Болит смещенный позвонок поясницы

Симптомы смещения позвонков

Симптомы при смещении позвонков проявляются не сразу, поэтому в первое время сложно диагностировать смещение самостоятельно, без врачебной помощи. Постепенного начинает беспокоить боль в пораженном отделе позвоночника, уменьшается подвижность, появляется чувство онемения, после физических нагрузок боль увеличивается. Появляются спазмы мышц, онемение рук, ног, хромота.

При первой степени смещения боль незначительна, но усиливается при поворотах туловища или при физически тяжелой работе. При второй степени смещения боль носит постоянный характер, становится нестерпимой при движении, нагрузках. При третьей степени появляются видимые нарушения — меняется осанка, появляется хромота, объем движений уменьшается. При четвертой-пятой степени изменяется походка, осанка. При визуальном осмотре заметно искривление и «проседание» поврежденного позвонка, беспокоят постоянные корешковые боли и боли в мышцах. Нарушается работа внутренних органов и систем.

В целом, прогноз при смещении позвонков благоприятный. На ранних стадиях смещение лечится консервативно, но показан комплекс лечебной физкультуры и специальные корсеты, а тяжелых случаях проводят оперативное вмешательство. И чем раньше больной обратится к врачу, тем эффективнее будет результат лечения.

Смещение шейных позвонков

Смещение шейных позвонков часто встречается у детей, особенно до года жизни. Среди описанных причин — родовая травма и неправильное обращение с новорожденными. Часто смещение позвонков у детей бывает, если брать ребенка на руки не придерживая головку. У взрослых смещение шейных позвонков бывает при остеохондрозе, дисплазии межпозвоночных дисков, травмах шейного отдела и ранее перенесенных операциях.

Среди симптомов – головная боль, головокружение, боль в шее, отдающая в руки и плечи, грудь, нарушение чувствительности.

Смещение грудных позвонков

Смещение грудных позвонков менее распространено, но развивается после травм, падения на спину или подъема тяжестей, также, если уже проводились операции на позвоночнике или имеются опухоли. В результате смещения сужается межпозвоночный канал, и появляются следующие симптомы:

Боль в грудной клетке, слабость, сдавливание спинного мозга и корешковые боли, боль в межреберных промежутках и нарушение работы внутренних органов.

Постепенно появляется нервозность, ухудшается память, развивается мигрень, гипертензия, появляется высокое внутриглазное давление, снижение слуха.

Смещение поясничных позвонков

Смещение поясничных позвонков часто приводит к инвалидности и развивается в любом возрасте. Среди причин – врожденные патологии поясничного отдела, остеохондроз, травмы, физические нагрузки. На первой стадии заболевания боль появляется нечасто и после физических нагрузок, а на более поздних стадиях характерно изменение осанки, вынужденное положение, проседание таза, сильные боли и слабость в ногах, иногда полная невозможность передвигаться.

Смещение позвонков копчика

Смещение позвонков копчика возникает в результате заболеваний или травм (удар по копчику или падение на твердую поверхность). Также среди вероятных причин нужно отметить патологии тканей около копчика, а также опущение промежности (встречается очень часто у женщин после родов), перенесенные операции на промежности, рубцовая ткань, опухоли, запоры.

Первый признак смещения позвонков копчика – боль в области копчика или анального отверстия, которая бывает постоянной, приступообразной, усиливается в положении сидя, при опорожнении кишечника. Боль может отдавать в пах, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы. Боль возникает ночью, сопровождается бледностью кожи и потливостью (реакция вегетативной нервной системы). Боль проходит сама или после приема обезболивающего препарата (кетанов, баралгин и др.).

При надавливании на копчик отмечается боль, отдающая в пах. После травмы боль может проходить самостоятельно, так как рассасываются гематомы и рубцы, но чаще всего боль в копчике имеет продолжительный характер с периодическим затиханием и обострением.

Основной метод диагностировать смещение позвонков копчика – пальпаторное исследование копчика через прямую кишку. При исследовании часто определяется уплотнение в пораженной зоне, напряженные крестцово-копчиковые связки. Также, чтобы исключить другие патологии, назначают рентгенографию крестцово-копчикового отдела, а также ультразвуковое исследование брюшной полости, а при необходимости – ирригоскопию и ректороманоскопию.

Лечение при смещении консервативное, назначают электрофорез на пораженную зону, ультразвуковую терапию с обезбаливающей смесью или гидрокортизоновой мазью, при сильных болях делают новокаиновую блокаду ( лидокоин, дипроспан, кеналонг и др.). Обязательно показан массаж мягких тканей вокруг копчика, а также комплекс лечебной физкультуры, направленный на укрепление мышц промежности и таза. При вывихе или переломе копчика проводится операция.

Чтобы вылечить смещение позвонков копчика и не допустить развития осложнений со стороны других органов, систем и тканей, обращаться к врачу нужно сразу после появления болевых ощущений, а не откладывая визит на потом.

Боли при смещении позвонков

Боли при смещении позвонков первый признак того, что происходит защемление нервных корешков и сдавление спинного мозга. В зависимости от интенсивности боли и внешних изменений осанки и рентгенологических результатов, а также походки можно установить степень смещения позвонков.

При первой степени смещения боль носит непостоянный характер, она усиливается в сидячем положении или при наклонах. При второй степени боль становится постоянной, мешает активным движениям. При третьей-четвертой степени происходят более серьезные изменения, боль не только носит постоянный характер, а также появляются изменения в работе внутренних органов, нарушение чувствительности рук, ног, мышечная слабость, вызванные сдавливанием спинного мозга.

Чтобы облегчить состояние, нужно стараться как можно меньше времени проводить в горизонтальном положении, не поднимать тяжести, носить эластичный корсет для поддержки позвоночника, при сильной боли делают новокаиновые блокады. В неострый период показана мануальная терапия – это самый безболезненный метод снять мышечный спазм и поставить сместившийся позвонок на место. К сожалению, при более запущенных формах смещения, консервативное лечение не эффективно и показано оперативное вмешательство, поэтому при первом проявлении боли при смещении позвонков нужно обратиться к врачу, чтобы не допустить трансформации текущего заболевания в более тяжелую, трудноизлечимую фазу.

Компрессионное смещение позвонков

Компрессионное смещение позвонков характеризуется сильной болью в спине. Часто компрессионное смещение встречается у пожилых людей, больных остеопорозом, особую степень риска составляют женщины после 50 лет. Симптомы, указывающие на травму:

Резкая сильная боль в спине.
Усиление болевых ощущений при ходьбе, движениях.
Боль в лежачем положении, особенно ночью.
Сильная боль при наклонах, скручивании туловища.
Постепенная деформация позвоночника, изменение походки.

Привести к компрессионному смещению может:

Резкий подъем тяжестей (ведра с водой, мешка с грузом, чемодана).
Низкий наклон, перерастяжение позвоночника.
Также позвонок может сместиться, если поскользнуться или оступиться на ступени.

При компрессионном смещении позвонков боль может быть непостоянной, ее характер может ослабевать по мере заживления повреждения позвонка, на это уходит до 2-3 месяцев. При появлении боли во время физического труда или боли в состоянии покоя, нужно как можно скорее посетить специалиста. При подтверждении диагноза с целью уменьшения боли показано сухое вытяжение позвоночника. Своевременная диагностика и лечение компрессионных смещений позвонков поможет предупредить в дальнейшем повторное смещение.

Лестничное смещение позвонков

Лестничное смещение позвонков встречается в возрасте после 35-40. Причина такого вида смещения кроется в дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночного столба. В основном, нарушения развиваются на основе атроза, остеохондроза, при нарушении статики. В целом, лестничное смещение не имеет особых отличий от других видов нестабильности позвоночного столба, однако при фиксации множества смещений появляется своеобразная клиническая картина. При получении данных обследования, на МРТ или рентгенологическом снимке видно смещение остистых отростков позвонков относительно тела нижележащего позвонка, в виде ступеней лестницы.

Очень эффективен метод изометрического обследования позвоночника с измерением расстояния между остистыми отростками в состоянии покоя при сгибании, разгибании тела. Это позволяет определить степень неподвижности позвоночника и прогнозировать развитие неврологических патологий на том участке спинного мозга, который подвержен сдавливанию из-за полисмещений.

Лестничное смещение позвонков на ранних стадиях поддается консервативному лечению – назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные, а в неострый период показаны занятия лечебной физкультурой, массаж. В тяжелых случаях проводят оперативное вмешательство. В целом прогноз благоприятный, при своевременном лечении восстанавливается полный объем движений.

Клиновидное смещение позвонков

Клиновидное смещение позвонков впервые описано немецким хирургом, ученым Кюмелем Вернеем. Характеризуется патология как клиновидное изменение формы позвонка, дающее локальные боли. Заболевание распространено у молодых мужчин, чаще всего поражаются позвонки грудного или поясничного отдела. Причиной клиновидного смещения считается травма и само клиновидное смещение приравнивают к фазе компрессионного перелома позвонка вследствие травмы или очень сильных нагрузок.

Клиновидное смещение проходит в три стадии:

Травма, в результате которой беспокоит сильная боль в грудном сегменте позвоночника, которая имеет разную интенсивность. Отличие боли от боли при переломе в ее неинтенсивном характере.
Во второй стадии, через 3 месяца, боль утихает и начинается скрытая фаза заболевания, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет.
В третьей стадии боль появляется после повторной травматизации или даже без причины, ограничивается подвижность грудного отдела, постепенно формируется небольшой грудной кифоз.

Диагностировать клиновидное смещение можно с помощью рентгенографии поврежденного отдела в боковой и прямой задней проекции. На ранних стадиях лучше всего изменения зафиксировать при помощи томографии. Это дает возможность диагностировать трещину позвонка, грыжу, изменения в губчатом теле позвонка, остеопорозные изменения.

Лечение заключается в распределении нагрузки на позвоночник в целом. При боли показан строгий постельный режим, под зону патологического грудного кифоза кладут валик. В неостром периоде показано ношение корсета и комплекс лечебной гимнастики, массаж. Противопоказаны нагрузки, увеличивающие амплитуду движений позвоночного столба.

В целом прогноз сводится к степени запущенности заболевания и своевременности медицинской помощи. К последствиям заболевания можно отнести кофосколиотические изменения в грудном отделе, ранний остеохондроз.

Смещение позвонков у ребенка

Смещение позвонков у ребенка проявляется с появлением боли в спине, в зависимости от пораженного отдела позвоночника. При смещении шейных позвонков появляется раздражительность, нарушается сон, появляются проблемы со зрением, слухом, пищеварением, повышается внутричерепное давление. Это может сказаться на общем развитии ребенка, а также в комплексе с нагрузками в учебных учреждениях, может привести к нервным срывам и развитию более тяжелых соматических заболеваний.

При смещении позвонков в поясничном отделе, сначала появляется боль в ногах, а после появляется стойкая ноющая боль в зоне поражения. Один из признаков – снижение или полное отсутствие ахиллова рефлекса.

При ярко выраженном болевом синдроме показана новокаиновая блокада нервных узлов поврежденного сегмента позвоночника, а также нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, димексид), показано ношение эластичного корсета. По факту снижения степени проявления симптомов и купирования острого периода, назначают специальный комплекс физических упражнений, массаж, мануальную терапию. Важный аспект консервативного лечения, заключен не только в уменьшении боли, а в укреплении мышц спины и живота, которые будут выступать в роли естественного корсета, поддерживающего нормальное положение позвоночника.

Смещение позвонков у новорожденных

Смещение позвонков у новорожденных первый признак нарушения стабильности позвоночника. Нестабильность позвоночного отдела нужно отличать от смещения позвонков по болевому признаку. Смещение чаще всего проявляется совершенно безболезненно и может обнаружиться только при специальном медицинском осмотре. Конечный диагноз подтверждается рентгенологически.

У новорожденных чаще всего фиксируют смещение шейных позвонков, на уровне 2-3, объясняется это чаще всего особенностью анатомии (при прохождении через родовые пути происходит запрокидывание головки, также головку и шею оказывается сильное давление). Реже встречается смещение 5-поясничного и 1-крестцового.

При смещении позвонка межпозвоночный канал сужается и это приводит к сдавливанию и раздражение спинного мозга, корешков нервов. Это и является причиной развития разнообразных неврологических симптомов, в зависимости от места повреждения. При смещении шейных позвонков ребенок капризничает, плачет, плохо спит, снижается аппетит, может наблюдаться асимметрия головки и плеч, слабость и низкая чувствительность ручек.

При подтверждении диагноза назначают мануальное лечение – это самый безболезненный и эффективный способ устранить патологию. Прогноз в дальнейшем положительный, при правильном лечении и уходе за ребенком можно исключить развитие дальнейшей дисфункции отдела позвоночника и осложнений со стороны нервной системы.

Поясничный отдел — самый «боевой» из всех отделов позвоночника: 5 позвонков принимают на себя почти все нагрузки нашей непростой жизни. Поэтому неудивительно, что именно здесь возникают самые частые поломки:

грыжа межпозвоночного диска, излюбленное места которой — позвонковые сегменты l4 — l5 и l5 — s1
спондилит -образование остеофитов по краям позвонков и их сращивание
остеоартроз — деформирующие воспаления суставов и другие заболевания

Порой здесь возникает еще один вид патологии: смещение позвонков поясничного отдела. Разберемся же, по каким причинам случается смещение (медицинский термин — спондилолистез), к каким симптомам и последствиям это может привести.

Причинами смещений поясничных позвонков могут быть травмы, дегенеративные возрастные изменения, спондилолиз и другие факторы

Как и при грыже, подвывих чаще всего избирает 4-й и 5-й поясничные позвонки, и это по той же причине: они расположены на переходном участке между двумя отделами, где всегда возникают повышенные механические нагрузки

Причинами смещения могут быть дисплазии и опухоли, но это все же достаточно редко, гораздо чаще это случается в результате:

Травмы, приведшей к:
- перелому ножки позвонка или фасеточного сустава
- повреждению дуги позвонка
- продавливанию или смещению диска
Дегенеративных возрастных изменений, которые начинаются после 40 лет
Спондилолиза — незаращения дуги позвонка. Эта патология встречается при:
- запаздывании развития поясничного отдела в подростковом периоде
- образовании рубцовой ткани в ламине позвонка после операции или перелома ножки

Иногда смещение 4-го поясничного позвонка бывает из-за сакрализации 5-го — то есть по причине его сращения с крестцом. Такие последствия вполне объяснимы:

Если обездвижить в цепи одно звено, то на соседнее выпадает двойная нагрузка, и если ей суждено порваться, то именно в этом месте.

Типы и степени смещений поясничных позвонков

Смещения в позвоночнике могут быть передней направленности (вентролистез) и задней (ретролистез)

При рентгенологической диагностике спондилолистеза различают 5 степеней:

Всего бывает пять степеней смещения позвонков

1-я степень — площадь смещения меньше 25%
2-я степень — смещение от до 50%
3-я степень — от 50 до 75%
4-я степень — свыше 75%
5-я степень — полное смещение без контакта поверхностей и с выпадением позвонка

Симптомы смещения позвонков поясничного отдела

По симптомам различают всего четыре стадии смещения:

1-я стадия
Симптомы практически отсутствуют и проявляются в виде эпизодических болей при активных движениях и нагрузках в поясничном отделе позвоночника
2-я стадия
- Поясница болит все чаще и дольше
- Боль усиливается после поворотов, наклонов, спортивных занятий, физического труда
3-я стадия
- Начинаются сильные болевые синдромы
- Движения становятся ограниченными
- Позвоночник оседает из-за смещения диска или его стирания
- Появляются невралгические симптомы, вызванные сдавливанием позвонком или диском спинномозгового нерва:
  - боли, отдающие в ногу
  - мочеполовые и кишечные расстройства
4-я стадия
Проявляется уже явными клиническими симптомами и последствиями
- Боли в пояснице становятся хроническими
- Сильно также болят коленные и тазобедренные суставы, кисти рук и стопы
- Падает выносливость: человек не может долго ходить, сидеть или стоять
- Начинаются изменения двигательных рефлексов:
  - больной идет медленно, мелкими шагами
  - при ходьбе у него в коленях подгибаются ноги
- Учащаются судороги в мышцах
- Появляются симптомы нервно-мышечной атрофии:
  слабость и нечувствительность стоп, кистей рук

Симптомы смещения позвонков поясничного отдела варьируются от незначительных эпизодических болей до сильного болевого синдрома, двигательных нарушений и нервно-мышечных проявлений

Лечите смещение позвонков поясничного отдела своевременно, не доводя его до последней стадии, в которой последствия этой патологии могут быть уже необратимыми.

Лечение поясничных смещений

Лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника зависит от стадии болезни, оно всесторонне и направлено на:

Устранение болевого синдрома и снятие мышечного спазма
Ликвидацию смещения в пораженном сегменте и стабилизацию позвоночника
Восстановление хрящевой ткани дисков и суставов
Укрепление мышц и связок

Обезболивающее лечение включает в себя:
- Прием нестероидных противовоспалительных лекарств (НПВС):
  Диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен и т. д
- При особенно сильном болевом синдроме рекомендуются блокады в виде инъекций ГКС (глюкокортикостероидов)
Мышечная релаксация достигается приемом мидокалма, сирдалуда или других подобных лекарств
Смещение позвонков поясничного отдела устраняется следующими методами:
- Тракцией при помощи вытяжных аппаратов
- Хирургическим лечением:
  - Удаление рубцовой ткани, возникающей после переломов
  - Метод спондилеза (соединение смещенных позвонков пластиной)
  После устранения смещения обязательно ношение жесткого фиксирующего поясничного корсета. Время ношения определяются врачом, в зависимости от стадии патологии
Для регенерации хрящевых тканей применяют хондропротекторы на основе хондроитина или глюкозамина
Для ускорения обменных процессов в мышцах, сосудах, костных тканей можно использовать физиотерапевтическое лечение:
Электрофорез, горячий парафин, грязелечение, радоновые или солевые ванны и т. д.
Лечебные упражнения при реабилитации
На заключительном этапе проводится восстановительное лечение и назначаются лечебные упражнения.

В силу того, что смещение фактически приравнивается к травме и может зависеть от многих факторов, комплекс упражнений назначается строго индивидуально каждому больному и выполнять их нужно под контролем специалиста в области реабилитации

Общие требования к таким упражнениям следующие:
- При обострении боли их делать нельзя
- Выполнять упражнения нужно в горизонтальном положении, чтобы не допустить вертикальную нагрузку
- Угол наклона туловища не должен превышать 20 ° (во избежание повторного смещения)
- Предпочтительные типы упражнений:
  - Статические
  - На растяжение мышц и сухожилий

Видео: Боли в поясничном отделе

Многие заболевания опорно-двигательной системы представляют собой хронический процесс.

Вылечить их с помощью какого-то одного метода нельзя, как и ждать скорых результатов от лечения.

Одним из таких заболеваний считается смещение позвонков поясничного отдела.

Отклонение позвонков поясницы от нормы характеризуется сменой положения позвонка из-за врождённого дефекта – несрастание дужки одного сегмента или нарушение функций межпозвоночного диска.
Прежде всего, такое явление характерно для 5 поясничного позвонка вследствие нарушения целостности отростка сустава.
Патология возникает в поясничном отделе в результате травмы спины, после чего перелом ножки позвонка восстановить невозможно.
А без неё позвонок может смещаться либо вперёд, либо назад от нормального расположения позвоночного столба.
Происходит это из-за того, что в результате нагрузки на поясницу растягивается диск, и со временем нижний отдел спины начинает болеть.

Смещение позвонков поясничного отдела происходит в результате нескольких факторов. Они могут стать причиной такой патологии.

различные травмы поясницы (ушибы, переломы, вывихи);
перемены дегенеративного характера при остеохондрозе;
неудачно выполненные операции с повреждением опорных возможностей позвоночника;
большие физические нагрузки;
возрастное поражение спондилолистезом, когда происходят изменения позвоночных сегментов с защемлением нервных окончаний;
врождённые болезни (незарастание дужек позвонка);
патологии мышечной ткани (резкое сокращение, частый сильный и длительный спазм, резкая смена температурных воздействий, неудобная поза).

Больше всего на эти причины реагирует пятый позвонок в поясничном отделе.

Пациента с таким заболеванием беспокоит, прежде всего, боль в спине. Это главный симптом. Чем больше нагрузка, тем сильнее беспокоит поясница.
Недомогание при смещении дисков позвоночника начинается не сразу, до проявления заболевания могут пройти годы. В этом состоит коварство заболевания: когда такой диагноз ставится, форма уже запущенная. Поэтому лечение медленно достигает нужных результатов.
Симптомы заболевания зависят от того, на каком участке поясничного отдела появилась патология.
Если смещение обусловлено спондилолистезом, главным симптомом будет постоянная, ничем не унимаемая боль. К ней добавляется тяжесть в ногах, хромота, онемение ниже повреждения, ослабление нервных рефлексов.

Для смещения позвонков поясничного отдела симптомы характерны следующие:

общая слабость;
изменение походки и осанки;
появление остеохондроза;
образование межпозвоночных грыж;
проявления хронического радикулита;
тяжесть в ногах, лодыжках, коленях.

Любое из этих проявлений должно стать поводом показаться врачу.

Это наиболее распространённый случай смещения межпозвонковых дисков.

Причиной является слабое соединение этого поясничного сегмента с крестцовой костью. Сместиться он может после появления грыжи в межпозвоночном диске 4 и 5 сегментов.

Процесс смещения идёт долго и претерпевает несколько форм:

пролапс, начало смещения, диск сдвигается примерно на 2 мм, ядро диска пределы позвонка ещё не покинуло;
протрузия, опасна тем, что диск сдвинулся на 2 см;
экструзия, на этом этапе ядро диска ушло за пределы позвоночного сегмента;
секвестрация, ядро принимает форму капли, стенки кольца с течением времени повреждаются, содержимое вытекает.

Когда сустав смещается, пациента начинают беспокоить боли. Спина, ноги, копчик постоянно ноют. Сила болевого ощущения определяется местом заболевания, степенью повреждения, возрастом.

Смещение дисков в разном возрасте имеют разные симптомы. У взрослых болит поясница и кости таза, дети жалуются на боль в ногах.

На каждом этапе есть свои признаки определения стадии смещения.

Боль проявляется:

1 этап – при наклоне и положении сидя;
2 этап – при нагрузке и движении;
3 этап – изменениями в позвоночном столбе (нарушение осанки, ограничение движения, проседание тазовых костей);
4 этап – при ходьбе (проблемы в коленном суставе, выпячивание груди и живота).

Определив стадию заболевания, можно начать лечение, которое позволит снизить болевые ощущения.

Терапевтическое лечение при смещении позвоночных дисков будет направлено, прежде всего, на ослабление боли.

Для достижения этого эффекта применяются следующие виды воздействия на болевой участок позвоночного столба:

назначение лекарственных препаратов;
сеансы оздоровительной физкультуры;
физиолечение;
ношение корсетов.

Из лекарственных препаратов назначаются следующие группы:

НПВС. Снимают воспаление в больном месте (таблетки, пластыри, мази, эмульсии и др.), имеются противопоказания для пациентов с проблемами желудочно-кишечного тракта.
Анальгетики. Усиливают первую группу, применяются при четвёртой стадии индивидуально у каждого больного.
Блокада. Используется для снятия воспаления и отёков на четвёртой стадии.
Спазмолитики. Снимает боль, расслабляет мышцы, применяется на третьей стадии при скованности движений. Способ опасный, используется редко.
Массаж. Расслабляет мышцы, снимает спазмы, улучшает кровообращение, применяется на ранних стадиях заболевания, его должен делать только специалист.
Мануальная терапия. Применяется после снятия острой боли, восстанавливает организм в целом, устраняет симптоматику (онемение нижних конечностей, головокружение, вялость и т.д.).

Ортопедическое устройство снимает нагрузку с поясничного отдела позвоночника при обострении заболевания. Однако, длительное ношение ортопедического приспособления нежелательно, так как может атрофировать мышцы спины. С таким мышечным корсетом продвижения в лечении не будет.

Борьбу со спондилолистезом надо начинать как можно раньше, иначе лечебного эффекта не будет.

Основные запреты касаются ограничения движения:

предпочтительно лежачее и сидячее состояние больного;
исключить резкие наклоны и повороты.

Также не рекомендуется поднимать тяжести.

При сильных болях рекомендуется тепло на больное место, лекарства, снимающие воспаление, постельный режим.
Когда медикаменты снимут мышечный спазм, назначаются занятия лечебной физкультурой. Она укрепляет мышцы спины и пресса, что позволяет снизить нагрузку на позвоночник.
Возможно оперативное вмешательство при сильных неутихающих болях в случае, если консервативное лечение не даёт результата. Во время операции удаляется часть ткани, это стабилизирует позвоночник, уменьшая давление на нервные окончания.

Надо быть очень внимательным при этом особом смещении позвонков поясничного отдела, как лечить его, скажет только врач.
Специалист поставит правильный диагноз, используя методы магнитно-резонансной и компьютерной томографии, и назначит нужные процедуры в зависимости от места и степени смещения позвонков.
Обязательно также обследование у невролога, он определит состояние нервных окончаний в повреждённом сегменте позвоночника.
Проведённое полное обследование позволит ответить на вопрос, можно ли проводить лечение дома или надо лечь в стационар.

Спондилолистез хорошо поддаётся лечению народными средствами. Это возможно в период обострения заболевания.
Воспаление, боль, спазмы можно снять, применяя средства, приготовленные из природного сырья.
На больное место делается компресс из вытяжки разных растений (листья хрена, мёд, чёрная редька, яблочный уксус и другие).
Такой сеанс народной терапии положительно влияет на больной межпозвонковый диск.
Физические упражнения также будут способствовать успешному лечению и возникновению рецидивов.
Специальные упражнения укрепляют мышечные структуры поясницы и брюшного отдела.
Комплекс упражнений составляется специалистом в зависимости от степени тяжести заболевания.
Самостоятельно это делать нельзя, чтобы не нанести вред больному позвоночнику.

Наибольшего эффекта в лечении заболевания можно достигнуть, применив комплексную терапию, куда будет обязательно включена и лечебная гимнастика.

Существуют общие требования к упражнениям лечебной гимнастики:

ни в коем случае нельзя заниматься гимнастикой при обострении заболевания;
при выполнении упражнений больной должен принять горизонтальное положение, так как вертикальная нагрузка усилит давление на больной позвоночник;
не допускать превышения угла наклона при выполнении упражнений больше 20°, в противном случае может быть повторное смещение;
лучше выполнять статические упражнения и растяжение мышц и сухожилий.

ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО
БОЛИ В СПИНЕ И ШЕЕ – ЭТО ПРИГОВОР?

Постоянная или переодическая боль в спине, которая может отдаваться в левый или правый бок. Она бывает острой, ноющей, тупой, тянущей или резкой? Все эти симптомы знакомы Вам не понаслышке.

Ноющая, тянущая боль в пояснице справа может свидетельствовать о наличии гнойно-некротического очага. Наиболее уязвимые участки – поясница, шея и грудь.

источник

Смещение позвонков поясничного отдела или спондилолистез – это смещение позвонка вперед при врожденном несрастании дужки позвонка с телом или при дегенеративных изменениях межпозвонкового диска.

Часто встречается смещение 5-го поясничного позвонка, при этой патологи происходит перелом ножки позвонка. В большинстве это заболевание не наследственное, а приобретенное в результате травм позвоночника – занятий гимнастикой, футболом, борьбой и др. перелом, полученный при таких обстоятельства полностью уже не срастается.

Смещение позвонков поясничного отдела может происходить относительно расположенного ниже позвонка вперед или назад. Соответственно, спондилолистез может быть передним или задним. При смещении позвонков фасеточные суставы не удерживают позвонок, и он соскальзывает, межпозвоночный диск из-за постоянной на него нагрузки начинает растягиваться, из-за чего и выскальзывает вышележащий позвонок. Патология на протяжении многих лет может не напоминать о себе, но с возрастом спондилолистез прогрессирует, возникают частые боли в спине, нижней ее части. Болевые ощущения при смещении позвонков в пояснице проявляется после 35-летнего возраста.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины смещения поясничных позвонков базируются на таких факторах:

травмы позвоночника в анамнезе (переломы, ушибы, вывихи);
дегенеративные изменения позвоночника при остеохондрозе;
оперативные вмешательства с нарушением опорной функции позвоночного столба;
нарушение строения позвоночного тела, связок, межпозвоночных дисков;
перенесенные автомобильные аварии, падения на спину;
высокие физические нагрузки, связные с поднятием тяжестей;
возрастные изменения межпозвоночных суставов, сопровождающиеся стенозом позвоночного канала, защемлением корешков нервов, параличами – самые распространенные факторы развития смещения позвонков во взрослом возрасте;
врожденные патологии позвоночника – незарощение дужек позвонка, а это практически всегда приводит к смещению позвонков в поясничном отделе;
резкие температурные перепады;
резкое мышечное сокращение, продолжительные спазмы мышц при некоторых заболеваниях;
неудобная рабочая поза длительное пребывание в вынужденной позе.

Если в анамнезе зафиксирована хотя бы одна причина, стоит посетить врача и пока заболевание не запущено, принять профилактические меры и пройти курс мануальной терапии и лечебной физкультуры.

[6], [7], [8]

Симптомы смещения поясничных позвонков проявляются не сразу. От момента получения травмы и развития смещения до появления первых стойких болевых ощущений проходит немало времени (порядка несколько лет), а это негативно отражается на диагностике и препятствует своевременному эффективному лечению.

В целом, симптомы зависят от того, в каком месте поврежден позвоночник. При смещении в поясничной зоне сначала происходит перелом отростка сустава, а потом смещается диск позвоночника, все это вызывает боль в ногах, хромоту, что мешает полноценно передвигаться. Нередки случаи появления хронического болевого синдрома в поясничном отделе, нарушения чувствительности ниже места повреждения позвоночника. Возможно ослабление проявления рефлексов – коленного и ахиллова. Основной симптом при смещении поясничных позвонков – практически не обезболиваемая боль в пояснице.

Общие изменения, проявляющиеся при смещении:

слабость;
хроническая дисфункция внутренних органов;
изменение осанки, походки;
появление остеохондроза, межпозвоночных грыж;
радикулопатия, онемение нижних конечностей, боль в коленях, лодыжках, отеки на ногах.

Смещение 5 позвонка поясничного отдела в медицинской практике встречается достаточно часто. Дело в том, что сочленение пятого позвонка с крестцовой костью самое уязвимое место позвоночника. В 50% случаев межпозвоночная грыжа возникает между 4-м и 5-м поясничными позвонками или же между 5-м позвонком и крестцовой костью. Процесс смещения диска происходит постепенно, выделяется 5 стадий развития патологии:

Пролапс. Диск смещен минимально, примерно не больше 2мм, ядро находится в пределах тела позвонка.
Протрузия. Диск смещен не более чем на 1,5 см, ядро находится в пределах тела позвонка.
Экструзия. Ядро смещено наружу, за предел тела позвонка.
Секвестрация. Ядро свисает в виде капли, фиброзное кольцо разрывается и вещество ядра вытекает.

При смещении позвонка беспокоит очень сильная боль в области поясницы, крестца, копчика, в нижних конечностях. Локализация боли зависит от того, в каком месте поврежден позвоночник, какова степень повреждения и возраст больного. Взрослы беспокоят боли в пояснице, боковых поверхностях таза. У детей и подростков боль возникает в нижних конечностях – коленях, лодыжках.

При первой степени заболевания боли в пояснице беспокоят в сидячем положении и при наклонах. При второй степени боль постоянная, усиливается при движении и физнагрузке. При третьей степени заметны изменения в осанке – проседает таз, ограничивается двигательная активность. При четвертой-пятой степени изменяется походка – ноги согнуты в коленях, грудная клетка, живот выпирают вперед.

[9], [10], [11], [12], [13]

Диагностика смещения поясничных позвонков базируется на данных рентгенографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Зачастую, чтобы поставить точный диагноз, достаточно данных рентген-снимка поясничного отдела.

Диагноз спондилолистез или смещение позвонков не значит, что именно это и является причиной болей в пояснице. Причинами боли могут быть и другие – межпозвоночная грыжа, опухоли и др. чтобы установить точный диагноз и назначить эффективное лечение, нужно вывить связь болевого синдрома со смещением позвонков в поясничном отделе и исключить другие возможные причины появления боли в спине.

Для уточнения диагноза важно подробно описать жалобы, картину возникновения боли, указать наличие возможных травм или вредных факторов. В ходе беседы с доктором важно максимально информативно ответить на следующие вопросы:

Когда появляются боли в спине? Как давно беспокоят?
Каков характер боли? Интенсивность, локализация, связь с двигательной активностью.
Беспокоит ли онемение конечностей, слабость?
Есть ли нарушение функций органов таза? (проблемы с мочеиспусканием, дефекацией).

После опроса врач проводит осмотр пациента, пальпацию области локализации боли, проверку сухожильных рефлексов, чувствительности кожных покровов, мышечной силы, симптомы натяжения корешков нервов.

[14], [15], [16], [17], [18]

Лечение смещения поясничных позвонков может быть хирургическим или консервативным.

Принцип заключается в лечении боли, вызванной позвоночной патологией или сдавлением нервных корешков. Консервативное лечение во многих случаях достаточно эффективно и включает:

Нестероидных противовоспалительных.
Орально показан прием стероидных препаратов.
Физиотерапия на пораженную область (тепловые процедуры, прогревание).
Мануальная терапия (массаж).
Инъекции препаратов в эпидуральную область.

Лечение направлено также на укрепление спинных и брюшных мышц, это нужно для того, чтобы ликвидировать нестабильность позвоночного столба. Если боли слишком сильные и частые, назначается медикаментозная терапия – нестероидными и стероидными противовоспалительными препаратами. Нестероидные противовоспалительные – лекарственные средства, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом, например диклофенак, ибупрофен, бутадион, димексид.

Диклофенак взрослым назначают в дозе 25-50 мг 2-3 раза/сут., но частота приема может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания. При наружном приеме Диклофенак в виде мази наносят на пораженную зону по 2-4 г 3-4 раза/сутки. Суточная доза не должна превышать 2 мг/кг.

Возможные нарушения со стороны ЖКТ в виде тошноты, рвоты, анорексии, болей в желудке, метеоризма, запоров, диареи, редко – нарушениях функции печени, при ректальном использовании возможно воспаление толстой кишки, кровотечение.

Со стороны ЦНС могут наблюдаться: головокружение, головная боль, возбуждение, бессонница, раздражительность, чувство усталости, в редких случаях — парестезии, нарушения зрения, шум в ушах, расстройства сна, судороги, раздражительность, тремор, психические нарушения, депрессия.

Ибупрофен взрослым назначают в дозе по 400-600 мг 3-4 раза в сутки. При приеме необходимо держать под контролем картину крови, состояние печени и почек, а при проявлении нарушений работы ЖКТ, болях в эпигастрии показана эзофагогастродуоденоскопия, анализ крови с определением Hb, гематокрита, анализ кала на скрытую кровь. Для предупреждения развития гастропатии рекомендуется комбинировать с препаратами PgE (мизопростол). Полностью противопоказан прием алкоголя на время курса лечения Ибупрофеном, а также необходимо воздержаться от всех видов деятельности, требующих повышенного внимания, быстрой психической и двигательной реакции.

Препарат противопоказан при гиперчувствительности, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, язвенном колите, пептической язве, болезни Крона — неспецифический язвенном колите), «аспириновой» астме, нарушении свертывания крови (в т.ч. гемофилии, удлинении времени кровотечения, склонности к кровотечениям, геморрагическиом диатезе), беременности, периоде лактации. Циррозе, гипербилирубинемии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (в анамнезе), гастрите, энтерите, колите; печеночной и/или почечной недостаточности, нефротическом синдроме; ХСН, артериальной гипертензии; заболевании крови неясной этиологии, детском возрасте (для таблетированных форм — до 12 лет, 6 мес — для суспензии для приема внутрь). Детям 6-12 мес назначают только по рекомендации врача.

Димексид назначают для местного обезболивания, в виде 25 — 50% раствора препарата для компрессов по 100 — 150 мл 2 — 3 раза в сутки. Димексид переносится без осложнений, но возможно возникновение эритемы, зуда, головокружения, бессонницы, адинамии, дерматитов, диареи. В тяжелых случаях наблюдается тошнота, позывы на рвоту, бронхоспазм.

Димексид противопоказан при выраженных сердечно-сосудистой недостаточности и атеросклерозе, стенокардии, нарушениях функций почек и печени, инсульте, коматозных состояниях, при беременности, в период кормления грудью, глаукоме, катаракте. С осторожностью назначают людям пожилого возраста. Противопоказан детям до 12 лет, при беременности и кормлении грудью.

Стероидные противовоспалительные препараты назначают в особо тяжелых формах заболевания, к ним относятся: кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон.

Дексаметазон дозируют в зависимости от сложности течения заболевания, препарат назначают как орально, так и в виде уколов, но строго по рецепту врача. Перед тем, начать прием Дексаметазона, нужно сделать анализ крови для того, чтобы проконтролировать количество сахара и электролитов. Дексаметазон противопоказан беременным и кормящим женщинам.

При приеме препарата снижается иммунитет, поэтому нужно принимать его в комбинации с иммуноглобулинами, а также ограничить общение с заразными больными. Также лучше не комбинировать Дексаметазон с другими препаратами – это может снизить эффективность одного из препаратов.

Кортизон назначают внутрь или внутримышечно (в виде суспензии — взвеси твердых частиц препарата в жидкости). Орально принимают в первые дни лечения по 0,1-0,2 г в сутки (в 3-4 приема), затем дозу постепенно уменьшают до 0,025 г в сутки. Курсовая доза составляет 3-4 г. Высшая разовая доза кортизона для взрослых — 0,15 г, суточная — 0,3 г.

При долгом лечении и применении больших доз (более 0,1 г в сутки) возможно развитие ожирения, гирсутизма (избыточное оволосения у женщин, проявляющегося ростом бороды, усов и т. д.), угрей, нарушения менструального цикла, остеопороза, симптомокомплекса Иценко-Кушинга, психических нарушений и др. Также возможны изъязвления пищеварительного тракта.

Кортизон противопоказан при гипертонической болезни с тяжелым течением (стойкий подъем артериального давления), сахарном диабете, болезни Иценко-Кушинга, беременности, недостаточности кровообращения III-стадии, язвенной болезни, недавно перенесенных операциях, сифилисе, активной форме туберкулеза, старческом возрасте.

Также, при неострой фазе спондилолистеза эффективно народное лечение – мази, компрессы, ванны.

Применяют мазь на основе 50 гр. горчичного порошка, камфары, двух яиц, и 20 гр. спирта. Мазь наносят на пораженную область на 2 часа, затем остатки мази удаляют, вытирая досуха пораженное место. После процедуры больную зону нужно тепло укутать.
Чтобы снять воспаление и боль, готовят следующий состав: 2 стакана меда, 2 стакана тертой редьки и 0,5 стакана водки. Все компоненты хорошо перемешивают и используют в качестве растирки.
Также можно употреблять мумие – в виде мазей, растирок, орально в форме таблеток. Купить мумие можно в аптеке.
При спондилолистезе полезно делать ванны на основе мяты. Мяту лучше собирать в период цветения, затем прокипятить в ведре, дать настояться и вылить в ванну, можно немного разбавить обычной водой. Ванну нужно принимать до остывания воды. После ванны больное место нужно хорошо растереть и одеть теплое белье, укутаться. Ванны противопоказаны при тяжелых заболевания сердца, сосудов, психических нарушениях.

Важной составляющей лечения спондилолистоза по праву можно считать физиотерапию. Физиотерапевтическое лечение можно разделить на два типа – активное и пассивное.

Пассивное лечение включает:

Массаж глубоких мышц спины.
Температурное лечение – воздействие тепла или холода на пораженную зону с целью улучшения кровообращения.
Электрофорез на пораженную зону с целью электрической стимуляции нервных корешков.
Ультразвуковое лечение или ультрафонотерапия помогает уменьшить мышечный спазм, судороги, отеки, скованность и боль. Звуковые волны, проникая в глубокие мышцы, создают тепло, что улучшает кровообращение и ускоряет процесс заживления.

Активное лечение включает разработку индивидуального комплекса упражнений для укрепления мышечного корсета, что помогает поддерживать позвоночник в правильном положении, а также улучшает осанку. При острой боли показано ношение корсета, но нужно брать во внимание, что носить корсет длительное время противопоказано, иначе начнут ослабевать спинные мышцы, а это только обострит течение заболевания.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Крайняя мера, показана при отсутствии улучшения в ходе консервативной терапии. Суть операции в осуществлении стабильности позвоночного столба и снижении сдавливания нервных ответвлений. Вполне эффективен метод пластики позвонка, когда для восстановления используют элемент гребня подвздошной кости, который затем крепят к вышележащему позвонку специальными штифтами. Если есть проявление сдавления корешков нервов, то дополнительно проводят ламинэктомию для того, чтобы решить проблему смещения позвонка и сдавливания спинного мозга, нервных корешков, и показано удаление позвоночной дужки. Удаляется лишняя рубцовая ткань, которая сдавливает нервы и вызывает боль. Дальше проводится собственно стабилизация позвоночного столба, направленная на восстановление позвоночно-двигательного отдела.

Советы больным со смещением поясничных позвонков сводятся к минимизации нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Это и правильная поза сна, лучше всего на боку и с подтянутыми ногами, постель должна быть ровной, например, с поролоновым (толщиной в 6-8 сантиметров) матрасом.

В острый период нужно обеспечить позвоночнику максимальный покой – никаких нагрузок, массажа, физиотерапии, показано периодическое ношение эластичного корсета. После значительного облегчения можно приступать к лечебной физкультуре, а именно растяжению позвоночного столба и укреплению брюшных и спинных мышц.

Гимнастика при смещении позвонков поясничного отдела является элементом комплекса консервативного лечения смещения позвонков. В комплексе с ношением ортопедических корсетов, медикаментозным симптоматическим лечением, ЛФК занимает важную роль.

Полностью вылечить смещение поясничных позвонков с помощью комплекса ЛФК невозможно, но контролировать стабильность позвоночного столба вполне реально. Основная задача — разработать индивидуальный комплекс лечебно-гимнастических упражнений, направленных на укрепление глубоких мышц спины, брюшного пресса. При смещении позвонков наблюдается снижение тонуса околопозвоночных мышц, а их укрепление как нельзя лучше способствует формированию мышечного корсета и поддержанию позвоночного столба в правильном положении.

Составляя индивидуальный комплекс упражнений, врач берет во внимание степень запущенности заболевания, степень смещения позвонка, возраст больного. Дегенеративные изменения наблюдаются в основном у людей пожилых, в возрасте старше 60. Диспластическое и истмическое смещение позвонков встречается чаще в детском возрасте и у молодых пациентов-спортсменов. Соответственно, это в корне повлияет на составление лечебного комплекса упражнений.

Упражнения при смещении позвонков поясничного отдела разрабатываются строго индивидуально, с учетом степени прогрессии заболевания, характера дегенеративных изменений, возраста больного. Например, дегенеративное изменение в позвоночнике проявляется в пожилом возрасте, а диспластические и истмические изменения наблюдаются у детей и молодых спортсменов. Это во многом повлияет на формирование эффективного комплекса упражнений.

Не смотря на особенности самого комплекса упражнений, существуют условия выполнения:

Приступать к выполнению комплекса нужно в положении лежа. Лежать можно на спине, животе, на боку, допустимо стоять на четвереньках. Это позволяет полностью разгрузить позвоночник и снизить давление в пораженном участке.
На ранней стадии болезни упражнения направлены на расслабление мышц тела, конечностей. Снятие спазма снимает сдавливание нервных корешков.
В стадии обострения, в также подострой стадии упражнения делать нельзя.
Нельзя делать упражнения, требующие наклона туловища более чем на 15-20 градусов. Это провоцирует увеличение внутрисосудистого давления, смещение дисков, растяжение фиброзных тканей, мышечных тканей поясничного отдела. При состоянии нестойкой ремиссии эти упражнения также противопоказаны.
Хороший результат дают упражнения, направленные на вытяжение позвоночного столба. Это приводит к увеличению межпозвоночных промежутков, диаметру межпозвоночных отверстий, что снимает сдавливание корешков позвоночных нервов.

Чтобы стабилизировать пораженный участок позвоночника, укрепить мышцы тела, таза и конечностей приемлемы статические упражнения. При легкой степени поражения можно постепенно давать более высокую нагрузку, выполняя изотонические упражнения. Этот комплекс помогает устранить гипертонус сосудов в пораженном месте. При тяжелом поражении позвоночника показаны изометрические упражнения с постепенным расслаблением мышц.

[26], [27], [28]

Профилактика смещения поясничных позвонков направлена на профилактические меры в отношении дегенартивного и истмического смещения. Для этого нужно вести здоровый образ жизни и достаточно много двигаться.

Важно правильно работать за письменным столом. Сидеть нужно прямо, не склоняя голову и верхнюю часть туловища вперед, так можно регулировать нагрузку на мышцы и не перенапрягать их. Сиденье стула должно быть на уровне коленей, а колени быть согнутыми к полу под прямым углом. Чтобы не слишком давить на заднюю поверхность бедер, можно ставить под стопы невысокую скамеечку.
Если работа связана с длительным стоянием, то нужно менять позу каждые 10 минут, чтобы не перераспределить нагрузку на позвоночник и не переутомлять мышцы.
Делая домашнюю работу, нагрузку с поясницы нужно переносить на ноги.
Не стоит переносить слишком тяжелую ношу за один прием. Любой груз, по возможности, лучше разделить на части. Тяжести лучше переносить обеими руками, держа ближе к телу. Так нагрузка со спины переместится на плечевой пояс и руки. На дальние расстояния груз лучше всего носить в рюкзаке.
Садовые работу лучше выполнять стоя на коленках или сидя на скамеечке. Чем меньше степень прогиба, тем меньше нагрузка на позвоночник. Поднимая груз нельзя допускать поворотов туловища – это может спровоцировать выпадение дисков.
Спать нужно на полумягкой постели, подушка должна занимать пространство между плечом и шеей, и голова была параллельно постели. Спать на валике нельзя – это приводит к сдавливанию сосудов и может спровоцировать инсульт.
Важно выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы спины и брюшного пресса.
Пользоваться специальными поясами и корсетами полезно, но делать это слишком часто не стоит – снижается тонус мышц и это приводит к деформации позвоночника и выпадению позвонков.

Прогноз смещения поясничных позвонков в целом благоприятный и не приводит к угрозе жизни больного. В частности, при своевременном обращении к врачу и назначении консервативного лечения эффект наступает достаточно скоро и оперативного вмешательства не требуется. Если состояние больного тяжелое, а заболевание зафиксировано в запущенной стадии, только тогда предпринимаются меры по срочному оперативному вмешательству. В зависимости от характера повреждения, проводят различные типы операций – удаляют лишнюю рубцовую ткань, сдавливающую корешки позвоночных нервов, удаляют дугу поломанного позвонка и проводят пластику канала. В некоторых случаях показано сращение позвонков, это дает больше пространства для расположения корешков нервных окончаний и облегчает болевой синдром в пояснице, ногах.

В молодом возрасте заболевание удается ликвидировать с полным дальнейшим восстановлением трудоспособности, а в пожилом возрасте восстановить трудоспособность очень сложно, больному дается группа инвалидности. Причиной становятся сопутствующие дегенеративные изменения во внутренних органах, артриты, радикулит и др. также огромное значение имеет своевременность обращения за помощью и соблюдение всех условий консервативного и хирургического лечения.

Больной, с зафиксированным и подтверждённым диагнозом смещения поясничных позвонков фиксируется на диспансерном учете на 3 года и больше, в зависимости от динамики течения заболевания. Показаны профилактические осмотры, фиксируемые данными рентгенографии пораженного отдела позвоночника.

[29], [30], [31], [32], [33]

источник

В российской неврологии боль в спине часто объясняют протрузией или грыжей. Но весь мир думает по-другому, а я стараюсь донести до вас современные мировые взгляды простым языком.

В нашем теле с годами происходят изменения. Кожа малыша нежная, упругая. В 30 лет, как бы мы ни прибегали к косметическим процедурам, она уже не такая. А представьте моряка, который всю жизнь провел в плаваниях: его кожа грубая и морщинистая.

То же самое происходит с нашим позвоночником. В большинстве случаев протрузии и грыжи — естественные возрастные изменения. Если в вашей жизни много провоцирующих факторов, например, ношение тяжелых грузов, то вероятность заполучить большую грыжу увеличивается.

Многочисленными исследованиями установлено, что протрузии дисков встречаются у здоровых людей: в 20 лет — до 40% обследованных (напомню, это пациенты без боли в спине), в 70 лет — до 90%. Кроме того, выраженность изменений на МРТ не связана со степенью болевого синдрома: при большой грыже боли может не быть совсем, а при маленьких протрузиях у пациента может быть сильная боль (потому что причина не в протрузиях, а в другом).

Конечно, вызывает! Примерно в 1-4% от всех случаев боли в спине.

Грыжа приводит не только к боли, но и к другим расстройствам: нарушению чувствительности, изменению рефлексов, иногда снижению мышечной силы. Все это грамотный врач определяет в ходе неврологического осмотра. Если сила мышц достаточная, рефлексы при постукивании молоточком симметричные, не ослабленные, чувствительных нарушений нет, то крайне маловероятно, что боль в спине обусловлена грыжей.

Кроме того, сдавливая спинномозговой корешок на определенном уровне (если Вы почитаете результаты МРТ, увидите, что описаны протрузии и грыжи на уровне, например C3-C5 или L5-S1), грыжа вызывает не просто снижение чувствительности где попало, а в определенных сегментах, и строго определенные изменения рефлексов. Невролог соотносит уровень поражения с данными МРТ.

Все причины боли в спине можно разделить на 3 группы: неспецифические, специфические и корешковые.

Неспецифические — до 85%, обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами.

При неврологическом осмотре нет никаких настораживающих симптомов и признаков поражения нервных корешков, боль усиливаются при движении, уменьшаются в покое, чаще всего связана с неправильным двигательным стереотипом.

Острая боль возникает после неудачного поворота, наклона, вынужденной позы, например, сон в неудобном положении — и наутро невозможно повернуть шею. Хроническая боль часто обусловлена тем, что человек дает слишком большую нагрузку на одни группы мышц и совсем не нагружает другие.

Длительная работа в сидячем положении, ношение ребенка на одном боку — это неверные двигательные стереотипы. Можно бесконечно пить таблетки, но пока вы не поменяете свою двигательную активность, высока вероятность, что боль вернётся. Конечно, активность должна быть с умом.

ни рентген, ни МРТ не нужны, только осмотр врача. Почему? Там либо ничего не обнаружат, либо найдут протрузии/грыжи, не имеющие отношения к делу.

Специфические — до 10%: перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и другие.

Кроме боли в спине могут быть другие симптомы (повышение температуры, похудение) да и сама боль имеет необычные характеристики, например, не зависит от движения или усиливается в покое, ночью.

Анализ крови, рентген, МРТ, ПЭТ-КТ — все зависит от предполагаемой причины.

Корешковые — до 4% (по некоторым данным до 10%), вызваны сдавлением нервного корешка вследствие грыжи.

Может понадобиться МРТ позвоночника, но необходимость в каждом случае определяет врач.

Задача врача — определить, к какой из 3 групп причин относится боль, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.

Существует система «красных флагов» ? — симптомов, которые должны вызвать у врача диагностическую настороженность:

возникновение боли с новыми, необычными характеристиками в возрасте менее 20 или более 55 лет;
боль, не зависящая от движения, боль в покое;
усиление боли в ночное время;
нарастающий со временем характер боли;
отсутствие облегчения боли или ее усиление после пребывания в лежачем положении;
локализация боли в грудном отделе позвоночника или в грудной клетке;
длительное недомогание, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела.

перенесенная в недавнем прошлом травма спины;
наличие в анамнезе онкологических (злокачественных) заболеваний;
персистирующая инфекция;
остеопороз;
длительный прием кортикостероидов (в том числе в виде ингаляций);
применение антикоагулянтов;
внутривенное употребление наркотических препаратов;
иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), прием иммуносупрессивных препаратов.

наличие у пациента очаговой неврологической симптоматики (слабость конечностей, онемение, нарушение мочеиспускания и дефекации);
болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника, усиление боли при натуживании;
выраженная деформация позвоночника;
пульсирующее образование в брюшной полости.

Наличие этих симптомов (особенно совокупности) у пациента с болью в спине должно заставить врача получше подумать о причине боли и исключить серьезную патологию.

С проведением МРТ при боли в спине есть 2 крайности: делать ее всем подряд «на всякий случай» и не делать исследование тогда, когда оно действительно нужно. Разбираемся вместе с вами.

Если боль в нижней части спины возникла у пациента младше 50 лет, она не иррадиирует в ноги, не сопровождается лихорадкой и неврологический симптоматикой (слабость мышц, нарушение рефлексов и чувствительности, нарушение мочеиспускания и дефекации), в прошлом не было опухолей, то с вероятностью 99% боль носит неспецифический характер и связана с вовлечением мышц, связок, сухожилий, мелких суставов.

Чтобы приблизить эту вероятность к 100% мы оцениваем пациента в динамике и смотрим, уменьшается ли боль после лечения или нет. Если сделать такому пациенту МРТ позвоночника, никакой важной информации мы не получим.

Даже если будут найдены грыжи или протрузии, это ни на что не повлияет.

Во-первых, у пациента без неврологический симптоматики грыжи и протрузии являются случайной находкой и не связаны с болью в спине. Эта мысль так трудно приживается в умах пациентов и коллег, но тем не менее это так.

Во-вторых, находки на МРТ в виде немых, молчащих грыж и протрузий никак не повлияют на лечебную тактику.

Но как же не пропустить другую серьезную патологию? Для этого есть красные флаги ?, которые мы уже обсудили. Врач анализирует все эти настораживающие симптомы (в совокупности, а не по отдельности), после чего принимает решение о необходимости МРТ.

источник