Этиология. Классификация. Крапивница — это реакция волдырного типа (экссудативная, бесполостная), которая может возникать остро или замедленно. Развитие крапивницы на аллергической основе чаще наблюдается при лекарственной, пищевой, инсектицидной, пыльцовой аллергии, при гельминтной инвазии (аскаридозе, трихоцефалезе, энтеробиозе, трихинеллезе, токсокарозе, стронгилоидозе). Ложноаллергическая крапивница чаще развивается на холинергической (вегетативной) основе или при увеличении криоглобулинов — на холодовой основе.
Крапивница делится в зависимости от течения и проявлений на: 1) острую; 2) ограниченную острую, или гигантскую (отек Квинке); 3) хроническую рецидивирующую; 4) солнечную (ультрафиолетовую); 5) холодрвую (криоглобулиновую); 6) контактную (фитодерматит, гусеничный дерматит); 7) пигментную; 8) детскую.
Патогенез. Крапивница реагинового типа развивается на аллергической основе (см. РЕАГИНОВЫЙ ТИП РЕАКЦИИ) или на аутоиммунной основе (см. КЛЕТОЧНЫЙ, ТКАНЕВОЙ ТИП).
Развитие крапивницы на ложноаллергической основе чаще связано с вегетативной дистонией холинергического типа, на фоне которой наряду с ацетилхолином наблюдается повышенная либерация гистамина, провоцируемая рядом неспецифических раздражителей.
Клиническая картина. Крапивница проявляется зудом и жжением кожи на фоне появления волдырей. Сыпь может быть размером с копеечную монету или в виде сливающихся отдельных обширных очагов неправильной формы. Если крапивница длится более 3 мес, она называется хронической. При гигантской крапивнице (отеке Квинке) подвергаются отеку глубоколежащие отделы кожи и подкожной клетчатки. Ангионевротический отек Квинке, возникая на слизистых оболочках, может вызвать нарушение функции различных органов и систем. При отеке гортани возможно затруднение дыхания вплоть до асфиксии. При локализации на слизистых оболочках других органов — дизурические явления, симптомы острого гастроэнтерита, непроходимости кишечника. Отек Квинке держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно. При пищевой аллергии, при глистной инвазии он может принять рецидивирующее течение. При контактной крапивнице, возникающей от соприкосновения с амброзией, примулой, ядовитым плющом (фитодерматит), железистым содержимым гусениц, косметическими средствами, другими гаптенами в условиях производства, высыпания могут проявляться остро, быстро или много часов спустя, при расчесывании их отмечается распространение за пределы контакта названных веществ с кожей.
При детской крапивнице отмечается появление мелких волдырей на фоне экссудативного диатеза, повышенной чувствительности к ряду пищевых продуктов.
Лечение. 1. Отстранение от контакта с аллергеном (см. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РИНИТЫ). 2. Антигистаминные препараты (см. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ). 3. Гипоаллергенная диета и дезинтоксикационная терапия. 4. Для улучшения микроциркуляции и снижения проницаемости сосудистой стенки назначаются аскорбиновая кислота и глюконат кальция. 5. В случаях отека гортани, абдоминального синдрома подкожно вводятся 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина и 1 мл 5 % раствора эфедрина, преднизолон — 30-90 мг или гидрокортизон — 125 мг внутривенно капельно или внутримышечно.
При отеках Квинке с локализацией в области гортани дополнительно рекомендуется дегидратационная терапия: 2 мл лазикса с 20 мл 20 % раствора глюкозы внутривенно. При нарастании асфиксии и отсутствии эффекта от проводимой терапии показана трахеостомия.
При хронической крапивнице следует тщательно обследовать больного для выявления сопутствующих заболеваний и их коррекции. Может быть рекомендована гипосенсибилизирующая терапия в виде внутривенного введения 100 мг 5 % раствора аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе хлорида натрия № 5 1 раз в сутки, или 30 % раствора тиосульфата натрия, или гистаглобина по схеме.
Из противозудных средств можно рекомендовать местно в аэрозолях аллергодил, или гистимет, или смазывание 0,5-1 % раствором ментола, 1 % раствором лимонной кислоты. Противозудное действие оказывают кортикостероидные мази или кремы (элоком), радоновые ванны или гипнотерапия.
Крапивница и ангионевротический отек (болезнь Квинке) Определение
Могут развиваться совместно или отдельно. Крапивница вовлекает поверхностную дерму и характеризуется отграниченными волдырями и приподнятыми очерченными границами и бледными центрами, волдыри могут сливаться. Ангионевротический отек захватывает глубокие слои кожи и подкожную ткань. Эти нарушения могут быть классифицированы как: 1) IgE-зависимые, включающие атопические, вторичные реакции на специфические аллергены и физические факторы, особенно холод; 2) комплементопосредованные (наследственный ангионевротический отек и крапивница, связанные с сывороточной болезнью или васкулитом); 3) неиммунологические, возникающие благодаря прямому действию ряда агентов и лекарств на тучную клетку с высвобождением медиаторов и 4) идиопатические.
Процесс характеризуется формированием массивного отека в дерме (и подкожной ткани при ангионевротическом отеке). Отек обусловлен повышением сосудистой проницаемости, вызванным высвобождением медиаторов из тучных клеток или других клеточных популяций.
• При сборе анамнеза следует обратить специальное внимание на возможные провоцирующие факторы и (или) лекарственные средства. • Кожные пробы на пищевые и ингаляционные аллергены. • Физическая провокация, вызванная вибрацией или холодом. • Лабораторные данные включают определение концентрации комплемента, СОЭ; если предполагается наследственный ангионевротический отек, определяют уровни ингибитора С1-эстеразы, криоглобулин, антиген гепатита В и антитела; скрининг аутоантител. • Может потребоваться биопсия кожи.
Дифференциальный диагноз проводят с атоническим дерматитом, кожным ма-стоцитозом (пигментная крапивница), системным мастоцитозом.
• Идентификация и устранение раздражающего фактора (факторов), если возможно. • Назначают Н1- и Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин 150 мг внутрь 2 раза в день; дифенгидрамин (димедрол) 25-50 мг внутрь 4 раза в день). • Ципрогептадин (перитол) 4 мг внутрь 3 раза в день. • Иногда применяют симпатомиметические средства.
источник
Одним из наиболее опасных для жизни осложнений является ангионевротический отек, который может развиться при крапивнице. Лечение этого состояния должно быть незамедлительное, так как имеется высокий риск и угроза для жизни пациента.
Как выглядит ангионевротический отек? В основе любой аллергической реакции, в том числе и крапивницы, лежит иммунный ответ на проникновение в организм человека всевозможных раздражающих и чужеродных веществ. При самом первом контакте с этим фактором развивается лишь повышенная восприимчивость к нему, то есть организм запоминает, но клинически практически никак не реагирует. А вот в случае всех последующих контактов всегда развивается ответная реакция в виде аллергии.
Все симптомы, проявляющиеся при крапивнице, возникают под действием гистамина, который вырабатывается практически мгновенно после проникновения аллергена.
В результате синтезирования гистамина повышается сосудистая проницаемость кожного покрова, что приводит к формированию покраснения и отека.
Ангионевротический отек при крапивнице возникает в случае распространения процесса вглубь тканей, на подкожную клетчатку, поражая слизистые оболочки.
Крапивница и ангионевротический отек может возникнуть не только в области лица и гортани, что диагностируется чаще всего, но и в области голени, на груди, в области внутренних органов, на половых органах. Но, тем не менее, к самым опасным для жизни относят именно ангиоотек с поражением слизистой оболочки гортани.
Крапивница и ангионевротический отек имеют одинаковые причины развития. Не всегда обязательно развитие данного типа реакций в результате непосредственного поступления аллергена внутрь, то есть с пищей. Порою достаточно простого контактирования, вдыхания паров, частиц.
Чаще всего отек при крапивнице может быть вызван следующими факторами:
- Пищевые продукты, и, как правило, это вещества, принадлежащие к классу высокоаллергенные. Среди них – орехи, мед, цитрусовые, морепродуты, яйца, а также любые фрукты красного цвета.
- Лекарственные препараты, которые наиболее часто способны вызвать развитие аллергических реакций и отека, – это Нестероидные Противовоспалительные, Антибактериальные и Рентгеноконтрастные препараты. Также реакцию отека может вызвать введение иммуноглобулинов, а также вакцин.
- Нередко крапивница и ангионевротический отек возникают в ответ на укусы насекомых, особенно перепончатокрылых (оса, пчела, шмель).
- Также к наиболее часто диагностируемым причинам принадлежит пыльца различных цветов и растений, шерсть животных.
Важно четко знать и помнить о том, какое вещество стало причиной развития таких реакций, и стараться предотвратить контакт с ним в дальнейшем будущем. Так как в большинстве случаев повторные эпизоды заболевания по своему состоянию и течению значительно сложнее и сильнее предыдущих.
Ангионевротический отек глаз Крапивница и ангионевротический отек имеют несколько схожие симптомы развития. Порою ангиоотек развивается сразу после прямого контакта с раздражающим веществом, а иногда это состояние наступает через незначительное время после возникновения симптомов крапивницы.
Рассмотрим клинику и все симптомы, по которым можно заподозрить развитие отека.
Ангионевротический отек при крапивнице – это опасное состояние, нередко угрожающее жизни пациента любого возраста. Сопровождается он резким развитием отека кожного покрова в какой-либо одной области или части тела или даже по всему телу. Постепенно процесс начинает распространяться на подкожно-жировую клетчатку.
При пальпации отечность тканей плотная, теплая. Цвет кожи, как правило, не изменяется. Симптомы зуда присутствуют редко.
Когда крапивница и ангионевротический отек возникают одновременно, то на кожном покрове пациента выступает сыпь красного цвета в виде волдырей. И в таком случае присутствует и зуд, и жжение.
Чаще всего такой вид отека развивается в области гортани и в таком случае требует немедленных действий, чтобы как можно скорее снять данную аллергическую реакцию. Дело в том, что при поражении области гортани очень часто буквально в считанные минуты развивается удушье и человек может погибнуть.
При развитии отека в области глаз нарушается зрение, при поражении мочеполовых органов изменяется и затрудняется мочеиспускание.
Очень важно на самых начальных этапах обследования пациента с развившимся отеком установить, что привело к такому тяжелому осложнению. Это необходимо для того, чтобы исключить возможную повторную реакцию, так как нередко крапивница и ангионевротический отек повторяются и протекают еще более тяжело. Однако часто бывает и отсутствие установленной причины, что заключается в выставлении диагноза идиопатическая крапивница.
Важно очень подробно собрать анамнез у пациента, попытаться выяснить, не употреблял ли он до возникновения отека каких-либо новых пищевых продуктов, новой косметики, лекарственных препаратов. Также немаловажно уточнить наличие любых хронических заболеваний, что нередко может стать одной из причин такого ухудшения здоровья.
Из лабораторных анализов можно взять общий анализ крови, а также определить уровень содержания в ней общего иммуноглобулина E, что указывает на присутствие аллергии в организме пациента.
Запрещается на период проявления аллергических реакций и, особенно при развитии угрожающего жизни отека, ставить всевозможные аллергопробы, провокационные тесты. Во-первых, результат зачастую будет ложноположительным или ложноотрицательным, а во-вторых, это очень сильно может угрожать жизни пациента. Провоцировать организм вновь на аллергическую реакцию очень опасно.
Внезапно возникший отек при крапивнице – это довольно неприятное состояние. Каждый хоть раз его испытавший, должен знать все развившиеся симптомы и стараться ни в коем случае не допускать повторного развития таких реакций.
Желательно всегда при себе иметь ” паспорт аллергологического больного”, где будет написан диагноз, перечислены все провоцирующие факторы и даны основные рекомендации. Особенно это важно в случае наличия непереносимости каких-либо лекарственных препаратов.
Если же выявить причину данного явления никак не удалось, то желательно помнить следующее:
- Рекомендуется избегать назначения и приема таких лекарств, как Аспирин и любых других, принадлежащих к группе Нестероидные Противовоспалительные.
- Надо отказаться от курения, алкоголя.
- Горячие ванны заменить приемом душа.
- В случаях диагностирования Артериальной Гипертензии рекомендовано исключить прием Ингибиторов АПФ (Эналаприл, Лизиноприл и другие), так как именно эта группа препаратов может вызвать реакцию отека при его предрасположенности.
- Обязательна гипоаллергенная диета, особенно на период проявления симптомов.
К тому же необходимо всегда иметь при себе один из Антигистаминных препаратов, чтобы в случае внезапного развития симптоматики аллергии или отека, вовремя помочь себе и предотвратить ухудшение состояния.
Лечение данной патологии должно обязательно выполняться в очень короткие сроки, чтобы снять приступ аллергической реакции. Практически всегда необходима госпитализация пациента в отделение больницы. Связано это с тем, что даже если удалось быстро снять воспаление, это не значит, что оно не может возникнуть вновь через какое-то время, особенно в случаях не выявленного реагента.
Крапивница и ангионевротический отек требуют следующее лечение:
- Обязательное исключение предполагаемого провоцирующего фактора.
- Снять первые признаки отека хорошо помогают Антигистаминные препараты.
- При необходимости назначают лечение с применением Гормональных препаратов (Преднизолон).
- Также необходимо лечение Энтеросорбентами, которые помогают вывести аллерген из организма быстрее.
- Желательно проведение Дезинтоксикационной терапии в комбинации с Мочегонными препаратами.
- Хороший эффект дает назначение Гипосенсибилизирующих препаратов (Тиосульфат Натрия)
Лечение данной патологии просто невозможно без соблюдения гипоаллергенной диеты, так как довольно часто могут возникнуть перекрестные реакции. Также важно пить много жидкости, чтобы как можно быстрее убрать все раздражающие факторы и тем самым снять отек.
Ангионевротический отек часто может протекать очень тяжело, что требует его лечение в условиях реанимационных отделений.
источник
Крапивница – это кожное проявление аллергических заболеваний.
Самостоятельно эта болезнь возникает редко, она лишь предвестник других более опасных недугов.
Это заболевание возникает у любого человека независимо от пола и возраста.
Но чаще других крапивнице на ногах подвержены молодые женщины и дети старше 3-х лет.
Название «Крапивница» возникло по виду пятен, которые высыпают на коже и похожи на ожоги от травянистого растения «крапива». Определить крапивницу нелегко, признаки её схожи с другими кожными болезнями.
Основные симптомы крапивницы:
- краснота на ногах;
- сыпь в виде мелких красных пятнышек;
- мелкие волдыри;
- зуд;
- повышение температуры.
Симптомы при тяжёлом течении болезни:
- мышечная боль;
- озноб;
- затруднённое дыхание;
- аритмия;
- головокружение.
Основные причины, которые приводят к появлению сыпи именно на ногах:
- Аллергическая реакция на продукты питания.
- цитрусовые;
- орехи;
- шоколад;
- фрукты и овощи ярко – красного цвета;
- пищевые красители и добавки.
- витаминные комплексы;
- антибиотики;
- противовоспалительные медикаменты;
- анальгетики, спазмолитики.
- кремы для ног;
- гели для душа.
- пух;
- пыль;
- пыльца растений;
- распылители, ионизаторы.
Вот, как выглядит заболевание:
Чтобы поставить правильный диагноз, нужно провести тщательное обследование у аллерголога, иммунолога, дерматолога и невропатолога.
Обследование происходит следующим образом:
- Сдача общего анализа крови с формулой. Если в крови повышается число эозинофилов – есть аллергия.
- Прохождение иммунологического теста.
- Определение кожных проб на аллергены.
- Обнаружение гельминтов. Наличие паразитов – одна из причин крапивницы.
Если крапивница не проходит больше 45 дней или возникает вновь через определённые промежутки времени – это хроническая форма болезни. Заболевание, которое проявляется на раздражитель резко, длится не более двух недель, – острая форма крапивницы.
Избавление от зуда. Чтобы снять сильный зуд, который сопровождает болезнь, нужно пользоваться мазями, гелями, кремами антигистаминного направления.
Не устранит причину заболевания, но облегчит зуд 1% раствор ментола (спиртовой).
Избавиться от желания почесать покрасневшие места поможет народное средство: развести 2 ст. л. лимонного сока в 4 ст. л. воды. Этим раствором протирать поврежденные участки кожи ног.
Чтобы избавиться от крапивницы быстро и без последствий, нужно соблюдать правила:
- выявить аллерген, на который возникла реакция. Исключить его из употребления;
- прекратить приём лекарств, на которые выявлена аллергия;
- освободить кожу от соприкосновения с давящими частями одежды, дать ногам «дышать», надевать просторную обувь;
- надевать на ноги вещи только из натуральных тканей;
- мыть ноги только мягким мылом, не содержащим отдушек, красителей;
- обернуть конечности тряпкой, смоченной в холодной воде (нельзя применять при холодовой аллергии);
- проветривать помещение, не перегревать комнату;
- соблюдать диету;
- успокоиться, посмотреть приятный фильм, послушать любимую музыку.
Без применения лекарственных препаратов в лечении крапивницы на ногах не обойтись. При приеме медикаментов ноги станут меньше чесаться, спадёт отечность и покраснение.
Системное лечение должен назначить врач, который подберет определенный препарат и это приведёт к быстрому снятию основных симптомов заболевания. Какие есть средства, рассмотрим ниже.
Начинают работать через 5 минут, эффект сохраняется до 10 часов. Применять такие мази можно не чаще 2-х раз в день.
Эти антигистаминные препараты снимают симптомы крапивницы до 8-10 часов.
Побочным эффектом является снижение внимания, сонливость, апатия.
При использовании мочегонных средств из организма быстрее выводятся аллергены.
Чтобы привести в норму желудочно-кишечный тракт и быстрее излечить болезнь, необходимо принимать витаминные препараты (если аллергия не на лекарства и витамины):
- аскорбиновую, никотиновую кислоты;
- кальция глюконат;
- препараты железа;
- витамин В2.
В лечении крапивницы на ногах может помочь нетрадиционная медицина.
Взять 100 грамм крапивы, прокипятить её в 1 литре воды 3-4 минуты. Дать настояться в течение 1 часа, отжать. Этим раствором обрабатывать места покраснения на ногах.
Малиновые корешки.
100 грамм корней малины кипятят в 1 литре воды, настаивают час, затем процеживают и выпивают 100 мл. отвара в течение дня.
Болотный аир.
Измельчить корень травы болотного аира, Употреблять порошок перед завтраком и ужином по 0,5 ч.л.
Перекись водорода.
Поражённые участки кожи ног обрабатывать 3 – процентным раствором перекиси водорода до исчезновения симптомов болезни.
Чаще всего крапивница на ногах появляется из-за пищевого аллергена. Необходимо придерживаться строгой диеты, чтобы избежать рецидива заболевания в дальнейшем. Даже если аллергия не пищевая, диета разгрузит организм, окажет помощь в лечении основного заболевания.
Диетическое питание должно быть сбалансированным и содержать такие продукты:
- зелёные овощи, фрукты;
- каши из зерна грубого помола на воде;
- нежирное диетическое мясо, курятину, телятину, кролика, индейку;
- макароны из твёрдой пшеницы;
- отрубной или цельнозерновой хлеб;
- растительные масла;
- фруктоза вместо сахара;
- кисломолочные продукты с низким содержанием жирности;
- зелёный чай.
Исключение составляют следующие продукты питания:
- апельсины, мандарины, лимоны;
- фрукты, ягоды ярко-красного цвета;
- кофейные напитки;
- шоколадные и мучные сладкие изделия;
- любые орехи;
- консервированные овощи;
- копчёные и солёные продукты;
- молоко, яйца;
- напитки, содержащие алкоголь.
При установлении конкретного аллергена, исключить его из употребления. Такой диеты больной крапивницей должен придерживаться минимум 6 недель, даже если симптомы заболевания исчезли.
Постепенно в рацион заболевшего нужно вводить запрещенные продукты и внимательно смотреть за реакцией организма. Начинаем вводить оранжевые или жёлтые фрукты и овощи (морковь, перец, тыква), потом переходим на продукты красного цвета (томаты, свёкла).
Все запрещённые ингредиенты употреблять умеренно без злоупотребления!
Завтрак – гречка на воде, йогурт без сахара.
Обед – суп из овощей зелёного цвета, отварной мясо кролика или курицы, макароны, компот из сушеных яблок.
Ужин – запечённый картофель.
Завтрак – овсянка на воде с добавлением зелёного яблока, сухое печенье без сахара, чай.
Обед – отварные овощи, суп из овощей, паровые котлеты из нежирного мяса, зелёный чай. Ужин – макароны, посыпанные твёрдым сыром.
Соблюдение всех советов по лечению крапивницы на ногах, выполнение назначений врачей – путь к полному выздоровление и недопущению рецидива заболевания в будущем.
источник
Крапивница и сопутствующие ей отеки, зуд и сыпь. Лечение травами
О профилактике и способах избавления от этих неприятных недугов рассказывает врач высшей категории, специалист по аллергическим болезням доктор медицинских наук, профессор Санкт-петербургского медицинского университета имени академика И.П. Павлова Вячеслав Анатольевич Игнатьев.
Крапивница, отек Квинке и ангиоэдема относятся к единой группе аллергических заболеваний со сходными проявлениями, но разными механизмами развития.
Свое название — крапивница — болезнь получила за характерные, словно после ожога крапивой, розовые, при давлении бледнеющие на теле волдыри размером от миллиметра до нескольких сантиметров, которые вызывают нестерпимый зуд. При этом у человека повышается температура, возникают слабость и головная боль. Крапивница поражает у предрасположенных к ней людей участки кожи или все тело. По течению болезни различают острую и хроническую формы.
При острой крапивнице сыпь на коже проявляется сразу же после воздействия на организм аллергенов или других раздражителей. Вспышки сыпи обычно затихают через несколько часов, реже — длятся в течение суток. Само заболевание проходит через 6-10 дней. При хронической форме сыпь держится несколько месяцев.
Ангионевротический отек (иначе отек Квинке, или гигантская крапивница) отличается от обычной крапивницы глубиной поражения кожи. Отеки значительных размеров чаще всего вырастают в местах с рыхлой клетчаткой — на губах, веках, щеках, гортани, слизистой рта, наружных половых органах, сопровождаются в очагах поражения болью и жжением.
В легких случаях отек Квинке бесследно исчезает через несколько часов (порой через 2-3 суток). Пациентов со средними и тяжелыми формами следует госпитализировать. Болезнь особенно опасна отеками шеи, полости рта и гортани, поскольку это может привести к удушью. Коварен наследственный отек Квинке, который может поразить желудочно-кишечный тракт. При нем наблюдаются спазмы желудка, тошнота, рвота, боли в кишечнике, возможно развитие отечного ларингита (воспаление гортани и голосовых связок).
Ангиоэдема проявляется в аллергических отеках губ, глаз, языка, иногда настолько сильных, что необходима срочная медицинская помощь.
Людям с повышенной чувствительностью к аллергенам, чтобы избежать этих заболеваний, следует крайне осторожно подходить к выбору пищевых продуктов и приему лекарственных препаратов. Не рекомендуется употреблять арахис, морепродукты, сою, рыбу, молоко, пшеницу, курицу, лесные орехи, пищевые добавки, включая бензоат натрия и сульфиты, пищевые красители, некоторые фрукты и ягоды (например бананы и клубнику).
Среди лекарств, способных вызвать недомогания, могут быть антибиотики (например пенициллин), сульфаниламидные и противовоспалительные препараты, инсулин, транквилизаторы, кодеин, болеутоляющие, наркотики, некоторые вакцины и сыворотки. Аспирин достаточно редко вызывает крапивницу, но при хронической форме болезни высыпания при приеме аспирина усиливаются.
Крапивницу может вызвать введение в организм препаратов крови, рентгеноконтрастных веществ; отек Квинке и ангиоэдему — препаратов от сердечной недостаточности и гипертонической болезни (капотен, ренитек, энап, престариум и др.). Единственным надежным способом оценки лекарства как аллергена служит краткосрочное прекращение его приема.
Следует остерегаться укусов пчел, ос, шмелей, муравьев, а также вирусных и паразитарных инфекций (лямблиоза, гепатита, глистов). Рецидивы крапивницы нередки у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью. Ее могут «спровоцировать» также лихорадка, употребление алкоголя, эмоциональные факторы, менструация и другие причины.
Зуд, сыпь, отеки кожи и слизистых органов, волдыри и пузыри — все это результат выделения гитамина (это вещество присутствует во всех тканях организма) под воздействием аллергенов. Именно поэтому в лечении легких форм заболеваний назначаются прежде всего антигистаминные препараты (кларитин, зиртек, семпрекс, телфаст, эриус и др.). Можно применять комбинацию антигистаминных лекарств и антидепрессантов. Нередко положительный эффект оказывают очистительные клизмы и применение энтеросорбентов (например активированного угля).
Если болезнь протекает тяжело, то в условиях клиники принимаются пероральные кортикостероиды. При обострениях хронической крапивницы потребуется лечение в специализированных центрах.
Людям, подверженным этим «зудящим» заболеваниям, следует выполнять простые рекомендации:
— купайтесь и мойте руки в теплой воде – избегайте горячего душа и ванн, ледяной воды, контактов со льдом (не берите, например, в руки кубики льда);
— обходитесь без жестких сортов мыла;
— после купания наносите на кожу увлажняющие средства, вытирайтесь мягким полотенцем;
— носите просторную, легкую одежду из хлопка;
— старайтесь не находиться в жарких помещениях;
— не принимайте аспирин, даже если вспышка заболевания утихла;
— при излишней возбудимости организма пользуйтесь успокоительными средствами.
Для профилактики крапивницы и сопутствующих ей отека Квинке и ангиоэдемы старинные лечебники рекомендуют время от времени питаться исключительно растительной пищей или хотя бы на какое-то время избегать жирного мяса, свинины, дичи, острых закусок и вина. Эффективны и лечебные народные советы. Могу рекомендовать некоторые из них.
Древесный щелок. Сжечь дрова, залить чистую золу водой, вскипятить, дать отстояться, осторожно слить настой, процедить. Этим щелоком обмыться.
50 г корня малины кипятить на слабом огне 15-20 минут, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4-6 раз вдень.
Натереть корень сельдерея на терке (можно пропустить через мясорубку) и отжать. Пить по 1-2 ч. ложки 2-3 раза в день за полчаса до еды. Или 2 ст. ложки измельченных свежих корней настаивать 2 часа в 1 стакане холодной воды, процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.
1 ст. ложку травы тысячелистника обыкновенного залить 1 стаканом кипятка (суточная норма), настаивать 45 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Или 1 ст. ложку травы залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 минут. Пить по 1/3 стакана 2-3 раза в день до еды. Или сухую траву залить 70%-ным спиртом в соотношении 1:10, настаивать 7 суток. Принимать по 40-50 капель 3 раза в день.
Отмечу, что настои, отвары и настойки тысячелистника обыкновенного обладают высокими антиаллергическим и кровоочистительным свойствами, нормализуют обмен веществ.
Сушеную ряску принимать в виде порошка по 1 ст. ложке 4 раза в день до еды, можно с вареньем или медом (дневная норма — 16 г). В свежем виде сырую ряску можно есть как салат, слегка присолив и полив растительным маслом (дневная норма — 30 г). Или 1 ст. ложку истолченной ряски залить 100 мл кипятка, настаивать 10 минут и сразу выпить. Принимать 4 раза в день.
Взять 30 г листьев крапивы глухой (яснотка белая) на 0,5 л воды, довести до кипения, затем варить на слабом огне 2-3 минуты, настаивать 1 час, процедить. Использовать для примочек.
Залить 10 г соцветий календулы лекарственной 1/2 стакана кипятка, запарить на 1-2 часа. Принимать по 1 ст. ложке 2-3 раза в день.
Настойка боярышника и валерианы: взять обе настойки в равных количествах, смешать и накапать 30 капель в рюмку с водой. Принимать перед сном.
Цветки липы мелколистной — 25 г, трава ясменника пахучего — 20 г, листья ореха грецкого — 50 г. 2 ч. ложки этого сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать до полного охлаждения, процедить. Пить по 1 стакану 2 раза в день.
источник
Крапивница на ногах — заболевание аллергического типа, проявляющееся в виде красной сыпи и интенсивного зуда. Вызывается неправильной работой иммунитета.
У крапивницы на ногах причин множество. Однако в большинстве случаев виновата неправильная работа иммунитета, а именно — гиперчувствительность организма и его чрезмерная реакция на какой-либо раздражитель.
В целом, выделяют две категории раздражителей:
- Внутренние. Медикаменты и пищевые продукты, сильный или длительный стресс.
- Внешние. Реакция на температурные перепады, солнцеизлучение, укусы насекомых, трение, моющие средства, пыль, шерсть животных и пух, пыльца, духи, аэрозольные жидкости.
Из лекарственных средств чаще всего реакцию вызывают антибиотики, противовоспалительные средства и некоторые обезболивающие.
Из механических причин наиболее часто встречаются следующие:
- сдавливание или натирание ног одеждой и обувью (реакция наступает вследствие проблем с кровообращением);
- повышенная потливость ног (частая причина крапивницы на ступнях, поскольку вместе с потом на поверхность выступает соль, участвующая в кожных реакциях);
- царапины и раны.
Предрасположенность к крапивнице возникает у лиц со следующими заболеваниями:
- проблемы с органами ЖКТ;
- патологии эндокринного характера;
- инфекции бактериального и вирусного типа (особенно герпес и гепатит В, С);
- печеночные и почечные патологии;
- артрит;
- нарушения вегетативного характера;
- наличие опухолей;
- заражение паразитами вроде гельминтов и лямблий (сыпь на ногах чаще провоцируется аскаридами).
Заболевания провоцируют замедление гистаминового разрушения. Именно избыток гистамина ведет к аллергической реакции.
Зачастую, чтобы определить реальную причину сыпи на ногах, приходится пройти длительное обследование.
Название патологии обусловлено схожестью реакции с сыпью от крапивного ожога.
Ключевые симптомы, по которым можно определить заболевание, следующие:
- области покраснения (это хорошо видно фото крапивницы на ногах);
- высыпания в форме небольших или средних розовато-красных пятнышек (иногда могут сливаться в большие образования);
- папулы и волдыри (округлые чуть возвышающиеся над поверхностью образования с ясно очерченными границами, в редких случаях могут переходить в пузырьки);
- интенсивный зуд (наблюдается во всех случаях);
- температурное повышение.
Высыпания выходят неравномерно. Кроме того, образования могут сильно отличатся по размерам: в одной зоне — мелкие, в другой — покрупнее (диаметром в 10 см). В большинстве случаев сыпь наблюдается на обоих ногах.
У некоторых симптомы могут протекать более тяжело и болезненно. В этом случае у больного наблюдаются:
- болеощущения в мышцах;
- озноб;
- отеки;
- сложности с дыханием;
- аритмия;
- мигрень и головокружение.
Сыпь проходит через несколько часов или дней. При хронической форме может возникать приступообразно в течение нескольких месяцев. Сыпь проходит резко и неожиданно, не оставляя после себя никаких следов. Кожа приобретает привычный вид.
Есть три формы протекания патологии:
- Острая. Продолжительность симптомов — от 2 часов до 10-15 суток. Обычно имеет природу аллергической реакции и развивается в ответ на продукты, медикаментозные препараты, укусы пчел и муравьев, а также инфекции.
- Хроническая. Продолжается в течение 1-5 месяцев. Провоцируется внутренними нарушениями. Такими как хроническая инфекция, прогрессирующая опухоль, неправильная работа некоторых органов, тяжело протекающая беременность.
- Рецидивирующая. Или эпизодическая. В данном случае приступы повторяются многократно через определенный промежуток времени.
В случае с сыпью на ногах чаще всего встречается острая крапивница механического типа.
Разновидности по месту локализации:
- Ступни. Сыпь отличается симметричностью и поражает обе ноги. Фото крапивницы на стопах ног можно без труда найти в сети.
- Ноги. Светло-розовые пятна, иногда сливающиеся в одно большое образование. Может поражаться только одна нога. Чаще локализуется на голени, реже — на бедрах.
- Пальцы. Образования сильно болят и зудят, доставляют неудобства при ходьбе. На коже могут формироваться трещинки. Чаще всего появляется из-за ношения тесной неудобной обуви.
Точный тип заболевания устанавливается в больнице.
Любую терапию начинают с выявления и ликвидации провоцирующего фактора. Легче всего это сделать при остром протекании патологии. В случаях хронической формы больному требуется пройти длительное обследование и сдать анализы.
Крапивница на ногах у ребенка лечится следующими методами:
- полная ликвидация провоцирующего фактора;
- прием антигистаминов (мера экстренной терапии);
- диета, составляемая индивидуально и назначаемая доктором;
- курс энтеросорбентов (препараты помогают вывести раздражитель из организма ребенка);
- наружные средства для успокоения кожи, включая мази и холодные компрессы.
Крапивница на ногах у взрослых, вне зависимости от причин появления, выводится аналогичным образом. Однако в их случае могут использоваться более сильнодействующие препараты.
В обоих случаях немаловажной частью терапии является рацион, который включает преимущественно молочные и растительные пищевые продукты.
Терапия медикаментами включает следующие средства:
- Антигистамины. Имеют форму таблеток. Принимаются в первую очередь. Врач может назначить целый курс. Стандартная курсовая продолжительность — от 2-4 недель до 5 месяцев, в зависимости от тяжести случая и возраста пациента.
- Седативные препараты. Призваны уменьшить дискомфорт пациента, снять зуд, отечность и болеощущения.
- Успокаивающие мази, кремы, гели. Нужны для успокоения кожи и снятия зуда. Могут использоваться в качестве профилактики.
- Кортикостероиды. Препараты гормонального типа. Относятся к мерам тяжелой сильнодействующей терапии. Назначаются только взрослым при серьезных случаях. Курсовая продолжительность — не более 7 суток.
- Мочегонные средства. Слабительные препараты назначают редко и исключительно в качестве дополнительной меры.
Большинство препаратов начинают действовать уже спустя 5-10 минут после применения.
Народные средства являются необязательной и вспомогательной мерой. Перед применением любого из средств обязательна консультация с доктором.
Некоторые и народных рецептов:
- Касторовое масло. Применяется в качестве слабительного — для вывода аллергена из организма. Можно смешиваться с чистотелом.
- Крапивные примочки. Листья (можно взять вместе со стеблями) заваривают кипятком и оставляют до полного остывания. Процеживают. Получившимся раствором промывают пораженную область 3-5 раз в день. Можно смачивать в нем марлю и прикладывать к коже на 5-10 минут.
- Валерианово-липовый отвар. Липу, валериану и мелиссу смешивают в идентичных пропорциях. Измельчают. Одну столовую ложку заливают водой и кипятят на протяжении 2-4 минут. Отвар пьют по 50-70 мл в сутки.
- Хмельной отвар. Валериановый корень, а также корневые части мелиссы и хмеля смешивают в равных пропорциях и измельчают. Одну столовую ложку трав заливают водой, ставят на газ, дожидаются закипания и держат еще 2 минуты. Снимают огня. Пить трижды в день по 50 мл.
- Ясменный настой. Липовые цветки, траву ясменника и листья грецкого ореха берут в равных пропорциях. Все заливают кипятком и настаивают до полного остывания. Пить перед приемами пищи.
Народные методы оптимально сочетать с медикаментозной терапией либо использовать в качестве профилактики — вне периодов высыпаний. Отдельно они не принесут должного эффекта.
Как лечить крапивницу на ногах, может сказать только врач, ознакомившийся с конкретными симптомами. Однако в любом случае стоит озаботиться мерами профилактики. Они помогут облегчить состояние во время болезни, а также не допустить рецидивов.
Перечень необходимых мер следующий:
- Вовремя лечить инфекционные и вирусные заболевания, а также патологии желудка и печени. Не допускать перехода заболеваний в хроническую форму.
- Не допускать контактирования с провоцирующим фактором. Это предотвратит вспышки патологии.
- Следить за питанием. Рацион должен быть здоровым, разнообразным и не содержать потенциальных аллергенов. Кроме того, желательно отказаться от сладкого, алкогольных напитков и жареной пищи.
- Всегда носить с собой средства-антигистамины. Крапивница может проявить себя неожиданно.
- Регулярно пользоваться увлажняющими и успокаивающими кремами. Можно делать непродолжительные холодные компрессы.
- Носить удобную одежду. Она должна быть просторной и из натуральных тканей.
- Отказаться от неудобной обуви. Обувь должна быть точно по размеру и желательно — не из синтетических материалов.
- Избавиться от вредных пристрастий. Например, от курения и алкоголя.
- Укреплять иммунитет. Посредство корректировки питания, приема витаминов и закаливающих процедур.
- Проходить курсы терапии, направленные на ослабление восприимчивости организма к аллергену.
Также следует помнить, что в осенний и весенний периоды хронические патологии обостряются, а иммунитет — снижается.
Если грамотно подойти к терапии и профилактике, крапивница беспокоить не будет.
источник
Медицинский справочник болезней
Аллергические поражения кожи. Кожный зуд. Крапивница. Экзема. Эритема и др.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ.
КОЖНЫЙ ЗУД.
Это ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу. В большинстве случаев имеет нервно-аллергическую природу.
Может быть симптомом различных кожных болезной (экземы, крапивницы, чесотки и др.) или самостоятельным кожным заболеванием (так называемый идиопатический зуд). В первом случае при осмотре больного выявляются симптомы соответствующих дерматозов, а при идиопатическом зуде эти симптомы отсутствуют.
Клиническая картина .
- На зудящих участках кожи имеются лишь точечные или линейные экскориации (расчесы).
- При упорном зуде нередко отмечается изменение ногтей рук: зеркальный блеск их поверхности (полированные ногти), сточенность свободного края.
- У некоторых больных зуд осложняется пиодермией.
- Зуд может быть постоянным или приступообразным. Обычно зуд усиливается в вечерние часы, когда он может стать нестерпимым.
Различают генерализованный и локализованный зуд.
Генерализованный зуд может быть следствием пищевой непереносимости (пищевой зуд — от острых блюд, копченостей, грибов, свинины и др.), медикаментозной сенсибилизации (лекарственный зуд — от антибиотиков, сульфаниламидов и др.), реакцией на изменение внешней температуры (холодовый зуд и тепловой зуд). В преклонном возрасте зуд может быть результатом сухости кожи вследствие пониженной функции сальных желез (сенильный зуд). Нередко генерализованный зуд является следствием тяжелых общих заболеваний — гепатита, сахарного диабета, лейкозов, лимфогранулематоза, злокачественных новообразований и др., впрочем он может задолго предшествовать типичным клиническим проявлениям основного заболевания. Генерализованный зуд может наблюдаться при различных нервно-психических заболеваниях (неврозах, маниакально-депрессивном психозе).
Локализованный зуд чаще поражает аногенитальную область (анальный зуд, зуд мошонки, зуд вульвы) и волосистую часть головы. Наряду с упоминавшимися этиологическими факторами локализованный зуд часто провоцируют местные причины (геморрой, глистная инвазия, проктит, простатит, бели, кандидоз, себорея и др.). Локализованный зуд обычно носит приступообразный характер.
Больные зудом подлежат тщательному обследованию в поисках причины заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ ЗУДА.
- Устранение этиологического фактора, лечение основного заболевания,
- Нераздражающая диета,
- Седативные препараты,
- Антигистамины,
- Теплые ванны, взбалтываемые взвеси или спиртовые обтирания с ментолом и анестезином,
- Димедроловый крем, кортикостероидные мази.
Прогноз. Полное излечение зависит от возможности устранения причинного фактора, в частности от прогноза заболевания, вызвавшего зуд.
Это аллергическое заболевание, характеризующееся образованием на коже и слизистых оболочках волдырей.
Этиология, патогенез.
Этиологические факторы, обусловливающие развитие крапивницы, делят на экзогенные (физические-температурные, механические, химические и др.) и эндогенные (патологические процессы во внутренних органах, нарушения нервной системы).
Патогенез во всех случаях имеет много общих звеньев.
Этиологические факторы вызывают накопление в тканях химически активных веществ типа гистамина, которые повышают проницаемость сосудистых стенок, расширяют капилляры, следствием чего является отек сосочкового слоя дермы, обусловливающий появление волдырей.
Роль аллергенов могут играть неполностью расщепленные белковые продукты, токсины (испорченные продукты, неполностью переваренные), токсические вещества, образующиеся при колитах, недостаточной функции почек. Возможна бактериальная аллергия. Важную роль в патогенезе крапивницы играют функциональные нарушения нервной системы, особенно вегетативной. В частности, известна холинергическая крапивница, развивающаяся при нервном возбуждении и обусловленная выделением ацетилхолина в тканях под влиянием раздражения парасимпатической нервной системы.
Клиническая картина .
На коже образуются (реже слизистых оболочках) экссудативные бесполостныхе эфемерные элементы — волдыри, отечные, плотные, ярко-розового цвета, приподнимающихся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0,5 до 10-15 см) и очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.), нередко с зоной побледнения в центре. Волдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно.
Острая крапивница характеризуется внезапным началом, появлением сильного зуда, жжения и высыпаний на любых участках кожного покрова, а также на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба, гортани. Острая крапивница чаще обусловлена лекарственной или пищевой аллергией, парентеральным введением лекарств, сывороток, вакцин, переливанием крови.
Острый ограниченный отек Квинке (Гигантская крапивница) характеризуется также внезапным развитием ограниченного отека кожи (слизистой оболочки) и подкожной жировой клетчатки лица (губы, щеки, веки и др.) или половых органов. При этом кожа становится плотноэластической, белого, реже розового цвета. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Через несколько часов или 1 -2 дня отек спадает.
Возможно сочетание отека Квинке с обычной крапивницей. При отеке, развивающемся в области гортани, возможны стеноз и асфиксия.
Хроническая рецидивирующая крапивница обычно развивается на фоне продолжительной сенсибилизации, обусловленной очагами хронической инфекции (тонзиллит, холецистит, аднексит и др.), нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, печени и др.
Рецидивы заболевания, характеризующиеся появлением волдырей на различных участках кожного покрова, сменяются ремиссиями различной длительности.
Во время приступа возможны головная боль, слабость, повышение температуры тела, артралгии, при отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, понор. Мучительный зуд может сопровождаться бессонницей, невротическими расстройствами.
Солнечная крапивница — разновидность фотодерматоза; развивается у лиц, страдающих заболеванием печени и нарушенным порфириновым обменом при выраженной сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам. Болеют чаще женщины. Заболевание характеризуется появлением высыпаний на открытых участках кожи (лицо, руки и др.). Характерна сезонность (весна-лето). При длительном пребывании на солнце высыпания могут сопровождаться общей реакцией организма в виде нарушения дыхания и сердечной деятельности, возможен шок.
Диагноз в типичных случаях затруднений не представляет.
Дифференциальный диагноз проводят с дерматозом Дюринга, для которого, помимо уртикарных элементов, характерны везикулы, папулы.
ЛЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ.
- При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных и пищевых веществ, показаны слабительные средства,
- Гипосенсибилизирующие препараты — 10% раствор хлорида кальция в/в, глюконат кальция в/м, антигистаминные препараты.
- В тяжелых случаях приступ можно купировать введением п/к 1 мл адреналина, кортико-стероидных препаратов (при угрожающем отеке гортани лучше вводить в/в).
Наружно — противозудные средства: 1 % спиртовой раствор ментола, салициловой кислоты, календулы.
- При хронической крапивнице необходимо выявить этиологический фактор.
- В случае обнаружения аллергена показана специфическая гипосенсибилизация,
- Санация очагов хронической инфекции,
- Лечение болезней желудочно-кишечного тракта, дегельминтизация.
- При нарушениях нервной системы — седативная терапия.
- Рекомендуется молочно — растительная диета с исключением возбуждающих средств.
- Показаны также общая ионогальванизация с хлоридом кальция, субаквальные ванны.
- В случае солнечной крапивницы—фотодесенсибилизирующие препараты (делагил, плаквекил).
Профилактика. Лечение очагов хронической инфекции, заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной системы, исключение повторных воздействий аллергенов.
Это токсико-аллергическое поражение кожи и слизистых оболочек, нередко сопровождающееся изменениями внутренних органов и нервной системы. Возникает как реакция на прием медикаментов (чаще сульфаниламиды, антибиотики, бутадион, барбитураты), приводит к развитию некролиза всех слоев эпидермиса и его отслоению.
Симптомы, течение.
Заболевание начинается с высокой температуры, резкой слабости, иногда боли в горле. На этом фоне возникают обширные эритематозно-пузырные поражения кожи и слизистых оболочек. После вскрытия пузырей поражение приобретает сходство с ожогом I-11 степени; симптом Никольского резко положительный. С появлением высыпаний состояние больных резко ухудшается. Процесс может принять генерализованный характер, сопровождается дистрофическими изменениями внутренних органов (печень, почки, кишечник, сердце и др.), токсическим поражением нервной системы.
В мазках-отпечатках с эрозий при окраске по Романовскому-Гимзе выявляются кубоидные клетки с крупными ядрами.
Диагноз устанавливают при наличии крупных пузырей и положительного симптома Никольского, отсутствии в мазках-отпечатках типичных акантолитических клеток, указании на предшествующий прием медикаментов. Сходство с синдромом Лайелла может иметь стафилококковое поражение: в этом случае в мазках-отпечатках определяются большие эпителиальные клетки с маленькими ядрами, а некролиз развивается только в поверхностных отделах эпидермиса.
- Преднизолон (или другие глюкокортикоиды) по 60-100 мг/сут,
- Детоксицирующие средства (унитиол по 5 мл 2 раза в сутки или гемодез и др.),
- Антигистаминные препараты,
- Гемосорбция, плазмаферез,
- Симптоматическая терапия.
Местно назначают 5% дерматоловую мазь.
Прогноз серьезный: почти 25% больных погибают, несмотря на интенсивную терапию. Ранняя диагностика и раннее начало кортикостероидной терапии улучшают прогноз.
Это острое токсико-аллергическое заболевание, сопровождающееся генерализованными высыпаниями на коже и слизистых оболочках; злокачественный вариант экссудативной эритемы.
Симптомы, течение.
Внезапно повышается температура тела, отмечаются недомогание, головная боль. На коже симметрично возникают резко ограниченные крупные розовато- или ярко-красного цвета пятна, реже — уплощенные отечные папулы, часто с цианотичной периферией, в центре некоторых формируются пузыри. На слизистых оболочках полости рта, носа, глаз, гортани, половых органов, в области заднего прохода возникают пузыри, которые в течение 2-4 дней вскрываются; образуется кровоточащая эрозия с обрывками покрышек пузырей по краю. Губы отечны, покрыты кровянистыми корками. Процесс может осложняться геморрагическими высыпаниями, носовыми кровотечениями, гнойным конъюнктивитом, изъязвлением роговицы. Возникающий токсикоз может явиться причиной сердечно-сосудистой и легочной недостаточности, нефрита и др.
Диагноз основывается на характерном начале, тяжелом общем состоянии, наличии на коже хотя бы единичных высыпаний, типичных для экссудативной эритемы, на отсутствии в мазках-отпечатках акантолитических клеток, отрицательном симптоме Никольского.
- Кортикостероиды, начиная с 60 мг преднизолона или 9 мг дексаметазона ежедневно,
- Плазмаферез, гемодез по 100-150 мл через день или введение 30% раствора тиосульфата натрия по 10-15 мл,
- Препараты кальция.
- При инфекционно-аплергической природе заболевания целесообразно присоединение антибиотиков широкого спектра действия, салицилатов;
- При наличии геморрагического синдрома — витамины Р, К, аскорбиновая кислота, препараты кальция.
Наружно применяют 5% дерматоловую мазь; полоскания 2% раствором борной кислоты, раствором фурацилина (1:5000), при наличии конъюнктивита используют капли, содержащие 1% гидрокортизон, сульфацил- натрий и др.
- По мере улучшения процесса суточную дозу кортикостероидов постепенно уменьшают, лечение прекращают после клинического выздоровления.
Прогноз хороший: болезнь длится 2-3 мес., рецидивов не наблюдается.
Это воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера, возникающее в ответ на воздействие внешних или внутренних раздражителей, отличающееся полиморфизмом сыпи, зудом и длительным рецидивирующим течением.
Этиология неизвестна.
Патогенез.
Поливалентная (реже моновалентная) сенсибилизация кожи, в результате которой она неадекватно реагирует на различные экзогенные и эндогенные воздействия. Сенсибилизации способствуют стрессовые переживания, эндокринопатии, болезни желудочно-кишечного тракта, печени, а также микозы стоп, хронические пиококковые процессы и аллергические заболевания. В детском возрасте экзема патогенетически связана с экссудативным диатезом.
Клиническая картина.
Экзема наблюдается в любом возрасте, на любом участке кожного покрова (чаще на лице и верхних конечностях).
Различают: истинную, микробную, себорейную и профессиональную экзему.
Истинная экзема протекает остро, подостро и хронически.
- Острая экзема характеризуется яркой отечной эритемой с множественными мельчайшими пузырьками, при вскрытии которых образуются точечные эрозии с обильным мокнути-ем, образованием корок и чешуек. Субъективно-жжение и зуд. Продолжительность острой экземы 1,5-2 мес.
- При подостром течении воспалительные явления менее выражены: окраска очагов становится синюшно-розовой, отечность и мокнутие умеренные, стихают жжение и зуд; присоединяется инфильтрация. Продолжительность процесса — до полугода.
- При хроническом течении в клинической картине преобладает инфильтрация кожи; пузырьки и мокнущие эрозии обнаруживаются с трудом, субъективно-зуд. Течение неопределенно долгое, рецидивирующее.
Разновидностью истинной экземы является Дисгидротическая экзема, которая локализуется на ладонях и подошвах и проявляется обильными, местами сливающимися в сплошные очаги пузырьками и многокамерными пузырями с плотной покрышкой, при вскрытии которых обнажаются мокнущие участки, окаймленные бахромкой рогового слоя.
Микробная экзема, в патогенезе которой значительную роль играет сенсибилизация к микроорганизмам (обычно пиококкам), отличается асимметричным расположением, чаще на конечностях, округлыми очертаниями, четкими границами отслаивающегося рогового слоя, наличием гнойничков и нередкой приуроченностью к свищам, длительно незаживающим ранам, трофическим язвам (паратравматическая экзема).
Себорейная экзема патогенетически связана с себореей. Встречается в грудном возрасте и после пубертатного периода. Локализуется на волосистой части головы, за ушными раковинами, на лице, в области грудины и между лопатками.
Ее своеобразными особенностями являются желтоватая окраска, наслоение жирных чешуек, отсутствие выраженного мокнутия, нерезкая инфильтрация, склонность очагов к регрессу в центре с одновременным ростом по периферии.
Профессиональная экзема, морфологически сходная с истинной, поражает открытые участки кожи (кисти, предплечья, шею и лицо), которые в первую очередь подвергаются в условиях производства вредному воздействию химических раздражителей, и имеет не столь упорное течение, так как сенсибилизация при ней носит не поливалентный, а моновалентный характер. С диагностической целью используют аллергические кожные пробы.
ЛЕЧЕНИЕ ЭКЗЕМЫ.
- Лечение сводится к выявлению и устранению раздражающего фактора, терапии сопутствующих заболеваний. Следует максимально щадить кожу, особенно пораженных участков, от местного раздражения.
- Диета при обострениях преимущественно молочно-растительная.
- Назначают антигистаминные и седативные средства, в том числе транквилизаторы.
- При острых явлениях, сопровождающихся отечностью и мокнутием — диуретики, препараты кальция, аскорбиновая кислота и рутин.
Местно — при отечности и мокнутии примочки из растворов риванола, фурацилина; по их устранении- пасты (2-5% борно-нафталановая, борно-дегтярная и др.), затем мазисерные,нафталановые, дегтярные); при резкой инфильтрации-тепловые процедуры. На всех этапах широко показаны кортикостероидные мази (при пиококковых осложнениях-комбинированные с антимикробными компонентами).
- При упорных отграниченных очагах, особенно дисгидротической экземы — сверхмягкие рентгеновские лучи, кортикостероидов внутрь.
- Тяжело протекающие формы подлежат лечению в стационаре с последующей курортотерапией.
Профилактика, прогноз.
Коррекция нейрогенных отклонений и сопутствующих заболеваний, особенно микозов стоп и пиококковых поражений; своевременное лечение экссудативного диатеза и себорейных состояний; исключение контакта с химическими раздражителями на производстве (трудоустройство) и в быту. Прогноз истинной экземы в отношении полного излечения сомнителен, других форм — более благоприятен.
ЭРИТЕМА ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ.
Это циклически протекающее заболевание, характеризующееся эритематозно-папулезными и буллезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
Этиология неизвестна.
Патогенез.
Инфекционно-аллергический и токсико-аплергический (лекарственный).
Симптомы, течение.
Начинается остро, часто с повышения температуры до 38-39 °С, недомогания. На этом фоне спустя 1-2 дня преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей симметрично возникают резко отграниченные овальные или круглые отечные пятна и уплощенные папулы диаметром до 20 мм, розово-красного и ярко-красного цвета. Свежие высыпания появляются в течение 2- 4 дней, после чего температура снижается и общие явления постепенно проходят. Одновременно с увеличением размера высыпаний центральная их часть западает, а периферический валик приобретает цианотический оттенок. В центре многих высыпаний, а иногда и на неизмененной коже возникают разнокалиберные пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. Постепенно пузыри спадают, иногда вскрываются с образованием эрозий; на их месте появляются грязновато-кровянистые корки.
Примерно у 1/3 больных поражается слизистая оболочка рта. Высыпания появляются на ограниченных участках или захватывают всю слизистую оболочку рта и губы. Процесс начинается с отека и гиперемии. В течение последующих 1-2 дней на этом фоне возникают пузыри. Они быстро вскрываются, образуются ярко-красные эрозии, поверхность которых легко кровоточит и очень болезненна. На губах содержимое пузырей обычно ссыхается в кровянистые корки. Поражение слизистой оболочки полости рта обусловливает тяжесть заболевания. Спустя 3-6 дней процесс начинает регрессировать и через 3-6 нед заканчивается выздоровлением.
Симптоматическая форма экссудативной эритемы обусловлена чаще медикаментозными (в том числе сыворотками и вакцинами) и инфекционными факторами, имеет обычно более распространенный характер, но бывает и фиксированной (излюбленная локализация — рот и половые органы); отсутствуют сезонность рецидивов заболевания и продромальные явления.
Наиболее тяжелой формой экссудативной эритемы является синдром Стивенса-Джонсона (см.выше).
Диагноз основан на типичной картине поражения кожи, сезонности заболевания, цикличности течения. При изолированном поражении слизистой оболочки полости рта имеют значение острое начало с быстрым прогрессированием болезни, выраженность воспалительных явлений, отсутствие акантолитических клеток в мазках-отпечатках.
- Постельный режим;
- Натрия сапицилат до 2 г в день,
- Препараты кальция,
- Антигистаминные средства;
- При более тяжелых формах, особенно при поражении слизистой оболочки полости рта, назначают кортикостероидные препараты (преднизолон не менее 20-30 мг в день в течение 10- 14 дней с последующим уменьшением дозы),
- Антибиотики широкого спектра действия или сульфанилиды (если причинами заболевания не являются медикаменты),
- Аскорбиновую кислоту, гамма-глобулин.
Местно — присыпка из окиси цинка и талька, водные и масляные болтушки. При поражении слизистой оболочки полости рта — полоскания ромазулоном, раствором фурацилина (1:5000), 0,5% раствором новокаина, 2% раствором борной кислоты с последующим орошением аэрозолем оксикорта.
Прогноз хороший, но заболевание часто рецидивирует, особенно в осенне-весеннее время, при этом тяжесть рецидивов у одного и того же больного бывает различной. Возникновению рецидивов способствует охлаждение организма.
Для профилактики рецидивов рекомендуются повторные курсы гамма-глобулина.
источник