Как сделать мрт поясницы если она болит

Поскольку большинство случаев боли в пояснице не связано с единственной причиной, а являются неспецифическими, томография требуется далеко не всем пациентам, обращающимся за помощью.

За исключением случаев полученной травмы, предпочтительно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника.

При боли в спине исследование срочно проводится пациентам с развитием грубых и нарастающих неврологических нарушений, а также тем, у кого ранее были выявлены злокачественные опухоли с возможностью распространения в позвоночник и другие заболевания, вызывающие поражение или разрушение позвонков (миеломная болезнь, выраженный остеопороз).

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится в следующих случаях:

• Развитие синдрома «конского хвоста» — нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки (задержка мочи), седловидная анестезия, двусторонние слабость и онемение нижних конечностей. Синдром «конского хвоста» является неотложным состоянием.
• Подозрение на сдавление спинного мозга: нарушения чувствительности, которые распространяются снизу вверх в сочетании нарушениями мочеиспускания и дефекации, пирамидными знаками с нижних конечностей (симптом Бабинского, клонноидный рефлекторный ответ).
• Прогрессирующие или тяжёлые неврологические нарушения (выпадения чувствительных и двигательных функций).
• Клинические и/или лабораторные признаки инфекционного воспаления (субфебрилитет/лихорадка; лейкоцитоз, повышение СОЭ и/или концентрации С-реактивного белка) без чёткой установленной причины.
• Корешковые нарушения чувствительных и двигательных функций в соответствии со следующим набором (как изолированно, так и в сочетании) (см.таблицу)
• Если этих нарушений нет, МРТ проводится когда продолжительность боли составляет не менее 4-6-ти недель (у большинства пациентов, боль в спине проходит в более короткие сроки, а МРТ не даёт точной информации о причине боли).

У части пациентов, у которых боли в спине на основании клинических признаков рассматриваются как неспецифические, могут быть пропущены важные находки. В исследовании установлена следующая вероятность:

• опухолевое или метастатическое поражение позвоночника — 0,7%
• компрессионный перелом — 4%
• инфекционное поражение позвоночника — 0,01%*

Однако, последствия тревоги пациентов от выявленных малозначимых дегенеративных изменений, а также вред от напрасно выполненных нейрохирургических вмешательств, зачастую бывают опаснее.

Если МРТ противопоказана, исследование можно заменить компьютерной томографией. Это метод, основанный на обработке серии рентгеновских изображений, удовлетворительно оценивает межпозвонковые диски. В сомнительных случаях возможно проведение КТ миелографии — контрастного исследования формы спинномозгового канала.

источник

Боль в пояснице в англоязычных источниках называют болью в нижней части спины (low back pain). Боли часто способствует напряжение в поясничном отделе позвоночника, ограничение движения и анталгический сколиоз.
Острая боль в пояснице может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Боль в пояснице встречается почти у каждого человека хотя бы один раз в жизни.
Следует отметить, что боль может быть в любой части Вашей спины, но, однако же, боль в поясничном отделе позвоночника возникает наиболее часто. Это связано с тем, что на поясничные позвонки приходится максимальная нагрузка от веса Вашего тела.
Боль в пояснице стоит на втором месте по количеству обращений к врачу, сразу после вирусных инфекций.
Вы можете почувствовать боль в пояснице после поднятия тяжести, резкого движения, после нахождения в течение долгого времени в одной позе или же после травмы позвоночника.
Острая боль в поясничном отделе позвоночника чаще всего вызвана смещением межпозвонкового диска и травмой позвоночника.

• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
• Межпозвонковая грыжа и протрузия межпозвонкового диска
• Спондилоартроз
• Спондилез
• Спондилолистез
• Компрессионный перелом вследствие остеопороза, миеломной болезни, гемангиомы позвонка
• Опухоль в просвете позвоночного канала

Боль может быть разнообразной: острая, тупая, тянущая , жгучая, может сопровождаться покалыванием и мурашками, онемением.
Интенсивность боли в пояснице может значительно различаться — от слабой до нестерпимой боли, мешающей сделать даже небольшое движение. Боль может сочетаться с болью в бедре, болью в голени, болью в стопе.

Сначала Вам необходимо обратиться к врачу-неврологу. Врач задаст Вам вопросы о характере Вашей боли, ее частоте, повторяемости. Врач попытается определить причину боли и начнет лечение простыми методами (лед, умеренные болеутоляющие средства, физиотерапия и необходимые упражнения).

В большинстве случаев такие методы лечения приводят к уменьшению боли в спине.
Во время осмотра врач определит точное положение боли, ее иррадиацию, неврологические рефлексы.
Большинство людей с болью в поясничном отделе позвоночника выздоравливают в течение 4-6 недель.
Диагностика включает в себя магнитно-резонансную томографию (англ. MRI) поясничного отдела позвоночника, компьютерную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, рентген позвоночника.
Поскольку наиболее частой причиной боли в пояснице является межпозвонковая грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника, то в первую очередь Вам необходимо сделать МРТ поясничного отдела позвоночника. Это исследование также поможет исключить большинство причин болевого синдрома, таких как опухоль в просвете позвоночного канала, туберкулез позвоночника, перелом позвоночника, миеломную болезнь, анатомически узкий позвоночный канал, спонлилолистез, различные виде искривления позвоночника, спондилез и спондилоартроз. Если Ваш невролог не назначил Вам МРТ, то сделайте ее сами. Мощность аппарата МРТ должна составлять 1 Тесла и более.
Не стоит начинать диагностику с рентгеновского снимка и компьютерной томографии, эти методы небезопасны. Их можно сделать в первую очередь только при подозрении на перелом позвоночника.

• Снизьте физическую активность в первые два дня после начала приступа. Это поможет уменьшить симптомы болезни и отек в зоне боли.
• Не сидите с наклоном вперед пока боль полностью не утихнет.
• Принимайте обезболивающие средства только в случае непереносимой боли. Лучше сделать внутримышечную инъекцию, чем выпить обезболивающий препарат. Это защитит стенку Вашего желудка от прямого контакта с противовоспалительным средством. Старайтесь избегать излишнего приема медикаментозных средств. Не применяйте для лечения гормональные средства, если боль в пояснице не связана с аутоиммунным заболеванием.
• Спите в позе эмбриона, положите подушку между ногами. Если Вы обычно спите на спине, то положите подушку под колени
• Общим заблуждением является представление о том, что Вы должны ограничить физическую активность на долгое время. Постельный режим не рекомендуется. Если у Вас нет повышения температуры, потери веса, непроизвольного мочеиспускания и дефекации, то Вы должны оставаться активным столько, сколько можете выдержать. Вы можете уменьшить свою активность только в первые два дня после возникновения боли. Начните делать легкие аэробные упражнения. Ходьба на тренажере, плавание помогут улучшить кровоток к мышцам Вашей спины. Посоветуйтесь с врачом для подбора упражнений, чтобы не вызвать усиления болевого синдрома.

Большинство людей чувствуют себя значительно лучше уже после первой недели лечения.
Через 4-6 недель у значительной части больных боль исчезает полностью.

1. Боль в пояснице сочетается с болью в голени и болью в стопе
2. Боль не позволяет Вам себя самостоятельно обслуживать
3. Боль сочетается с недержанием мочи и кала
4. Сочетание боли в нижней части спины с онемением в ягодице, бедре, ноге, стопе, паховой области
5. Если у Вас уже была боль в спине раньше
6. Если боль длится более 3 дней
7. Если Вы принимаете гормоны
8. Если боль в пояснице возникла после травмы
9. Ранее был поставлен диагноз онкологического заболевания
10. Если Вы похудели в последнее время по невыясненным причинам

Текст добавлен в Яндекс Вебмастер 25.01.2012, 15:38
Права защищены.

• Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
• метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,
  метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

• 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
• 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
• 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
• 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Справки по телефону в Москве: +7(495)745-18-03.

источник

Занятие самолечением – дело неблагодарное во всех смыслах. Даже если симптомы выражены неярко, есть риск нанести непоправимый вред здоровью. А в случае, когда боли и дискомфорт уже не получается игнорировать, поход к доктору неизбежен.

Неприятные ощущения в спине (тяжесть в поясничном отделе, области груди и шее) могут сигнализировать о наличии патологических процессов в этой части тела человека. Не стоит пускать на самотек эти проблемы, так как последствия могут оказаться гораздо серьезнее.

Существует множество причин, которые сопутствуют появлению болевого синдрома в области спины:

• Врожденные или приобретенные патологии позвоночника: искривление позвоночного столба в результате неправильной осанки, сколиоз, нарушения в развитии лопаток, нижнего отдела позвоночника, аномалии в развитии позвонков и т.д.
• Поражения костной и суставной ткани в результате больших физических нагрузок: грыжи, радикулит, остеохондроз.
• Посттравматическое состояние, разрушение костной ткани в результате ушибов, проникающих ранений.
• Развитие инфекционных заболеваний, локализующихся в области позвоночника и сопредельных тканях и органах.
• Наличие воспалительных процессов в органах малого таза.
• Заболевания внутренних органов: почек, печени ЖКТ, сердечнососудистой системы.
• Появление новообразований различной этиологии.
• Разрушение стенок сосудистой сетки или образование тромбов в тазовых венах.

Вышеописанные причины являются наиболее распространенными в медицинской практике, но список проблем может быть гораздо длиннее. Наиболее точные источники болей в спинном отделе может определить только специалист, назначающий полное обследование.

Излюбленным методом самолечения приверженцев «народной медицины» при появлении болевого синдрома в пояснице – это прогревание, компрессы и массажи. Однако, если причина болезни не известна, при таком лечении можно полностью потерять способность к движению.

Это связано с тем, что такие заболевания, как межпозвонковые грыжи или острая боль в поясничном отделе категорически не приемлют механического воздействия (интенсивного массажа или сильного прогревания). Временный эффект может присутствовать, но боли непременно возобновятся с новой силой.

Главное правило примерного пациента – вовремя обращаться за помощью к опытному специалисту. Врач внимательно выслушает жалобы и симптомы, проведет визуальный осмотр, соберет все данные и анализы, запланирует необходимое обследование и назначит корректное лечение по индивидуальному плану.

Если стандартные методы диагностики не способны выявить истинную причину заболевания, доктор может принять решение направить больного на прохождение КТ или МРТ обследования. Данные способы диагностирования на сегодняшний день считаются самыми эффективными.

Выбор наиболее приоритетного метода сканирования организма также остается за специалистом, в каждом конкретном случае более эффективным может оказаться тот или иной аппаратный томограф.

С точки зрения наименьшего вредоносного воздействия магнитно-резонансная томография занимает более выигрышную позицию. МР установка не генерирует ионизирующего излучения в отличие от «конкурентов» — компьютерного томографа или стандартного рентгена. Как следствие – безопасность и эффективность на высоком уровне, без нанесения дополнительного вреда пациенту.

МР аппарат работает по принципу возбуждения клеточных атомов организма под воздействием магнитных полей разной мощности. Чем мощнее генерируемое поле, тем сильнее сигнал, получаемый от атомов внутренних органов, тем четче и контрастнее получаемые в результате диагностики изображения.

Производителями выпускаются установки магнитно-резонансного действия различной мощности. Есть как маломощные низкопольные аппараты, так и высокопольные томографы. Отличаются они качеством получаемых снимков и длительностью процесса сканирования. Выбирая медицинское учреждение, в котором планируется пройти обследование, следует уточнить, какой вид оборудования там применяется. Нередко из-за сопровождающих болей пациенту трудно выдержать долгий сеанс томографии в неподвижном положении. На современных аппаратах процесс более быстрый и менее утомительный.

В зависимости от масштабности проблемы врач может назначить сканирование как отдельной области спины, так и МРТ всего позвоночника. На снимках можно увидеть структуру и состояние костной ткани, позвонков, пространства между ними, нервные волокна и ткань спинного мозга.

Патологические состояния и аномалии определяются не только при помощи визуального изучения специалистом – диагностом или рентгенологом. В помощь врачам разработана специальная компьютерная программа, которая проводит объективное сравнение полученных образцов с нормальными показателями. Заключительный диагноз ставится только при полном совпадении мнения специалиста с компьютерными расчетами.

Результатами исследования может стать обнаружение таких патологий, как:

• смещение или «сжатие» позвонков;
• грыжи;
• новообразования различного характера, наличие метастаз;
• нарушения в тканях спинного мозга;
• искривления и патологии развития позвоночника;
• посттравматические трещины и переломы;
• наличие областей воспаления, инфекции;
• изменение структуры суставной ткани и нервных волокон и т.д.

Врач, проводящий исследование при помощи томографа устанавливает только предварительный анализ. В его задачи не входит назначать лечение или направлять больного на операцию. С полученными результатами диагностики пациент отправляется к лечащему врачу – нейрохирургу, который и составляет дальнейший план действий: лечение препаратами или физиотерапией, либо оперативное вмешательство.

Если во время МР диагностики не было обнаружено нарушений в позвоночном столбе, то следует обратить внимание на внутренние органы, так как их заболевания могут быть источником болевого синдрома в области спины.

источник

Болевой синдром в области позвоночника различной степени выраженности всегда должен стать поводом для обращения к врачу и проведения качественной диагностики. Благодаря МРТ и КТ удается выявить изменения в структурах позвоночного столба даже на начальном этапе развития, когда они успешно корректируются с помощью терапевтических и малоинвазивных мероприятий. Доступность и неинвазивность данных методов исследования давно сделала их обследованиями номер один при выявлении вертеброгенной патологии.

Наиболее частые причины болей в области спины и поясницы − это заболевания самого позвоночника и окружающих его тканей, реже патологии внутренних органов.

Патологии, из-за которых возникает боль в спине, следующие:

остеохондроз, межпозвонковые грыжи, спондилоартроз, спондилолистез;

искривления позвоночника и нарушения осанки (сколиоз, усиленный кифоз или лордоз);

травмы спины, особенно сопровождающиеся переломами или смещением позвонков;

онкологический процесс, в том числе метастатического характера;

врожденные патологии развития (сакрализация, люмбализация, незаращение дужек и др.);

воспалительные, в том числе аутоиммунные заболевания (спондилит, болезнь Бехтерева).

Также боль могут спровоцировать болезни органов грудной клетки или брюшной полости. В некоторых случаях кардиологическая патология проявляется болями в левой половине спины или под лопаткой, а изменения в легких характеризуются симптомами в межлопаточной области или правой половине спины.

Появление боли в межлопаточной области, под правой или левой лопаткой – достаточно частая причина обращения пациентов к врачу неврологу или травматологу. Чаще всего такие неприятные ощущения в спине возникают во время сна или по утрам. Затем в течение дня боль может исчезать и снова возобновляться после отдыха.

Основная причина таких болей в лопатке − это остеохондроз позвоночника и нарушения осанки. Обычно эти патологии возникают у людей, ведущих малоподвижный образ жизни или работающих в течение дня в положении сидя и испытывающих перенапряжение мышц спины (бухгалтера, системные администраторы, швеи). Редко боли под лопаткой связаны с патологией легких воспалительного или деструктивного генеза. При наличии резких болей в левой лопатке всегда следует исключать заболевание сердца.

В любом случае боль в лопатке и спине требует обращения к врачу и проведения качественной диагностики. Ведь за таким на первый взгляд несущественным симптомом могут скрываться более серьезные патологии: грыжа межпозвонкового диска, спондилит или новообразование.

При наличии боли в области поясницы или спины следует обратиться к терапевту, неврологу или ортопеду-травматологу. Врач на основании данных объективного осмотра сможет предположить, какая именно патология у конкретного пациента. В этом ему поможет анализ характера, продолжительности и локализации болей в спине, с чем они связаны и когда возникают. Также потребуется проведение дополнительных методов исследования.

В ходе обследования может понадобиться привлечение и других профильных специалистов. При болевом синдроме в левой половине грудной клетки и выявлении кардиологической патологии нужна консультация кардиолога. Если есть подозрение на патологию легких, потребуется посетить пульмонолога.

Основные методы диагностики болей в спине

Для установления точной причины боли в области спины применяются следующие методики:

рентгенография позвоночного столба;

Рентген позвоночника является недорогим и доступным любому пациенту методом обследования. Современные цифровые рентген-аппараты позволяют получать изображения в считанные секунды и при этом обладают небольшой лучевой нагрузкой. Но, к сожалению, обычная рентгенография, выполняемая в поликлинике, часто малоинформативна, она выявляет только костную патологию − переломы или трещины.

Определить точную причину болей и поставить правильный диагноз помогут высокоточные методики исследования, такие как КТ или МРТ. С помощью томографии можно диагностировать любые болезни позвоночного столба и межпозвонковых дисков. Наиболее часто для диагностики болей в спине, в лопатке или пояснице все же назначают МРТ. Это связано с безопасностью метода, его можно проводить даже детям и беременным на поздних сроках.

При подозрении на патологию внутренних органов, как причину боли в спине, обязательными обследованиями являются рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое сканирование брюшной полости. Обязательно нужно делать электрокардиографию, если есть боль в левой части груди и под лопаткой. Для дифференцирования воспалительной или онкологической патологии требуется проведение лабораторных анализов (общеклинического анализа крови, онкомаркеров).

Данные методы исследования позволяют с высокой достоверностью установить причину боли в спине. С помощью томографии получают послойные изображения тканей позвоночника, причем толщина среза составляет всего несколько миллиметров. Благодаря полученным данным врач диагностирует заболевание на ранней стадии развития и назначит лечение, которое будет максимально эффективным.

Какой из методов диагностики наиболее информативен, КТ или МРТ, зависит от клинической картины заболевания и предполагаемой причины боли в области спины. Компьютерная томография наиболее показательна в отношении заболеваний костной ткани: спондилитов, спондилолистезов, деструктивных патологий, в том числе онкологических. Также КТ часто делают при боли после травм для выявления переломов, определения смещения костных отломков.

Современные мультиспиральные томографы достаточно хорошо визуализируют межпозвонковые диски, спинной мозг с выходящими из него корешками, окружающие позвоночник мышцы и связки. В диагностическом центре «Медицина Северной Столицы» обследование делают на 16-срезовом мультиспиральном томографе SIEMENS, обладающим минимальной лучевой нагрузкой и высокой точностью сканирования.

Магнитно-резонансная томография более информативна при необходимости визуализации мягких тканей. В отличие от КТ, она лучше выявляет причину болей вследствие изменений в межпозвонковых дисках и спинном мозге. Даже без введения контраста МРТ отображает патологические очаги в мышцах и связках спины. К тому же такая томография не связана с ионизирующим излучением, а потому абсолютно безопасна для пациента. Наибольшей диагностической ценностью обладают снимки, полученные на высокопольном томографе. В центре «МСС» установлен именно такой аппарат SIEMENS мощностью в 1,5 Тл.

Основанием для проведения томографии является любая боль в спине, свидетельствующая о проблемах в области позвоночника. Особенно показано обследование в случае:

хронической боли в области лопатки или поясницы;

если боль в лопатке или спине плохо купируется обезболивающими препаратами;

определяется гипертонус мышц грудного или поясничного отдела позвоночника;

выявляются другие неврологические расстройства на фоне боли в спине: онемение участка конечностей, нарушение движений, парестезии;

имеются нарушения функции тазовых органов:

при наличии косвенных признаков онкологического процесса (слабость, анемия, изменения в анализах крови).

Для проведения компьютерной томографии потребуется посетить врача и получить у него направление на обследование. В случае МРТ направление не обязательно, достаточно иметь с собой результаты ранее проведенной диагностики и консультативное заключение врача. В центре «Медицина Северной Столицы» их просмотрит врач лучевой диагностики, который порекомендует необходимый объем исследования и подберет нужный режим сканирования.

Записаться на обследование в центр «МСС» можно по телефону, указанному на официальном сайте. Опытный сотрудник проинформирует по всем вопросам касательно процедуры томографии, у него же можно уточнить цены на обследование. В среднем цена на КТ позвоночника составляет 2700 рублей, МРТ позвоночника обойдется чуть дороже − 3300 рублей. Стоимость обследования в центре «Медицина Северной Столицы» немного ниже, чем в других больницах Санкт-Петербурга, что связано с действующей на данный момент акцией.

источник

Болевой синдром в области позвоночника различной степени выраженности всегда должен стать поводом для обращения к врачу и проведения качественной диагностики. Благодаря МРТ и КТ удается выявить изменения в структурах позвоночного столба даже на начальном этапе развития, когда они успешно корректируются с помощью терапевтических и малоинвазивных мероприятий. Доступность и неинвазивность данных методов исследования давно сделала их обследованиями номер один при выявлении вертеброгенной патологии.

Наиболее частые причины болей в области спины и поясницы − это заболевания самого позвоночника и окружающих его тканей, реже патологии внутренних органов.

Патологии, из-за которых возникает боль в спине, следующие:

остеохондроз, межпозвонковые грыжи, спондилоартроз, спондилолистез;

искривления позвоночника и нарушения осанки (сколиоз, усиленный кифоз или лордоз);

травмы спины, особенно сопровождающиеся переломами или смещением позвонков;

онкологический процесс, в том числе метастатического характера;

врожденные патологии развития (сакрализация, люмбализация, незаращение дужек и др.);

воспалительные, в том числе аутоиммунные заболевания (спондилит, болезнь Бехтерева).

Также боль могут спровоцировать болезни органов грудной клетки или брюшной полости. В некоторых случаях кардиологическая патология проявляется болями в левой половине спины или под лопаткой, а изменения в легких характеризуются симптомами в межлопаточной области или правой половине спины.

Появление боли в межлопаточной области, под правой или левой лопаткой – достаточно частая причина обращения пациентов к врачу неврологу или травматологу. Чаще всего такие неприятные ощущения в спине возникают во время сна или по утрам. Затем в течение дня боль может исчезать и снова возобновляться после отдыха.

Основная причина таких болей в лопатке − это остеохондроз позвоночника и нарушения осанки. Обычно эти патологии возникают у людей, ведущих малоподвижный образ жизни или работающих в течение дня в положении сидя и испытывающих перенапряжение мышц спины (бухгалтера, системные администраторы, швеи). Редко боли под лопаткой связаны с патологией легких воспалительного или деструктивного генеза. При наличии резких болей в левой лопатке всегда следует исключать заболевание сердца.

В любом случае боль в лопатке и спине требует обращения к врачу и проведения качественной диагностики. Ведь за таким на первый взгляд несущественным симптомом могут скрываться более серьезные патологии: грыжа межпозвонкового диска, спондилит или новообразование.

При наличии боли в области поясницы или спины следует обратиться к терапевту, неврологу или ортопеду-травматологу. Врач на основании данных объективного осмотра сможет предположить, какая именно патология у конкретного пациента. В этом ему поможет анализ характера, продолжительности и локализации болей в спине, с чем они связаны и когда возникают. Также потребуется проведение дополнительных методов исследования.

В ходе обследования может понадобиться привлечение и других профильных специалистов. При болевом синдроме в левой половине грудной клетки и выявлении кардиологической патологии нужна консультация кардиолога. Если есть подозрение на патологию легких, потребуется посетить пульмонолога.

Основные методы диагностики болей в спине

Для установления точной причины боли в области спины применяются следующие методики:

рентгенография позвоночного столба;

Рентген позвоночника является недорогим и доступным любому пациенту методом обследования. Современные цифровые рентген-аппараты позволяют получать изображения в считанные секунды и при этом обладают небольшой лучевой нагрузкой. Но, к сожалению, обычная рентгенография, выполняемая в поликлинике, часто малоинформативна, она выявляет только костную патологию − переломы или трещины.

Определить точную причину болей и поставить правильный диагноз помогут высокоточные методики исследования, такие как КТ или МРТ. С помощью томографии можно диагностировать любые болезни позвоночного столба и межпозвонковых дисков. Наиболее часто для диагностики болей в спине, в лопатке или пояснице все же назначают МРТ. Это связано с безопасностью метода, его можно проводить даже детям и беременным на поздних сроках.

При подозрении на патологию внутренних органов, как причину боли в спине, обязательными обследованиями являются рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое сканирование брюшной полости. Обязательно нужно делать электрокардиографию, если есть боль в левой части груди и под лопаткой. Для дифференцирования воспалительной или онкологической патологии требуется проведение лабораторных анализов (общеклинического анализа крови, онкомаркеров).

Данные методы исследования позволяют с высокой достоверностью установить причину боли в спине. С помощью томографии получают послойные изображения тканей позвоночника, причем толщина среза составляет всего несколько миллиметров. Благодаря полученным данным врач диагностирует заболевание на ранней стадии развития и назначит лечение, которое будет максимально эффективным.

Какой из методов диагностики наиболее информативен, КТ или МРТ, зависит от клинической картины заболевания и предполагаемой причины боли в области спины. Компьютерная томография наиболее показательна в отношении заболеваний костной ткани: спондилитов, спондилолистезов, деструктивных патологий, в том числе онкологических. Также КТ часто делают при боли после травм для выявления переломов, определения смещения костных отломков.

Современные мультиспиральные томографы достаточно хорошо визуализируют межпозвонковые диски, спинной мозг с выходящими из него корешками, окружающие позвоночник мышцы и связки. В диагностическом центре «Медицина Северной Столицы» обследование делают на 16-срезовом мультиспиральном томографе SIEMENS, обладающим минимальной лучевой нагрузкой и высокой точностью сканирования.

Магнитно-резонансная томография более информативна при необходимости визуализации мягких тканей. В отличие от КТ, она лучше выявляет причину болей вследствие изменений в межпозвонковых дисках и спинном мозге. Даже без введения контраста МРТ отображает патологические очаги в мышцах и связках спины. К тому же такая томография не связана с ионизирующим излучением, а потому абсолютно безопасна для пациента. Наибольшей диагностической ценностью обладают снимки, полученные на высокопольном томографе. В центре «МСС» установлен именно такой аппарат SIEMENS мощностью в 1,5 Тл.

Основанием для проведения томографии является любая боль в спине, свидетельствующая о проблемах в области позвоночника. Особенно показано обследование в случае:

хронической боли в области лопатки или поясницы;

если боль в лопатке или спине плохо купируется обезболивающими препаратами;

определяется гипертонус мышц грудного или поясничного отдела позвоночника;

выявляются другие неврологические расстройства на фоне боли в спине: онемение участка конечностей, нарушение движений, парестезии;

имеются нарушения функции тазовых органов:

при наличии косвенных признаков онкологического процесса (слабость, анемия, изменения в анализах крови).

Для проведения компьютерной томографии потребуется посетить врача и получить у него направление на обследование. В случае МРТ направление не обязательно, достаточно иметь с собой результаты ранее проведенной диагностики и консультативное заключение врача. В центре «Медицина Северной Столицы» их просмотрит врач лучевой диагностики, который порекомендует необходимый объем исследования и подберет нужный режим сканирования.

Записаться на обследование в центр «МСС» можно по телефону, указанному на официальном сайте. Опытный сотрудник проинформирует по всем вопросам касательно процедуры томографии, у него же можно уточнить цены на обследование. В среднем цена на КТ позвоночника составляет 2700 рублей, МРТ позвоночника обойдется чуть дороже − 3300 рублей. Стоимость обследования в центре «Медицина Северной Столицы» немного ниже, чем в других больницах Санкт-Петербурга, что связано с действующей на данный момент акцией.

источник

«Прострелило» поясницу? Быстро устает спина? Какова причина этих симптомов? Какой из методов диагностики — МРТ, КТ или рентген — поможет поставить точный диагноз?

В этих и многих других вопросах нам помогла разобраться врач-рентгенолог «Клиника Эксперт Ставрополь» Татевосян Светлана Славиковна.

— Светлана Славиковна, с болью в спине каждый из нас сталкивался хотя бы один раз в жизни. Расскажите, пожалуйста, почему может болеть спина?

Причин, вызывающих появление болей в спине, очень много. Основная — это остеохондроз позвоночника как своего рода «плата за прямохождение». Также частой причиной является наличие протрузий и грыж, межпозвоночных дисков.

Помимо этого, спина может болеть при ревматологических заболеваниях (болезнь Бехтерева и др.), травмах, реже — опухолях позвоночника, спинного мозга, нервных корешков.

Боли в спине могут вызываться напряжением мышц этой области и многими другими причинами.

— Для поиска причины боли в спине врачи всё чаще рекомендуют пройти магнитно-резонансную томографию позвоночника. Расскажите, чем этот метод отличается от обычного рентгена?

В основе этих методов лежат совершенно разные физические явления. При МРТ для получения изображений используется магнитное поле, при рентгенологических методах — рентгеновское излучение.

Еще одно важное отличие магнитно-резонансной томографии — гораздо большее, по сравнению с рентгенографией, количество получаемой информации. Рентгенограмма ничего не скажет о состоянии спинного мозга, межпозвонковых дисков, мягких тканей этой области, тогда как МРТ позвоночника позволит «увидеть» все эти структуры.

— Несет ли МРТ какую-то лучевую нагрузку?

Нет, совершенно никакой, так как этот метод основснован не на принципе излучения.

— Что выявляет МРТ позвоночника?

Изменения структур позвоночного столба. Это некоторые разновидности переломов позвонков (в том числе и скрытые), новообразования, воспалительные процессы; протрузии и грыжи межпозвонковых дисков; патологии связочного аппарата; аномалии развития, опухоли, травмы спинного мозга.

— В каких случаях МРТ позвоночника малоинформативна и пациенту лучше пройти КТ?

Ответ на вопрос, что лучше сделать — МРТ или КТ — зависит от конкретной ситуации. Например, компьютерная томография лучше показывает костную патологию, остеопороз. Она показана после острых травм (аварии и т.д.). В последнем случае преимущество КТ также в скорости исследования.

Справедливости ради нужно сказать, что определенные травмы костей МРТ «видит» достаточно хорошо. Это, например, так называемый скрытый субкортикальный перелом. При оскольчатых же переломах КТ, безусловно, лидирует.

— Как определить, какой отдел позвоночника необходимо исследовать? Если «прострелило поясницу», означает ли это, что достаточно пройти только МРТ поясничного отдела?

Не всегда. Например, пациент жалуется на боли в нижней части спины. В таких случаях проблема может быть как в пояснично-крестцовом, так и в нижнегрудном отделе позвоночника. Соответственно, посмотрев только один отдел, причину иногда можно не найти.

В ряде случаев при болях в ноге пациента могут опять же направить на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (в частности, при подозрении на остеохондроз, протрузию, грыжу межпозвонкового диска). При этом, однако, нужно помнить, что похожие боли в ноге могут быть и при патологии крестцово-подвздошных сочленений (например, сакроилеите), тазобедренных суставов.

Поэтому рекомендуется перед исследованием пообщаться как с лечащим врачом, так и с доктором, который будет проводить исследование: возможно, будет целесообразно исследовать также смежный отдел, либо всю спину.

— Как часто можно делать МРТ позвоночника? Насколько безопасно это исследование?

При отсутствии противопоказаний — буквально каждый день. На практике, разумеется, его выполняют настолько часто, насколько требуется лечащему врачу.

— Светлана Славиковна, магнитно-резонансную томографию можно проводить детям?

Да. В этом случае есть свои нюансы. МРТ — это метод исследования, для качественного проведения которого требуется полная неподвижность пациента. С некоторыми детьми добиться этого бывает не так просто. Поэтому исследования часто проводят вместе с родителями. Изредка процедуру проводят под наркозом.

— Каким категориям пациентов можно рекомендовать МРТ позвоночного столба в качестве профилактики?

Любому человеку, которого когда-либо беспокоила боль в спине. Рекомендуется это исследование спортсменам, людям после 40 лет, больным с онкологическими заболеваниями (для исключения метастазов в позвоночнике).

— У этого метода диагностики есть противопоказания?

Да. Это наличие в теле кардио- или нейростимуляторов, инсулиновых помп, имплантированных слуховых аппаратов, подвижных предметов (осколков, конструкций) из намагничиваемых металлов и некоторые другие.

— На каком томографе проводится диагностика в клинике «Эксперт Ставрополь»?

Мы располагаем аппаратом для МРТ-диагностики марки Philips Intera 1.5T. В Ставрополе аппаратов с большей мощностью нет.

— Как проводится и сколько по времени занимает МРТ-диагностика позвоночника?

Исследование каждого отдела позвоночника занимает, в среднем, 13-15 минут. Процедура выполняется в положении пациента лежа на спине. На всем ее протяжении необходимо сохранять неподвижность. Единственное неудобство — издаваемый аппаратом шум. Этот вопрос решается с помощью шумоподавляющих наушников.

— Для того, чтобы пройти МРТ в вашей клинике, необходимо направление врача или пациент может принять самостоятельное решение о прохождении обследования?

Обследование возможно как по направлению, так и без него. Пациент всегда может обсудить предстоящее исследование (какую область исследовать, почему и т.д.) с врачом-рентгенологом при записи на диагностику.

— МРТ требует специальной подготовки пациента? Что необходимо взять с собой на исследование?

Специальной подготовки для проведения МРТ позвоночника не требуется.

С собой приносить ничего не надо. Если это диагностика в динамике, желательно взять результаты прошлых исследований, выписные документы и т.п.

— Если диагностика выявила заболевание позвоночника, что пациенту делать дальше? К какому врачу обращаться?

В своих заключениях мы всегда пишем рекомендации по обращению к тому или иному специалисту. В зависимости от выявленного заболевания это может быть невролог, нейрохирург, ревматолог, онколог. Эти моменты также обговариваются с пациентом при беседе после обследования.

Татевосян Светлана Славиковна

Выпускница лечебного факультета Ставропольского государственного медицинского университета 2014 года.

В 2015 году окончила интернатуру по специальности «Неврология».

С 2015 по 2018 год работала врачом-неврологом в городской больнице Ставрополя.

В 2017-2018 годах прошла профессиональную переподготовку по специальности «Рентгенология» и повышение квалификации по магнитно-резонансной томографии на базе Института «Эксперт».

В настоящее время работает врачом-рентгенологом в «Клиника Эксперт Ставрополь». Принимает по адресу: ул. Доваторцев, 39А. Запись по телефону: +7(865) 233-44-22

На правах рекламы. Необходима консультация специалиста

источник

Лечение боли в спине мидокалмом.

При болях в спине для уточнения диагноза нужно сделать МРТ 3 Тесла.

Боли в спине занимают одно из ведущих мест среди причин обращаемости в амбулаторной практике [1,4–6,17]. Боли чаще локализуются в пояснично–крестцовой области, реже – в шейной или грудной области. К острым болям в спине относят все случаи, при которых длительность боли не превышает 6 недель, к подострым – боли от 6 до 12 недель и к хроническим – боли от 12 недель и более. Боли в спине вызывают громадные социально–экономические потери для общества в связи с временной утратой трудоспособности [4,5,17].

Основные причины боли в спине

Боли в спине чаще всего имеют мышечное происхождение, они возникают вследствие мышечного перенапряжения (например, неподготовленного движения) или интенсивной физической активности, что приводит к травме мышц спины, их растяжению, к надрывам мышечных и соединительнотканных волокон, особенно в местах прикрепления мышц [4,5,17].

Несколько реже боли в спине вызваны проявлениями остеохондроза и (или) спондилоартроза, сопровождающимися обычно рефлекторным мышечно–то­ни­че­ским напряжением мышц спины. Остеохондроз позвоноч­ника включает дегенеративные поражения хряща межпозвонкового диска с образованием грыж и реактивные изменения со стороны тел смежных позвонков. Спондилоартроз представляет собой патологию межпозвонковых (фасеточных) суставов, вызванную дегенеративно–дистрофическими изменениями или функциональным блокированием синовиальной оболочкой. Боли вследствие травмы или растяжения мышц, а также патологии межпозвонковых дисков или суставов часто расцениваются, как скелетно–мышечные боли.

Относительно редко боли в спине обусловлены компрессией спинномозгового корешка и его сосудов (радикулопатия) вследствие грыжи межпозвоночного диска в заднем и заднебоковом направлении, развития спондилоартроза с гипертрофией межпозвонковых суставов или образования остеофитов.

Причиной болей в спине могут быть смещения тел позвонков (спондилолистез), позвоночный стеноз, не­стабильность позвоночника и наблюдаемый чаще у женщин в период менопаузы остеопороз, осложненный компрессионным переломом позвоночника. Пере­чис­лен­ные выше причины, которые в литературе обычно расцениваются как механические, составляют примерно 90–95% всех случаев в амбулаторной практике [4,5,17].

В более редких случаях боли в спине вызваны новообразованием, затрагивающим позвоночник (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), сирингомиелией, деструкцией позвонков и поражением нервных корешков вследствие инфекционных процессов (остеомиелит, эпидурит), дисметаболических нарушений (гиперпаратиреоз, болезнь Педжета), переломами позвоночника и некоторыми другими заболеваниями. Боли в спине возможны при различных соматических заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, заболевания почек, поджелудочной железы и других органов) по механизму отраженных болей.

В развитии хронической боли в спине большое значение имеют психосоциальные факторы, развитие депрессии и (или) тревожного расстройства, нередко хроническая боль в спине представляет длительно существующее тревожное (соматоформное) расстройство [10].

Обследование и диагноз при болях в спине

Основу диагноза при болях в спине составляет тщательное обследование больного, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое, неврологическое, мануальное и ортопедическое обследования. Большое значение имеют мануальное и ортопедическое обследования, при которых определяются подвижность в различных отделах позвоночника, объем движений верхних и нижних конечностей, наличие локальной болезненности в спине и конечностях, напряжение мышц и болезненность при их пальпации.

При обследовании пациента с болью в спине необходимо исключить опасные заболевания, иногда скрывающиеся под маской скелетно–мышечной патологии. К симптомам «опасности» относят следующие клинические ситуации [5,13,17]:
1) нетипичная картина болевого синдрома (отсутствие связи болей с движениями позвоночника; необычная локализация болей);
2) наличие в анамнезе недавней травмы спины или злокачественного новообразования;
3) лихорадка, симптомы интоксикации;
4) симптомы нарушения функции тазовых костей или поражения спинного мозга либо корешков конского хвоста;
5) признаки психического заболевания, при котором боли в спине могут быть его проявлением (соматоформное расстройство).

В большинстве случаев диагноз при болях в спине устанавливается в амбулаторных условиях на основании соматического, неврологического, мануального и ортопедического обследований, если они выявляют типичную клиническую картину скелетно–мышечной патологии или радикулопатии при отсутствии признаков соматического, онкологического или воспалительного заболевания [1,4,5,13,17].

Для скелетно–мышечной боли в поясничной (люмбалгия), шейной (цервикалгия) и грудной области (торокалгия) характерны боли, возникающие после неловкого (неподготовленного) движения, интенсивной физической или статической нагрузки. Боли обычно носят ноющий характер, усиливаются при движении с участием заинтересованных мышц и (или) отделов позвоночника, определенных позах. При обследовании выявляют ограничение подвижности из–за усиления болей, напряжение мышц, болезненность при пальпации мышц и/или области фасеточных суставов при отсутствии парезов, расстройств чувствительности и выпадения рефлексов.

Для дискогенной радикулопатии характерна острая простреливающая боль в шейной или поясничной области с распространением в пальцы руки или ноги. При обследовании пациента, помимо изменений, обнаруживаемых при скелетно–мышечной патологии, выявляют чувствительные, рефлекторные и реже двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. Чаще поражаются нижние поясничные и первый крестцовый корешки, реже – нижние шейные и верхние поясничные корешки.

В большинстве случаев при острых болях в спине не требуется дополнительных методов обследования. При необходимости в качестве дополнительных методов исследования наиболее часто используются рентгенография позвоночника в нескольких проекциях, общий анализ крови и мочи, компьютерная рентгеновская томография (КТ) или магнитно–резонансная томография (МРТ) позвоночника, денситометрия, сцинтиграфия костей таза и позвоночника [1,4,5,13,17].

Не следует проводить рентгенографию, магнитно–резонансную томографию (МРТ) или рентгеновскую компьютерную томографию (КТ) позвоночника всем пациентам с болью в спине. Рентгенография позвоночника проводится для исключения переломов позвонков, воспалительных изменений (спондилитов), остеопороза, первичных и метастатических опухолей и других изменений. Наличие остеохондроза и/или спондилоартроза по данным рентгенографии обнаруживается у многих людей среднего возраста и у большинства пожилых пациентов. Это не исключает наличия других причин болей в спине и может быть причиной ошибочного диагноза. Рентгеновская КТ или МРТ может выявить грыжи дисков, определить их размеры и локализацию, а также обнаружить опухоль спинного мозга, сирингомиелию и другие изменения. Однако наличие грыж межпозвонковых дисков по данным КТ или МРТ, особенно небольших размеров, не исключает другой причины болей в спине и не может быть основой клинического диагноза.

В настоящее время многие пациенты начинают свое обследование не с консультации врача, а с проведения КТ или МРТ позвоночника. При этом выявление грыж межпозвоночных дисков может стать причиной как ухудшения их состояния (вследствие переоценки тяжести своего состояния), так и неправильного лечения, при котором на первый план выходит «лечение межпозвоночной грыжи», а не реально существующей у большинства пациентов костно–мышечной патологии.

При хронической боли в спине или часто повторяющихся болях в спине большое значение имеет оценка эмоционального состояния, выявления повышенной тревожности и депрессии, «рентных» отношений к бо­лез­ни и психосоциальных факторов, способствующих хро­ническому течению болей в спине [5,10].

Течение неспецифических болей в спине.

В большинстве случаев скелетно–мышечные боли (люмбалгия, цервикалгия, торокалгия) проходят в течение нескольких дней или 2–4 недель, радикулопатии – в течение месяцев, но в части случаев они принимают хроническое течение на годы.

Хроническому течению боли в спине могут способствовать неадекватное лечение острой боли, длительный постельный режим при острой боли в спине, чрезмерное ограничение физических нагрузок, «болевой» тип личности, пониженный фон настроения, а иногда и заинтересованность пациента в длительной нетрудоспособности, аггравация имеющихся симптомов или «рентное» отношение к болезни [10].

Изменения в эмоциональной сфере, различные психосоциальные факторы представляют одну из частых причин хронического течения боли в спине [6,10]. В качестве психосоциальных факторов, способствующих частым обострениям и хроническому течению болей в спине, выделяют желание получить какую–либо материальную компенсацию в связи с заболеванием, страх усиления боли и ухудшения состояния при физической активности, надежда на различные пассивные методы лечения (без увеличения собственной физической активности), неудовлетворенность работой, депрессия и тревожные расстройства [10].

Лечение острых неспецифических (скелетно–мышечных) болей в спине.

Врачебная тактика при острой неспецифической боли в спине заключается, с одной стороны, в ослаблении боли и как можно более быстрому возвращению пациента к активному образу жизни и, с другой стороны, в предупреждении повторных обострений и хронического течения болевого синдрома [1,4,5,7,14,16,17].

Целесообразно информировать пациента о доброкачественном характере его заболевания и высокой вероятности его быстрого разрешения. Необходимо избегать перенапряжения и чрезмерных нагрузок на позвоночник и мышцы (например, длительной сидячей работы). Постельный режим не рекомендуется, напротив, он замедляет выздоровление и отрицательно влияет на процесс реабилитации пациента, рекомендуется быстрее возвращаться к обычной деятельности [6,17].

Для ослабления боли используются анальгетики (парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты [1,4,5,7,14,16,17]. При острой боли целесообразно проводить лечение на дому, не заставляя пациента посещать поликлинику ради инъекций или физиотерапии, польза от которых сомнительна.

При болях в спине часто применяют НПВП, которые обладают хорошим обезболивающим эффектом и вы­ра­женным противовоспалительным действием. В качестве НПВП применяется диклофенак, индометацин, пироксикам, напроксен, ибупрофен и другие лекарственные средства. Средние терапевтические дозы диклофенака составляют 50–100 мг для приема внутрь или в виде ректальных суппозиториев, максимальная суточная доза – 150 мг внутрь, для достижения быстрого эф­фекта используется внутримышечное введение препарата. В качестве НПВП, обладающих селективным по­давлением циклооксигеназы–2 и имеющих обычно меньше побочных эффектов, можно использовать мелоксикам (обычно по 15 мг/сут. в 1–2 приема) или целекоксиб обычно по 200 мг/сут. в один или два приема.

Миорелаксанты уменьшают боль, снижают рефлекторное мышечное напряжение. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают в течение всего времени, пока сохраняется болевой синдром. Ме­та–анализ применения миорелаксантов при острой поясничной боли показывает, что они наиболее эффективны при назначении с начала болей, их присоединение к НПВП позволяет уменьшить длительность заболевания [15]. В России в качестве миорелаксантов при болях в спине обычно применяются Мидокалм и тизанидин.

Местно при болях в спине можно использовать втирание мазей, компрессы с 30–50% раствором димексида и новокаином. Не рекомендуется широкое использование массажа мышц спины, методов лечения ультразвуком, электролечения, вытяжения, поскольку их эф­фек­тивность не доказана, а их назначение может способствовать формированию «болевой» личности, хроническому течению болей [14,16,17].

При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности, упражнения на укрепление мышц [1,4,5,7,14,16,17]. Однако не существует какой–либо особой лечебной гимнастики, позволяющей добиться более быстрого исчезновения боли. Мета–анализ 10 исследований, посвященных изучению эффективности различных методик лечебной гимнастики, не показал каких–либо их преимуществ ни в отношении ближайших, ни отдаленных результатов лечения [11].

Лечение хронических неспецифических (скелетно–мышечных) болей в спине.

При хроническом течении боли в спине могут быть эффективны лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение, НПВП, миорелаксанты, антидепрессанты, мануальная терапия и психотерапевтические методы лечения [4,5,7]. Важнейшими из них являются лечебная гимнастика, «образование» пациентов, при котором пациентам объясняют необходимость поддерживать достаточную физическую активность, но избегать чрезмерных физических и статических нагрузок, ношений тяжести [5,7]. Среди психотерапевтических методов отмечается положительное влияние когнитивно–поведенческой психотерапии [7].

У многих пациентов с хронической болью в спине выявляются признаки депрессии, поэтому значительный эффект может быть получен от применения антидепрессантов. В тех случаях, когда признаков депрессии нет, эффективность применения антидепрессантов не столь высока. Большое значение имеет профессиональная, социальная и бытовая реабилитация пациентов, их постепенное возвращение к обычной (до начала болей) деятельности [6,7].

Традиционно в нашей стране при хронических болях в спине широко используется мануальная терапия, различные виды физиотерапевтического лечения, в некоторых центрах – вытяжение позвоночника. Многие па­ци­енты в течение длительного времени наблюдаются и лечатся только у специалистов мануальной терапии. Положительный эффект может быть получен от проведения мануальной терапии, если она выполняется на высоком методическом уровне и сочетается с лечебной гимнастикой и другими методами лечения. Вопрос об эф­фек­тивности большинства физиотерапевтических методов лечения, рефлексотерапии остается дискуссионным, а вытяжение позвоночника нередко приводит к ухудшению состояния [6,7,10,14]. Ношение поясничного фиксирующего пояса или шейного воротника мало эффективно при длительном применении, их можно использовать периодически при необходимости длительного передвижения, а также при подъеме тяжестей.

Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) не требуется большинству пациентов, если боль имеет скелетно–мышечное происхождение. Хирургическое лечение обсуждается при длительно существующем (более 3–4 месяцев) мышечно–тоническом синдроме, вызванном грыжей межпозвоночного диска, и отсутствии эффекта от консервативного лечения.

В качестве профилактики повторов болей в спине следует избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, длительное пребывание в неудобном положении, интенсивная физическая нагрузка, ношение тяжелой сумки в одной руке и др.), использовать пешие прогулки, регулярно заниматься плаванием или лечебной гимнастикой [1,4,6,10,14].

Мидокалм в лечении болей в спине

Применение Мидокалма, как и других миорелаксантов, обосновано важной ролью мышечного спазма в патогенезе неспецифической (скелетно–мышечной) боли в спине. Боль различного генеза (вследствие поражения самих мышц, фасеточных суставов позвоночника, межпозвонковых дисков) повышает активность двигательных нейронов спинного мозга, что приводит к мышечному спазму, который, в свою очередь, играет значительную роль в поддержании самой боли. Па­то­ло­гически повышенный мышечный тонус имеет различные механизмы усиления боли: непосредственное раздражение болевых рецепторов мышц, ухудшение кровоснабжения мышц, что приводит к образованию порочного круга, ведущего к усилению мышечного спазма и сопровождающей его боли. Миорелаксанты разрывают порочный круг «боль > мышечный спазм > боль» и вследствие этого способны ускорять процесс выздоровления.

Мидокалм (толперизон) оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие, он стабилизирует клеточные мембраны. Сни­жение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации, подавлением спинномозговой рефлекторной активности. Препарат обладает также умеренным центральным аналгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Мидокалм обычно назначают внутрь по 150 мг 2 или 3 раза в сутки, он хорошо переносится даже пожилыми пациентами, его можно использовать в комбинации с различными лекарственными средствами.

В течение последних 10 лет проведено несколько двойных слепых плацебо–контролируемых исследований, которые показали эффективность и безопасность применения Мидокалма при острых и хронических бо­лях в спине [3,9,12].

Эффективность и безопасность применения Мидокалма при боли в спине мышечного происхождения была показана в двойном слепом плацебо–кон­тро­лируемом исследовании у 110 пациентов в возрасте от 20 до 75 лет [12]. В 8 исследовательских центрах пациенты получали Мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с лечебной гимнастикой и реабилитацией в течение 21 дня. В обеих группах преобладали пациенты с хроническим (более 3–х месяцев) болевым синдромом. В качестве основного критерия эффективности лечения выбран болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точках туловища и конечностей. Результаты исследования показали, что применение Мидокалма достоверно больше, чем плацебо, снижает ощущение боли. Различие между группами лечения и плацебо отмечено уже на 4–й день, оно постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10 и 21–й дни лечения, которые выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения.

Мидокалм не вызывает седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме, что было доказано в другом двойном слепом плацебо–контро­ли­руемом исследовании, в котором участвовали 72 здоровых добровольца [9]. Добровольцы методом рандомизации получали плацебо или 150 либо 450 мг Мидокалма в сутки в три приема в течение восьми дней. Результаты проведенного исследования показали, что нет различий в скорости реакций и показателях других нейропсихологических тестов через 1,5 часа, 4 часа, 6 часов и восьми дней после приема Мидокалма в или плацебо.

В одном из последних двойных слепых плацебо–контролируемых исследований показана эффективность Мидокалма у больных с острой неспецифической поясничной болью [3]. В исследование были включены 225 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, у которых поясничная боль появилась не раньше, чем за 5 суток до начала исследования. При обследовании на 7–й день лечения в группе лечения Мидокалмом отмечено достоверное преимущество при оценке качества жизни пациентов, и эта положительная тенденция сохранялась до окончания исследования. В группе лечения Мидо­кал­мом также отмечена тенденция к сокращению времени нетрудоспособности.

Нами отмечена эффективность Мидокалма у пациентов с острой поясничной болью (не более 7 дней с момента заболевания) трудоспособного возраста, ко­то­рые обратились к неврологу за консультацией в одну из поликлиник Москвы [2]. В течение четырех месяцев в исследование было включено 60 пациентов (43 женщины и 17 мужчин) в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 41,8 лет) с острой поясничной болью. Все пациенты принимали НПВП, кроме того, 30 пациентов дополнительно принимали Мидокалм по 150 мг 3 раза в сутки (группа лечения Мидокалмом), остальные 30 пациентов составили группу сравнения. На фоне лечения все пациенты выздоровели и выписаны на работу в удовлетворительном состоянии. Однако средняя длительность пребывания на больничном листе составила в группе пациентов, леченных Мидокалмом, 10,3±1,0 дней и была достоверно ниже, чем в группе сравнения, в которой она достигла 17,7±3,3 дней (р

источник