать о том, что сами протезы бывают двух видов: первичные и вторичные.

Первичные протезы еще называют учебно-тренировочными. Они необходимы для того, чтобы правильно сформировать культю, а также обучить пациента первичным навыкам их использования. Стоит сказать о том, что как можно более раннее первичное протезирование дает возможность предотвратить возникновение ограничений движений в крупных суставах. Также важно уточнить, что данное протезирование проводится в условиях стационара, ведь тут нужно участие множества специалистов.
После этапа первичного протезирования пациенту выдается постоянный протез (в среднем на два года).

Изготавливаются протезы по самым разным технологиям. Бывают они модульными и немодульными (однако чаще всего используются именно модульные протезы). Состоят они из следующих частей:

Приемной гильзы, которая изготавливается в зависимости от слепка культи пациента.
Регулировочно-соединительных устройств.
Несущего модуля. Варьируется в зависимости от необходимой длины протеза.
Модуля стопы.
Крепления протеза.

Также стоит сказать о том, что постоянный протез, в отличие от тренировочного, также снабжается косметической облицовкой, поверх которой надевается специальный чулок. Это нужно для того, чтобы протез максимально был похож на настоящую ногу.

Стоит сказать о том, что человеку положена инвалидность при ампутации ноги. Так, скорее всего, в первое время ее нужно будет подтверждать раз в год. Однако через определенное время (не позднее четырех лет) можно подать документы на так называемую бессрочную инвалидность. Если же происходит активное освоение протеза, по решению комиссии возможно снижение группы инвалидности.

источник

Одежда. Обувь. Аксессуары. Образы. Нестандартная мода

Долго болит нога после ампутации. Ампутация ноги: реабилитация, возможные последствия. Показания к ампутации

Можно указать также психологические консультации. Реабилитационная бригада и пациент решают, потребуется ли протез или инвалидная коляска.

Реабилитация учит навыкам передвижения, она включает упражнения для улучшения общего состояния и равновесия, растяжения тазобедренного и коленного суставов, укрепления всех конечностей и помогает пациентам переносить протез. Из-за того, что ампутация требует увеличения расхода энергии на 10-40% после ампутации ниже колена и увеличения на 60-100% после ампутации выше колена, могут быть показаны упражнения на выносливость. Как только состояние пациентов стабилизируется, следует начинать реабилитацию, чтобы помочь предотвратить возникновение вторичной инвалидности. Пациентам пожилого возраста следует как можно скорее начинать стоять и делать упражнения на сохранение равновесия с параллельными брусьями.

Часто прижимная усадка применяется после удаления швов. Важно, чтобы колено функционировало как можно более нормально во время фазы заживления. Нередко пациенты падают на этом этапе, так как они могут на мгновение «забыть», что ампутировали ногу. Протезирование происходит, как только рана и мягкие ткани заживают адекватно. Протест — это опытный специалист, который координирует протезирование. Этот индивидуум должен работать в тесном контакте с пациентом в течение нескольких месяцев, чтобы гарантировать, что протез подходит оптимально.

Может быстро развиться сгибательная контрактура тазобедренного или коленного суставов, что делает установку и применение протеза затруднительными; возникновение контрактуры можно предотвратить с помощью шины для вытяжения, выполненной врачами-трудотерапевтами.

Физиотерапевты обучают пациентов ухаживать за культей и распознавать первые признаки разрушения кожных покровов.

Первоначально подготовительный протез формируется и подгоняется. Пациентам рекомендуется медленно начинать ходить с поддержкой и часто начинать физическую терапию в это время. Первоначально пациенты могут носить только протезы на короткие промежутки времени, но постепенно этот период времени увеличивается. Со временем пень ампутации сжимается от сочетания менее набухающих и атрофированных мышц. Поскольку это происходит, необходимо добавить все больше и больше культиваторов, и необходимо скорректировать гнездо протеза.

Улучшение физического состояния культи способствует естественному процессу съеживания культи, который должен произойти, прежде чем протез может быть использован. После всего лишь нескольких дней улучшения физического состояния культя, возможно, значительно уменьшится в размерах. Упругий вкладыш для культи или ношение эластичных бинтов 24 ч/ сут может помочь сузить конец культи и предотвратить отек. Упругий вкладыш для культи легко применять, но повязки могут быть предпочтительнее, поскольку они лучше контролируют силу и расположение участков давления. Однако применение эластичных бинтов требует навыка, повязки должны накладываться повторно всякий раз, когда они ослабевают.

Когда культ достиг стабильного размера, обычно через 6-9 месяцев после ампутации, производится «постоянный» протез. Научиться ходить с протезом, реабилитировать мышцы и суставы, которые часто не использовались обычно в течение многих месяцев, имеет решающее значение для успешного результата, после ампутации ниже колена. Необходима регулярная физическая терапия. Начиная с большой поддержки и постепенно прогрессируя, чтобы улучшить силу, равновесие и выносливость, это поможет оптимизировать результаты.

Часто возникают неудачи, и пациенты должны стараться не обескураживать, когда это происходит. Часто пень ампутации будет раздражаться в локализованных областях, требуя, чтобы пациент уменьшал свою деятельность в течение определенного периода времени. Обычно требуются изменения в вкладыше и гнезде протеза, поэтому регулярные визиты к протезисту являются общими.

Раннее передвижение с временным протезом помогает следующим образом:

позволяет среди инвалидов-ампутантов быть активным;
ускоряет пень усадки;
предотвращает контрактуру сгибания;
снижает фантомные боли.

Гильза пилона (системы внутреннего каркаса или скелета протеза) изготавливается из полуводного гипса (кальций полугидрат сульфата); она должна быть точно подогнана к культе. Имеются различные временные протезы с регулируемой гильзой. Пациенты с временным протезом могут начать выполнять упражнения на движение на параллельных брусьях и продолжить ходить с помощью костылей или трости, пока не будет изготовлен постоянный протез.

Цель ампутации заключается в том, чтобы удалить часто болезненную, функциональную конечность и реабилитировать ампутацию в безболезненном, функциональном состоянии. Наиболее распространенным фактором, исключающим успешный результат после ампутации нижних конечностей, является остаточная боль, которая возникает примерно у 80% пациентов в какой-то момент после ампутации основной конечности. Для большинства этих пациентов эта боль постепенно будет устранена. Тем не менее, значительное количество ампутантов будет иметь постоянную боль в конечностях, которая препятствует использованию протеза.

Постоянный протез должен быть легким и удовлетворять потребностям и требованиям безопасности пациента. Если протез был изготовлен до момента приостановки уменьшения объема культи, то могут понадобиться корректировки. Таким образом, изготовление постоянного протеза, как правило, задерживается на несколько недель для формирования культи. Для большинства пожилых пациентов с ампутацией ноги ниже колена наилучшим вариантом будет протез типа ботфорта с твердой лодыжкой, усиленной стопой и манжетной подвеской. Без особой необходимости пациентам подколенный протез с бедренным креплением и поясным ремнем не назначают, потому, что он тяжелый и громоздкий. Для конечностей, ампутированных выше колена, существует несколько вариантов протеза с фиксацией коленного сустава, соответствующих навыкам пациента и уровню его активности.

Боли в почках могут быть изолированы от остаточной конечности или могут возникать как фантомная боль. Физиологический механизм для внутренней боли пня и призрачной боли аналогичен. Наличие боли перед препарированием, особенно у пациентов с дисуваскулярной патологией, соответствует частоте возникновения фантомной боли в момент немедленного послеоперационного периода, но не соответствует хронической фантомной боли.

Лечение хронической боли после ампутации определяется этиологией боли. Очевидные патомеханические источники боли, такие как дегенеративный артрит колена в транстибальной ампутации, ишемия в остаточной конечности дисуваскулярной ампутации или болезненная неврома, могут быть легко обработаны. Психиатрические факторы могут усиливать синдромы боли в ампутации, однако расстройства личности не совсем коррелируют с распространением синдромов фантомных болей.

Пациенты должны научиться заботиться о своей культе.

Так как протез ноги предназначен только для передвижения, пациенты должны снимать его перед сном. Перед сном культю следует тщательно проверить (с помощью зеркала, если его проверяет сам пациент), промыть с мылом и теплой водой, тщательно высушить, а затем посыпать тальком. Пациенты должны бороться с возможными проблемами.

Существует большое разнообразие хирургических и нехирургических методов лечения боли при расставании. Обзор методов лечения фантомных болей, используемых больницами администрации Ветеранов, медицинскими школами и больными клиниками, показал, что в настоящее время для лечения боли в ампутации используется как минимум 50 различных способов. Только несколько из этих методов лечения были даже умеренно успешными при длительном наблюдении. Соответствующий режим лечения зависит от знания основных механизмов, связанных как с центральной, так и с периферической болью.

Сухая кожа: на культю можно нанести ланолин или вазелин.
Чрезмерная потливость: можно применить антиперспирантбез запаха.
Воспаление кожи: раздражитель следует немедленно удалить, а культю обработать тальком или нанести низкоактивный кортикостероидный крем или мазь.
Разрушение кожных покровов: протез не следует носить, пока не заживет рана.

Носок на культю следует менять ежедневно, а для очистки внутренней поверхности гильзы можно использовать мягкий мыльный раствор. Стандартные протезы не являются ни влагостойкими, ни водонепроницаемыми. Поэтому если даже часть протеза становится влажной, ее следует немедленно и тщательно просушить; нагрев применять не следует. Для пациентов, которые плавают или предпочитают принимать душ с надетым протезом, можно изготовить протез, который выдерживает погружение в воду.

Боль — это явление, которое состоит из сложных схем сотовой связи и интеграции, вызванных стимуляцией периферических тканей, таких как кожа, суставы, сухожилия, связки и внутренние органы. Это личный опыт, несколько отличающийся от одного человека к другому под влиянием культурного опыта, личного внимания, важности конкретной ситуации и других познавательных действий. Хотя нет никаких данных о механизмах контроля, влияющих на чувствительность рецепторов периферических нервов, боль — это не просто передача нервного сообщения, а скорее реакция, которая включает в себя интерпретационные процессы в центральной нервной системе.

Боли в культе являются наиболее распространенной жалобой.

плохо подогнанная гильза протеза. Эта причина является наиболее распространенной;
неврома. Ампутационная неврома, как правило, пальпируется. Наиболее эффективным может быть ежедневное лечение ультразвуком в течение 5-10 сеансов. Другие методы лечения включают инъекции кортикостероидов или анальгетиков в неврому или соседние ткани, криотерапия и непрерывное тугое бинтование культи. Хирургическая резекция часто имеет неутешительные результаты;
формирование шпоры на ампутированном конце кости. Шпоры можно диагностировать при пальпации и рентгенограмме. Единственно эффективным методом лечения является хирургическая резекция.

Фантомное ощущение (безболезненное осознание ампутированной конечности может сопровождаться покалыванием) испытывается некоторыми людьми с недавно ампутированными конечностями. Это ощущение может длиться несколько месяцев или лет, но обычно исчезает без лечения. Часто пациенты чувствуют лишь часть недостающей конечности, часто при ходьбе пешком, это фантомное ощущение исчезает последним. Фантомные ощущения безвредны, однако пациенты, обычно не задумываясь, пытаются встать на обе ноги и падают, особенно когда они просыпаются ночью, чтобы пойти в туалет.

Были идентифицированы несколько типов периферических нервных рецепторов: механорецепторы, терморецепторы и ноцицепторы или болевые рецепторы. Механорецепторы и терморецепторы состоят либо из свободных нервных окончаний, либо из специализированных капсулированных рецепторов. Импульсы от этих низкоинтенсивных рецепторов переносятся крупными миелинированными волокнами. Терморецепторы и механорецепторы характеризуются низким порогом для определенных раздражителей. Например, терморецепторы имеют четкую чувствительность к высоким и низким температурам кожи, но могут быть возбуждены давлением фирмы.

Фантомные боли в конечностях наблюдаются реже и могут быть тяжелыми и трудно контролируемыми. Некоторые эксперты считают их более вероятными, если у пациентов наблюдались болезненные состояния до ампутации или если боль не контролируется должным образом во время операции и после операции. Имеются сообщения об эффективности различных методов лечения, таких как одновременные физические упражнения для ампутированной и контралатеральной конечностей, массаж культи, пальцевая перкуссия культи, применение механических устройств (например, вибратора) и ультразвука. Может помочь прием лекарственных препаратов (например, габапентина).

С другой стороны, ноцицепторы имеют высокий порог подходящего стимула и относительно небольшое поле приема. Два подкласса ноцицепторов — это тепловые ноцицепторы и механические ноцицепторы. Эти рецепторы являются концевыми окончаниями небольших миелиновых и немиелинированных волокон и активируются интенсивной механической стимуляцией и низкой или высокой температурой.

Существуют значительные разногласия относительно существования конкретных хеморецепторов. Хотя в прошлых исследованиях не удалось обосновать уникальные хеморецепторы, имеются многочисленные свидетельства экспериментальной работы о том, что внеклеточные химические вещества, высвобождаемые во внеклеточную жидкость после повреждения ткани, вторичные по отношению к травме или заболеванию, каким-то образом вызывают боль.

Разрушение кожных покровов обычно вызывает давление протеза, натирающего кожу, и пот, скапливающийся между культей и гильзой. Повреждение кожи может быть первым признаком того, что протез нуждается в немедленной подгонке. Первым признаком пролежней является покраснение, затем могут появиться раны, волдыри, язвы, ношение протеза часто болезненное или невозможно в течение длительного периода времени, может развиться инфекция. Некоторые меры могут помочь предотвратить или отсрочить разрушение кожных покровов.

После начала деполяризации генерируемый потенциал действия протекает вдоль сенсорных нервных волокон к поверхностным и глубоким кожным комплексам и, в конечном счете, к ганглии дорзального корня, где расположены клеточные тела афферентных нейронов. Спинной рог был разделен на шесть пластинок на анатомической и функциональной основе. Сенсорный вход с периферии грубо распределяется по размеру волокна.

Большинство этих аксонов поднимаются в контралатеральном спиноталамическом тракте. Спиноталамическая система состоит из двух отделов: неоспиноталамического тракта и палео-спиноталамического тракта. Неоталамическая система характеризуется длинными волокнами, которые делают прямые соединения с вентролатеральной и задней частями таламуса. Третье реле волокон на уровне таламина передается на постцентральную извилину, которая представляет собой первичную соматосенсорную кору головного мозга. Эта система обеспечивает быструю передачу соматосенсорной информации о местонахождении периферической стимуляции в пространстве, времени и интенсивности.

Хорошо подогнанное крепление протеза.
Поддержание стабильной массы тела (даже небольшое изменение в весе может повлиять на примыкание протеза).
Здоровое питание и обильное питье воды (для контроля массы тела и поддержания здоровой кожи).
Для пациентов с сахарным диабетом мониторинг и контроль за уровнем сахара в крови (для предотвращения развития сосудистых заболеваний и поддержания притока крови к коже).
Для пациентов с протезами нижних конечностей сохранение правильного положения тела (например, ношение обуви только со сходной высотой каблука).

Однако проблемы могут возникнуть даже при хорошей подгонке протеза. Культя изменяется по форме и размеру в течение дня, в зависимости от уровня физической активности, диеты и погоды. Таким образом, временами крепление бывает хорошо подогнано, а временами хуже. В ответ на происходящие изменения люди хотят стараться сохранить хорошую подгонку, применяя лайнер или носок потолще или потоньше, надевая или снимая тонкие носки. Но даже так размер культи может достаточно изменяться, чтобы вызвать разрушение кожных покровов. При наличии признаков разрушения кожных покровов пациенты должны незамедлительно обратиться к поставщику медицинских услуг и протезисту; по возможности также избегать ношения протеза, пока не будет выполнена его подгонка.

Хотя у него есть только три нейрона, участвующих в его передаче, система посылает многочисленные коллатерали в систему палеопсиноталамизма, которая поднимается к ней медиально. Затем он соединяется с медиальными внутриламинарными ядрами таламуса и оттуда до лимбического переднего мозга, гипоталамуса и других диффузных областей мозга. Эта более старая система имеет частые синапсы и медленную передачу. Функционально это вызывает недискретное, глубокое неприятное ощущение, которое мотивирует индивидуума к действию.

Кроме того, он связан с надсегментными рефлекторными ответами, которые играют роль в дыхательных, кровообращающих и эндокринных функциях организма. Еще одна важная проекционная система для передачи боли — леменческая система. Нейроны второго порядка пересекают мозг и поднимаются в медиальный лемниск к вентральному и медиальному таламусу. Наконец, нейроны третьего ретранслятора проецируют через внутреннюю капсулу и коронную рентгенограмму в сенсорную кору. Большие, быстродействующие волокна этой системы содержат информацию о касании, давлении, вибрации и проприоцепции.

Ампутация — сложная хирургическая операция. В процессе удаления ноги создается большая раневая поверхность, в которой находятся нервы, костная и мышечная ткань. Правильная техника ампутации позволяет минимизировать болезненные осложнения в послеоперационном периоде. Хорошее заживление культи без спаек с нервами и костями быстро приводит к снятию боли. Но так бывает к сожалению не всегда.

Более того, лемнализационная система помогает в централизованном анализе, оценке и локализации сенсорных сообщений, а затем модулирует через кортикофлюгальные импульсы сенсорный вход до активации системы действия. Совсем недавно другие восходящие пути были признаны важными в изучении боли. В передаче ноцицептивных импульсов может сыграть роль спиноретикулярная мультисинаптическая восходящая система, спиноцервикотоматическая система, дорзальный внутрикорнусный трактат и другие пробиоспинальные системы.

Информация об этих альтернативных системах является отрывочной, и их точная функция боли не описана. В течение последних 20 лет исследователи пытались раскрыть сложности слабо понимаемых, хотя и чрезвычайно важных тормозных и способных механизмов боли, действующих на всех уровнях центральной нервной системы. Спинные роговые клетки модулируются периферическим сенсорным входом.

Снятие боли — необходимое условие для перехода к следующим реабилитационным мероприятиям. Боль, являющаяся следствием операционного вмешательства и травмирования тканей, обычно, при соответствующем лечении, проходит с заживлением операционной раны.

Чаще всего они связаны с грубой техникой оперирования, отсутствием обработки нервных стволов. Скоплением жидкости в области культи (гематома, лимфоцеле). Эти боли возникают сразу после операции и продолжаются долгое время, постепенно меняя свой характер.

В дополнение к локальным и сегментарным факторам, которые участвуют в модуляции сенсорной информации от периферии к мозгу, супраспинальные нисходящие нейронные системы сильно влияют на синаптическую передачу в дорзальном роге и по ходу восходящих соматосенсорных путей. Показано, что пирамидальный тракт, руброспинальный тракт и ретикулоспастический тракт препятствуют обжигу клеток в дорзальном роге и других частях спинного мозга. Понижающие волокна из коры головного мозга влияют на передачу в таламусе, ретикулярной формации и ретрансляционной станции дорсальной колонки.

Воспаление или нагноение культи в раннем послеоперационном периоде приводит к повышению температуры, обильному гнойному отделяемому, расхождению раны. Боли носят распирающий характер и снимаются противовоспалительными средствами (анальгин, диклофенак).

Продолжающаяся критическая ишемия культи. Неправильный выбор уровня ампутации в зоне плохого кровообращения приводит к продолжению гангрены. Рана не может зажить и возникают сильнейшие ишемические боли. В данной ситуации поможет лишь повторная ампутация ноги.

Другие волокна из каждой из этих структур спускаются на более низкие ретрансляционные станции и влияют на их передачу. Психологические факторы играют важную роль в совокупном болевом опыте. Научные данные свидетельствуют о том, что различные эмоциональные, мотивационные, когнитивные и аффективные факторы могут стимулировать области мозга, которые способны ингибировать передачу болезненных импульсов в спинной мозг и другие уровни нейраксиса. Парадоксально, что психологические факторы могут усилить передачу ядовитых импульсов в мозг при определенных условиях и, следовательно, увеличить тяжесть проблемы боли.

При ампутации может возникнуть иной вид боли, не связанный с травмированием тканей — фантомная боль, которая иногда плохо поддается медикаментозному лечению. Фантомные ощущения возникают, как бы в удаленной конечности (например, зуд в отсутствующем пальце, или продолжающееся ощущение разрыва и размозжения тканей, возникшее в момент несчастного случая). Появление фантомных болей после ампутации часто связывают с образованием невром (плотных болезненных округлых образования на пересеченных нервных стволах, связанных с ростом нервных тканей).

В нашей клинике с успехом используется методика лечения фантомных болей с помощью «зеркальной» терапии (Mirror therapy). Иногда боли в культе бывают связаны с образованием язв и потертостей в процессе пользования протезом. Эта ситуация требует совместных усилий хирурга и протезиста и иногда требует плановой реампутации конечности. Причиной более поздней боли является, в основном, небрежность при уходе за культей и неправильное использование протезов. Если, несмотря на соблюдение всех правил применения протеза в культе возникает сильная или фантомная боль, необходимо обратиться к врачу.

Лечение поздних болей после ампутации

Если фантомная боль становится постоянной и достигает уровня, препятствующего дальнейшей реабилитации, необходимо комплексное лечение. Снижению фантомных болей способствует моральное принятие факта утраты конечности, массаж культи, равномерное давление, создаваемое за счет бандажа, раннее начало физических упражнений, использование временных протезов и физиотерапевтические процедуры. В редких и сложных случаях требуется блокада нервов и хирургическое вмешательство.

Удаление части тела — трудный процесс. Помимо участия и поддержки семьи и родственников не следует пренебрегать помощью профессиональных психологов. В первые месяцы после операции к усилению боли могут привести такие факторы как слишком низкая или высокая температура окружающей среды, депрессия, напряжение, недостаток сна, нарушение кровообращения в ампутированной конечности, длительная неподвижность и инфекции (например, грипп или инфекции мочевыводящих путей)

В случаях, когда консервативное лечение и блокада нервов не приводит к устранению болевого синдрома, необходимо выполнять реампутацию с полноценной обработкой нервных стволов и рациональным протезированием. При первичной ампутации необходимо заботиться об условиях последующего протезирования и реабилитации.

Доброго времени суток.У меня начала 4мес.назад болеть нога,район ступни.Как то сводит,ноет.Недавно на ступне обнаружила темно бордовое пятнышко,со спичечную головку.Что это может быть. Я слышала про сухую гангрену.

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ноги в раздел «Переписка с доктором».

анивризма левой бедреной артерии

Здравствуйте. Моей маме 68 лет. Страдает диабетом. Поставили диагноз анивризма левой бедреной артерии. Также есть непроходимость 2 икроножных артерий левой ноги. Гангрены нет. Можно ли спасти нашу ногу? Помогите. Минские.

Ответ: Мы успешно оперируем пациентов с подобной патологией. Свяжитесь с главным врачом (раздел о госпитализации) и приезжайте.

Добрый день. Скажите, возможна ли операция для бабушки. У нее атеросклероз артерий нижних конечностей со стенозированием просветов различ степени выраженности. Признаки окклюзии ПБА, ЗББА, ПББА на обеих ногах. Снижение кровотока.

Ответ: В нашей клинике успешно занимаются лечением подобной патологии без ампутации. Контакты в разделе о госпитализации.

Здравствуйте! Моему отцу хотят ампутировать ногу ниже калена, т.к. идет заражение тканей до пятки врачи эти ткани срезают и присыпают лекарствами, но не могут остановить дальнейшее заражение, хотя при этом.

Ответ: Наша клиника успешно занимается этими проблемами. Приезжайте на консультацию и лечение. Конткты в разделе о госпитализации.

Здравствуйте! Маме 75 лет. Артеросклероз нижних конечностей, ампутировали палец правой ноги, но боли не прекратились

Ответ: Значит кровоток не восстановлен. Обращайтесь на консультацию в нашу клинику. Мы успешно занимаемся этой проблемой.

У мамы диабет второго типа. Болят очень ноги, особенно сильно беспокоит правая нога. Неделю назад сделали ампутацию 4 и 5 пальца. На этом беда не остановилась. Образовалась язва под стопой.

Ответ: Приезжайте на очную консультацию, возможно необходимо восстановить кровообращение и адекватно лечить рану на стопе.

В августе 2017 перенес операцию удаления флегмоны стопы (сахарный диабет, нейропатия). Осуществлял перевязки с указанными докторами средствами, контролировал состояние раны у хирурга. Заживление практически завершилось, однако две недели назад на.

Ответ: Исход при лечении флегмоны зависит от многих факторов — уровня кровоснабжения, вида микроорганизма, пораженных тканей. При диабете с флегмоной нужно бороться очень активно иначе можно просто остаться без ноги.

Если стент нельзя, что делать?

Здравствуйте, доктор! Вы мне ранее ответили,что стентирование не выполняется при гипоплазии правой артерии. У меня она 2,2мм и доставляет мне большие проблемы такие как шум в ушах, потеря слуха, головокруженмя.

Ответ: Вам надо прислать нам данные МСКТ ангиографии сосудов шеи и головного мозга.

Здравствуйте! Моему папе 54 г.ему восстановили кроваток по ноге,но на голени идет отмирание тканей,врачи срезают по немногу,и говорят скорее всего ампутация. Можно ли спасти ногу?сома нога теплая пальцы шевелятся не.

Ответ: Ситуация не совсем понятна. Вышлите фотографии ноги и данные исследований в разделе «Переписка с доктором».

Отёк голени и посинение стопы с отеком

Здравствуйте, у бабушки 80 лет, опухла голень болит и покраснела а стопа опухла и синеет. Температура 38.7 не ударялась ногой. Что это может быть?

Ответ: Возможно это критическая ишемия, лучше всего привезти пациентку на очную консультацию

7 495 940 96 14 — консультации в Москве

источник

Фантомные боли — это неприятные, а в ряде случаев — просто нестерпимые ощущения в ампутированной части тела. На сегодняшний день, ученные не могут объяснить, почему человека беспокоит несуществующий участок тела. Незнание же этиологии сказывается и на лечении — однозначной тактики не существует. То, что хорошо подходит одному пациенту, может оказаться абсолютно бесполезным для другого пациента с аналогичными симптомами.

Однако методик лечения достаточно много, поэтому пациентам не стоит отчаиваться, нужно подходить к решению указанной проблемы комплексно.

На сегодняшний день, точные причины развития данного патологического состояния медицине не известны.

Однако существует ряд провоцирующих факторов, наличие которых повышает риск развития фантомных болей и влияет на их интенсивность.

Появление очагов болевого возбуждения в коре головного мозга с вовлечением центральных отделов вегетативной нервной системы. Подобная ситуация может негативно сказываться на психоэмоциональном состоянии. Помимо болевого синдрома, человек живет в постоянной тревоге и депрессии, его нередко одолевает паника — либо чувство необъяснимого страха.
Ярко выраженные болевые ощущения в конечностях до хирургического вмешательства, что могут развиться на фоне сахарного диабета, долго не заживающих ран, а также при облитерации мелких сосудов, что негативно сказывается на кровообращении в нижних конечностях.
Уровень ампутации. Зачастую фантомные боли дают о себе знать после ампутации третей части конечности. Малые и высокие ампутации редко сопровождаются фантомным болевым синдромом.
Сбои в работе ноцицептивной системы пациента, что проявляется наличием хронического болевого синдрома.

В ряде случаев, после ампутации пораженной конечности больные продолжают ее чувствовать, ощущать в пространстве. К примеру, они пытаются сжать в кулак несуществующую руку, либо встать на ампутированную стопу. В указанных местах могут присутствовать сильный зуд, а также покалывание.

С течением времени, фантом может видоизменяться, приобретать неестественное положение, и уже не столь отчетливо ощущаться пациентом. Не исключены варианты полного исчезновения фантома.

Болевые ощущения на фоне описанной ситуации могут полностью отсутствовать. В таком случае, говорят о безболезненном фантоме. Но, зачастую, болевой синдром дает о себе знать.

В виде стискивающих и сводящих ощущений – крампи, или кинестетическая боль.
Подобно удару электрического тока – невралгические боли. Носят приступообразный характер и могут продолжаться пару секунд — либо беспокоить несколько минут.
Усиленное чувство жжения, что распространяется на определенную часть отсутствующей конечности. Данный тип фантомной боли пациенты переносят тяжелее всего.

Как правило, беспокоит тот же участок, что болел до ампутации.

Разнообразные манипуляции с культей.
Сигналы, что продуцируют органы в ходе дефекации либо мочеиспускания.
Патологическое состояние внутренних органов. К примеру, приступ стенокардии может послужить своеобразным пусковым механизмом для казуалгии. Каким ещё заболеваниям сопутствует боль в груди?
Сильное психологическое потрясение, либо депрессия.

Спустя определенный промежуток времени, фантомная боль возникает при прикосновении к триггерным зонам на здоровой конечности.

Диагностика рассматриваемого патологического состояния проводится при участии сразу нескольких специалистов (хирурга, невропатолога, алголога), и включает несколько мероприятий:

Подробное изучение истории болезни пациента, а также выяснение особенностей протекания до- и послеоперационного периода.
Беседа с пациентом. На данном этапе доктора интересует, как давно начался фантомный синдром. Кроме того, проводится анкетирование с целью определения интенсивности болевых ощущений.
Изучение состояния культи на предмет воспалительных реакций.
Электроэнцефалография. Дает возможность выявить изменения электрической активности на разных участках коры головного мозга.
Соматосенсорные вызванные потенциалы. Посредством указанного метода исследования возможно получить отклик ЦНС на стимуляцию нервных окончаний периферической нервной системы. В ходе данного обследования применяют электроды.

Обезболивающие средства. При выраженном болевом синдроме практикуют наркотические анальгетики морфинного ряда, а также промедол, фентанил. Указанные препараты помимо болеутоляющего эффекта обладают также седативными и снотворными свойствами. Однако даже повторное введение таких медикаментов может спровоцировать привыкание и снижение эффекта. Помимо всего прочего наркотические препараты имеют ряд побочных эффектов, среди которых — угнетение дыхательной функции, серьезные нарушения в работе печени, общий упадок сил и пр. При слабых и средних фантомных болях делают выбор в пользу нестероидных противовоспалительных препаратов, парацетамола, метамиазола. Следует помнить, что длительный прием парацетамола негативно сказывается на состоянии печени, а его сочетание с алкогольными напитками может привести к летальному исходу. НПВП не рекомендуется назначать пациентам, у которых имеются проблемы с желудком либо кишечником.
Местные анестетики, которые вводят непосредственно в культю. В единичных случаях подобная мера приносит облегчение.
Лечебная блокада. Существует несколько вариаций блокад: блокада симпатических, сенсорных нервов, а также новокаиновые, корешковые, проводниковые блокады. Данный тип лечения носит индивидуальный характер — у некоторых пациентов отмечается стойкий положительный эффект, у других же введение таких средств никак не влияет на фантомные боли.
Противосудорожные препараты — Карбамазепин, Фенитоин, Ламотриджин и пр.
Антидепрессанты — Леривон, Флуоксетин, Нефазодон и пр. Улучшают настроение, повышают трудоспособность, а также устраняют тревожное ожидание боли. Курс лечения составляет несколько месяцев, а первые результаты можно наблюдать уже через пару недель после приема рассматриваемых медикаментов.
Нейролептики — Тизерцин, Хлорпромазин. В комплексе с обезболивающими средствами можно достичь адекватного анальгетического эффекта у 80% пациентов, страдающих фантомными болями.

КВЧ-терапия при помощи воздействия на затылочную зону, культю, а также остистые отростки позвонков. Продолжительность одного сеанса в среднем составляет 1 час (по 20 мин. на каждый участок). Курс лечения ограничивается 10 процедурами. Очень важно при применении данного метода лечения правильно подобрать длину волны. В противном случае, КВЧ-терапия будет нерезультативной, или же приведет к усилению болей.
Вибромассаж тканей культи.
Электрофорез с применением 5-процентного раствора Новокаина. Для лучшего проникновения частиц препарата в организм перед электрофорезом целесообразно провести УВЧ-терапию.
Рентгенотерапия с интервалом в несколько дней. При этом излучение может быть нацелено на болезнетворный участок, на соответствующие секции спинного мозга, либо на обе зоны одновременно.
Грязевая терапия. Температура грязевых аппликаций не превышает 38С, и ее повторяют каждые два дня.
Акупунктура. В медицинских источниках мнения насчет применения данной методики при лечении фантомного синдрома расходятся. В целом же, акупунктуру применяют в качестве дополнительного лечебного мероприятия.

Патогенетическая психотерапия. Основной задачей доктора является изменение жизненных установок пациента, которые способны спровоцировать развитие рассматриваемого патологического состояния. Подобная терапия занимает достаточно много времени, однако с ее помощью можно предупредить появление рецидивов в будущем.
Аутогенная тренировка. Соответствующий специалист обучает человека, как контролировать определенные вегетативные функции. Благодаря данному методу у пациента есть возможность устранять чувство тревоги и страха, купировать болевые ощущения, и даже изменять сосудистый тонус.
Зеркальная терапия. Сравнительно молодая методика, суть которой в попытке «обмана» мозга. Ампутированную конечность помещают в зеркальный ящик, в результате чего человек видит две здоровых руки/ноги. Эффективность рассматриваемой терапии зависит от давности ампутации.
Эмпатотехника. Применяется в комплексе с медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами. В ходе сеанса доктор прощупывает триггеры, а пациент описывает, какого цвета зрительные ощущения у него возникают. Таким образом, человек отвлекается от болевых ощущений, переключаясь с болевого на цветовой анализатор.

Хирургическое вмешательство при рассматриваемом патологическом состоянии практикуется, когда консервативная терапия оказывается безрезультатной. Также врачи прибегают к указанной методике при плохой обработке — либо полном ее отсутствии — нервов культи.

Методов хирургического лечения фантомного болевого синдрома, на сегодняшний день, существует немало, но наибольшей популярностью пользуются следующие из них:

Симпатикотония. В ходе манипуляции оперирующий пересекает симпатический ствол вегетативной нервной системы.
Резекция нервных корешков и стволов в зоне культи. Данный вид вмешательства может быть нескольких видов: перерезка нерва в пределах здоровых тканей; наружный невролиз; разрушение нейронов задних рогов и пр.
Манипуляции, предусматривающие деструкцию ядер таламуса.

В наши дни ученными был разработан протез нового поколения, благодаря которому, человек силой мысли способен управлять установленной конструкцией: дотрагиваться до предметов, ощущать их. Это объясняется тем, что после ампутации конечности остаются нервные окончания, которые продолжают продуцировать сигналы. Посредством специальных электродов, сигналы таких нервных волокон обрабатываются — и поступают в виде команд к пальцам искусственной руки.

Указанные протезы именуют бионическими, и они функционируют в 4 раза быстрее обычных приспособлений. Благодаря им, человек может научиться чистить овощи, мыть посуду, а также выполнять другую повседневную работу.

В настоящее время, ученными ведутся разработки в аспекте создания аналогичной конструкции для нижних конечностей.

Хотя при наличии фантомного болевого синдрома применения обычного протеза будет недостаточно.

Получать квалифицированную психологическую помощь с момента принятия решения о необходимости ампутации.
Качественно купировать болевые ощущения до и после хирургического вмешательства. В обязательном порядке нужно применять седацию.
Придерживаться адекватной техники выполнения ампутации. Хирург в ходе манипуляции должен позаботиться о выделении крупных кожных нервов, перевязке кровеносных сосудов в межмышечных областях, аккуратном отсечении подкожных и магистральных нервов. Кроме того, уровень ампутации должен быть адекватным.
Грамотно обрабатывать культю на завершающем этапе операции.
Начинать реабилитацию как можно раньше после ампутации конечности.

Загрузка.

Переломы, травмы ростовой пластины кости, инфекции, генетические заболевания или синдромы могут вызывать значительную разницу длины конечностей у детей. Медицинская история болезни, физический осмотр и рентген используются для диагностики. Лечение аномалии зависит от тяжести состояния и веса растущего ребенка. Имеются варианты … Читать далее → →

Хотя бедро считается самой прочной и крупной трубчатой костью организма, в раннем возврате возможны врожденные деформации, аномалии строения и функционирования сустава. По мере возраста, особенно на фоне остеопороза и возрастной дегенерации тканей, возможны переломы шейки бедра, а также различные серьезные … Читать далее → →

источник

Ампутация ноги выше колена – удаление больной конечности или ее части путем отрезания. Осуществляется операция в том случае, если произошло серьезное повреждение сосудов, наблюдаются явные признаки гангрены и человеку грозит смертельная опасность. Назначается подобная процедура при неэффективности альтернативного медикаментозного лечения.

Среди показаний, согласно которым конечность ампутируют, выделяют:

некроз тканей вследствие нарушения циркуляции крови в области нижних конечностей;
нагноение раны, сопровождаемое выделением неприятного запаха;
отрыв ноги вследствие получения травмы;
пережатие кровеносных сосудов ввиду превышения времени наложения жгута;
газовая гангрена (инфицирование организма по причине размножения и роста патологической флоры);
разрывы вен и артерий, сопряженные с обильной кровопотерей.

Показана ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте, а также детям до одного года.

Среди второй группы причин наиболее частыми являются:

попадание инфекции через открытые раневые поверхности;
хронические воспаления (костный туберкулез, остеомиелит);
онкологические новообразования злокачественного характера;
деструктивные процессы в костях;
прогрессирующие язвенные проявления.

При несвоевременно проведенной ампутации прогноз для пациента неутешительный: дальнейшее развитие патологии способно привести к сепсису и летальному исходу.

При наличии у пациента сахарного диабета существует риск ампутации пальца ноги или всей конечности. Связано это с тем, что во время заболевания сильно страдает кожа стоп. Она трескается, через микроскопические повреждения в организм проникают патогенные микроорганизмы, происходит заражение крови. Развивается патология на фоне сниженной чувствительности кожи ступней.

Ампутация ноги при сахарном диабете обусловлена развитием гангрены, которое происходит на фоне нарушенного метаболизма и отмирания клеточных структур.

Факторами, способствующими появлению гангрены у больных диабетом, становятся:

замедленный процесс восстановления клеток;
поражение нервных окончаний (полинейропатия);
костные аномалии;
слабая иммунная система, синдром иммунодефицита;
превышенная масса тела;
злоупотребление спиртными напитками, курение;
тесные, некорректно подобранные туфли или ботинки.

Виды диабетической гангрены:

нейропатический – связан с нарушениями в нервной ткани;
ангиопатический – обусловлен сосудистыми аномалиями;
остеопатический – разрушению подвергается опорно-двигательный аппарат;
смешенный – сочетает в себе признаки нескольких типов.

В зависимости от наличия клинических проявлений определяют гангрену:

Сухую. Внутреннее пространство сосудов сужается медленно. Начинается заболевание с пальцев ног.
Влажную. Подключается инфекция. Болезнь развивается быстро, характеризуется острым течением, сопровождается сильной интоксикацией.

Обусловлена атеросклерозом, характеризуется уменьшением сосудистого просвета или полным его отсутствием. Ввиду этого нарушается кровоснабжение определенных тканей, происходит их отмирание.

снижение температуры, почему и возникает чувство холода в ногах;
посинение кожных покровов;
образование видимой демаркационной черты, которая отделяет здоровую ткань от пораженной;
боль и отечность в больной конечности;
отсутствие пульса в подколенном сосуде.

При возникновении первых сигналов недуга важно своевременно начать прием антибиотиков: это поможет предупредить подключение вторичного инфицирования.

Признаки наступившего заражения крови (сепсиса):

пониженное артериальное давление;
учащенное сердцебиение;
лихорадка;
спутанное сознание;
кожные высыпания;
болевые ощущения в суставах;
бледность кожи.

При тяжелом течении может назначаться ампутация пальца ноги или всей конечности (в зависимости от области поражения).

Заболевание, при котором поражаются мелкие и средние артериальные и венозные сосуды. Проявляется в болезненности, общей усталости, потере чувствительности, судорогах. Сопровождается развивающейся гангреной.

инфекционные поражения;
переохлаждения;
частые травмирования;
неустойчивые психические состояния, стрессы;
аллергические проявления;
интоксикация.

Типы облитерирующего тромбангиита:

В первом случае страдают сосуды ног, во втором и третьем выявляются общие симптомы недуга.

болезненными ощущениями, которые возникают даже в состоянии покоя;
язвами;
нарушениями трофики;
исчезновением пульсации в сосудах ног;
омертвением тканей в области пальцев, гангреной.

Эмболия характеризуется перемещением образованного в патологическом сосуде тромба и поражением здорового. Состояние острой ишемии связано с резким нарушением кровообращения, патологическим функционированием больного органа. Сопровождается чувством одеревенения в ногах, мышечным параличом, отсутствием пульсации, затем наступает мышечное окоченение, теряется подвижность суставов.

Исходя из существующих показаний, ампутация конечностей бывает:

первичной (обязательна при сухой и влажной гангрене);
вторичной (осуществляется в том случае, если проводимая медикаментозная терапия не приносит облегчения состояния пациента);
повторной (реампутация) – делается на уже оперированной конечности при условии дальнейшего прогрессирования болезни или появления осложнений.

малые – удаляются ступни и кисти;
большие – отрезание конечности осуществляется на уровне бедра или голени, плеча или предплечья;
ранние – проводятся вначале послеоперационного периода ввиду образования нагноений в области раны, развития тяжелых осложнений;
поздние – обусловлены длительным незаживанием культи, появлением в ней некротических изменений;
одно- и двухэтапные (в зависимости от того, во сколько этапов проводится хирургическое вмешательство).

Нельзя назначать ампутацию, если у пациента наблюдается агония.

Выделяют варианты ампутации:

Круговой – отрезание конечности производится перпендикулярно длине кости.
Лоскутный – после операции культя снизу закрывается оставшимися кожными лоскутами. Существует методика одно- или двухлоскутной ампутации.
Овальный – плоскость сечения расположена не под прямым углом, а наискосок. Ввиду этого есть возможность закрыть усеченную кость избытком имеющихся мягких тканей. Способ является самым распространенным.

Если требуется срочная ампутация и от оперативности ее проведения зависит жизнь пациента, то прибегают к гильотинированию (моментальному отсечению) конечности.

Подготовительный этап подразумевает осуществление визуального осмотра пациента, на котором врач определяет необходимый уровень ампутации, проводит обезболивание поврежденной ноги. Осуществляется оно посредством применения местной или общей анестезии. Недостаток наркоза может спровоцировать наступление болевого шока и ухудшить состояние пациента.

Хирургическое вмешательство с целью усечения ноги выше колена подразумевает соблюдение общих принципов ампутации конечности:

рассечение мышц;
распиливание кости, обработка надкостницы;
перевязка вен и артерий, нервов.

После того, как сосуды и нервы будут обработаны, культю зашивают.

Грамотно проведенная реабилитация позволит избежать осложнений, которые способны возникать после операции.

Восстановительный период подразумевает осуществление правильного ухода за культей и включает в себя:

поддержание нормального состояния послеоперационного шва;
массаж культи, способствующий снижению излишней чувствительности;
ежедневное мытье теплой водой с мылом, контрастный душ;
регулярное выполнение физических упражнений, направленных на возобновление нормального функционирования сохраненной мускулатуры;
прохождение физиопроцедур, курса массажа;
социальную адаптацию человека;
установку протеза.

Чтобы смягчить кожу в области послеоперационного рубца, рекомендуют смазывать ее увлажняющим кремом. С позволения врача можно пользоваться народными методами.

Прием лекарственных препаратов необходим для купирования болезненности после операции (фантомные боли, реальное ощущение утраченной ноги), отека, воспаления, зуда.

С целью избавления от негативных послеоперационных симптомов больному назначаются:

Нестероидные противовоспалительные лекарства («Мелоксикам», «Диклофенак», «Кеторолак»).
Антидепрессанты. Их применение связано с подавленным психоэмоциональным состоянием пациента.
Антибиотики – принимаются в случае подключения инфекции.

Уменьшить боль помогут массаж, физиотерапевтические процедуры, гимнастика.

Процесс формирования культи предусматривает:

антисептическую обработку раны;
накладывание повязок.

Для предупреждения повторного инфицирования больным рекомендуют правильно ухаживать за культей, пользоваться специальными присыпками или кремами. Предотвратить отек тканей можно, если накладывать на ампутированную конечность бандаж, эластичный бинт. Хороший противоотечный эффект производит лимфодренажный массаж.

Выполнение специального комплекса гимнастических упражнений направлено на возобновление движений ног, укрепление мышечного аппарата, что позволит в дальнейшем успешно использовать протез.

Людям, перенесшим ампутацию ноги, рекомендуют делать следующие упражнения:

лечь на живот, приподнять ноги, разводить и сводить их вместе (необходимо максимально высоко поднимать культю вверх);
лечь на спину, согнуть здоровую конечность в коленном суставе, упереться стопой в пол, больную поднимать до уровня колена.

Все движения следует совершать осторожно. Заниматься нужно регулярно, постепенно увеличивая нагрузку.

Человеку, перенесшему ампутацию ноги, присваивается группа инвалидности вследствие ограничения его физических возможностей, назначается выплата пенсии. Для того чтобы пребывание его в обществе стало более комфортным, требуется максимально возможное восстановление его социальной и трудовой активности. Это позволит адаптировать больного к повседневной жизни.

Процедура предполагает замену ампутированной конечности искусственным протезом.

После ампутации ноги выше коленного сустава используются протезирующие устройства:

с присутствием коленного модуля (позволяют свободно сгибать ногу);
заменяющие всю конечность, оснащенные корсетным крепежом (если отсутствует культя).

Часто используются микропроцессорные протезы, которые приводятся в движение нервно-мышечными импульсами, проходящими в культе.

Благодаря протезированию многие инвалиды полноценно живут и продолжают трудовую деятельность на работе с облегченными условиями труда.

Процедура иссечения травмированной ноги является сложной и связана с риском развития многих послеоперационных осложнений. Таковыми становятся:

медленное заживление культи;
занесение инфекции, обусловленное неправильным уходом, нарушением принципов асептики;
отмирание тканей в области раны, необходимость повторного иссечения;
фантомные боли;
сильная отечность, препятствующая ношению протеза;
нарушения строения и функционирования тазобедренного сустава;
закупорка крупных сосудов кровяными сгустками (тромбоз);
обильные кровотечения;
плохая переносимость анестезирующего вещества, возникновение аллергических реакций.

Учет имеющихся для пациента рисков и их грамотное предупреждение поможет снизить вероятность появления нежелательных последствий в послеоперационном периоде. В противном случае осуществляется реампутация.

Ампутация ноги – крайняя мера, к которой прибегают в случае, если медикаментозная терапия бессильна и пациент подвергается смертельной опасности. Процедура позволяет сохранить человеку жизнь, но является очень травматичной для его психики. Чтобы восстановление пациента после операции было максимально эффективным, требуется оказать ему своевременную и качественную психологическую помощь, направленную на принятие своего нынешнего физического состояния, коррекцию сложившихся жизненных целей, установок и ценностей. Благодаря психологической поддержке можно восстановить психоэмоциональный фон больного человека.

источник