Болит поясница и шея диагноз

Наиболее частой причиной, по которой люди обращаются к узким специалистам, является боль в спине и шее. При этом ощущения могут возникнуть в любой структуре представленной области тела. Боль может перекидываться на прилегающие зоны – на руки, плечи, голову. Многие жалуются на такое состояние, как «скованность», возникает из-за ограничения подвижности шеи. Онемение сопровождает патологию в то время, когда воспалительный процесс сопровождается сдавлением нервов. Кроме того, в таких ситуациях возникает покалывание, слабость в конечностях.

Источниками этих симптомов могут быть различные заболевания, например, наличие грыжи среди межпозвонковых дисков. Провокаторов дискомфортных ощущений много. В списке, к которому относится плохая наследственность, слабые мышцы, гиподинамия, ожирение, есть место для таких факторов, как: крупный живот, высокий рост, большая грудь у женщин. При этих состояниях происходит перегрузка костного корсета и они могут стать причинами боли в спине и шее.

Медицинскими работниками определяются группы риска, которые подвержены данному воспалению больше остальных. Жалуются на представленную проблему, в основном, сотрудники офиса, студенты, которые основную часть времени находятся за компьютером. Также страдают люди, находящиеся в вынужденной позе длительное время. По мнению врачей-неврологов, во время интенсивной работы сложно контролировать положение головы, потому важно вовремя прерываться на отдых, разминать все тело.

Также часто жалуются на боли спины в области шеи автомобилисты. При этом изменения редко ощущаются во время дорожных происшествий, вроде резких торможений машины.

Основным источником дискомфортных ощущений является шейный артроз. В данном отделе расположено 7 позвонков. Особые парные суставы (фасетные) образованы на каждом позвонке, со второго по седьмой. Именно они отвечают за подвижность позвоночного корсета. Любой сустав, в частности фасетный, состоит из суставной капсулы и суставной поверхности. Последние участки покрываются хрящами, где находится особая жидкость.

ВАЖНО! Когда сустав изнашивается, наблюдается уменьшение количества жидкости, а значит, снижается толщина хрящей, но утолщается суставная капсула. Такой процесс вызывает костное разрастание.

Возможными источниками неприятных чувств являются:

1. Заболевания мышц. Длительное напряжение участков чревато преображением мышц в шишки, в уплотнения;

2. Напряжение, растяжение мышц и связок. Проблема возникает как следствие продолжительного одного статичного положения тела, а также как результат чрезмерных физических нагрузок;

4. Стеноз каналов позвоночника, когда костный и хрящевой корсет может оказывать давление на корешки и непосредственно спинной мозг;

5. Операции на позвоночнике;

6. Заболевания позвоночной системы. Происходит износ суставов, возникает остеохондроз или остеоартроз. Важными причинами являются возможные врожденные аномалии позвоночника;

8. Проблемы внутренних органов;

9. Инфекционные заболевания позвонков.

Также важно распределять нагрузку на организм, соответствующую каждому конкретному индивидууму. Например, женщине ростом 155 см и весом в 50 кг нельзя носить сумки весом в 20 кг. Следует уменьшать нагрузку на позвоночник.

Низкая подвижность может стать причиной, почему болит спина выше лопаток и ниже шеи. В основном боль такого характера – хроническая. Из-за малоподвижности ухудшается кровообращение, чем вызывается накапливание недоокисленных продуктов метаболизма в тканях.

Советуется исключить на некоторое время спорт, активные действия и тренировки. К числу запретов относится футбол, бег, балет, гольф, подъем ног в положении лежа на животе, подъем тяжестей. Продолжать привычные дела можно лишь после разрешения лечащего доктора.

Иногда симптомы могут говорить о наличии серьезных заболеваний. Чтобы исключить их наличие необходимо отправиться в медицинский центр, где специалист проведет тщательную диагностику. Обычно она включает в себя анализ крови, рентгенографию соответствующего отдела, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, спинномозговую пункцию, если есть подозрения на менингит.

Опасные симптомы нужно устранять как можно скорее. Обычно в поставленной задаче помогают безоперационные методы. Вмешательство хирургов допускается врачами лишь в крайне тяжелом случае. И так, болит шея и спина: что делать?

Можно попытаться решить вопрос дома, следуя инструкции первоочередной помощи. Начать можно с воздействия на болезненную область холодом или теплом. Доктора советуют использовать холод в первые два-три дня, после чего перейти на тепловые компрессы, теплый душ или грелку. Однако перегревать участки нельзя: существует опасность развития воспалительных процессов.

Второй шаг – это максимальное уменьшение физической активности на первые несколько дней. Симптомы слегка спадут и воспаление отойдет. Далее можно приступать к медленным движениям, чтобы легко растянуть мышцы. В списке других рекомендаций находится:

От дискомфортных ощущений в кратчайшие сроки избавляют анальгетики и местные анестетики. С помощью обезболивающего препарата снимается воспаление, отеки. Разнообразие веществ существует не только в пероральных таблетках, но и в инъекциях, мазях.

В случае травмированных участков доктора назначают ношение воротника Шанса. Он существует в двух вариантах. Первый – это жесткий вид, полностью фиксирующий и обездвиживающий шейный отдел. Также существует мягкий воротник, который бережно формирует правильную осанку, поддерживая шею лишь частично.

Речь идет о разнообразных вариантах акупунктуры, которые направлены на восстановления мышечного корсета. Процедуру назначают, когда болит спина в области шеи и лопаток, области вдоль всего позвоночника.

Лазером низкого уровня специалист воздействует на пораженные участки. На области направляются световые пучки различных спектров, что приводит к устранению воспалительных процессов.

Такой вариант позволит избавиться от спазмов, улучшить кровообращения, наладить работу нервных клеток.

Лечебный массаж направлен на снятие напряжения, боли в шее и спине, между лопатками. Доктор знает расположение активных точек и воздействует на них, расслабляя мышцы на пораженных участках тела.

Специалист составляет курс специальных тренировок, с помощью которых человек избавляется от болезненных ощущений.

Проще всего избавиться от недуга поможет исправление осанки. Каждый ради своего здоровья просто обязан следить за ее положением. Как только выявлено, что осанка кривая, нужно выпрямиться, расправить плечи и правильно поставить шею, после расслабиться. Повторить эту зарядку нужно 20 раз. Прибегать к такому упражнению нужно каждый раз, когда замечено искривление положения.

Несложные разминки станут лучшими друзьями в желании избавиться от дискомфорта. Например, растянуть мышцы можно обхватив руками колени, подтянув бедра к грудной клетке, при этом опустив подбородок между коленями. Хорошим вариантом занятий также станет такое упражнение от боли в спине и шее: лечь и закинуть левую стопу на правое бедро. При этом колено левой ноги должно быть направлено наружу, а бедро должно тянуться к себе. Это же повторяется со второй ногой. Брюшные мышцы можно размять, лежа на животе и напрягая ягодицы и живот одновременно. При этом руки нужно выгнуть вверх и медленно поднимать их. Еще один способ избавиться от болей – лечь на спину и согнуть колени. Ступни должны стоять прямо, ноги сведены вместе. Колени необходимо раздвигать в стороны, прикладывая усилия и создавая сопротивление движениями. После этого ноги возвращаются в исходное положение. Повторять зарядку нужно минимум 5 раз. Это комплексные подходы к общему состоянию позвоночника.

Конкретно на шею будут воздействовать другого вида разминки. Для выполнения первого нужно лечь на бок. Голову следует поднимать и задерживать в таком положении на 5 секунд. Потом можно повернуться на живот и разместить руки на затылке. Голова поднимается медленно, руками оказывается сопротивление. Также поможет зарядка, при которой необходимо лечь на спину. При этом голова должна лежать на жесткой подушке. В течение пяти секунд человек должен давить головой на подушку. Все перечисленные тренировки необходимо повторять 4-6 раз.

После курса лечения нельзя забывать о проблеме. Дальнейшее сидение в согнутом виде, отсутствие перерывов во время работы за компьютером, пренебрежение лечебной физкультурой чреваты возвратом болезнью с трехкратной силой.

В организме происходят негативные изменения, если болит спина и шея после сна. Скорее всего, происходит это из-за неправильного подбора матраса и подушки. Голова на подушке должна располагаться параллельно позвоночнику. Ортопедические спальные принадлежности помогут избавиться от физического дискомфорта после пробуждения. Также важно спать именно столько часов, сколько советуют врачи – не менее 8 за ночь.

Обычно доктора не прибегают к работе с операционными инструментами, однако некоторые диагнозы все-таки влияют на решение специалиста о хирургических воздействиях:

• Наличие грыжи межпозвоночных дисках. Вместе с шейными позвонками, межпозвоночные диски формируют столб позвоночника. Диски отвечают за амортизацию данной части организма, а также за подвижность в любом направлении. Выпячивание грыжи сдавливает нервные окончания, происходит дальнейшее воспаление;
• Во время сдавливания спинного мозга;
• Когда сдавливаются спинномозговые корешки.

В основном цель операции заключается в удалении микроучастков, из-за которых развивается травма спинного мозга. Наука работает над созданием методов, при которых не нужно использовать скальпель. Решить вопрос вскоре можно будет посредством лазера.

После операций волнующая до недавнего времени ситуация чаще всего забывается. Однако доктора стараются избегать такого пути, так как присутствует высокая вероятность несчастных случаев и многих осложнений. По этой причине лучше вовремя обратить внимание на свои ощущения. Когда возникают подозрения, важно сразу устранять проблему.

Перечисленные советы помогут избавиться от неприятного симптома и не допустить воспалительные процессы. Если присутствует температура, невозможность наклонить подбородок, и мигрень необходимо немедленно обращаться к медицинским работникам. Такие ощущения могут говорить о развитии менингита, способном привести к летальному исходу.

источник

В российской неврологии боль в спине часто объясняют протрузией или грыжей. Но весь мир думает по-другому, а я стараюсь донести до вас современные мировые взгляды простым языком.

В нашем теле с годами происходят изменения. Кожа малыша нежная, упругая. В 30 лет, как бы мы ни прибегали к косметическим процедурам, она уже не такая. А представьте моряка, который всю жизнь провел в плаваниях: его кожа грубая и морщинистая.

То же самое происходит с нашим позвоночником. В большинстве случаев протрузии и грыжи — естественные возрастные изменения. Если в вашей жизни много провоцирующих факторов, например, ношение тяжелых грузов, то вероятность заполучить большую грыжу увеличивается.

Многочисленными исследованиями установлено, что протрузии дисков встречаются у здоровых людей: в 20 лет — до 40% обследованных (напомню, это пациенты без боли в спине), в 70 лет — до 90%. Кроме того, выраженность изменений на МРТ не связана со степенью болевого синдрома: при большой грыже боли может не быть совсем, а при маленьких протрузиях у пациента может быть сильная боль (потому что причина не в протрузиях, а в другом).

Конечно, вызывает! Примерно в 1-4% от всех случаев боли в спине.

Грыжа приводит не только к боли, но и к другим расстройствам: нарушению чувствительности, изменению рефлексов, иногда снижению мышечной силы. Все это грамотный врач определяет в ходе неврологического осмотра. Если сила мышц достаточная, рефлексы при постукивании молоточком симметричные, не ослабленные, чувствительных нарушений нет, то крайне маловероятно, что боль в спине обусловлена грыжей.

Кроме того, сдавливая спинномозговой корешок на определенном уровне (если Вы почитаете результаты МРТ, увидите, что описаны протрузии и грыжи на уровне, например C3-C5 или L5-S1), грыжа вызывает не просто снижение чувствительности где попало, а в определенных сегментах, и строго определенные изменения рефлексов. Невролог соотносит уровень поражения с данными МРТ.

Все причины боли в спине можно разделить на 3 группы: неспецифические, специфические и корешковые.

Неспецифические — до 85%, обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами.

При неврологическом осмотре нет никаких настораживающих симптомов и признаков поражения нервных корешков, боль усиливаются при движении, уменьшаются в покое, чаще всего связана с неправильным двигательным стереотипом.

Острая боль возникает после неудачного поворота, наклона, вынужденной позы, например, сон в неудобном положении — и наутро невозможно повернуть шею. Хроническая боль часто обусловлена тем, что человек дает слишком большую нагрузку на одни группы мышц и совсем не нагружает другие.

Длительная работа в сидячем положении, ношение ребенка на одном боку — это неверные двигательные стереотипы. Можно бесконечно пить таблетки, но пока вы не поменяете свою двигательную активность, высока вероятность, что боль вернётся. Конечно, активность должна быть с умом.

ни рентген, ни МРТ не нужны, только осмотр врача. Почему? Там либо ничего не обнаружат, либо найдут протрузии/грыжи, не имеющие отношения к делу.

Специфические — до 10%: перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и другие.

Кроме боли в спине могут быть другие симптомы (повышение температуры, похудение) да и сама боль имеет необычные характеристики, например, не зависит от движения или усиливается в покое, ночью.

Анализ крови, рентген, МРТ, ПЭТ-КТ — все зависит от предполагаемой причины.

Корешковые — до 4% (по некоторым данным до 10%), вызваны сдавлением нервного корешка вследствие грыжи.

Может понадобиться МРТ позвоночника, но необходимость в каждом случае определяет врач.

Задача врача — определить, к какой из 3 групп причин относится боль, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.

Существует система «красных флагов» ? — симптомов, которые должны вызвать у врача диагностическую настороженность:

• возникновение боли с новыми, необычными характеристиками в возрасте менее 20 или более 55 лет;
• боль, не зависящая от движения, боль в покое;
• усиление боли в ночное время;
• нарастающий со временем характер боли;
• отсутствие облегчения боли или ее усиление после пребывания в лежачем положении;
• локализация боли в грудном отделе позвоночника или в грудной клетке;
• длительное недомогание, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела.

• перенесенная в недавнем прошлом травма спины;
• наличие в анамнезе онкологических (злокачественных) заболеваний;
• персистирующая инфекция;
• остеопороз;
• длительный прием кортикостероидов (в том числе в виде ингаляций);
• применение антикоагулянтов;
• внутривенное употребление наркотических препаратов;
• иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), прием иммуносупрессивных препаратов.

• наличие у пациента очаговой неврологической симптоматики (слабость конечностей, онемение, нарушение мочеиспускания и дефекации);
• болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника, усиление боли при натуживании;
• выраженная деформация позвоночника;
• пульсирующее образование в брюшной полости.

Наличие этих симптомов (особенно совокупности) у пациента с болью в спине должно заставить врача получше подумать о причине боли и исключить серьезную патологию.

С проведением МРТ при боли в спине есть 2 крайности: делать ее всем подряд «на всякий случай» и не делать исследование тогда, когда оно действительно нужно. Разбираемся вместе с вами.

Если боль в нижней части спины возникла у пациента младше 50 лет, она не иррадиирует в ноги, не сопровождается лихорадкой и неврологический симптоматикой (слабость мышц, нарушение рефлексов и чувствительности, нарушение мочеиспускания и дефекации), в прошлом не было опухолей, то с вероятностью 99% боль носит неспецифический характер и связана с вовлечением мышц, связок, сухожилий, мелких суставов.

Чтобы приблизить эту вероятность к 100% мы оцениваем пациента в динамике и смотрим, уменьшается ли боль после лечения или нет. Если сделать такому пациенту МРТ позвоночника, никакой важной информации мы не получим.

Даже если будут найдены грыжи или протрузии, это ни на что не повлияет.

Во-первых, у пациента без неврологический симптоматики грыжи и протрузии являются случайной находкой и не связаны с болью в спине. Эта мысль так трудно приживается в умах пациентов и коллег, но тем не менее это так.

Во-вторых, находки на МРТ в виде немых, молчащих грыж и протрузий никак не повлияют на лечебную тактику.

Но как же не пропустить другую серьезную патологию? Для этого есть красные флаги ?, которые мы уже обсудили. Врач анализирует все эти настораживающие симптомы (в совокупности, а не по отдельности), после чего принимает решение о необходимости МРТ.

источник

Практически любые изменения, происходящие в позвоночнике, сопровождаются болевыми ощущениями, и остеохондроз – не исключение. Данная патология может иметь различную локализацию, от которой будет зависеть область проявления болезненности, ее характер и интенсивность. Так, боли при шейном остеохондрозе чаще всего имеют ноющий характер, тогда как поражение поясничного отдела характеризуется острыми простреливающими болями.

Основная причина появления болевых ощущений при остеохондрозе позвоночника – это чрезмерное давление на соединительную ткань, кровеносные сосуды и нервные окончания, возникающее при развитии дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Спровоцировать приступ болезненности могут термальный стресс, неправильный образ жизни, гиподинамия или вредные привычки. Но чаще всего в качестве основных факторов, приводящих к такому процессу, выделяют следующие:

• Заболевания внутренних органов хронического характера.
• Патологии эндокринной системы.
• Нарушения процессов обмена.
• Неправильная осанка.
• Возрастные изменения.

Боли в позвоночнике могут позникнуть из-за неправильной осанки,
сидячего образа жизни.

Перечисленные факторы могут привести к постепенному разрушению межпозвонкового диска, сопровождающемуся повреждением соединительных волокон, фиброзного кольца и усыханием пульпозного ядра. В результате снижаются его амортизирующие свойства и позвоночник начинает давить на нервные корешки и сосуды. Поэтому данную патологию сопровождают болезненные ощущения, а также другие признаки – скованность движений, онемение кожных покровов, отечность.

Боль при шейном остеохондрозе с защемлением нерва носит острый характер. В основном она проявляется со стороны затылочной области и усиливается при движении, наклоне и поворотах головы. Боли при запущенном остеохондрозе шейного отдела могут отдавать в грудь или плечо, постепенно передвигаясь вниз к предплечью и пальцам. По пальцам можно определить, какой именно нерв был защемлен. При поражении центрального нерва у среднего и указательного пальцев отмечается снижение чувствительности, а при сдавливании плечевого нерва – у мизинца и безымянного пальца.

Шейный остеохондроз с защемлением кровеносных сосудов может быть и без боли в шее. В этом случае чаще всего возникают головные пульсирующие боли как постоянного, так и приступообразного характера. При выраженных дегенеративных изменениях позвоночника болезненность дополняется ухудшением зрения и появлением шума в ушах.

Боли при грудном остеохондрозе менее выражены, чем при поражении шейного отдела. Сначала отмечается появление болевого синдрома в области груди, которая усиливается по ночам, после длительного пребывания человека в одной позе, переохлаждения или больших физических нагрузок. При поднятии руки или наклонах болезненный синдром может возникать между лопатками и усиливаться при глубоком вдохе. По степени интенсивности боли при выраженном остеохондрозе грудного отдела позвоночника делятся на два типа:

При грудном остеохондрозе первым делом появляется боль в груди.

• Дорсалгия – ноющая тупая боль с постепенным проявлением, сопровождающаяся нехваткой воздуха и снижающая свою интенсивность после непродолжительной активности.
• Дорсаго – острая резкая боль в виде прострела, усиливающаяся при вращении корпусом.

В обоих случаях болезненность может продолжаться до 3 недель.

Боль при остеохондрозе позвоночника поясничного отдела отличается выраженностью, продолжительностью и областью распространения, в зависимости от степени проявления которых выделяют три вида болезненного синдрома:

• Люмбаго. Характеризуется острым началом после длительного или чрезмерного напряжения мышц. Она проявляется со средней или высокой интенсивностью, заставляя человека застывать в одной позе. При попытке двигаться болезненность в поясничном отделе усиливается.
• Люмбалгия. Отличается постепенным нарастанием болевого синдрома, который по мере прогрессирования патологии становится невыносимым.
• Люмбоишиалгия. Сопровождается воспалительным процессом в мышцах и связочных тканях в пояснице, в результате чего возникают сильные боли преимущественно в крестцово-копчиковой зоне.

Боли при запущенном поясничном остеохондрозе носят постоянный ноющий характер.

Боли при запущенном поясничном остеохондрозе носят постоянный ноющий характер и нередко сменяются острым проявлением.

При остеохондрозе боли могут возникать не только в районе поражения позвоночника, но и иметь совершенно иную локализацию. Так, защемление сосудов и нервных волокон крестца провоцирует у мужчин болезненность в паху, а у женщин – в тазовой области. При поражении грудного отдела позвоночника развиваются тянущие боли в животе, которые сложно дифференцировать. Также при грудном остеохондрозе позвоночника может возникать опоясывающая боль или сильный мышечный спазм, локализующийся в области сердца. Защемление нервов шейного отдела всегда сопровождается выраженной головной болью, при этом болевые ощущения локализуются в затылочной части, висках и надбровной области.

Для того чтобы облегчить болезненное состояние при остеохондрозе позвоночника, назначается комбинированное лечение, направленное на снятие воспалений тканей, снижение мышечного спазма, уменьшение компрессии. Как правило, терапия включает в себя:

При лечении остеохондроза одних медикаментов будет мало, необходимо также заниматься лечебной физкультурой.

• Медикаментозное лечение препаратами противовоспалительного и обезболивающего действий, миорелаксантами, средствами, стимулирующими обменные процессы и улучшающими кровообращение.
• Физиотерапия. Наибольший эффект дает воздействие на пораженный участок лазером и электромагнитными волнами. Терапия краниалгий и болезненного синдрома другой локализации подразумевает использование и других методов, например электрофореза, парафиновых аппликаций и др.
• Альтернативные методы – массаж, рефлексотерапия, ЛФК. Хорошее альтернативное средство от боли при запущенном остеохондрозе – это лечебные ванны и парафинотерапия.

Для того чтобы быстро снять сильный приступ при остеохондрозе позвоночника, используют новокаиновую блокаду, при которой лекарство инъекционным методом вводят в межпозвоночный просвет в область защемления нервного корешка.

Основная особенность этого заболевания состоит в необратимости патологического процесса. Самостоятельный прием обезболивающих препаратов приведет лишь к временному облегчению, но не купирует источник проблемы. Тогда как грамотно назначенное комбинированное лечение способно остановить процесс разрушения и улучшить качество жизни.

Остеохондроз – это коварное заболевание, симптоматика которого схожа с множеством патологий внутренних органов и сосудистой системы. Поэтому по одной локализации боли нельзя утверждать о развитии данной патологии и невозможно определить область поражения позвоночника. Точно поставить диагноз могут только в медицинском учреждении после проведения тщательного обследования квалифицированными специалистами.

источник

Существует множество причин для того, чтобы появились боли в шее. Нередко в первую очередь страдает сам позвоночный столб и спинной мозг. Заболевания сопровождаются довольно яркой симптоматикой, игнорировать которую затруднительно.

Остеохондроз – патология, развивающаяся из-за необратимых дистрофических изменений в межпозвоночных дисках. Часто симптомы болезни появляются после длительной нагрузки на позвоночник, повторяющейся регулярно. По мере прогрессирования патологии травмируются позвоночные сосуды и нервы, что и приводит к появлению жалоб.

Под спондилезом понимают постепенное разрастание остеофитов (костных выростов) по краям позвоночников. Остеофиты часто имеют острую форму, из-за чего травмируют сосуды, нервные волокна, окружающие ткани. Также крупные остеофиты способны сдавливать структуры позвоночника, обостряя симптомы болезни.

Раньше спондилез считали заболеванием старшего поколения. Однако изменения в образе жизни привели к омолаживанию болезни. Сегодня она диагностируется даже у детей.

Спондилолистез – патологический процесс, при котором позвонок, расположенный выше, смещается относительно того, что расположен ниже. Частая причина подобного состояния – травма, однако дефект может носить и врожденный характер. Как отмечают доктора, из-за смещения происходит сдавление структур позвоночника и окружающих тканей. Это и приводит к появлению дискомфорта, болей.

Травмы, приводящие к тому, что болит верх спины или шея, встречаются в практике довольно часто. Врачи чаще всего диагностируют вывихи, при которых повреждаются или полностью рвутся связки в одном или нескольких межпозвоночных суставах. Также возможны переломы позвонков, что неминуемо ведет к появлению болей.

Болезненность может стать следствием протрузии или грыжи межпозвоночного диска. В первом случае содержимое фиброзной оболочки лишь выпячивается, сдавливая сосуды и нервы, а во втором происходит полный разрыв фиброзной оболочки с выходом содержимого за границы кольца.

Различные неприятные ощущения в позвоночнике могут быть следствием инфекционных патологий. Чаще всего встречаются:

• фолликулит, при котором воспаляется волосяной фолликул, образуется гной;
• фурункул, при котором воспаляется не только фолликул, но и окружающие его мягкие ткани, из-за чего болезненность только возрастает;
• карбункул – случай, когда воспаляется не один волосяной фолликул, а сразу группа из нескольких очагов, расположенных близко друг к другу;
• абсцесс – очаг гнойного воспалительного процесса, ограниченный окружающими тканями;
• флегмона – также очаг гнойного воспаления, но разлитого типа, из-за чего происходит активное разрушение окружающих мышц, тканей.

Болеть шея у человека может также при менингите. Это воспалительное заболевание оболочек мозга, вызываемое патогенной микрофлорой. При нем спазмируются затылочные мышцы, что и приводит к появлению симптома.

Сверху спины, в области поясницы и в других зонах вокруг позвоночного столба может болеть в том случае, если человек повредил мышцы или связки в этой области.

Причиной растяжения чаще всего является непосильная физическая нагрузка. Также способствовать развитию травмы могут неудачные движения в непривычной амплитуде. При растяжениях в поврежденные ткани выливается небольшой объем крови, что негативно сказывается на их функциональности.

Миозит – заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами в мышце. Его развитию способствуют переохлаждение, различные инфекционные процессы, травмы и другие провоцирующие факторы. Болезнь сопровождается острым болевым синдромом, способным сильно снижать качество жизни пациента.

Боли, связанные с шеей, могут появляться при развитии невралгии затылочного типа. Болезнь сопровождается повреждением нервных волокон в этой области, что и приводит к неприятной симптоматике.

Как отмечают врачи, затылочная невралгия – чаще симптом, например, опухоли или инфекции, а не самостоятельная болезнь.

Как и любая часть нашего организма, позвоночник снабжается кровью через сосуды. Их вовлечение в патологический процесс также может проявляться болями в различных участках спины и шеи.

Тромбоэмболия в области шеи развивается в том случае, если просвет сосуда перекрывается плотным кровяным сгустком. Как итог, нарушается процесс кровоснабжения мозга и вышележащих отделов позвоночного столба.

Верх спины и шея могут болеть в том случае, если сужаются одна или обе позвоночных артерии. В этом случае говорят о развитии синдрома позвоночной артерии. К сужению могут приводить травмы, инфекции, тромбозы и другие негативные воздействия.

Болезненность в шее и спине может быть обусловлена заболеваниями системного происхождения. Они чаще всего носят хронический характер, вылечить их полностью раз и навсегда практически невозможно. Однако можно держать их под контролем.

К таким болезням относят:

• артрит ревматоидного типа, сопровождающийся воспалительными процессами в суставах всего организма, включая позвоночный столб;
• болезнь Бехтерева, при которой поражаются воспалением непосредственно межпозвоночные суставы, постепенно теряя свою пластичность, также происходит сращение позвонков друг с другом;
• полимиалгия ревматического типа – еще один системный патологический процесс, сопровождающийся скованностью и болями в мышцах, ему подвержены в основном пожилые пациенты.

Системные заболевания важно своевременно выявлять и начинать их лечение. Это помогает предотвратить развитие различных осложнений.

Опухолевые новообразования различного происхождения встречаются в практике все более часто. Как отмечают врачи, в области шеи и спины могут локализоваться как первичные новообразования, так и метастазы.

Боль в верхней части спины чаще всего провоцируется злокачественными образованиями. Доброкачественные опухоли не болят, а если болевой синдром и появляется, то в том случае, если происходит сдавление нервов и сосудов.

Метастазирование из других органов – еще одна причина для развития симптомов. Чаще всего это плохой прогностический признак, свидетельствующий о том, что онкологическая болезнь зашла очень далеко, и шансов на выздоровление не так много.

Что делать в рамках первой помощи человеку, у которого резко появились боли в шее или спине? Рекомендуется:

• обеспечить покой, сделав так, чтобы пациент как можно меньше двигался в пространстве (усадить или уложить человека);
• помочь найти безболезненное положение или такое, при котором боль снижена максимально (выполняется с осторожностью, без применения физических усилий);
• вызвать медицинскую помощь или доставить человека в больницу.

Допускается самостоятельно использование препаратов из группы НПВС. Подойдут, например, Диклофенак, Кеторолак, Нимесил. Медикаменты можно давать как перорально, так и вводить в виде инъекций.

Важно также знать, что делать категорических запрещено, если появилась боль в верхней части спины или просто в спине. Нельзя:

• проводить массаж, так как это может привести к еще большему смещению различных структур;
• переносить пациента или как-либо его передвигать при подозрении на травматизацию позвоночника, чтобы не произошло усугубление травм;
• прогревать больные зоны до установки точного диагноза, так как при инфекции это только поспособствует развитию воспаления.

Если человеку правильно оказать медицинскую помощь, то большинство состояний удается успешно купировать.

Вариантов несколько. Сделать что-то могут:

• инфекционист, определяющий флегмону, менингит, фолликул и другие подобные недуги и подбирающий терапию;
• онколог, борющийся со злокачественными опухолями;
• невролог или нейрохирург, помогающие устранить проблемы с нервными структурами;
• травматолог, занимающийся диагностикой и терапией различных травм;
• хирург, способный провести оперативное вмешательство сзади на позвоночном столбе;
• терапевт, помогающий в борьбе с системными заболеваниями, хроническими патологиями.

В первую очередь, если причина болей неизвестна, обращаются к терапевту. Доктор назначит исследования, а затем перенаправит больного к профильному специалисту.

Если болит шея и спина, необходимо пройти тщательную диагностику, чтобы установить точные причины и выбрать оптимальную схему лечения. Рекомендуется:

• сдача стандартных анализов, включающих исследование мочи и крови, ЭКГ, рнетгенографию;
• проведение МРТ и КТ, которые помогают диагностировать опухоли, определить их локализацию, а также помогают в обнаружении ряда других патологий;
• поиск онкомаркеров, задача которых состоит в определении типа опухоли, ее наличия или отсутствия в организме.

Могут использоваться дополнительные исследования, такие как биопсия, чтобы точно установить диагноз и выбрать оптимальную терапевтическую тактику, которая поможет справиться с болезнью.

Профилактика большинства причин, способных спровоцировать боли в шее и сосудах, довольно проста. Пациенту рекомендуется соблюдать правила здорового образа жизни, хорошо питаясь, регулярно занимаясь физической активностью, разработать адекватный режим труда и отдыха.

Врачи советуют правильно подбирать кресла для работы за компьютером, отказаться от использования неудобных кроватей или подушек. Также стоит держать под контролем хронические заболевания, контролировать системные патологии с помощью врача.

Появление болезненности в области шеи или спины – признак, свидетельствующий о целом ряде заболеваний, некоторые из которых угрожают не только здоровью, но и жизни. Относиться к симптомам легкомысленно – опасно.

Автор: Арина Волкова, врач,
специально для Vertebrolog.pro

источник

Боли в спине и шее периодически возникают у каждого человека. Это может быть связано с недавними физическими нагрузками, малоподвижным образом жизни или наличием серьезных патологий позвоночника. Чтобы узнать причину боли и возможные осложнения заболеваний, следует вовремя проходить медицинский осмотр. Нередко причиной сильных болей в спине может послужить грыжа межпозвоночных дисков или серьезное повреждение позвоночника вследствие травмы.

У пациентов пожилого возраста болевые ощущения в области поясницы связаны с дегенеративными заболеваниями костной ткани. В дальнейшем развитие болезни приведет к необходимости в хирургическом вмешательстве, когда медикаментозное лечение не будет приносить ожидаемый эффект. Поэтому не стоит откладывать поход к врачу или самостоятельно определять патологию.

Болезненные ощущения начинают появляться в шейном отделе, после чего переходят на плечи и область между лопатками. При этом у больного наблюдается боли во время движения головой или плечевым суставом. В дальнейшем такие проявления становятся все сильнее, и человек чувствует скованность при поворотах головой.

Основными симптомами того, что у человека присутствует серьезные патологии позвоночника, являются:

• онемение плечевого сустава и мышц шеи;
• периодичные ноющие ощущения в верхней части спины;
• напряженность мышечной ткани;
• пощелкивание и характерные звуки суставов;
• ограничение в свободном движении плечом, которое возникает после сна;
• чувство покалывания в мягких тканях;
• резкие прострелы с разных сторон спины;
• неприятные ощущения около связок и шеи.

Когда возникает данные симптомы, человек начинает думать, почему может болеть спина и шея и что необходимо делать, чтобы избавиться от неприятных ощущений. В таких случаях следует знать основные причины и вовремя перейти к терапии.

Неприятные ощущения в районе спины и шеи в большинстве случаев возникают из-за мышечных спазмов и подвывихов позвонков. Их довольно сложно заметить во время общего осмотра врачом, поэтому необходима более результативная диагностика. Зачастую назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографии, которые визуализирует даже незначительные структурные изменения. Первая методика хорошо подходит для исследования костных образований позвоночника, а МРТ позволяет узнать, почему болят мышцы и мягкие ткани.

Основной причиной, почему отдает в спине, считают мышечные спазмы. Они могут возникать с течением времени, после того, как небольшой спазм перерастает в серьезное мышечное напряжение. Поводом могут послужить следующие факторы:

• длительное пребывание в неудобных положениях;
• неправильная позиция во время сна;
• большие физические нагрузки и активные действия;
• переохлаждение, вследствие которого возникают воспалительные процессы в мышцах.

Причиной мышечного спазма может послужить даже небольшой сквозняк. Неправильное использование кондиционера и высокий перепад температур приводят к воспалению мышечной ткани.

В случае механического повреждения происходит смещение позвонка к нижеприлегающему. Как правило, такое явление наблюдается в случае сильных травм во время автомобильных аварий. Подвывихи сопровождаются повреждение связочного аппарата, напряженностью в мышцах и ущемлением капсулы сустава. Врач может опознать патологию по сильным болям во время пальпации, при поворотах головы и движении шеей.

Лечением подвывихов занимаются хирурги и травматологи. Человек может самостоятельно вправить позвонок, но лишь после высококвалифицированной консультации у специалиста. В легких случаях патологии назначается иммобилизация воротником Шанца в течение месяца.

Еще одной причиной тянущих и ноющих болей в шее может послужить остеохондроз. Это дегенеративное заболевание позвоночника, которое возникает вследствие нарушения обмена веществ. Шейная часть имеет слабый мышечный корсет, из-за чего на позвонки приходиться большая нагрузка. В результате пережимается позвоночная артерия, и необходимое питание важных структур головного мозга не происходит.

Причинами возникновения остеохондроза могут послужить такие факторы:

• нарушенный обмен веществ;
• малоподвижный образ жизни;
• генетическая предрасположенность;
• переохлаждения;
• длительное пребывание в неудобных позах;
• ожирение.

Межпозвоночная грыжа – воспалительно-дегенеративное заболевание, которое сопровождается деформацией межпозвоночного диска и разрывом фиброзного кольца. Межпозвоночные диски играют роль амортизаторов, уменьшая разрушающее действие позвонков друг на друга.

Со временем они могут терять свою эластичность и гибкость, вызывая при этом сильные боли и дискомфорт. При возникновении межпозвоночной грыжи у больного могут наблюдаться частые головные и мышечные боли. Недостаточное питание головного мозга вызывает головокружение, слабость и постоянную сонливость.

Даже незначительные боли могут после сказаться на здоровье человека или вызвать серьезные осложнения, которые потребуют немедленного хирургического вмешательства. Игнорирование воспалительно-дегенеративных болезней приводит к патологиям сосудистой системы, возникновению сильных пульсирующих болей и нарушению работы головного мозга.

После того как позвоночная артерия пережимается, человек испытывает слабость, усталость, зрительные галлюцинации и другие симптомы. Если больной вовремя не обратится за медицинской помощью, то могут возникнуть такие заболевания, как ишемия головного мозга и инсульт. Со временем они могут привести к летальному исходу.

После осмотра врачом назначается один из диагностических методов исследования для более широкого понимания патологии. При механических травмах и повреждениях позвонков назначают КТ (компьютерную томографию), которая базируется на рентгеновском излучении. Рентгеновские лучи фиксируется во всех тканях организма и по-разному отображаются на экране монитора. Специалист получает несколько десятков послойных снимков с трехмерным изображением костных структур позвоночника.

Метод имеет свои противопоказания. При беременности и в период лактации лучше выбирать МРТ (магнитно-резонансную томографию), которая использует электромагнитные волны, чтобы выявить дегенеративные заболевания и патологии мягких тканей. Современные томографы позволяют за несколько минут получить качественные снимки всех отделов спины и выяснить, почему болит спина и шея.

Если у врача появляется подозрение на инфекционное заболевание ЦНС, полиневропатию и другие болезни ЦНС различной этиологии, то назначает люмбальная пункция. Данный метод широко используется в неврологии. Во время процедуры пациента проводят спинальную анестезию или спинальный наркоз, когда больному вводят анестетик в субарахноидальное пространство. Укол делают как можно ближе к корешкам спинномозговых нервов.

При возникновении первых симптомов большинство людей решает проблему противовоспалительными и обезболивающими медикаментозными средствами. Для наступления лечебного эффекта используют такие препараты:

• Анальгетики с ярко выраженным обезболивающим эффектом на основе метамизола натрия или налбуфина;
• Нестероидные противовоспалительные средства, которые действуют непосредственно на очаг воспаления и эффективно снимают отеки (Ибупрофен, Кетонал, Нурофен, Диклофенак);
• Миорелаксанты, которые понижают тонус мышечной ткани и снимают напряжение (Мидокалм, Сирдалуд);
• Обезболивающие и противовоспалительные мази местного действия (Диклофенак, Дип Релиф, Вольтарен, Фастум гель).

Врач может назначить как таблетки, так и ампулы, которые оказывают незамедлительное действие. В качестве комплексной терапии назначаются мази или гель, которые снимают отечность, и хондропротекторы. Данная группа препаратов восстанавливает суставы и обладает противовоспалительным действием. К наиболее популярным средствам этой группы относят Терафлекс, Структум, Дона.

Помимо медикаментозного лечения, больному назначаются физиотерапевтические процедуры. Это может быть лечебная йога, специальный массаж или лечение минеральными водами и грязью. Чтобы правильно подобрать гимнастические упражнения и процедуры необходимо проконсультироваться с врачом, который назначит терапевтические курсы. В некоторых случаях растягивающие упражнения могут привести к ухудшению, поэтому самостоятельно проводить физиотерапию не рекомендуется.

Еще одним методом лечения является мануальная терапия. Специалист предварительно проводит мануальный массаж, чтобы подготовить мягкие ткани к дальнейшему воздействию. После чего переходит на суставы и позвоночник. Такие манипуляции с помощью рук эффективно помогают улучшить кровоток и убрать болевые ощущения. А глубокое воздействие на мышцы спины позволяет убрать напряжение и отечность.

Некоторые специалисты назначают пациенту электрофорез. Этот метод базируется на постоянных электрических разрядах, которые подаются на больные участки тела. Метод обладает следующими преимуществами: снижение воспалительного процесса в мышцах спины и шеи, снятие отека и болевых ощущений, понижение мышечного тонуса, улучшение кровоснабжение тканей спины. Лечебный эффект наблюдается после первой процедуры.

источник

Боли в спине и шее, не связанные с костно-мышечной системой, могут быть вызваны заболеваниями внутренних органов и называются отраженными.

Боли в шее и спине относятся к числу наиболее частых причин обращения к врачу. Данная дискуссия охватывает боли в шее, локализующиеся в ее заднем отделе (но не боли ограниченные передним отделом шеи) и не рассматривает большинство травматических повреждений (например, переломы, смещения, подвывихи).

Истинного поражения позвоночника при этих болях не происходит. Идет вовлечение в болезненный процесс вегетативных нервов внутренних органов, нервные узлы которых лежат вдоль позвоночника, вот они и откликаются болью в спине.

Например, при стенокардии боль в сердце может отдавать в затылок, шею, лопатку и левую руку. Боли в пояснично-крестцовой области — это частый признак заболеваний матки, придатков, прямой кишки и предстательной железы. Механизм болей в спине при гинекологических и урологических процессах обусловлен не только отраженными болями, но и вовлечением самих нервных сплетений (поясничных и крестцовых), расположенных вблизи этих органов.

Спондилограмма и инструментальные методы обследования внутренних органов позволяют врачу отличить отраженные боли от проявлений остеохондроза позвоночника.

Выявление остеохондроза полностью не исключает наличие другого заболевания. Вдумчивый врач в сомнительном случае всегда назначит кроме рентгенограммы позвоночника электрокардиограмм; ультразвуковое обследование или эндоскопию. На практике сочетание нескольких болезней у одного больного далеко не редкий случай. Основное и сопутствующие заболевания формируют многоликую картину жалоб и ощущений. В связи с этим рекомендую на приеме у врача подробнее рассказывать о своем состоянии. Кроме болей в спине надо описать и другие жалобы, если они имеются: тошнота, вздутие живота, рвота, учащенное и болезненное мочеиспускание, одышка, сердцебиение и др.

Симптомы остеохондроза могут напоминать и патологию других звеньев опорно-двигательного аппарата. Чаще всего людей беспокоит артроз тазобедренного сустава (коксартроз). Коксартроз может начаться у людей старше пятидесяти лет даже без видимой причины. Иногда артроз развивается после незначительной травмы сустава, из-за врожденных или приобретенных сосудистых изменений в нем или вследствие других причин.

Рентгенограмма тазобедренного сустава уточнит диагноз коксартроза, лечение которого проводится у ортопеда.

Разная длина ног также дает боли в спине, потому что ведет к искривлению позвоночника. Выше я уже упоминала о том, что на стороне укороченной ноги кости таза смещаются вниз, а нижние поясничные позвонки наклоняются в сторону. В свою очередь, в направлении более длинной конечности изгибается грудной отдел. Если асимметрия ног невелика (1-2 см), то ее можно выровнять, подложив под пятку подкладку или уменьшив каблук на удлиненной ноге. При этом позвоночник выровняется, и боли пройдут на фоне лечения, но если разница длины ног значительна, то потребуется специальная коррекция, назначенная врачом-ортопедом.

Боли в мышцах также могут маскироваться под остеохондроз позвоночника. Даже у здорового человека при большой физической нагрузке, когда кровь не успевает поступать в работающие мышцы, может развиться мышечный спазм. Боль в здоровых мышцах провоцируют усиленные занятия спортом, длительное пребывание в неудобной позе, интенсивные ходьба или бег. В течение двух-трех дней эти боли проходят.

Существует воспаление мышц, так называемый миозит, который возникает вследствие вирусной, бактериальной инфекции или аутоиммунного процесса. Диагностике помогают анализ крови и биопсия (гистологическое исследование) мышц. Лечение миозита отличается от терапии остеохондроза и зависит от вызвавших его причин.

Известно множество заболеваний самого позвоночника, которые сопровождаются болями, но не связаны с остеохондрозом. К ним относятся травматические его повреждения, дистрофии, приводящие к разрушению костной ткани, в том числе онкологические, и др.

Боли в спине также могут появляться при заболеваниям нервной системы, когда сам позвоночник вторично вовлекается в патологический процесс. Это могут быть опухоли самого спинного мозга, его воспалительные и другие заболевания.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) непросто на первых порах по жалобам пациента отличить от остеохондроза. В процесс вовлекаются суставы самого позвоночника, и особенно часто крестцово-подвздошные соединения, давая боль в спине и пояснице. Болезнь развивается незаметно — с постепенно нарастающей тупой боли, к которой пациенты нередко привыкают, смиряясь с болезнью. Обращения к врачам оказываются бесполезными, потому что такой «радикулит» плохо лечится по программе остеохондроза. Заболевание связано с наследованием определенного антигена и факторами окружающей среды, которые активируют ген болезни.

Только 1-2 % взрослых, унаследовавших этот ген, страдают болезнью Бехтерева.

Признаки заболевания отражают наличие воспалительного процесса в суставах и выражаются потерей подвижности позвоночника и многих других суставов у людей в возрасте от 14 до 40 лет. После физкультуры или активности состояние на короткое время улучшается. Для болезни Бехтерева характерны не только местные, но и общие симптомы: утомляемость, отсутствие аппетита, ночной пот, лихорадка, похудение. Характерной жалобой является воспаление глаз (боль, светобоязнь, слезотечение). Такой клиники нет при остеохондрозе.

Особым образом проявляются боли в спине при неврозах. Эти наблюдения в последнее время участились. Неврозу свойственны наряду с болями повышенные раздражительность, утомляемость, возбудимость, а также частая смена настроения, тревога и бессонница. Ощущение болей связано с внушаемостью больного. Печатная и телевизионная информация о болях в спине или контакт с пациентом, который на самом деле испытывает боли, вызванные остеохондрозом позвоночника, провоцируют у них те же симптомы. Обследования всеми современными методами у различных врачей не подтверждают диагноз «остеохондроз». Подобные болезни хорошо лечатся психотерапевтами.

Итак, помимо остеохондроза имеется много причин, вызывающих болевой синдром в спине.

В зависимости от причины боли в шее и спине могут сопровождаться неврологической симптоматикой. При поражении корешка боль может иррадировать дистально в зону иннервации корешка. В зоне иннервации данного корешка может отмечаться нарушение силы, чувствительности и рефлексов.

Если поражен спинной мозг, нарушение силы, чувствительности и рефлексов может отмечаться на уровне поражения и ниже (сегментарный неврологический дефицит).

При поражении конского хвоста сегментарный дефицит развивается в пояснично-крестцовой области, обычно с нарушением функций кишечника и мочевого пузыря, потерей пери-анальной чувствительности, эректильной дисфункцией, задержкой мочи, нарушением тонуса прямой кишки и сфинктерных (например, бульбокавернозного, анального) рефлексов.

Любые боли в области позвоночника могут также индуцировать спазм паравертебральных мышц, который может быть очень болезненным.

В большинстве случаев боли в области шеи и спины обусловлены заболеваниями позвоночника. Характерной причиной является также фибромиалгия. Иногда боли связаны с экстра-спинальными заболеваниями (особенно с сосудистыми, желудочно-кишечными и мочеполовыми). Некоторые редкие причины — спинальные и экстраспинальные — бывают серьезными.

Большинство спинальных заболеваний имеют механический характер. Лишь немногие связаны с инфекцией, воспалением или злокачественными новообразованиями (рассматриваются как немеханические).

Частые причины. Большинство механических заболеваний позвоночника, вызывающих боли в шее и спине, характеризуются неспецифическими механическими изменениями:

• напряжение мышц, растяжение связок, спазм. Примерно в 15% случаев выявляются специфические структурные нарушения, которые вызывают симптомы, прежде всего следующие:

1. грыжа диска;
2. компрессионный перелом;
3. поясничный спинальный стеноз;
4. остеоартроз;
5. спондилолистез.

При других механических заболеваниях специфические изменения отсутствуют или имеющиеся признаки (например, дегенерация диска, остеофиты, спондилолиз, врожденные аномалии фасетковых суставов) часто встречаются у людей без болей в шее и спине, поэтому их участие в возникновении болей представляется сомнительным. Этиология болей в спине, особенно механических, часто бывает мультифакториальной. Проявления основного заболевания при этом усугубляются утомляемостью, неблагоприятным физическим состоянием, иногда психологическим стрессом или психическими нарушениями. В связи с этим идентифицировать единственную причину часто очень сложно или невозможно.

Серьезные редкие причины. Серьезные причины могут требовать своевременного лечения для предотвращения инвалидизации и смерти.

Серьезные экстраспинальные заболевания включают:

• острый менингит;
• стенокардию или инфаркт миокарда;
• некоторые желудочно-кишечные заболевания (холецистит, дивертикулит, абсцесс дивертикула, панкреатит, прободная язва, ретроцекальный аппендицит);
• некоторые заболевания тазовых органов (например, внематочная беременность, рак яичника, сальпингит);
• некоторые легочные заболевания (например, плеврит, пневмония);
• некоторые болезни мочевыводящих путей (например, простатит, пиелонефрит).

Серьезные спинальные заболевания включают следующее:

• инфекции (например, дисцит, эпидуральный абсцесс, остеомиелит);
• первичные опухоли (спинного мозга и позвонков);
• метастатические вертебральные опухоли (наиболее часто из молочных желез, легких и простаты).

Механические заболевания позвоночника могут быть серьезными, если они приводят к сдавлению нервных корешков и особенно спинного мозга. Компрессия спинного мозга может быть обусловлена такими заболеваниями, как опухоли, спинальный эпидуральный абсцесс или гематома.

Другие редкие причины. Боли могут быть связаны со многими другими заболеваниями: костная болезнь Педжета, коривошея, синдром височно-нижнечелюстного сустава, опоясывающий лишай и спондилоартропатии (наиболее часто анкилозирующий спондилит, но также энтерогенный артрит, псориатический артрит и недифференцированная спондилоартропатия).

Общее. Поскольку этиология часто мультифакториальная, у многих пациентов не удается установить определенный диагноз. По возможности следует определить:

• имеет ли боль спинальное или экстраспинальное происхождение;
• является ли причиной серьезное заболевание.

Анамнез. История настоящего заболевания должна отражать характер, начало, длительность, тяжесть, локализацию, иррадиацию, изменение боли со временем, а также такие модифицирующие факторы, как покой, активность, изменение положения, нагрузка и время суток (например, ночью, при пробуждении). Следует отмечать сопутствующие проявления, включая скованность, онемение, парестезии, слабость, задержку мочи, недержание.

Обзор систем должен учитывать симптомы, указывающие на причину, включая лихорадку, снижение массы тела и плохой аппетит (инфекция или злокачественная опухоль), утомляемость, симптомы депрессии и головные боли (мулмифакториальные механические боли в спине, yсиление болей в шее при глотании — болезни пищевода), анорексию, тошноту, рвоту, изменение функции кишечника или стула (желудочно-кишечные заболевания), мочевые симптомы и боли в пику мочевыводящих путей), кашель, одышку, ухудшение при вдохе (болезни легких), кровотечение или отделяемое из влагалища и боли, связанные с фазами менструального цикла (заболевания тазовых органов).

Перенесенные заболевания. Следует обратить внимание на известные болезни шеи и спины (включая остеопороз, остеоартроз, патологию диска, недавние или давние травмы), оперативные вмешательства, факторы риска заболеваний спины (например, рак, остеопороз), факторы риска аневризм (например, курение, гипертензия) и факторы риска инфекции (например, иммуносупрессия, внутривенное введение наркотиков, недавние оперативные вмешательства, проникающая травма или бактериальная инфекция.

Физикальное обследование. Измеряют температура, оценивают общее состояние. Следует обратить внимание, как больной входит в кабинет, раздевается, ложится на кушетку. Если симптомы усиливаются психологическими факторами, функцию можно оценить более корректно, если больной не знает, что за ним наблюдают.

Если механической причины боли обнаружить не удается, следует попытаться найти источник отраженных болей.

При исследовании позвоночника следует обращать внимание на любые видимые деформации спины и шеи, участки эритемы или везикулярной сыпи. Проводят пальпацию позвоночника и паравертебральных мышц для выявления болезненности и мышечного спазма. Оценивают объем движений.

При неврологическом обследовании оценивают силу и глубокие сухожильные рефлексы. У пациентов с неврологическими проявлениями исследуют чувствительность и функцию крестцовых нервов (например, ректальный тонус, анальный рефлекс, бульбокавернозный рефлекс). Эти пробы относятся к наиболее надежным тестам, подтверждающим нормальную функцию позвоночника. Признаком дисфункции кортикоспинального тракта являются патологические стопные знаки и рефлекс Гоффманна. Чтобы оценить рефлекс Гоффманна, врач захватывает ногтевую фалангу III пальца, надавливая на ноготь и подушечку, и производит быстрое соскальзывающее движение. Если дистальная фаланга большого пальца сгибается, тест положительный, что обычно указывает на дисфункцию кортикоспинального тракта, обусловленную компрессией шейного отдела спинного мозга. Признаки нарушений чувствительности субъективны и могут быть ненадежны.

Тест с подъемом прямой ноги помогает подтвердить ишиас. Больной лежит на спине, выпрямив ноги в коленных суставах, при этом голеностопные суставы в положении тыльного сгибания. Врач поднимает пораженную ногу, удерживая коленный сустав в прямом положении. При наличии ишиаса подъем ноги до 10-60″ вызывает боль. При выполнении перекрестного теста выпрямленной ноги поднимают непораженную ногу. Тест считается позитивным, если в пораженной ноге появляется боль. Тест выпрямленной ноги чувствителен, но неспецифичен для грыжи диска; перекрестный тест менее чувствителен, но его специфичность составляет 90%. Тест подъема выпрямленной ноги может быть выполнен в положении сидя при сгибании тазобедренного сустава до 90°. Ногу медленно поднимают, пока коленный сустав не окажется полностью выпрямленным. Если имеется ишиас,то при разгибании появляется боль.

При общем обследовании производят аускультацию легких. Выполняют также пальпацию живота с определением болезненности, объемных образований и особенно пульсирующих образований у больных в возрасте старше 55 лет. При поколачивании кулаком в области реберно-позвоночного угла оценивают наличие болезненности, которая может быть признаком пиелонефрита.

Выполняют ректальное обследование, включая анализ кала на скрытую кровь, у мужчин -исследование простаты. Женщинам с симптоматикой поражения тазовых органов или с необъяснимой лихорадкой показано исследование органов малого таза.

Исследуют пульс на нижних конечностях.

Красные флаги. Следующие признаки вызывают особую тревогу:

• брюшной отдел аорты более 5 см (особенно при наличии болезненности) или дефицит пульса на нижних конечностях;
• острые рвущие боли в середине спины;
• выявленное злокачественное новообразование или подозрение на него;
• продолжительность боли более 6 недель;
• неврологический дефицит;
• лихорадка;
• желудочно-кишечные нарушения: локальная болезненность при пальпации живота, перитонит, черный стул или кровь в стуле;
• факторы риска инфекции (например, иммуносупрессия, внутривенное введение наркотиков, недавнее оперативное вмешательство, проникающая травма или бактериальная инфекция);
• менингизм;
• тяжелые ночные или инвалидизирующие боли;
• необъяснимая боль после 55 лет;
• необъяснимое снижение веса.

Интерпретация данных. Серьезные экстраспинальные заболевания (например, злокачественные опухоли, аневризма аорты, эпидуральный абсцесс, остеомиелит) не являются характерными причинами болей в спине, однако они встречаются нередко, особенно в группах высокого риска.

Спинальная причина более вероятна (хотя и не обязательна), чем отраженные боли экстра-спинального происхождения, когда:

• боль усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха;
• имеется болезненность при пальпации позвоночника и паравертебральных зон.

При наличии красных флагов следует заподозрить серьезную причину (табл.).

Таблица: Интерпретация красных флагов у пациентов с болями в спине