Почему после инсульта болят ноги что делать

Боли после инсульта – ситуация довольно распространенная. Около 10% инсультников страдают болями различных частей тела. По интенсивности боль после инсульта бывает, начиная от умеренной, приносящей некоторый дискомфорт, заканчивая такой мощной болью, что она даже может препятствовать восстановлению организма.

[1], [2], [3]

Исходя из того, где локализуется боль, возникшая после инсульта, симптомы ее разнятся. Если боль после инсульта наблюдается на одной стороне тела, чаще всего на конечностях (боль в руке после инсульта, боль в ноге после инсульта) – это один из типичных симптомов того, что при инсульте был поражен такой участок головного мозга, как таламус. Такая боль после инсульта относится к центральной. Пациенты наделяют ее разными характеристиками: жжение, сверлящая боль, стреляющая. По интенсивности таламическая боль также может разниться, зачастую «инсультникам» приходится принимать лекарства, чтобы утихомирить болевые ощущения.

Однако, центральная постинсультная боль возникает не только тогда, когда затронут таламус: как показывает практика, она появляется и в тех ситуациях, когда поражены внеталамические структуры. Многие ученые сходятся во мнении, что данный тип боли вызывается постинсультными нарушениями работы практически какого угодно участка человеческого мозга. Чаще всего это случается, когда «страдает» зрительный бугор и каудальные отделы мозга, а также теменная области коры. И не каждый раз, когда поврежден зрительный бугор, наблюдается болевой синдром.

Боль после инсульта может усиливаться разными факторами: движениями, теплом или холодом, эмоциями. Однако у некоторых инсультников такие же моменты могут наоборот ослабить боль после инсульта, особенно это касается тепла. Есть и другие неврологические симптомы, при которых возникает центральная постинсультная боль: при гиперестезии, дизестезии, чувстве онемения, изменениях в ощущении тепла, холода, прикосновений, вибраций. Особое восприятие температуры, тактильных ощущений, вибраций – характерный «звоночек» при диагностике центральной невропатической боли после инсульта. Исследования дают такие результаты: более 70% больных, жалующихся на центральную постинсультную боль, не ощущают разницу при температурном разбеге 0 — 50 °С. Также при невропатической боли наблюдается аллодиния – неестественная болезненная чувствительность кожи. Она наблюдается у 71% инсультников.

[4], [5], [6], [7]

Боль после инсульта может появляться, когда какая-либо из групп мышц обездвижена. Такая боль возникает в результате периферических поражений.

Типичная ситуация – боль в плече после инсульта. Она может появиться, когда повреждено плечевое сплетение, мышцы плечевого пояса напряжены, в плечевом суставе наблюдается подвывих. Что касается последнего, то возникает он на ранних послеинсультных сроках перед самой болью в мышцах после инсульта. Его причина – ослабленные мышцы, низкий их тонус, из-за чего суставная капсула постепенно перерастягивается под тяжестью руки и впоследствии приводит к неправильному положению головки плечевой кости.

Боль в мышцах после инсульта – мышечные спазмы – бывают у инсультников в первое время (месяц-два) после инсульта и связанного с ним нарушения мозгового кровообращения. Эти боли возникают из-за прогрессирующей спастичности мышц.

Боль после инсульта бывает:

центральная постинсультная боль;
пораженные суставы паретичных конечностей;
боль после инсульта, вызванная болезненными спазмами мышц паретичных конечностей.

[8], [9]

источник

Боли в мышцах после инсульта, лечение которого должно быть незамедлительным, возникают у большинства пациентов. Болезненность в мышцах может мешать восстановлению организма. Постинсультная боль может быть стратегической или таламической. Стратегическая боль возникает в той области головного мозга, которая управляет ощущениями, в частности болью, ее проявление обусловлено спазмами. Таламическая боль появляется после инсульта в одной половине тела через несколько месяцев после нарушения кровообращения. Неврологи Юсуповской больницы совместно с реабилитологами помогают пациентам преодолеть боль и продолжить восстановление утраченных функций. Лечение пациентов осуществляется при помощи современного оборудования и инновационных методик, позволяющих достичь максимального результата.

Для того чтобы начать лечение после инсульта, необходимо понимать, в чем заключается причина боли в мышцах. После нарушения кровообращения головного мозга нередко наблюдается затвердевание мышц, при отсутствии реабилитационных мероприятий они становятся жесткими.

В организме человека одни мышцы предназначены для сгибания ног и рук, другие отвечают за разгибание конечностей. В обычном состоянии между ними существует баланс. При инсульте повреждаются участки мозга, которые посылают конечностям нервные импульсы, в результате этого одни мышцы начинают преобладать над другими. Данное нарушение баланса называется контрактурой, при его проявлении наблюдаются боли и спазмы в мышцах.

Не следует заниматься самолечением при боли в конечностях после инсульта, в данном случае нужно обратиться к неврологу. Врач способен точно определить причины с учетом особенностей организма и назначить комплексное лечение постинсультной боли. В момент появления боли необходимо понять, где она локализована, после каких действий появляется. Неврологи и реабилитологи рекомендуют пациентам следить за своими ощущениями, а также фиксировать моменты появления боли.

Для того чтобы начать восстановление двигательной функции и боли в ногах после инсульта, необходимо обратиться в клинику неврологии, а также записаться на прием к реабилитологу. Если не начать лечение данной проблемы, то мышцы могут затвердеть и конечности не удастся разогнуть, что усугубит состояние и замедлит восстановление организма. Лечение болевого синдрома осуществляется с использованием физиотерапии, приема медикаментов, закрепления конечностей в нормальном положении с помощью шин.

Дополнительно для снятия спазма и восстановления двигательной функции неврологи назначают пациентам лечебную физкультуру, лазеротерапию, магнитотерапию, массаж и лечение теплом. Боли в ногах после инсульта, лечение которых успешно при специально подобранных упражнениях ЛФК, могут препятствовать восстановлению больного.

Народные методы для снятия боли после инсульта основываются на растирании конечностей маслами, данные процедуры позволяют восстановить чувствительность. Также известен рецепт специальной мази для растирания, состоящий из спирта и растительного масла в соотношении 1:2. Эффективными при решении проблемы являются ванны из отвара корней шиповника, хвои, чистотела. Перед использованием данных методов важно проконсультироваться у лечащего врача и установить наличие противопоказаний.

Возникновение боли после инсульта может быть связано с различными факторами. Неврологи с реабилитологами советуют пациентам придерживаться рекомендаций, которые предотвратят наступление данного состояния. Меры профилактики боли после инсульта в мышцах:

не принимать горячие ванны;
предпочитать одежду из натуральных материалов, не носить легкую одежду;
находиться в комфортном положении и не допускать плотной группировки тела;
не допускать давления на пораженную сторону;
использовать специальные приспособления для парализованных и ослабленных конечностей;
фиксировать при сидении парализованную руку, чтобы боль, локализованная в плече, не усугублялась;
при передвижении желательна поддержка другого человека.

Важно при боли в ногах после инсульта доверять лечение квалифицированным неврологам и реабилитологам. В Юсуповской больнице, которая расположена в Москве на улице Нагорная, работают опытные врачи, они подберут методы лечения постинсультных болей в зависимости от механизма проявления. Своевременное обращение к врачу является залогом выздоровления пациента. Записаться на прием к врачу и получить ответы на интересующие вопросы по лечению инсульта и реабилитации Вы можете по телефону.

источник

Появление боли после инсульта связано с повреждением нейронных связей, которые передают информацию от рецепторов в головной мозг. Расскажем о видах болей и способах лечения

Пациенты, перенесшие инсульт, нередко отмечают появление болевых ощущений в пострадавшей части тела. Иногда это обычное покалывание, жжение, с которыми легко примириться. Иногда это дискомфорт, на который нельзя не обращать внимания. А в некоторых случаях (6-10%) боль усиливается настолько, что становится невыносимой и значительно ухудшает качество жизни человека.

Различают два вида болей: центральную и периферическую. Каждая из них имеет свою этиологию и особенности.

Центральная постинсультная боль

Имеет нейропатический характер, то есть болезненные ощущения возникают не в результате воздействия на пострадавшую конечность, а по причине перевозбуждения нервных клеток мозга. Симптом возникает из-за поражения таламуса, теменной области коры или зрительного бугра мозга. Вследствие кислородного дефицита в тканях нарушается процесс передачи информации от рецепторов в мозг. Он интерпретирует сигналы неправильно: даже при отсутствии прикосновения или какого-либо воздействия на поврежденную руку/ногу человек ощущает боль.

Нервное перевозбуждение, стресс, переутомление, негативные эмоции усугубляют неприятные ощущения. Больной чувствует:

онемение и покалывание;
боли, напоминающие разряды тока.

Периферическая боль

Инсульт провоцирует нарушение передачи нервных импульсов между конечностями и головным мозгом. Чтобы восстановить эту функцию, мозг усиливает импульсы, повышая тонус мышц. В итоге человек ощущает боль.

Симптом развивается в период активной реабилитации — начиная с 15-20 дня после мозговой атаки. Каждый раз, когда он пытается подвигать рукой или ногой, ощущает сильный дискомфорт. При этом появление такой боли после инсульта считается хорошим знаком — это значит, что к конечности возвращается чувствительность.

Диагностируют периферическую боль с помощью исследования клинической картины. Также проводят лабораторные и аппаратные исследования: изучают состояние коры мозга, определяют очаги повреждений.

Болит голова после инсульта — что делать?

По статистике, около 60% пациентов, перенесших мозговую атаку, страдают головными болями. Причины могут быть разными — от побочного действия медикаментов и гипертонии до повторного инсульта.

Иногда боль принимает настолько выраженную форму, что человек теряет самоконтроль, становится агрессивным или, наоборот, впадает в депрессию. Поэтому очень важно пройти исследования (МРТ и КТ), чтобы узнать причину головной боли и правильно подобрать медикаменты для купирования приступа.

Мышечные боли

После инсульта мышцы ног/рук спазмированы. Это происходит вследствие повреждения участков головного мозга, ответственных за передачу нервных импульсов для сгибания и разгибания конечностей. В нормальном состоянии данные функции сбалансированы, но после инсульта мышцы, отвечающие за сгибание рук и ног, могут доминировать. Эти явления называется контрактурами.

При контрактурах человек не может полноценно управлять рукой/ногой, сгибать ее, поднимать. И все это сопровождается болевыми ощущениями.

Состояние требует немедленного лечения, потому что есть риск развития необратимого процесса, когда заставить функционировать разгибающие мышцы конечностей уже не получится.

Болит нога после инсульта — что делать?

Суставная боль после мозговой атаки может доставлять не меньше дискомфорта, чем мышечная. К тому же ее обязательно нужно дифференцировать с развивающимся артритом. Помимо болей, в парализованной после инсульта ноге или руке могут ощущаться жжение и покалывания. Во время движения ногой или прикосновения к ней одежды/обуви неприятные ощущения усиливаются.

Как было сказано выше, боли в паретичных конечностях свидетельствуют о начавшемся восстановительном процессе, и задача врача — облегчить состояние пациента в данный период.

Как уменьшить частоту и тяжесть приступов боли

Поскольку причины болевых ощущений после инсульта разные, методы лечения также отличаются:

Центральная постинсультная боль. Цель лечения — воздействие на участки мозга, которые отвечают за субъективные ощущения. Здесь обычные анальгетики не помогут, поскольку проблема не местного, а системного характера. Максимальный эффект обеспечит одновременный прием антидепрессантов и антиконвульсантов. Срок лечения — от 4 до 8 недель.
Периферическая боль. К антидепрессантам и антиконвульсантами добавляют также миорелаксанты — препараты, которые расслабляют мышцы паретичной конечности, снижая таким образом болевые ощущения.
Головные боли. Если они вызваны скачками давления — применяют гипотензивные средства, а также препараты, разжижающие кровь. Если приступы боли редкие, непродолжительные, возможно, хватит однократного приема парацетамола. Помните: после инсульта категорически противопоказан аспирин.

Народные средства

В дополнение к медикаментам для снятия болевого синдрома можно использовать средства народной медицины.

Настойка клевера. Рецепт: соцветия лугового клевера (1 стакан) укладывают в банку (1 л.) и заливают водкой. Настаивают две недели, процеживают и принимают по 1 ч. л. в сутки после еды. Курс лечения — 3 раза по 30 дней с перерывом 10 дней.
Спиртовая мазь. Два стакана нерафинированного подсолнечного масла смешиваем со стаканом водки. Натираем смесью пораженную конечность дважды в сутки. Аналогично можно использовать лавровое масло.
Ванны из целебных трав. Приготовьте сухую смесь из чистотела, хвои, шиповника, шалфея (всего 3 стакана) и залейте кипятком в трехлитровой банке. Оставьте на час, после процедите и вылейте в ванну с водой для купания. Курс лечения — 10 процедур.

Обращаем внимание: все рецепты приведены справочно, перед их применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

ЛФК и массаж

В составе реабилитационного комплекса для больных, перенесших инсульт, обязательно числится лечебная физкультура. Это набор движений, направленных на разработку поврежденных конечностей, снятие мышечных спазмов и улучшение подвижности суставов.

Восстановительная гимнастика должна выполняться регулярно (ежедневно) и с достаточной интенсивностью. Периодически стоит увеличивать количество повторов, чтобы давать посильную нагрузку на конечность. Начинать нужно с 30 повторов, постепенно доводя до 50.

Упражнения выполняют лежа:

сгибать и разгибать руки в локтях;
сгибать руку в локте, а потом вытягивать ее над головой;
выпрямить руки над головой и разводить их в стороны;
поочередно сгибать и разгибать кисти;
сжимать кулаки;
вращать большими пальцами рук;
вытянуть руки вдоль тела, а затем поднять их;
сгибать и разгибать ноги в коленях и стопы;
двигать стопами по часовой стрелке и против нее.

Массаж показан при гипертонусе мышц, что нередко наблюдается у больных, перенесших инсульт. Воздействовать надо как на пораженную, так и на здоровую часть тела одновременно.

Важно: не стоит приступать к массажу сразу после ишемического удара — нужно подождать минимум неделю.

Курс процедур — 15 сеансов (по одному в день), после делают перерыв и повторяют курс еще один-два раза. Если боль в мышцах или суставах сильно выражена, процедуру следует перенести до улучшения самочувствия больного.

Интенсивность воздействия поначалу должна быть минимальной — с тенденцией к увеличению. Это же касается и продолжительности сеанса массажа. Во время процедуры не должно быть болевых ощущений.

Профилактика боли после инсульта

Предупредить развитие болевого синдрома сложно, но снизить остроту его проявления — вполне возможно. Для этого пациенту не стоит:

принимать горячие ванные;
допускать давления одежды, ремней, подтяжек на пораженную часть тела;
ходить самостоятельно, если ноги еще недостаточно окрепли.

В сидячем положении надо подкладывать под пораженную ногу или руку мягкую подушку/валик так, чтобы они не висели в воздухе. По возможности нужно применять приспособления для паретичных конечностей — бандажи, опоры, костыли.

Боль после инсульта — неприятный и ухудшающий качество жизни симптом. С ним можно и нужно бороться — с помощью компетентных врачей, медикаментов, ЛФК и массажа. Главное — поддержать человека в этот непростой период, вселить в него оптимизм и уверенность в скорейшее выздоровление.

источник

После первичного инсульта всегда бывают последствия и проблемы со здоровьем, и касается это не только пенсионеров, но даже тех, кому не исполнилось 30 лет. Причина кроется в том, что от заболевания страдают области мозга, отвечающие за умственную и физическую деятельность.

Часто больные сталкиваются с тем, что парализовало ногу после инсульта или была потеряна чувствительность, начались парезы, пролежни и язвы. Связано это с расположением очагов в правом полушарии головного мозга. Именно оно отвечает за двигательную активность, эмоции и психическое состояние. Также паралич ног может развиться на фоне спинального инсульта, кровоизлияния в правое полушарие или мозжечок. При этом симптомы и последствия наиболее ярко будут проявляться с обратной стороны расположения очагов воспаления. Если же находится инсульт ближе к левому полушарию, то и паралич будет менее выражен. Иногда проблем ы с ногами и руками развиваются на фоне повторного тромбоза у лежачих больных.

Судороги в ногах характеризуются внезапным сокращением и расслаблением мышц, зачастую это происходит ночью. Встречается клоническая и тоническая разновидность судорог, и главное отличие заключается в длительности сохранения напряжения. Причинами возникновения судорог является стресс, снижение водного баланса, большая физическая нагрузка, проблемы с кровообращением. Поэтому при поражении мозга инсультом можно столкнуться с судорогами, что является последующим эффектом после паралича, онемения и потери чувствительности. Лечат проблемы при помощи гимнастики, приема витаминов, снижения уровня стресса и посещения бассейна. Также необходимо придерживаться диеты, отказаться от вредных привычек и излечить хронические болезни.

Самой частой причиной возникновения инсульта является проблема водного баланса, неправильная работа почек и мочеполовой системы. На это влияет поражение мозга при инсульте, закупорка сосудов и снижение иммунитета.

Но лучше предупреждать отеки ног после инсульта заранее, пролечив воспаление в мочеполовой системе и почках при помощи антибиотиков.

Также большинство пациентов сталкивается с тем, что после инсульта болит нога или ощущаются спазмы. Происходит это из-за поражения центральной нервной системы и периферийных нейронов, от чего отличается тип боли: стратегическая и паретическая. Обычно возникает боль в первые дни после приступа, но может продолжаться на протяжении одной-четырех недель, иногда носит характер спазмолитической, режущей и острой. Чтобы избавиться от ощущений необходимо принимать кровоостанавливающие препараты, обезболивающие, делать массажи и растирания, ходить на рефлексотерапию. В особенно сложных состояниях приходится погружать больного в искусственный сон или кому, во избежание повторного приступа инсульта и анафилактического шока. Ведь проявляться болевой синдром может по всему телу или только в отдельной его части.

Появляется стратегическая боль в области головного мозга спустя два-три месяца после самого приступа. Развивается в определенной части тела, чаще всего ноге или руке, носит острый и жгучий характер. Для лечения применяют антидепрессанты и антикольвусанты, кровевосстанавливающие препараты и коагулянты. Требует лечения на протяжении одной-трех недель.

Поражает паретическая боль только конечности, но буквально через пару дней или недель после приступа. Носит острый характер, имеет режущие ощущения, которые особенно чувствуются при движении рук и ног. Зачастую является знаком восстановления конечностей после паралича и онемения, но даже при усилении боли, нельзя прекращать курс. А именно эту ошибку часто совершают больные. Бояться контрактуры не нужно, приходится терпеть. Для снижения уровня боли можно использовать гимнастику и плаванье, иглоукалывание, массажи, анальгетики, антидепрессанты.

Восстановление ноги после инсульта необходимо начинать спустя месяц после госпитального лечения, когда будет разработан специальный курс. Рассчитывается он исходят от пола и возраста пациента, степени поражения мозга и типа инсульта. Восстанавливаться можно дома или в специальных центрах, пансионатах, где есть врачи и необходимые условия. Занимает процесс не меньше трех-восьми месяцев и иногда физические возможности возвращаются не полностью. Что касается правил для реабилитации, то придерживаться нужно диеты, приема медикаментов, заниматься гимнастикой и плаваньем, ходить на биполярную терапию или иглоукалывание, лечить хронические болезни и психические расстройства, избегать стрессов, посещать массажиста и психолога.

Массаж прописывают всем пациентам, независимо от последствий инсульта. Потому как он позволяет разогнать кровь по организму, исключить развитие тромбов и закупорок, насытить клетки кислородом, поддерживать тонус и силы мышц. Особенно важен массаж для лежачих больных и тех, кто страдает параличом всего тела. Так как это позволит избежать пролежней, язв и парезов, что часто становится причиной некроза и заражения крови.

Упражнения для ног после инсульта можно проводить и в лежачем состоянии до периода восстановления первых рефлексов. Повторять упражнения нужно каждый день по два раза на протяжении получаса. Начинайте с разминки, прибегайте к помощи физиотерапевтов и массажистов, которые будут выполнять упражнения вашими ногами. Начать лучше с массажа или растираний, далее разомните пальчики, проработайте каждую мышцу. После переходите к сгибам, вращениям, расслаблению и напряжению,тянитесь и старайтесь почувствовать свои ноги.

Гимнастика для ног после инсульта в активном режиме проводится также каждый день после пробуждения и перед сном, может сопровождаться массажем, посещением бассейна, иглоукалыванием и тренажерами.

Начните с разминки, разогрева, а далее выполняйте наклоны, вращения, приседания, выпады, сгибание конечностей и напряжение. Можно использовать тренажеры или утяжеление.

Обучение больного ходьбе можно начинать только после разрешения врача и под присмотром физиотерапевта, делают это через две-четыре недели после начала реабилитации, когда появились первые рефлексы и реакция на раздражители. Начинают занятия с водных процедур или тренажеров со страховкой. Перед упражнениями лучше сделать массаж или небольшую разминку, чтобы мышцы быстрее вернули тонус и силу. Больного учат выставлять ногу и делать первые шаги, поддерживают, но не перетруждают.

Физические возможности возвращаются к больному в 60% случаев, но только, если речь идет не о пенсионерах и повторном приступе инсульта. Страдает такими последствиями также более 70% пациентов, и половина из них требует профессионального лечения и восстановления. Развивается инсульт в такие последствия только по причине несвоевременного обращения к врачу и запоздалой диагностики, так как пациенты приходят в больницу лишь в 30% случае возникновения симптомов. Нужно быть готовым и к тому, что функции конечностей будут возвращены не полностью, а симптоматика будет проявляться на протяжении всей жизни. Так 80% пациентов сталкивается с онемением, дрожью, судорогами даже после курса лечения. Обращаясь в больницу вовремя, можно избавиться от очагов воспаления сразу же, так и не узнав, что такое инсульт и его последствия. Будьте внимательны к себе и своим близким уже сейчас!

источник

Некоторые пациенты замечают, что болит парализованная рука после инсульта. Неприятные ощущения возникают из-за уже случившегося ишемического или геморрагического поражения. Боль такого характера не относится к предвестникам болезни. Патологический процесс охватывает верхние и нижние конечности, доставляя человеку сильный дискомфорт.

Главной причиной болей в мышцах при инсульте считается парез. Механизм развития болевого синдрома включает:

исчезновение реакций на болевые, тактильные и температурные воздействия;
паралич мышц, из-за которого конечность становится полностью неподвижной и нечувствительной;
постепенное восстановление функций нервных окончаний, при котором головной мозг начинает отправлять электрические импульсы в нервные окончания рук и ног;
попытки приведения мышечных волокон в движение, сопровождающиеся умеренными болевыми ощущениями.

Существуют следующие виды боли после инсульта:

центральный;
периферический;
местный (боли в таком случае имеют несвязанное с инсультом происхождение).

Нейропатическая боль при инсульте возникает на фоне нарушения кровоснабжения некоторых структур головного мозга. Неприятные ощущения имеют различную степень выраженности и характер. В парализоанных конечностях после инсульта появляются покалывание, жжение, тянущие боли или парестезии. Длительность приступа также бывает различной. Иногда неприятные ощущения присутствуют в течение нескольких суток, что ухудшает состояние и без того ослабленного организма. Постинсультные боли центрального характера определяют по чувствительности к температурному воздействию.

Болевые ощущения в руке периферического характера возникают через 4-5 недель. Боли считаются признаком восстановления функций мышц конечности. Почему появляются неприятные ощущения: при инсульте нарушается передача импульсов в мышечно-связочные структуры, а в восстановительный период мозговые сигналы начинают поступать вновь. Мышечные сокращения сопровождаются интенсивной болью.

Многие пациенты задаются вопросом, какие препараты помогут и что делать, если болит рука после инсульта. Для устранения неприятных ощущений используют:

Лекарственные средства. Стандартные обезболивающие при постинсультном болевом синдроме неэффективны, поэтому пациенту назначают антидепрессанты (Симбалту и Амитриптиллин) или противосудорожные препараты (Габапентин). Неприятные ощущения исчезают только через 1-2 месяца после начала лечения. В схему медикаментозной постинсультной терапии могут входить миорелаксанты (Баклосан, Мидокалм), устраняющие мышечный спазм.
Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, лазерное воздействие, электрофорез). Эти методы лечения болезненности в мышцах повышают эффективность лекарственных препаратов. Они основываются на влиянии электрического тока, стимулирующего парализованные ткани.
Массаж. Направлен на улучшение кровообращения в пораженных конечностях. Массаж начинают делать сразу после стабилизации состояния пациента (на 5-7 сутки после приступа). Начинают с легких поглаживающих движений. Нельзя оказывать на мышцы сильное воздействие. По мере восстановления функций конечности интенсивность массирующих движений повышают. Курс лечения включает 15-20 процедур.
Лечебную физкультуру. Специальные упражнения эффективны только после восстановления физиологических процессов. Занятия устраняют болевые ощущения и улучшают общее состояние организма. Если у человека болит рука или нога после инсульта, высокие нагрузки противопоказаны. Комплекс упражнений рассчитан на разработку нескольких групп мышц, при выполнении нужно следить за равномерностью нагрузки. Занятия должны проходить под контролем специалиста.
Ванны с отварами лекарственных растений. 3 ст. шалфея, ромашки или хвои заливают 2 л кипятка. Средство настаивают 2 часа, после чего выливают в ванну с 30 л воды. В воде лежат 20-30 минут.

Человеку, страдающему болями после инсульта, необходимо регулярно менять положение тела, выполнять пассивные упражнения и дыхательную гимнастику.

Мне очень часто приходится слышать на моем блоге, на форумах, да и от самих больных один вопрос – “Что делать с болью в руках и ногах, которая возникла после инсульта?”

Но для того, чтобы это понять, нужно знать – откуда она берется и из-за чего возникает!

Боль – это субъективное состояние организма, сопровождающиеся неприятными, хроническими или острыми, разными по амплитуде и характеру, ощущениями со стороны собственного тела.

Каждая боль имеет свой оттенок.

Боль после инсульта тоже имеет свои особенности. Главная особенность – ее нельзя лечить обычными анальгетиками. Здесь затронуты другие механизмы. Они идут из центрального органа – головного мозга. Это центральная боль. А анальгетиками можно лечить только периферическую боль.

Постинсультную боль можно разделить на 2 типа. В зависимости от этого определяется тактика лечения.

Боль, которая возникает в следствии инсульта в стратегической для боли области. Т.е. той области головного мозга, которая контролирует все субъективные ощущения, в частности боль.

Чаще всего она возникает через несколько месяцев после инсульта. Это гемиболь, т.е. болит одна половина тела (чаще рука и нога). Очень часто, неврологическая симптоматика во время инсульта выражалась только чувствительными нарушениями (парезов не было). Боль носит жгучий, хронический, неприятный характер.

Лечение: Обычные анальгетики не помогают совсем. Только 2 группы препаратов могут справиться с ней:

— Антидепессанты. Амитриптиллин – самый лучший, проверенный и надежный препарат. Так же анальгетическим эффектом обладает симбалта.

— Антиконвульсанты. Финлепсин (карбамазепин), габапентин, лирика.

Применять — вмести или раздельно. Эффект после 1-2 месяцев применения.

Это боль, возникающая в паретических конечностях. Боль возникает уже на 2 неделе от начала инсульта. Возникает при движении конечностей. Имеет режущий, острый, часто жгучий характер.

Данный вид боли — хороший признак начала восстановления конечностей. К мышцам, какой- то период (из-за инсульта) не поступали импульсы из головного мозга. Когда начинается процесс восстановления и мышцы начинают получать импульсы, мышцы начинают отвечать болью. Они сжимаются, образуется повышенный мышечный тонус. Это первое сокращение мышц, после “спячки”, которая возникла из-за инсульта.

Но чем опасна эта боль? Она возникает тогда, когда начинается активная реабилитация конечностей. Люди, часто ставят боль на первое место и, зачастую, прекращают реабилитационные мероприятия. Но этого ни в коем случае делать нельзя!

Рядом с радостной вестью начала восстановления идет другая опасность. Если прекратить занятия, мышцы сожмутся и больше никогда не разожмутся. Образуется КОНТРАКТУРА конечностей. Тогда мышцы рук и ног не могут разогнуться вообще.

Это самая главная опасность для больного в реабилитационном периоде!

Лечение: — Постоянные реабилитационные мероприятия: ЛФК (постоянные, регулярные, в течении всего дня), массаж и физиотерапия (курсами, если нет противопоказаний)

— Обычные анальгетики могут принести небольшое облегчение

— Миорелаксанты. Их нужно начинать применять при первых признаков этого вида боли. Они расслабляют спастичность в мышцах и снижают болевой синдром. Мидокалм, сирдалуд, баклофен.

— Антидепрессанты и антиконвульсанты тоже имеют эффект (см выше). Их можно начинать применять в сочетании с миорелаксантами, если боль ими полностью не снимается.

— Если образовалась контрактура, расправить ее не получится никакими препаратами. Вы упустили время, недостаточно занимались ЛФК, не применяли специализированные препараты раньше. Единственное, что может облегчить состояние – инъекции препаратов содержащих ботулотоксин (ботокс, диспорт).

Сочетание активных занятий и приемом миорелаксантов – это самое действенное лечение данного вида боли.

Не надо идти на поводу у боли, иначе она может вас обмануть. С ней можно бороться. Но нужно это делать правильно.

PS: Важно! Если боль не снимается до конца этими препаратами, заниматься ЛФК нужно через боль!

здравствуйте моей маме 58лет.у моей мамы был 2 ой инсульт 10 месяцев назад у ней повело глаз губы на левой стороне она пережила его дома потом пошла к неврологу ей выписали физам и ещё много таблеток.а сейчас у ней участилось вытягивания тела немеет глаз тянит губв это началось после того как ей сообщили что у неё умерла младшая сестра.от скорой категорически отказывается говорит что всёравно не чего путёвого не скажут и не сделают

Бондаренко Фёдор Post author 08.10.2016 at 13:33

Что значит вытягивает тело и губы? Неконтролируемые движения? У нее онемение лица? Что было 10 мес назад? Диагноз инсульт был установлен? Она находилась на стационарном лечении?

Уточнить дозировку амитриптилина хотела еще. И по вашей рекомендации через 9 дней снова начинаем с 1 таблетки в день да? Выходит первые три дня пьем по одной таблетке финлепсина, следующие по две и т.д. или день пьем и два дня перерыв?

Бондаренко Фёдор Post author 08.10.2016 at 13:27

Через 9 дня вы пьете по 1т 3 раза, это схема плавного набора дозировки. Первые 3 дня пьете 1т на ночь, 4-6 день 1т 2раза, 7 день — 1мес 1т 3 раза. Дозировка амитриптиллина 25мг

Вернее, через 9 дней заново с 1 т.начинаем? Да и еще, амитриптилин в какой дозе давать? Наш невропатолог не указал дозировка, лишь 1/4 указана

Добрый день! У мамы 71 год в мае был инсульт. Врачи сказали какой то редкий. Целый день пролежала без сознания. В реанимации сразу пришла в себя. Особой парализации не было. Но правая рука и нога слабые. Поврежден глаз. Смотрит одним глазом иначе всё двоится. Речь восстановилась почти полностью. Она ходит. Правда, жалуется на головокружение. На сегодняшний день самая большая проблема боль в руке. Страдает днём и ночью. Что делать? Помогите!!

Бондаренко Фёдор Post author 07.10.2016 at 12:41

Сколько времени прошло от начала инсульта?

Инсульт был 5 мая этого года. Соответственно 5 месяцев

Бондаренко Фёдор Post author 14.10.2016 at 11:06

нужно добавить еще препарат центрального действия от боли — габапентин 300мг (или финлепсин 200мг). Пьете так — 1т на ночь — через 3 дня 1т 2 раза в день — еще через 3 дня 1т 3 раза — 1-2 мес. в процессе нужно смотреть и корректировать

Добрый день! У папы (78 лет) 15 дней нащад случился обширный ишемический инсульт, последствия — левосторонний парез. Нога вот как дня 4 начала оживать, появились движения пальцев, стопы и медленно сгибает, но при этом и начались страшные боли, не может терпеть, аналгетики не помогают, после диклофенака более-менее успокаивается но не сразу, массаж постоянно делаем — вроде тоже успокаивает парой. Говорит что кости болят и тазобедренный сустав. Как быть с болью? А рука не болит, нет никаких реакций.

Бондаренко Фёдор Post author 03.10.2016 at 22:01

Болит вся нога? Какой характер боли? Жгучая ноющая режущая? БОли постоянные или приступообразные, усиливаются при движении? Были ли падения? Какой уровень активности?

В основном верхняя ее часть до колена. Боль приступами, особенно ночью, но жалуется порой и на подвижную ногу. Левая нова (паралезованная) потеконьку просыпается, есть движения в пальцах когда массирую и провожу игольчатым роликом, верхняя чать догм тоже начала немного дергаться. При движениях боль усиливается похоже, т.к. не дает продолжать делать зарядку, только массажируй говорит и не шевели. Боль то жгучая то режущая. После того как я намекнула в больнице на антидеприсант и назначили амитриптилин 1/4 . Сейчас вот уже третий день как дома. Делаем обезбаливающий (киторолак) и амитриптилин даем — эффект не очень. Даю таблетку перед сном, но под утро стонет, пришлось еще дать. Делала как то диклофенак — эффект лучше, но им много нельзя увлекаться.

Так же хочу добавить, что он считает что болит кость а не мышца. Режущие боли. Боли как раз начались через 2 недели после инсульта

диклофенк в этом случае не поможет. амитриптиллин нужно оставить. нужно добавить еще препарат центрального действия от боли — габапентин 300мг (или финлепсин 200мг). Пьете так — 1т на ночь — через 3 дня 1т 2 раза в день — еще через 3 дня 1т 3 раза — 1-2 мес. в процессе нужно смотреть и корректировать

А через три дня снова с 1 т.и т.д.? этот припарат сочетается с тем что мы принимаем? Назначили таблетировано в течении месяца церетон, мексидол, аторвастатин, кардиомагнил так же от частых сбоев сердечного ритма ( мерцательная аретмия) сотагексал, кордарон. Очень уж много ((

Различают два вида болей: центральную и периферическую. Каждая из них имеет свою этиологию и особенности.

Центральная постинсультная боль

онемение и покалывание;
боли, напоминающие разряды тока.

Периферическая боль

Болит голова после инсульта — что делать?

Мышечные боли

Болит нога после инсульта — что делать?

Как уменьшить частоту и тяжесть приступов боли

Поскольку причины болевых ощущений после инсульта разные, методы лечения также отличаются:

Центральная постинсультная боль. Цель лечения — воздействие на участки мозга, которые отвечают за субъективные ощущения. Здесь обычные анальгетики не помогут, поскольку проблема не местного, а системного характера. Максимальный эффект обеспечит одновременный прием антидепрессантов и антиконвульсантов. Срок лечения — от 4 до 8 недель.
Периферическая боль. К антидепрессантам и антиконвульсантами добавляют также миорелаксанты — препараты, которые расслабляют мышцы паретичной конечности, снижая таким образом болевые ощущения.
Головные боли. Если они вызваны скачками давления — применяют гипотензивные средства, а также препараты, разжижающие кровь. Если приступы боли редкие, непродолжительные, возможно, хватит однократного приема парацетамола. Помните: после инсульта категорически противопоказан аспирин.

Народные средства

В дополнение к медикаментам для снятия болевого синдрома можно использовать средства народной медицины.

Настойка клевера. Рецепт: соцветия лугового клевера (1 стакан) укладывают в банку (1 л.) и заливают водкой. Настаивают две недели, процеживают и принимают по 1 ч. л. в сутки после еды. Курс лечения — 3 раза по 30 дней с перерывом 10 дней.
Спиртовая мазь. Два стакана нерафинированного подсолнечного масла смешиваем со стаканом водки. Натираем смесью пораженную конечность дважды в сутки. Аналогично можно использовать лавровое масло.
Ванны из целебных трав. Приготовьте сухую смесь из чистотела, хвои, шиповника, шалфея (всего 3 стакана) и залейте кипятком в трехлитровой банке. Оставьте на час, после процедите и вылейте в ванну с водой для купания. Курс лечения — 10 процедур.

ЛФК и массаж

Упражнения выполняют лежа:

сгибать и разгибать руки в локтях;
сгибать руку в локте, а потом вытягивать ее над головой;
выпрямить руки над головой и разводить их в стороны;
поочередно сгибать и разгибать кисти;
сжимать кулаки;
вращать большими пальцами рук;
вытянуть руки вдоль тела, а затем поднять их;
сгибать и разгибать ноги в коленях и стопы;
двигать стопами по часовой стрелке и против нее.

Важно: не стоит приступать к массажу сразу после ишемического удара — нужно подождать минимум неделю.

Профилактика боли после инсульта

принимать горячие ванные;
допускать давления одежды, ремней, подтяжек на пораженную часть тела;
ходить самостоятельно, если ноги еще недостаточно окрепли.

источник

При инсульте возникают острые нарушения работы мозга, его локальных функций. Длиться этот клинический синдром может более суток или приводит к летальному исходу. Он может случиться вследствие нарушения кровоснабжения в какой-либо зоне мозга из-за снижения кровотока. А также при наличии тромбоза, эмболии, которые возникают на фоне патологий сосудов, сердечной мышцы или крови.

Ишемический — наиболее опасный вид инсульта, когда возникает закупорка одного из сосудов, который снабжает кровью определенную часть головного мозга. Довольно часто причиной может являться гипертония, либо иная патология сердца, сосудов.

Больные часто жалуются на сильные боли в ногах после ишемического инсульта. Что делать с этим, как облегчить их страдания? Чтобы это выяснить, нужно знать об особенностях этого явления. Ведь болезненные ощущения, возникшие после инсульта, не лечатся обычными анальгетиками, так как тут мы имеем дело с другими механизмами. Дело в том, что возникающие в данном случае болезненные ощущения не периферические, а центральные, так как происходят из центрального органа – головного мозга.

Виды постинсультной боли и их лечение

Постинсультные негативные ощущения в конечностях разделяют на стратегическую и паретическую боль. В зависимости от вида назначается соответствующее лечение. Давайте поговорим об этом подробнее:

Возникает в области мозга, контролирующей ощущения человека, в частности — боль. Обычно она возникает по прошествии трех месяцев после перенесенного инсульта. Начинает ощущаться в какой-то одной половине тела, чаще всего — руке или ноге (таламическая), носит длительный, сильный, жгучий характер.

Антидепрессанты. Назначают препарат амитриптилин. Хороший обезболивающий эффект в этом случае дает симбалта.

Антиконвульсанты. Обычно доктор рекомендует принимать Финлепсин, габапентин и др.

Нередко болезненные ощущения поражают паретические конечности. Этот вид боли возникает через неделю после перенесенной патологии. Характеризуется острыми, похожими на режущие, жгучими ощущениями, которые усиливаются при движении ног или рук.

Но в этом случае, появление таких ощущений может являться обнадеживающим признаком начала процесса по восстановлению функций конечностей. После инсульта мышцы какое-то определенное время не получают импульсов, исходящих из головного мозга. Но появление паретического синдрома, может означать, что они начали получать импульсы и отвечают на это болью, так как постепенно возобновляется их способность к сокращению.

Но тут есть одна ловушка, в которую попадают многие больные. Дело в том, что эти ощущения обычно появляются, когда больной выполняет программу по реабилитации. Но когда становится очень больно, пациенты нередко прекращают мероприятия, чего категорически делать не следует.

Если прекратить реабилитацию, мышцы могут более не восстановиться. Хуже того, они могут сжаться и не разжаться вовсе. То есть, ноги, и руки не смогут вообще никогда разогнуться. Такое явление называют контрактурой. Так что имейте это в виду и проводите реабилитацию даже через сильную боль.

— Регулярные реабилитационные мероприятия. К ним относят постоянные занятия лечебной физкультурой (ЛФК), курс массажа, возможны процедуры физиотерапии.

— Для снижения боли доктор назначит анальгетики (в данном случае они приносят небольшое облегчение).

— Назначают препараты миорелаксанты. Их применяют при первых проявлениях негативных ощущений. С их помощью мышцы расслабляются, что способствует снижению болезненности. Обычно назначают препараты — иидокалм, сирдалуд. Хороший эффект дает баклофен.

— При необходимости доктор назначит антидепрессанты и антиконвульсанты, о которых мы упоминали выше.

Но если произошло сжатие мышц, возникла контрактура, справиться с ней, расправить ноги, руки с помощью лекарств не получится. Тут единственный выход — курс инъекций лекарственными средствами, которые содержат ботулотоксин. К таким препаратам относят ботокс или диспорт. Одновременно нужно проводить активные занятия по реабилитации, а также принимать миорелаксанты. Эти препараты снимают боль наиболее эффективно при наличии контрактуры.

Из всего сказанного можно сделать вывод о том, что с болью в ногах и руках после перенесенного ишемического инсульта можно и нужно бороться. Только делать это нужно адекватно, в зависимости от ее вида, а также учитывая общее состояние больного.

Кроме того, преодолевая ее, следует продолжать реабилитационные мероприятия, выполнять все рекомендации лечащего врача. Только таким способом можно, в прямом смысле слова, поставить больного на ноги. Будьте здоровы!

— Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
— Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

источник

[1], [2], [3]

[4], [5], [6], [7]

Боль после инсульта бывает:

центральная постинсультная боль;
пораженные суставы паретичных конечностей;
боль после инсульта, вызванная болезненными спазмами мышц паретичных конечностей.

[8], [9]

источник

Боль после инсульта — одна из частых проблем, которые беспокоят пациентов, вместе с параличом, слабостью, уменьшением чувствительности кожи. Болевой синдром может начаться в первые же дни после инсульта, но чаще развивается позже — через несколько недель или даже месяцев. Ниже подробно описаны его причины, а также способы лечения — таблетки, физиотерапия, хирургические методы.

Боль после инсульта: узнайте, как облегчить ее

Боль после инсульта может быть местная или центральная. Местная боль возникает из-за проблем с мышцами и суставами. Чаще всего это боль в плечах. Центральная боль — из-за повреждения мозга. Она может чувствоваться непрерывно или приступами. Мозг перестает понимать нормальные сигналы от тела. Даже малейшие прикосновения к коже он распознает как болевые импульсы. Существуют и другие причины центральной боли, которые пока еще не понятны специалистам.

У людей, перенесших инсульт, могут развиваться болевые ощущения в руках, плечах, ногах, мышцах спины и лица. Боль может быть острой или хронической, жгучей, колющей или похожей на чесотку. При этом может уменьшиться чувствительность кожи к прикосновениям и перепадам температуры. Лекарства и физиотерапия помогают многим пациентам, но далеко не всем. Некоторые больные жалуются на головную боль. Ниже описаны ее причины и методы лечения.

У людей, у которых случился инсульт, мышцы могут стать твердыми и жесткими. Одни мышцы управляют сгибанием рук и ног, а другие — их разгибанием. В норме они находятся в состоянии баланса. Инсульт повреждает участки мозга, которые посылают нервные импульсы к конечностям. Мышцы, которые сгибают руки и ноги, могут начать доминировать над теми, которые разгибают конечности. Эта проблема называется контрактура. Она вызывает спазмы и тяжелую боль.

Мышечные спазмы нужно начать лечить как можно быстрее, иначе руки или ноги согнутся и затвердеют так, что их станет невозможно разогнуть. Лечение — это физиотерапия, прием лекарств, а также закрепление правильного положения рук и ног с помощью шин. Иногда назначают уколы токсина ботулизма (ботокса) в мышцы. Это средство временно парализует мышцы, чтобы они потеряли способность сгибаться и вызывать спазмы. Как правило, уколы ботокса назначают при боли в руках, но не в ногах.

Обратитесь к специалисту, чтобы вам подобрали оптимальное комбинированное лечение. Как уже говорилось выше, тянуть время при этом нельзя. Вероятно, доктор выпишет баклофен, тизанидин или другие лекарства. Но упор нужно делать не на них, а на физиотерапию. Возможно, понадобятся шины, чтобы закрепить руку или ногу в разогнутом положении. Последнее радикальное средство — это хирургическая операция на сухожилиях.

Посмотрите видео, какие методы реабилитации после инсульта используют в специализированном медицинском учреждении. Вы сможете делать то же самое в домашних условиях, без необходимости платить большие деньги.

Врачи назначают разные лекарства своим пациентам, чтобы облегчить боль. Невозможно заранее предсказать, какой эффект окажет тот или другой препарат, хорошо ли больной перенесет его. Поэтому редко удается подобрать подходящие лекарства с первой попытки. Тем не менее, скорее всего, та или другая комбинация препаратов сможет облегчить вашу боль.

анальгетики;
антиконвульсанты;
антидепрессанты;
препараты, расслабляющие мышцы;
нестероидные противовоспалительные средства;
уколы стероидных гормонов.

Не принимайте по своей инициативе никакие лекарства, чтобы облегчить боль. Эти препараты, как правило, вызывают серьезные побочные эффекты. Для многих больных вред, который они наносят, оказывается хуже, чем их положительный эффект. Выполняйте упражнения на растяжку мышц, которые порекомендует физиотерапевт. Попробуйте процедуры, во время которых нервы и мышечные волокна стимулируют слабыми электрическими разрядами.

Много разных причин могут вызывать головную боль у людей, перенесших инсульт. Часть этих причин — те же, что и у здоровых людей: стресс, депрессия, недостаток сна. Голова после инсульта может болеть из-за побочных эффектов лекарств, которые принимает больной:

нифедипин — таблетки от давления;
дипиридамол — средство, разжижающее кровь, которое назначают вместе с аспирином;
нитроглицерин — от приступов боли в сердце.

Обсудите с врачом, подходят ли вам эти лекарства. Нифедипин если и стоит принимать, то только в таблетках продленного действия. Обычный нифедипин, который действует быстро, вызывает скачки артериального давления. Благодаря такому его действию, повышается риск первого и повторного инсульта. Если у пациента случаются гипертонические кризы, то почитайте здесь, какие лекарства можно принимать, чтобы быстро снизить давление с минимальным риском.

От головной боли попробуйте лечиться парацетамолом, но только с одобрения врача. Людям, которые перенесли геморрагический инсульт, нельзя принимать аспирин! Пейте больше жидкости — 2-3 литра воды и травяных чаев в день, если нет сердечной недостаточности. Избегайте напитков, содержащих алкоголь и кофеин. Вероятно, со временем приступы головной боли ослабеют, уменьшится их частота.

Иногда причиной головной боли оказывается то, что пациент принимает болеутоляющие таблетки слишком много и часто. Эти препараты не желательно принимать более 10 дней каждый месяц. Тем более, нельзя превышать их рекомендуемую дозу. Возможно, приступы головной боли пройдут после того, как вы будете воздерживаться от приема парацетамола и других анальгетиков в течение целого месяца подряд. Обсудите с врачом, если предполагаете, что это и есть причина ваших проблем. Не прекращайте прием никаких лекарств по своей инициативе.

Если головная боль тяжелая — нужно срочно обратиться к врачу. Это может быть признаком, что случился повторный инсульт, вызванный кровоизлиянием в мозг (геморрагический). Возможно, болевой синдром развился из-за отека мозга или изменения давления спинномозговой жидкости. Головная боль — неблагоприятный симптом для людей, у которых случился ишемический инсульт. Тем более, она должна заставить насторожиться пациентов, перенесших геморрагический инсульт.

Хроническую боль после перенесенного инсульта испытывают 10-40% пациентов. Чаще эта проблема возникает у людей, которые курят или страдают алкогольной зависимостью. Другие факторы риска — сахарный диабет, депрессия, обширное поражение сосудов атеросклерозом. Чем тяжелее боль, тем сильнее зависимость пациента от посторонней помощи. И наоборот — чем меньше болевых приступов, тем более независимую жизнь ведет человек, повышаются его шансы на успешную реабилитацию.

Болевой синдром после инсульта может стать причиной раздражительности и депрессии. Из-за боли пациенты менее охотно принимают участие в занятиях со специалистами по восстановлению речи и подвижности конечностей, а также бросают выполнять упражнения самостоятельно. Лекарства от боли — наркотические анальгетики, успокоительные препараты, мышечные релаксанты. Их прием может привести к дальнейшему снижению умственных способностей человека, перенесшего инсульт.

Посмотрите видео, как ухаживать за лежачим больным, у которого случился тяжелый инсульт.

Избегайте ситуаций, которые вызывают у вас приступы боли. Это может быть, например, горячая ванна или тугая, давящая одежда. Когда сидите, поддерживайте парализованную руку с помощью подлокотника. В положении лежа расположите ее комфортно на подушке. Это уменьшит боль в руках и плечах. Изучите медитацию и самогипноз, попробуйте использовать эти методы для себя. Узнайте, какие существуют способы лечения депрессии, кроме лекарств-антидепрессантов, вызывающих побочные эффекты.

Сообщите врачу, что у вас случаются приступы боли. Расскажите о них подробно. Многие пациенты-мужчины после инсульта страдают от хронической боли, но не признаются в этом врачу, чтобы не показаться слабаками. Пока врач не знает ваших проблемах, он не может назначить лечение. Выполняйте указания физиотерапевта. Старательно занимайтесь растяжкой мышц и суставов. Не надейтесь только на лекарства, облегчающие боль. Физиотерапия не менее важна, чем таблетки и уколы. Сделайте все возможное, чтобы поддерживать физическую активность больного, перенесшего инсульт.

источник