Рука отекла сердце болит

Ситуация, когда отекают ноги, вовсе не должна считаться нормальной. Даже если это происходит к вечеру, а вы целый день провели на ногах. Может статься, что таким симптомом проявляется у вас вовсе не заболевание вен, а патология сердца, о которой вы не догадывались.

Заболеваний сердца существует много. Это и ишемическая болезнь сердца, при которой участок сердечной мышцы недостаточно кровоснабжается, и пороки сердца, когда одно из отверстий – между предсердием и желудочком, или между желудочком и идущими от него сосудами – становится или чересчур узким, или, наоборот, расширяется. К болезням сердца относятся также кардиомиопатия, при которой по неизвестным причинам нарушается нормальная структура миокарда, миокардиодистрофия, гипертоническая болезнь и другие.

Все их объединяет то, что при отсутствии адекватного лечения они приводят к перегрузке сердечной мышцы, миокарда. Называется это сердечной недостаточностью. Когда она развивается постепенно, и затрагивает правый желудочек, формируются отеки. Они так и называются – отеки при правожелудочковой сердечной недостаточности.

«Просто», при неосложненных болезнях сердца жидкость в коже скапливаться не будет. Это произойдет только в том случае, когда правый желудочек, работающий с большим кругом кровообращения, не сможет прокачивать стандартный объем крови и станет «оставлять» ее в сосудах.

Отеки, как и сердечная (кардиальная) недостаточность, возникают не за один день. Вначале, в результате заболевания, происходит перегрузка правого желудочка. Повышенное давление в нем постепенно сообщается правому предсердию, в которое впадает 2 полые вены, собравшие венозную кровь от всего организма. В венах не развит мышечный слой, и они не могут протолкнуть нужный объем крови в правое предсердие, поэтому в них возникает застой. Это повышенное давление передается на более мелкие вены, и жидкость из них начинает постепенно выходить через стенку в ткани – возникают отеки. Поскольку больше всех страдают именно вены нижних конечностей – на них действует сила тяжести – первыми возникают сердечные отеки ног.

Когда жидкость застаивается в венозных сосудах, это значит, что к сердцу возвращается меньшее количество крови. Оно выбрасывает в аорту недостаточное количество этой важной жидкости, и тканям, получающим питание через артерии, отходящие от аорты, не хватает кислорода и питательных веществ. В ответ на это организм активирует защитный механизм:

• увеличивает активность симпатической нервной системы, из-за чего в кровь выбрасывается адреналин, суживающий сосуды и учащающий сердцебиение;
• активирует выделение гипоталамусом вазопрессина, который также уменьшает диаметр артерий и снижает количество выделяемой мочи;
• при суженных сосудах и меньшем количестве поступающей к почкам крови в организме задерживается еще больше жидкости;
• вследствие недостаточного поступления кислорода к тканям, к сосудам поступает команда увеличить промежутки между клетками;
• в результате в ткани выходит еще больше жидкости;
• если на предыдущей стадии ситуация не исправляется, то от гипоксии страдает и печень. Она вырабатывает меньше белков, которые, кроме прочего, удерживали в сосудах жидкость. И к гидростатическим отекам, которые были раньше, присоединяются еще и безбелковые отеки.

Описанный механизм начинается именно с правого желудочка только при:

• хронических заболеваниях дыхательных путей, приведших к дыхательной недостаточности: эмфиземе легких, хроническом бронхите, пневмосклерозе;
• недостаточности (то есть плохом смыкании) трехстворчатого клапана между правым предсердием и желудочком;
• недостаточности клапанов легочной артерии, куда выталкивает кровь правый желудочек;
• перикардите с появлением жидкости между сердцем и сердечной сумкой (страдает больше правый желудочек, так как левый желудочек является более сильным, и его сложнее сдавить).

Другие причины сердечных отеков – те, которые вызывают сначала левожелудочковую недостаточность, а потом, в результате повышения давления в малом круге кровообращения, и правожелудочковую недостаточность. Это:

• кардиосклероз – появление в сердце вместо сокращающихся мышечных клеток рубцовой ткани. Это обычно происходит после инфаркта миокарда;
• гипертоническая болезнь: преодолеть повышенное давление в артериях сердце может, только сильнее выталкивая в них кровь, в результате левый желудочек вначале увеличивает свою мышечную массу, а затем, наоборот, становится дряблым;
• кардиомиопатии – изменение структуры миокарда, происходящее по неизвестным причинам;
• миокардиодистрофии – группа заболеваний, при которых в мышце сердца нарушаются обменные процессы, и его функция ухудшается;
• митральный стеноз и недостаточность, пролапс митрального клапана – пороки сердца, при которых страдает клапан между левым предсердием и левым желудочком;
• многие врожденные пороки сердца;
• длительно существующие аритмии;
• воспалительные болезни сердца: эндокардит, миокардит;
• амилоидоз сердца.

Большинство этих заболеваний приводят к кардиальной недостаточности у людей старшего возраста, поэтому сердечные отеки (эдема) чаще наблюдаются у пожилых. Чем более выражена несостоятельность сердечной мышцы, тем более распространена эдема.

Определить, есть отеки или нет, несложно. Нужно только придавить мягкие ткани к подлежащей кости и пронаблюдать за образовавшейся ямкой: при эдеме она не исчезает в течение 30 секунд или дольше.

Симптомы сердечных отеков определяют вначале на ногах. Для этого нужно, чтобы человек лежал, а его нижние конечности не были приподняты над уровнем туловища. Далее пальцем надавливают на нижнюю треть голени с внутренней ее стороны, там, где кость не покрыта толстым слоем клетчатки. Оценивают время расправления именно этой ямки, легонько проводя над этой областью, начиная от не вдавленной кожи. Если в месте нажатия чувствуется (даже если не видно) «провал», сохраняющийся дольше 1 минуты, это означает, что имеется явный отек (бывают еще отечность скрытая, но она выявляются по-другому, в условиях медицинского учреждения).

Явная эдема может быть лимфатического происхождения (лимфедема), возникать при варикозной болезни вен, почечной недостаточности и в результате недостаточной выработки/поступления в организм белков.

Отеки сердечного происхождения отличаются:

• преимущественным расположением на голенях и (чуть меньше) стопах. При декомпенсированной кардиальной недостаточности они «поднимаются» снизу вверх, достигая живота, поражая руки, но до лица они доходят в крайних случаях;
• симметричностью;
• постепенным развитием;
• плотностью;
• безболезненностью;
• неподвижностью;
• синеватым оттенком холодной кожи в области отека;
• нарастанием к вечеру и уменьшением степени к утру.

Кроме этого, о сердечном происхождении отеков говорят такие симптомы:

• учащение дыхания сначала при физической нагрузке, а потом, при сердечной недостаточности 2A или выше – в покое;
• аритмия – постоянная или периодическая;
• ощущение давления, сжатия, жжения за грудиной;
• повышенная утомляемость;
• посинение губ, носогубного треугольника, пальцев на руках и ногах;
• тяжесть в правом подреберье;
• головные боли, головокружения при неизмененных сосудах головы и шеи и исключением неврологом заболеваний нервной системы.

Венозные и лимфатические отеки имеют одно характерное отличие: они не симметрично расположены на обеих конечностях. Поэтому наиболее часто возникает вопрос отличия сердечных и почечных отеков. Опишем их в таблице:

Чтобы врач мог сказать, как снять сердечные отеки, ему нужно определить:

1. что лишняя жидкость в тканях точно скапливается вследствие кардиальной недостаточности;
2. каким именно заболеванием сердца вызвана недостаточность.

Начинается диагностика с осмотра, выслушивания сердечных тонов и застойных, характерных только для кардиальной патологии, хрипов в нижних отделах легких. Далее врачу нужно будет увидеть ЭКГ и данные УЗИ сердца больного. Может понадобиться также сцинтиграфия, МРТ сердца, коронарография (контрастное исследование сосудов, питающих сердце), а также холтеровское (круглосуточное) мониторирование давления и/или ЭКГ.

Также для лечения сердечных отеков врачу нужно узнать, насколько они выражены: это только отечность конечностей, или имеет место выпотевание жидкости в плевральную, брюшную полость, перикард. Для диагностики выполняется УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки.

Что делать при сердечных отеках? Первое – это записаться к кардиологу или терапевту. Второе – это до посещения этого специалиста начать соблюдать диету. Самостоятельно медикаменты принимать нельзя. Так можно значительно ухудшить свое состояние. Медикаментозное лечение назначает только врач. По поводу народных рецептов тоже нужно советоваться со специалистом.

Она заключается в следующем:

• суточная калорийность – высокая: 2200-2500 ккал;
• белков: 90 г/сутки;
• углеводов 350-400 г/сутки;
• жиров 70-80 г/сутки;
• жидкости – до 1200 мл/сутки (это и чаи, и напитки, и супы);
• соли – 5 г/сутки максимум. Именно увеличение ее количества в организме будет вызывать отеки;
• алкоголь – исключить;
• жирные и жареные блюда, соленья и копчености – исключить;
• блюда – только из вареных, запеченных в духовом шкафу или приготовленных на пару продуктов;
• богатую клетчаткой пищу – ограничить;
• консервы, жирные сорта птицы, рыбы и мяса – исключить;
• употреблять блюда из тыквы, ягоды брусники и калины, яблоки – для мочегонного эффекта;
• при приеме мочегонных включить в рацион запеченный картофель, изюм, орехи и курагу: в них содержится калий.

Лечение сердечных отеков ног назначается врачом, исходя из состояния сердца. Обычно применяются:

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ): «Каптоприл», «Эналаприл», «Лизиноприл». Они нужны при сердечной недостаточности, так как снижают артериальное давление и препятствуют прогрессированию изменений в сердечной мышце.
• Альтернативой первой группе препаратов являются средства-антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Если ингибиторы не дают ангиотензину превратиться в свою активную форму, то эта группа блокирует ангиотензиновые рецепторы, в результате чего активный гормон не может оказать свое действие – сузить сосуды, уменьшить почечный кровоток и повысить давление. Антагонисты ангиотензиновых рецепторов применяют для людей, отмечающих появление сухого приступообразного кашля при приеме ингибиторов АПФ и тем, кому не удалось снизить артериальное давление в должной мере.
• Бета-блокаторы: «Корвитол», «Метопролол», «Небилет». Их задача – уменьшить потребность миокарда в кислороде. Они снижают артериальное давление и уменьшают частоту сердцебиений.
• Сердечные гликозиды: «Дигоксин», «Строфантин». В основе их действия – улучшение питания желудочков сердца, улучшение проведения импульса по проводящей системе сердца, снижение частоты сердцебиения, увеличение объема выбрасываемой в сосуды крови.
• Препараты, улучшающие питание сердца: кокарбоксилаза, «Кардонат», «Вазонат». Их назначают при начальных стадиях сердечных заболеваний.
• Антиаритмические препараты. Их применяют при аритмии. Это разные группы препаратов; выбор их делается на основании вида аритмии.

В большинстве случаев при сердечных отеках назначаются мочегонные препараты. Их существует несколько групп: антагонисты гормона альдостерона («Верошпирон»), калийсберегающие диуретики («Триамтерен»), осмодиуретики (он не применяются для лечения сердечной недостаточности). Самые мощные препараты – это четвертая группа, петлевые диуретики: производные тиазидов («Гидрохлортиазид») и производные сульфамоилантралиновой кислоты («Фуросемид», «Торасемид»). Последние препараты обязательно принимаются с препаратами калия («Аспаркамом», «Панангином»).

Мочегонные могут назначать как в качестве отдельных препаратов, так и в комбинации с ингибиторами АПФ или блокаторами кальциевых каналов. При высоких степенях сердечной недостаточности может назначаться комбинация из нескольких мочегонных средств: «Верошпирона» и «Трифаса», «Фуросемида» и «Триамтерена». Важно только правильно подобрать дозировки этих препаратов, чтобы не оказать токсического эффекта на почки, не вызвать дополнительно и почечной недостаточности.

Лечение диуретиками проводится под контролем выпитой и выделенной жидкости, а также ежедневного изменения веса (он не должен увеличиваться).

Нет, отеки не вскрывают хирургическим путем. Операции могут применяться для улучшения состояния сердца, что повлечет за собой и уменьшение сердечной недостаточности и, соответственно, уменьшение отеков.

К оперативному лечению относятся:

• аорто-коронарное шунтирование;
• эндопротезирование клапанов;
• паллиативные операции (они не вылечат, но поддержат состояние). Это: пункция плевральной или брюшной полости – для выведения оттуда лишней жидкости, введение электрокардиостимулятора – при нарушении ритма.

Народные средства могут применяться только как дополнение к основному лечению. Рецепты, рекомендуемые для приготовления отваров и настоев для внутреннего применения, обладают мочегонным эффектом. Средства же местного назначения должны «вытягивать» из тканей лишнюю жидкость.

Итак, для приема внутрь целители рекомендуют:

1. Смешайте по 100 мл свежевыжатых соков огурца, моркови и лимона, разбавьте теплой водой до приемлемого вкуса. Весь объем нужно разделить на 3 приема и выпить за день.
2. Сорвите листьев мяты 30 г, промойте, залейте 1000 мл кипятка. Час настаивайте и пейте по 50 мл*3-4 р/дн.
3. Возьмите 700 г петрушки, помойте, порежьте, залейте литром молока. Варите смесь на медленном огне, пока молока не останется 500 мл. Далее отвар остудите, процедите и пейте 10-12 р/дн по столовой ложке.
4. Соберите 1 кг ягод рябины, выдавите из них сок. Принимайте до еды по 50 мл*3р/дн.

В качестве местного лечения рекомендуют такие рецепты:

• Натереть сырой картофель, наложить кашицу на ноги. Сверху покрыть целлофаном, зафиксировать теплым шарфом. Накладывать компресс на всю ночь.
• Взять 50 г хвойных иголок, залить 500 мл кипятка, держать на водяной бане 15 минут, после чего отвар снять и остудить. Добавлять отвар в пластмассовый таз (или ведро – если отеки на голенях) с теплой водой, где нужно держать ноги в течение 20 минут.
• Взять 50 г листьев винограда, залить 3 л кипятка, подождать, пока остынет до температуры 40°, процедить и использовать для ванночек.
• Можно готовить ванночки с морской солью: 10 г соли на 10 л теплой воды 35°. После такой ванночки полезно смочить марлю или полотенца в том же растворе и обернуть ими ноги, подержать еще 1 час.

Основная причина этого состояния – декомпенсация сердечной недостаточности, но также причинами могут стать:

• самолечение;
• злоупотребление солью;
• прием алкоголя;
• нарушение диеты;
• неадекватно подобранное лечение;
• присоединение почечного или эндокринного заболевания.

источник

Злоупотребление пищевой солью, алкоголем, нарушение режима приема лекарств, сердечные патологии и еще около сотни причин вызывают застой жидкости в организме. Внешне симптом проявляется опуханием мягких тканей и может локализоваться в разных местах, в т.ч. на верхних конечностях.

Отек рук не всегда появляется вследствие тяжелого заболевания. Одутловатость на пальцах, запястьях, предплечьях часто возникают после вечеринки, обильного питья в жаркую погоду, приема жирной пиши, и сопровождается отечностью лица, век. Для устранения внешних признаков в этом случае достаточно пересмотреть рацион и отношение к алкоголю. Пора показаться врачу, если руки (или одна рука) отекают по другим причинам – более или менее серьезным. В некоторых случаях, чтобы избавиться от патологии быстро, безболезненно и надолго, медикаментозного лечения бывает недостаточно. Прием препаратов лучше чередовать с физиотерапевтическими процедурами с применением пневмоэлектронномассажного устройства прерывистой компрессии, но об этом позже…

Большинство патологических процессов, имеющих в симптоматике отечность рук, объединяет один общий признак: они возникают на почве ухудшившегося состояния сосудов и капилляров, ответственных за отведение лимфы. Случаи отеков рук условно классифицируют по ряду признаков:

Наиболее распространенные причины образования отека рук:

• Избыточное потребление соленой пищи;
• Злоупотребление алкоголем;
• Болезни щитовидной железы;
• Сердечная недостаточность;
• Патологии печени, почек;
• Тромбоз сосудов;
• Неврозы, стрессовые состояния;
• Бессонница.

Учтите! Отек при сердечной недостаточности редко бывает по утрам, обычно возникает вечером, в ночное время.

Далее – подробнее о причинах возникновения отека на верхних конечностях и их проявлениях.

Изменения в объеме одной руки называют несимметричным отеком, и это достаточное показание для обращения к врачу. Отечность начинается с пальцев. В более серьезных случаях поднимается к кисти, переходит на запястье, иногда достигает предплечья, локтя.

Односторонний (левый в т.ч.) отек возникает вследствие:

• Травмирования руки;
• Невралгии;
• Опухоли на почве заражения –

– или сигнализирует о проблемах в печени, почках, сосудах, сердце.

Иногда отек правой руки демонстрирует наличие серьезных, и даже опасных болезней:

• Сдавливание полой вены: образуется застой в руке, шейной, лицевой областях. Иногда затрагивает верхнюю часть туловища. Характерные черты – отек руки, синюшность кожи (особенно при наклоне вперед), головная боль, одышка, носовые кровотечения;
• Тромбоз подключичной вены (отекает одна рука): больной быстро утомляется, появляется одышка, болезненность, чувство тяжести, которые усугубляются после физических нагрузок;
• Инсульт: случаи с параличом верхних конечностей.

По сравнению с указанными заболеваниями такое явление как туннельный синдром – самый безобидный диагноз. Им страдают люди, проводящие большую часть жизни за компьютером с «мышкой». Когда кисть в течение 7-8 и более часов не меняет положения, возникает статическая нагрузка на одну и ту же группу мышц. Запястье сильно прогибается, организм перестает сопротивляться нагрузкам. На руке появляется отек.

Кроме собственно отечности при оценке состояния больного и постановке диагноза врач обращает внимание на симметричность вздутия на верхних (и нижних) конечностях. Если правая рука остается в норме, а левая отекает, не исключено, что у пациента недостаточность местного кровообращения.

В случае с левой рукой список патологических состояний, вызывающих ее отечность, примерно тот же. Симптом вызывают:

• Сдавливание подключичной вены (особенно у людей пожилого возраста);
• Сдавливание безымянной вены: тогда вместе с рукой отекают лицо, шея;
• Тромбоз сосудов;
• Чрезмерные физические нагрузки на левое запястье;
• Неправильное положение во время сна.

Специфика деятельности также приводит к отеканию. Во избежание ухудшения состояния врачи рекомендуют носить компрессионные повязки, пользоваться эластичными бинтами, регулярно прибегать к физическим упражнениям на расслабление мышц руки.

Если назревает отек, сначала в объеме увеличиваются пальцы. Становится сложно надеть перчатки, украшения. Вспухшие фаланги видны невооруженным глазом, так как сильно контрастируют с пока еще нормальной кистью.

Чтобы исключить серьезные патологии, убедитесь, что вздутие пальцев не происходит регулярно. Как правило, отек назревает во сне, а через пару часов пальцы принимают привычное состояние. Если рука опухает часто, и это приносит человеку дискомфорт, советуем показаться доктору. Отек пальцев рук, не спадающий до конца дня, свидетельствует о наличии нарушений в работе организма. Какие именно системы и функции дают сбой – врач скажет по результатам обследования и анализов.

Обычно пальцы опухают в первую очередь. Очень быстро вздутие передается на соседние области, поэтому в большинстве случаев речь идет о тех же заболеваниях, что были указаны в предыдущих пунктах, и они связаны с недостаточностью кровообращения, лимфотока, сдавливанием вен, профессиональной деятельностью.

Состояния, при которых отекают одновременно руки, ноги, а иногда лицо с туловищем, возникают на фоне дефицита белка. Увеличившиеся в объеме конечности часто свидетельствуют о нарушениях в работе других систем, органов и встречаются:

• При сердечной недостаточности;
• Эндокринных заболеваниях;
• Болезнях печени: отеки сопровождаются тошнотой, изжогой, при этом болезненность не ощущается, так как у органа нет нервных окончаний;
• Почечной недостаточности.

Симптомы особенно ярко проявляются по утрам после пробуждения. Возможно, есть повод для беспокойства. В медицинской практике отек рук и лица являются признаками:

• Нарушений в работе печени: отечность на руках и припухлость век по утрам свидетельствуют о том, что орган не справляется с функцией выведения токсинов. Вспухшие веки и другие мягкие ткани – тому доказательство;
• Злоупотребления снотворными, успокоительными лекарствами, средствами от бессонницы: указанные группы медикаментов часто провоцируют отечность на одной или обеих кистях, на пальцах рук, на плече, шее, лице;
• Синдрома сдавливания полой вены: меняются в размерах руки, шея, лицо, туловище. Кожные покровы становятся синюшными, особенно при наклонах вперед;
• Хронической почечной недостаточности: патологические изменения кровотока вызывают нефритические отеки. Преимущественно проявляются после пробуждения. Отекают лицо, поясничный отдел. Могут усилиться после перелета на самолете. По сравнению с отеками, вызванными другими нарушениями в организме, являются более плотными.

Когда припухлость дислоцируется между кистью и локтем, в области плеча, и симптом сопровождается синюшностью тканей, возникают подозрения на тромбоз. Одутловатость развивается стремительно, проявляется ярко. Если на область отека надавить пальцем, вмятина не образуется, и это лишний раз подтверждает предположительный диагноз.

Выше перечисленные признаки также быстро пропадают, как появляются. Это свидетельствует о хроническом характере тромбоза.

Другие причины отека рук от локтя до кисти:

• Длительная ходьба или деятельность, во время которой руки долго остаются в опущенном положении и опухают, так как в тканях собирается жидкость;
• Болезни, вызывающие опухоль в области суставов (ревматоидный артрит, артроз, бурсит, подагра, синовит): пациент чувствует боль, движение рук приходится ограничивать;
• Неправильное питание (злоупотребление алкоголем, соленой, жирной пищей, обильное питье перед сном);
• Несбалансированная работа почек;
• Синдром Стейнброкера: при остеохондрозе шейного отдела, когда зажимаются нервные окончания, ответственные за функциональность сосудов верхних конечностей; Новообразования, в т.ч., злокачественные (сопровождается увеличением лимфоузлов).

Для доктора изменившаяся форма кистей рук – это повод для исследования состояния щитовидной железы и почек. В этом случае не нужно медлить и откладывать посещение эндокринолога. Кисти рук опухают при заболеваниях сердца и печени, но в обоих случаях отечность, кроме кистей, распространяется на веки, ноги, лицо.

Тут следовало бы упомянуть о таком явлении как изолированные отеки рук местного характера. Они не являются симптомами того или иного внутреннего заболевания, а появляются в результате травмирования, ожога, укуса насекомого, воспалительного процесса в области сустава, аллергии (например, на средство для мытья посуды).

Наиболее часто кисть с правой стороны отекает после мастэктомии (удаления молочной железы). Операция вызывает застой лимфы. Ее жидкая составляющая собирается в мягких тканях, отражаясь отечностью на руках.

Кроме выше названных патологий отек на правой кисти может быть вызван следующими причинами:

• Увеличением лимфатических узлов в области подмышечных впадин: есть смысл проверить легкие;
• Раковой опухолью: определив отечность на руках у женщины, врач направляет пациентку на маммологическое исследование, чтобы исключить (или подтвердить) онкологию молочной железы;
• Избыточным весом, если не выявлены другие болезни: следует продумать рацион, обратиться к диетологу.

Мастэктомия и в этом случае рассматривается как распространенная причина отечности кисти слева у женщин. Асимметричное опухание руки также появляется в результате:

• Неправильной работы щитовидной железы;
• Почечной недостаточности;
• Сбоев в работе печени;
• Сердечно-сосудистой недостаточности;
• Хронических недосыпаний;
• Чрезмерной и постоянной физической нагрузки на левую руку.

Есть мнение, что отеки рук и других частей тела при беременности – это норма, характерная для состояния подавляющего большинства будущих мам. Это не совсем так. Иногда отеки свидетельствуют об отклонениях в организме, и достаточно серьезных, чтобы врач принял решение о госпитализации женщины.

Отеки рук на ранних сроках беременности могут возникнуть на фоне смены гормонального фона, что иногда приводит к застою жидкости. Если руки долго не уменьшаются в объеме, есть повод для подозрения почечной недостаточности: происходит инфицирование организма, обостряются хронические заболевания.

Следующий момент менее опасен. Он связан с изменением вкусовых предпочтений беременной, а именно, с включением в рацион большого количества соленой пищи, с повышенной жаждой и, как следствие, с увеличением потребления жидкости.

• Распухли пальцы;
• Кольца невозможно надеть или снять;
• В вечернее время отечность с рук распространяется на лицо, нос, губы;
• Недельная прибавка в весе достигла 0,4 кг при том же режиме питания –

– рекомендуем немедленно сообщить о своем состоянии гинекологу. Скорее всего, у беременной развивается гестоз. Диагноз тем более верный, если у женщины:

• Болит голова;
• Повышено АД;
• Тошнота;
• «Мушки» перед глазами;
• Ухудшилось общее состояние.

Отеки рук, ног, других частей тела в большинстве случаев свидетельствуют о гестозе – очень опасном состоянии для женщины, которое при попустительстве может перейти в преэклампсию, эклампсию и привести к летальному исходу.

Руки спортсменов-штангистов, бодибилдеров и др. во время тренировок испытывают сильнейшие нагрузки. Если отечность превышает 2-3 см, – это сигнал о надвигающейся опасности и повод для перерыва. Природа возникновения опухолей бывает разной. Распространенные причины:

• Нарушенный отток крови в венозной системе;
• Тендинит бицепса: повреждение сухожилия в области крепления воспалительной этиологии (обычное явление, которой при отсутствии перегрузок проходит в течение 1-2 недель);
• Тромбоз – самое опасное состояние, доводящее до ухудшения общего состояния.

Обычно дислоцируется в местах организма, где наибольшее скопление подкожного жира. Отек Квинке имеет местный характер. В большинстве случаев поражает дыхательную систему (в основном гортань), губы, веки, реже – туловище, руки. Характерные признаки:

• Поражает слизистые, подкожную клетчатку;
• Бывает ограниченным или диффузным (распространяющимся на соседние органы);
• Возникает внезапно;
• Развивается стремительно.

• Аллергия: раздражителем может стать любой пищевой продукт (шоколад, апельсин, консервант, рыба), средство, попадающее в организм через дыхательные пути (пыльца, пух), токсины, передающиеся после укуса насекомых, и др.;
• Вирусная инфекция паразитарного типа (глисты, гематит, лямблиоз);
• Нарушения в работе эндокринной системы;
• Заболевания крови;
• Опухоли;
• Лекарственные средства, чаще антибиотики;
• Смена физических параметров в окружающем пространстве – температуры, давления, появление вибрации.

Высокая предрасположенность к отеку Квинке наблюдается у людей, страдающих наследственным ангиоотеком (проявляется в виде отечности разных органов – рук, ног, гортани, органов пищеварения и др.). Чаще заболевание поражает детей, молодых людей, представительниц женского пола.

Утренние отеки позволяют исключить наличие сердечно-сосудистой недостаточности (если отсутствуют другие проявления болезни). В основном опухоль кистей, пальцев появляется по безобидным причинам и пропадает совсем скоро. Стоит убрать внешний аллерген, перестать пить много воды ночью, злоупотреблять спиртным, чтобы жалобы исчезли.

Иногда припухлость становится побочным явлением при приеме лекарства. Если препарат негативно влияет на организм, проконсультируйтесь у врача. Скорее всего, медикамент отменят, уменьшат дозировку или заменят другим средством.

Отек рук по утрам – признак того, что печень не справляется с «фильтрующими» функциями. Об этом говорилось ранее.

Отек рук – симптом. Доктор, и только доктор должен заниматься выяснением первопричины. После первичного осмотра врач назначает комплексное обследование. Иногда для устранения вздутости достаточно бросить пить, нормализовать сон, пересмотреть рацион, свести к минимуму нагрузку на руки. Медикаментозное лечение – это прерогатива врача, но и сам пациент может прибегнуть к эффективным, безопасным процедурам для устранения видимых проявлений:

• В продаже имеются специальные гели, мази для снятия отеков. Они не способны устранить причину, но отлично корректируют формы, а значит делают внешность более эстетичной;
• Применение компрессионных накладок для профилактики отеков: учтите, что компрессию подбирает доктор. То, что назначили соседке, может вам навредить;
• Массаж верхних конечностей с помощью пневмомассажера, а вот об этом – отдельно несколько слов.

Во-первых, предложение относится ко всем людям (детям в том числе), ощущающим дискомфорт от отечности рук.

Во-вторых, техника протестирована, абсолютно безопасна, а для «сердечников», пациентов, страдающих заболеваниями щитовидной железы, печени, почек даже полезна. Не говоря уже о тех, кто просто пьет много воды и просыпается в «перчатках» на руках.

В-третьих, больше не нужно записываться в массажный кабинет – приятнее выполнять процедуры в комфортной домашней обстановке.

В-четвертых, это не стоит 100-200 тыс. руб., как предлагают «подъездные» зазывалы.

Медико-инженерный центр «АКВИТА» разработал целую серию тренажеров. Можете использовать Лимфа-Э для массажа верхних, нижних конечностей, а также приобрести пневмомассажер для ребенка.

Манжета легко надевается на руку. Представляет собой устройство прерывистой компрессии. Его главная функция – разгонять жидкость и лимфу. Обладает пролонгированным действием, так как тонизирует вены, снижает давление в сосудах, нормализует ток жидкостей – приводит руки в нормальное состояние.

источник

Отекает левая рука: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, врачебное наблюдение и лечение

Человеческий организм – это слаженная система всей органов. Неисправность даже мелкой «детальки» нашего механизма может привести к нарушению в работе остальных. Одним из симптомов какой-то проблемы в организме считают отек конечностей. Начинается процесс обычно с пальцев кисти, затем переходит на всю руку. Если вы заметили, что утром кольцо нельзя надеть на палец, не оставляйте отек без внимания. Понаблюдайте, если все восстановилось за несколько часов, значит, можно успокоиться, самостоятельно разобравшись в причинах. Может, вы перед сном напились чаю или компота, съели что-то острое или соленое. Старайтесь этого больше не допускать и перепроверить состояние пальцев на следующий день.

Если все повторилось, то лучше обратиться к врачу за консультацией и выявить причину произошедшего. Однако если отек руки не спадает в течение дня, необходимо обязательно пойти на прием к своему лечащему врачу. Такие процессы – это первые «звоночки» серьезных нарушений в работе внутренних органов – печени, поджелудочной железы, почек, щитовидки и даже сердца.

В статье рассмотрим, о чем говорят человеку отеки левой руки и ноги, какие органы нужно проверить, чтобы не пропустить начало серьезного заболевания.

Сам отек болезнью не является. Однако появление застойных процессов в тканях говорит специалисту о наличии заболевания. Причины отеков заключены в нарушении оттока крови. Длительный период застоя крови в венозных сосудах вызывает гидростатическое давление на стенки. При этом жидкость выдавливается наружу, переходя в капилляры и ткани, заполняет собой межтканевое пространство. Так получается отек. Рассмотрим возможные причины, почему отекает левая рука. Одни из них являются свидетельством о неправильном питании, а другие сообщают о проблеме с другими органами и требуют незамедлительного решения проблемы.

Отек пальцев или руки можно распознать простым визуальным осмотром. Сравните левую и правую конечность, поставив их рядом. Хорошо видно отек людям, которые носят кольца. Утром невозможно снять украшение или, наоборот, надеть снятое на ночь. Еще один вариант проверки появления отечности конечности – это надавливание пальцем на кожу.

Сначала появляется белое пятно и вмятина, потом кожа выравнивается в течение 30-60 секунд. Если восстановление занимает гораздо больше времени – это сигнал срочно идти к врачу.

Отеки ног можно распознать либо сравнением с другой конечностью, либо надеванием обуви, которая вдруг начинает давить.

Самой распространенной причиной отека левой руки считается переизбыток выпитой жидкости на ночь. Появляются они в основном на пальцах руки после сна и проходят за пару часов. Если такое происходит часто, то тоже не оставляйте это без внимания.

Отек пальцев левой руки может указывать на аллергическую реакцию организма. Это может быть контакт кожи с моющими средствами, стиральным порошком, на косметические препараты. Если вы принимаете лекарственные средства, то почитайте внимательно инструкцию, может в списке побочных действий значится отек конечностей.

Появиться припухлость рук может после большого количества выпитого алкоголя и переедания. Если после очередного застолья вы заметили, что отекает левая рука, то задумайтесь про правильный образ жизни, так как проблема может касаться почек или печени.

Часто страдают отеками левой руки и ноги , впрочем, как и правых конечностей, беременные женщины, особенно видны припухлости в последний триместр, когда живот уже большой, подросший ребенок оказывает давление не только на остальные органы, но и на кровеносные сосуды, увеличивая натиск жидкости на соседние ткани, чем и вызывается отек. Ноги отекают от давления плода в матке на вены малого таза.

Сейчас в моде узкие, обтягивающие ноги штаны. От ношения тесной одежды тоже могут появиться отеки ног, так как долгое сдавливание вен приводит выбросу лишней жидкости за пределы сосудов в ткани.

Отекать конечности могут перед менструацией. Чаще всего это происходит за 1 или 2 дня до их начала. Наблюдается такое явление не у всех женщин, но около 8% страдают отеками рук в этот период.

Причиной отека левой руки могут быть ушибы, трещины кости или переломы. После травмы нужно положить конечность на возвышенность и приложить холод на ушибленное место.

Для этого можно воспользоваться льдом из холодильника, только обязательно оберните его в салфетку или вафельное полотенце. Если после ночи больное место все равно отекло, обратитесь к хирургу, сделайте рентгеновский снимок, чтобы исключить перелом. Также травмы могут быть причиной отека кисти левой руки или правой.

Еще одной распространенной причиной отеков считаются лишние килограммы. Избыточный вес затрудняет активную физическую деятельность и сдавливает кровеносные сосуды, создавая застой венозной крови. Чтобы избавиться от такой проблемы, займитесь своим здоровьем всерьез.

Если не получается сбросить вес самостоятельно обратитесь за помощью к опытному диетологу, больше находитесь в движении, запишитесь на фитнес или в тренажерный зал. Тренер подберет упражнения для похудения, кровь лучше станет циркулировать по сосудам, не будет задерживаться, и оказывать давление на стенки. Тем самым проблемы с отеками пройдут сами собой.

Утром обнаружили, что отекла кисть левой руки? О чем это может говорить? Нервное перенапряжение, усталость от длительной и утомительной работы, непродолжительный сон или бессонница, нерегулярное питание, неправильный режим дня, где нет чередования работы и отдыха. Все это, в конце концов, приведет к сбоям в работе отлаженной системы организма.

Остановитесь! Подумайте о своем здоровье! Измените режим дня, возьмите несколько дней отпуска, съездите на курорт и хорошенько отдохните. Постарайтесь организовать правильное, дробное питание, устраивайте даже на работе перекусы. Если отеки не пройдут после отдыха, тогда обратитесь к врачу и проведите обследование. Может, причина заболевания кроется в других органах.

Если сильно отекает левая рука, это может сигнализировать про проблемы с сердцем (после инсульта или инфаркта), с лимфооттоком, например, после операции. Часто отекают обездвиженные руки у парализованных людей.

Если опухает область охвата кисти, это говорит про сдавливание подключичной вены. Это крупный сосуд повествует про неврологию, опухоль либо травму.

Отеки пальцев левой руки, которые быстро распространяются сначала на кисть, а потом поднимаются аж до плеча, сообщают о проблемах с обменом веществ и выведением почками влаги.

Заражение крови или начинающийся абсцесс тоже может сопровождаться отеками рук.

Перечислим основные заболевания, которые в качестве симптома имеют отеки рук:

• Варикозное расширение вен.
• Тромбоз.
• Артрит или артроз.
• Полиомиелит.
• Сирингомиелия.

Срочно требуется консультация врача и серьезное обследование внутренних органов, если:

• Отек односторонний, например, только отекает левая рука.
• Помимо конечностей, отек появляется на шее, веках или ногах.
• Несимметричный отек говорит про наличие патологии.
• Припухлость не спадает долгое время в течение дня.
• При надавливании вмятина на припухлой конечности восстанавливается несколько минут.

Наличие хотя бы одного из перечисленных симптомов должно насторожить человека. Не откладывая поход к врачу в «долгий ящик», запишитесь на прием. Отеками занимается врач флеболог.

После посещения врача нужно пройти диагностику внутренних органов, сдать основные анализы крови и мочи. Проверяют легкие, а женщин могут направить на консультацию к маммологу.

Чтобы влага быстрее покидала организм, назначают диуретики. Однако мочегонные средства имеют способность выводить калий из организма, поэтому врач обязательно должен прописать препараты калия для восполнения потери.

Если имеются проблемы с венами, нужно подобрать вместе с врачом компрессионные накладки, которые поддержат сосудистую структуру.

Поможет при отеке кисти левой руки применение мазей или лекарственных гелей.

Обязательно нужно пролечить основное заболевание. Также необходимо уменьшить потребление жидкости, сюда входит не только вода, но и чай, кофе, супы, сочные фрукты и овощи. Последний прием жидкости должен быть не менее 3 часов до укладывания в постель. Не ешьте острого и соленого, откажитесь полностью от алкогольных напитков и продуктов, которые содержат алкоголь.

Необходимо нормализовать чередование работы и отдыха, не поднимать тяжести, давать рукам наименьшую нагрузку. Больше отдыхайте, не нервничайте, спите не меньше 8 часов.

При отеках рекомендуется активность движений. Разогрев мышц приведет к лучшему кровообращению в сосудах, что исключит образование припухлостей на руках. Нагрузка не должна быть слишком большой, достаточно будет гимнастики по утрам и за два часа перед сном, а также продолжительных прогулок в течение дня.

Хорошо способствует хорошему кровотоку плаванье. Держите свои мышцы в надлежащем тонусе и вскоре вы позабудете про отеки. Хорошо помогает массаж рук и пальцев. Движения должны быть щадящими, подушечками пальцев.

Если у вас отекают пальцы руки, то помогут справиться с проблемой контрастные ванночки. От резкого перепада температур воды улучшается циркуляция крови по сосудам, что избавит вены от застойных явлений.

Можно использовать контрастный душ всего тела. Сначала разогрейте тело, а потом включите холодную воду. Так повторите несколько раз, а затем хорошо разотрите тело махровым полотенцем.

Рекомендуется во время лечения отека левой руки хотя бы раз в неделю посещать сауну или русскую баню, сочетая контраст температур с отличным очищением пор кожи и потовых протоков.

Помогут справиться с отеками и солевые ванночки как для рук, так и для всего тела. Температура должна быть 42-45 градусов, не меньше. На полную ванну нужно засыпать 300 грамм морской соли. Лежать в соленой воде рекомендуется не больше 30 минут.

1. Сок тыквы. Выдавить на соковыжималке и пить по одному стакану свежего сока в день в течение месяца.
2. Семена тмина заливают горячей водой в пропорции: на 1 ст. жидкости – 2-3 чайные ложки семян. Настаивают пару часов, потом пьют понемногу в течение дня. Лечение продолжается одну неделю, затем нужен перерыв.
3. Одну чайную ложку почек сосны варят в стакане воды 15 минут, потом раствор должен настояться пару часов. Выпивают небольшими порциями за один день.
4. Одна ст. ложка плодоножек вишни заливается стаканом кипятка и проваривают все в течение 15 минут. Пьют по одной трети стакана 3-4 раза в день. Желательно ежедневно заваривать свежий отвар.
5. 4 чайных ложки семени льна заливают литром воды в эмалированной емкости. После закипания варят 5 минут. А сняв с огня, накрывают толстым полотенцем или одеялом. Таким образом, настойка постепенно охлаждается в течение нескольких часов. Пить нужно через каждые 2 часа по полстакана, предварительно процедив через несколько слоев марли. Для вкуса можно добавить ломтик лимона.
6. Взять равные части трав – крапивы, зверобоя, подорожника и толокнянки, например, по 1 ст. л., и перемешать в миске. Потом одна столовая ложка смеси (лучше травы мелко истолочь) заливается 600 мл воды. Ставят миску на огонь и после закипания проваривают 5 минут. Затем 1 час все настаивают при комнатной температуре и перед употреблением процеживают через марлю или мелкое сито. Выпить отвар нужно за один день в несколько приемов.

При правильно подобранном лечении отечность пропадет быстро. Необходимо только обязательно пройти обследование, чтобы исключить серьезные заболевания внутренних органов. Будьте здоровы!

источник

Всемирная организация здравоохранения определила, что наиболее частой причиной летального исхода среди взрослого населения являются болезни сердца. Заболевание может протекать незаметно. Очевидный признак недуга – появление одутловатости лица и конечностей. Отек сердца – что это такое? Сердечные отеки являются сопутствующим синдромом, сопровождающим многие болезни. Чаще они появляются в пожилом и старческом возрасте у людей, имеющих хронические недуги.

Одутловатость конечностей – сопутствующий признак сердечной недостаточности. Сердце теряет способность качать кровь в прежнем режиме. Отеки при сердечной недостаточности проходят сами через какое-то время. Халатное отношение к здоровью может стать причиной появления заболеваний локального типа. Сами по себе отеки не могут стать причиной смерти.

Физиологические признаки появления сердечных отеков:

• конечности становятся заметно больше по причине собирающейся в них жидкости;
• одутловатость ног отличается симметричностью;
• кожа натягивается, становится плотной;
• в местах надавливания видны светлые следы;
• после физических нагрузок отечность более заметна;
• кожа холодная, бледная, иногда синюшная, может покрываться трещинами, появляется характерный блеск;
• могут появляться признаки одышки, тахикардии (в случае, когда имеет место серьезная патология сердечно-сосудистой системы);
• частый признак при сердечных отеках – отекшие глаза.

Симптомы сердечных отеков свидетельствуют о степени запущенности и тяжести заболевания. Прием препаратов помогает облегчить состояние, но не избавляют от недуга в целом. Когда появляются выраженные сердечные отеки, место поражения может напоминать опухоль.

Одутловатость указывает на наличие серьезных патологий, не всегда связанных болезнями сердечно-сосудистой системы. Основными причинами появления сердечного отека и синдрома припухлости являются:

• установление сердечной недостаточности;
• понижение сердечного выброса;
• сужение сосудов;
• снижение проницаемости стенок сосудов;
• реабсорбция воды;
• низкое онкотическое давление.

Механизм развития сердечных отеков включает в себя несколько стадий. Для первой стадии характерно общее нарушение работы выделительной системы. Состав крови меняется.

Отеки сердечного происхождения формируются в течение некоторого времени. Для второй стадии характерно нарушение кровоснабжения в венах большого круга по причине того, что сердце уже не может перекачивать то количество крови, которое к нему поступает. В результате стенки крупных сосудов теряют эластичность, нарушается их проницаемость. Затем оставшаяся кровь выбрасывается в межклеточное пространство. Количество выбрасываемой артериальной крови снижается. Организм начинает страдать от недостатка кислорода. Происходит сужение сосудов, нарушается работа выделительной системы. Часть крови скапливается не только во внутренних органах, но и в конечностях. Проницаемость стенок крупных и мелких сосудов продолжает понижаться, поскольку организмом вырабатываются специфические вещества. Этот процесс происходит на фоне общей гипоксии. В венах застаивается большой объем крови, нарушается работа почек, печени.

Сердечные отеки появляются, если человек страдает кардиомиопатией, ишемической болезнью сердца, пороками, артериальной гипертонией, стенокардией. Для сердечных патологий характерно ухудшение работы миокарда. Нарушается сократительная функция.

При сердечной недостаточности страдает работа выделительной системы. Избыток жидкости и вредные соли не выводятся в нужном объеме. В результате отек усиливается. Человек жалуется на усталость, слабость, одышку, скачки давления, боли в сердце.

Другими причинами отека сердца, не связанными с сердечной патологий, являются следующие заболевания: варикоз, болезни почек, печени, аллергия, болезни эндокринной системы, лимфостаз. Диагностика и лечение патологии предполагает комплексное исследование с целью выявления причины заболевания, установления точного диагноза и выбора адекватной терапии.

Где и когда появляются отеки сердечного происхождения, определить сложно. Отек сердца «приносит» сбой в работе других органов. Больше всего страдают почки, печень, легкие. Жидкость попадает во внутреннюю полость, остается в подкожных слоях, оседает в конечностях.

Отечность при сердечной недостаточности провоцирует появление ряда других нарушений:

• появляется одышка;
• кожа приобретает синюшный оттенок;
• в груди ощущение сдавливания;
• появляются приступы удушья;
• дыхание становится «клокочущим».

При неблагоприятном течении болезни появляются серьезные проблемы с кровообращением, отеки «перемещаются» в брюшину. Это наиболее яркий признак наличия сердечной недостаточности. Отеки при хронической сердечной недостаточности (хсн) у пожилых локализуются в стопах. Болезненные ощущения отдают в бедро. В этом случае необходимо посетить кардиолога.

Процесс протекает стремительно, поэтому важно своевременно начать терапию, учитывая особенности и характеристику сердечных отеков. Если лечение было проведено своевременно, сердечный отек исчезает. Лечение отеков при сердечной недостаточности направлено на выведение лишней жидкости. Как и чем в этом случае лечить сердечные отеки? Для этого пациенту назначаются диуретики.

После обследования и установления «сердечной природы» отеков, специалист назначает препараты, помогающие избавиться от лишней жидкости. Отеки сердечного происхождения лечатся комплексно. Наиболее популярными и эффективными при сердечных отеках являются препараты в форме таблеток: Фуросемид, Этакриновая кислота, Буметанид, Пиретанид, Торасемид. Дополнительно назначаются бета-адреноблокаторы и препараты, разжижающие кровь. Параллельно врач назначает курс для лечения основного заболевания.

Препараты мочегонного действия не столь безобидны: из организма вымываются полезные для сердца элементы: магний, кальций. Поэтому человек должен пить специальные биодобавки. В начале курса приема медикаментов при сердечной отечности пациент принимает минимальную дозу препарата, которая постепенно увеличивается. Длительность курса индивидуальна. На протяжении терапии пациент должен регулярно сдавать мочу, следить за питанием.

Цель терапии гликозидами – усиление сократительной функции сердца, профилактика застойных явлений, улучшение работы проводящей системы сердца. Природными источниками являются наперстянка пурпуровая, крупноцветная, шерстистая, желтушник раскидистый, горицвет весенний, ландыш майский, строфант Комбе, морской лук.

Избавиться полностью от сердечной отечности, пользуясь только народными методами, маловероятно. Большой популярностью пользуются настои из калины, мяты, боярышника, петрушки, василька. Из овощей следует отдать предпочтение тыкве, черной редьке.

В ягодах калины содержатся вещества, помогающие увеличивать мочеотделение и повышать мощность сердечного точка. Для приготовления отвара необходимо стакан ягод залить теплой водой и прокипятить в течение 10 минут, затем процедить. Рекомендуется положить в отвар калины 3 ложки меда.

Мята обладает успокаивающим действием. Листья растения (1 ч.л.) следует залить стаканом крутого кипятка и оставить на 20 минут. Эффект будет максимальным, если пить мятный отвар по утрам на голодный желудок.

Почечный чай как дополнительное средство очень полезен. Его компоненты помогают выведению мочевой кислоты, солей и мочевины. Лечение рассчитано на полгода с недельными перерывами.

Сердечные отеки эффективно лечатся с помощью настойки из цветков василька. Он обладает диуретическим эффектом. Рецепт приготовления прост: 1 ч.л. цветков растения заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа. Настой следует пить по полстакана трижды в день.

Петрушку принято считать самым эффективным средством при отеках. Настой из растения помогает даже в безнадежных случаях. Для приготовления следует положить в кастрюлю заранее нарезанную петрушку, залить ее молоком (1, 5 л). Полученную смесь следует варить, пока не выкипит половина объема молока, затем процедить, остудить. Рекомендуется пить по 2 ст.л. каждый час.

Народная медицина рекомендует делать отвары на основе тыквы, овсяной соломы, пырея, редьки. Следует помнить, что народные методы лечения являются вспомогательными. К тому же многие растения в больших дозах могут быть ядовитыми, поэтому необходимо соблюдать дозировку.

Эффективным методом лечения отеков при сердечной недостаточности является дробное питание, сбалансированный рацион. Ее необходимо строго соблюдать в период в последующей жизни.

Пациент должен следить за суточной калорийностью продуктов. Особенно полезна пища при сердечных отеках с высоким содержанием белка. Еда должна быть богата витаминами и микроэлементами.

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 4 часа до сна. Организм должен успеть усвоить полезные вещества.

Человек должен сократить объем потребляемой жидкости. Если в норме он выпивает до 2л. воды, то при отеках 1-1,2 л жидкости. Сюда включаются супы, жидкие каши, бульоны. Если отеки усиливаются, количество жидкости необходимо сократить до минимума.

Пища, содержащая большое количество соли, вредна, поскольку провоцирует скопление жидкости в организме. Количество потребляемой соли должно составлять 5-7г. В тяжелых случаях 1,5-2 г.

В рационе не должно быть места жареной, копченой, приготовленной на мангале пище. Наиболее полезными являются продукты, содержащие клетчатку, а также кроличье, куриное мясо, молоко с низкой жирностью. Пациент должен отдавать предпочтение овощным и молочным супам, бобовым, овощам и фруктам, вареным яйцам.

Способствуют усилению отеков следующие продукты: грибы, жареная жирная рыба, сосиски, сливочное масло, консервированные овощи, молочные продукты с высоким процентом жирности. Следует избегать острых специй, напитков, кофе, чая.

Эффективными средствами, направленными на уменьшение отечности, являются различные ванночки из целебных трав, массаж конечностей. Рекомендуется делать компрессы из натертой картошки. Поскольку сердечные отеки сопровождают человека в течение длительного времени, следует большое внимание уделять профилактическим мерам.

Как избавиться от отеков сердечного характера? Рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования, придерживаться специального режима питания, избавиться от вредных привычек, стараться свести к минимуму попадание в стрессовые ситуации. При чрезвычайных ситуациях в организм выбрасывается гормон адреналин. В ответ на это сердце начинает работать удвоенной силой, происходит спазм сосудов. Нагрузка на органы в такой ситуации существенно увеличивается. Курение и алкоголь приводят к развитию атеросклероза сосудов, провоцируют к образованию почечных и сердечных отеков.

Важным условием профилактики является лечение соматических заболеваний: анемии, лихорадки, сахарного диабета, заболеваний органов дыхания. Тонзиллит зубов – опасное заболевание. Инфекция попадает в кровь, в результате развивается эндокардит – воспаление сердечной мышцы. Не долеченный тонзиллит может стать причиной появления сердечной недостаточности в молодом возрасте.

Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.

источник

Так называемые сердечные отеки представляют собой один из синдромов, который часто сопровождает различные заболевания сердечно-сосудистой системы. Он наиболее характерен для патологий, при которых развивается застой крови в большом круге кровообращения. Непосредственно отек формируется из-за выхода жидкой части крови в межклеточное пространство, где в норме практически нет свободной жидкости.

Сердечные отеки являются достаточно распространенной проблемой. Связано это с тем, что согласно данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) болезни сердечно-сосудистой системы являются едва ли не самой распространенной проблемой в мире. Они уже много лет уверенно занимают первое место среди основных причин смерти. Многие исследователи считают, что это вызвано изменениями в образе жизни и питания, которые характерны для населения развитых стран. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний на этом фоне остается очень высокой. Соответственно, и сердечные отеки в медицинской практике встречаются очень часто. Точные цифры в данном случае получить невозможно, так как сам по себе отечный синдром не является отдельной нозологической единицей (самостоятельным заболеванием), и по нему не собирают статистические данные.

Сердечные отеки могут появляться как у женщин, так и у мужчин. Они встречаются в любом возрасте, но более характерны для пожилых людей. Дело в том, что именно в преклонном возрасте проблемы с сердцем носят в основном хронический характер. Ну а сердечные отеки появляются именно при хроническом течении болезни (при остром они попросту не успевают сформироваться).

Отеки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы имеют ряд отличий от таковых при других нарушениях (заболевания почек, нарушения на уровне печени). Они появляются периодически и могут исчезать самостоятельно (при нормализации работы сердца). Сами по себе сердечные отеки не могут стать причиной смерти пациента. Однако их появление говорит о неблагоприятном течении заболевания и о необходимости обратиться за медицинской помощью. Кроме того, длительное игнорирование отечного синдрома может привести к ряду нарушений локального характера. Эти осложнения в перспективе потребуют отдельного лечения.

Основной задачей сердечно-сосудистой системы является перенос крови по организму. Она состоит из нескольких основных отделов, которые вместе представляют собой замкнутый круг. Нарушения в работе любого из этих отделов могут привести к появлению отеков. На практике чаще всего проблема заключается в работе сердца.

Анатомически сердечно-сосудистая система состоит из следующих отделов:

• сердце;
• малый круг кровообращения;
• большой круг кровообращения;
• кровь.

Сердце является основным органом, который осуществляет перекачивание крови по всему организму. Оно имеет сложное внутреннее строение, которое объясняет большое количество всевозможных нарушений в его работе. Именно на этом уровне чаще всего кроется причина развития сердечных отеков. Несомненным плюсом при этом является то, что сердце является, пожалуй, наиболее хорошо изученным органом.

С точки зрения анатомии в сердце выделяют следующие составные части:

• Оболочки сердца. Внутренняя оболочка называется эндокардом. Она выстилает камеры сердца, обеспечивает нормальный ток крови (без завихрений и тромбов) и формирует сердечные клапаны. Второй, наиболее толстый слой стенки сердца, сформирован миокардом. Это сердечная мышца, которая сокращается под действием биоэлектрических импульсов. В его работе можно выделить две основные фазы — систолу (собственно сокращение) и диастолу (расслабление). В систолу кровь изгоняется из камеры сердца, а в диастолу – наоборот, поступает внутрь. Наиболее поверхностной оболочкой является перикард или сердечная сумка. Он сформирован двумя листками, между которыми имеется небольшая щель – полость перикарда. Листки сердечной сумки отгораживают сердце от других органов грудной клетки и способствуют скольжению стенок во время сокращений. Для этого в норме в перикарде содержится небольшое количество специальной жидкости.
• Камеры сердца. Сердце человека состоит из 4 полостей – двух предсердий и двух желудочков. Левые отделы в норме не сообщаются с правыми. Кровь попадает в сердце из крупных вен – верхней и малой полой вены. Она поступает в правое предсердие (расположенное в верхней правой части органа). Отсюда при сокращении мышцы кровь изгоняется в правый желудочек (правая нижняя четверть органа). При его сокращении кровь выбрасывается в малый круг кровообращения, проходящий через легкие. Из легких по легочным венам артериальная кровь поступает в левое предсердие (в левой верхней части сердца). Отсюда она направляется в левый желудочек (нижняя левая четверть), который выбрасывает ее под давлением в большой круг, обеспечивая питание всех органов и тканей кислородом.
• Проводящая система сердца. Данная система представляет собой несколько пучков особых волокон, которые очень хорошо проводят биоэлектрические импульсы. Эти пучки проходят в толще миокарда и отвечают за правильное распространение импульсов. Благодаря этому все камеры сердца сокращаются в правильной последовательности (сначала идет систола предсердий, а несколько позже – систола желудочков). Так обеспечивается последовательный ток крови и ее нормальное перекачивание. Нарушения в проводящей системе ведут к хаотичному сокращению миокарда и нарушениям кровообращения.
• Клапанный аппарат. Данная система представлена четырьмя клапанами, которые предотвращают ток крови в обратную сторону (например, из желудочка в предсердие). На выходе из правого предсердия располагается трехстворчатый клапан, на выходе из правого желудочка – клапан легочной артерии. В левых отделах располагаются митральный (на выходе из левого предсердия) и аортальный (на выходе из левого желудочка) клапаны. При сужении клапана снижается его пропускная способность, и кровь хуже поступает в следующую камеру сердца. При расширении клапана его створки не могут плотно закрыть отверстие, и часть крови возвращается назад.
• Коронарные сосуды. Коронарными называются собственные сосуды миокарда, которые несут кровь к сердечной мышце. Они начинаются у основания аорты (сразу после ее выхода из сердца) и опутывают сердце густой сетью. Стенки левого желудочка снабжаются кровью лучше всего, так как здесь мышца наиболее толстая, и она совершает наибольший объем работы.

В организме сердце занимает переднюю часть грудной клетки. Его правая граница и основание (верхняя часть) находятся по правую сторону от грудины, а вершина (нижняя часть) – по левую сторону. Здесь же (внизу и слева от грудины) можно ощутить так называемый верхушечный толчок. Это область шириной около 2 см, куда отдается пульсация при сокращении сердца. Смещения границ органа или верхушечного толчка являются объективными критериями для диагностики некоторых заболеваний.

Большим кругом кровообращения называют сеть сосудов, которая разносит кровь из левого желудочка по всем органам и тканям организма. Так происходит их насыщение кислородом. После газообмена клетки возвращают порцию углекислого газа. Венозная кровь, насыщенная этим веществом, возвращается к сердцу по венам. Именно этот участок большого круга кровообращения участвует в образовании сердечных отеков.

Венозная сеть, идущая к сердцу, формируется следующими венами (расположены в порядке уменьшения калибра):

• нижняя полая вена;
• воротная вена (собирает кровь из желудка, селезенки, кишечника, поджелудочной железы);
• подвздошные вены;
• бедренные вены;
• вены нижних конечностей.

Венозная сеть верхней части туловища (заканчивающаяся верхней полой веной) не принимает участия в развитии сердечных отеков, так как под действием силы тяжести большая часть крови скапливается внизу. Существует также еще одна важная закономерность, объясняющая расположение сердечных отеков. В крупных венах (бедренной, подвздошной, воротной) стенки достаточно толстые. Они плохо растягиваются даже при растущем давлении и почти не пропускают жидкость. Вены же мелкого калибра, образующие сосудистую сеть ног, растягиваются легко. В результате жидкость легче покидает просвет сосудов и скапливается именно в этой области.

Кровь представляет собой жидкую ткань организма, которая содержит большое количество различных веществ. В целом кровь можно условно разделить на две большие части — ее жидкая часть (плазма) и клетки крови. Основной функцией крови является перенос питательных веществ и кислорода к тканям организма. Также она собирает продукты жизнедеятельности и переносит их в места обезвреживания (печень) и выделения (почки). Кроме того, кровь содержит огромное количество гормонов, биологически активных веществ и микроэлементов, регулирующих работу организма.

В развитии сердечных отеков наибольшую роль играют следующие компоненты крови:

• Белки крови. Альбумины и в меньшей степени глобулины являются весьма крупными молекулами, которые не способны в норме пройти сквозь стенку сосудов или фильтрационный барьер в почках. Они удерживают значительную часть жидкой части крови внутри сосудов. Это явление называется онкотическим давлением.
• Глюкоза. Данное вещество обладает повышенной осмотической активностью. Жидкость как бы вытягивается в ту среду, где концентрация глюкозы больше.
• Натрий. Также является осмотически активным веществом, способным удерживать жидкость.
• Гормоны. Некоторые гормоны (альдостерон, ренин, ангиотензин и др.) способны напрямую влиять на сосуды. Под их действием увеличивается или уменьшается проницаемость сосудистых стенок, происходит расширение или сужение самого просвета сосудов.

Сам отек с анатомической точки зрения представляет собой скопление жидкой части крови в межклеточном пространстве. Он возникает при нарушении нормальной концентрации вышеперечисленных веществ или на фоне повышения давления в большом круге кровообращения. Под действием силы тяжести сердечные отеки образуются в наиболее низко расположенной точке тела. При вертикальном положении тела это ноги, при горизонтальном – поясница и ягодицы.

Отечный синдром является весьма сложным патологическим процессом, в развитии которого принимает участие не только сердечно-сосудистая система. На начальных этапах на фоне сердечной недостаточности нарушается кровообращение. Однако позднее из-за застоя венозной крови появляются также проблемы в работе почек, печени, изменения в составе самой крови. Таким образом, причиной сердечных отеков нельзя назвать какую-то определенную болезнь. Этот синдром развивается на фоне различных патологических изменений в организме.

С точки зрения физиологии сердечно-сосудистой системы сердечные отеки формируются следующим образом:

• Установление сердечной недостаточности. Как только насосная функция крови нарушается (по различным причинам), сердце (либо один из его отделов) становится неспособно перекачивать весь поступающий к нему объем крови. Из-за этого кровь постепенно начинает скапливаться в крупных сосудах, идущих к сердцу. При недостаточности левых отделов переполняются сосуды малого круга кровообращения (что поначалу не угрожает появлением периферических отеков). При недостаточности правых отделов последовательно повышается давление в нижней и верхней полых венах. Длительный застой постепенно распространяется на все вены большого круга. Под действием силы тяжести кровь скапливается в нижних конечностях. Стенки вен растягиваются, и жидкости становится легче проникнуть в межклеточное пространство.
• Понижение сердечного выброса. При сердечной недостаточности происходит не только застой венозной крови. Также понижается количество артериальной крови, которое сердце дает тканям. Организм, чувствуя нехватку кислорода, активирует ряд защитных систем. Наибольшее значение играет выделение вазопрессина и активация симпатико-адреналовой системы.
• Сужение сосудов. Данная реакция возникает для поддержания артериального давления на нормальном уровне. Проблема заключается в том, что сужение сосудов понижает скорость фильтрации в почках. Из-за этого образуется меньше мочи и больше жидкости задерживается в организме.
• Повышение проницаемости сосудов. Возникает под действием биологически активных веществ, которые выделяются на фоне гипоксии (нехватки кислорода). Эти вещества воздействуют на клетки в стенках сосудов. В результате возрастает проницаемость сосудов, и жидкость легче выходит в межклеточное пространство.
• Повышенная реабсорбция воды. Под действием вазопрессина в канальцах почек значительный объем первичной мочи подвергается обратному всасыванию. Это также способствует задержке воды и переполнению вен кровью.
• Пониженное онкотическое давление. Данный механизм развития включается на поздних стадиях хронической сердечной недостаточности, когда поражается печень из-за длительного венозного застоя. В ней перестают нормально синтезироваться белки крови, что и ведет к понижению онкотического давления. Из-за этого жидкость легче покидает сосуды.

Все эти механизмы могут включаться по различным причинам. Их появление почти всегда характерно для хронической сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, появляется на фоне различных заболеваний. В итоге полная цепочка причин отечного синдрома будет выглядеть следующим образом. Какое-либо первоначальное заболевание сердца ведет к развитию сердечной недостаточности. Она создает благоприятные условия (застой крови) для появления отеков. Одновременно нарушается и работа других органов и систем. Это запускает описанные выше патологические механизмы, которые усугубляют отечный синдром. Первоначальных заболеваний, которые являются основной причиной всей этой цепочки, существует довольно много.

Причинами развития хронической сердечной недостаточности могут быть следующие патологии:

• кардиосклероз;
• кардиомиопатии;
• ревматическое поражение сердца;
• врожденные пороки сердца;
• аритмии;
• легочное сердце;
• констриктивный перикардит;
• амилоидоз.

Понятие кардиомиопатии объединяет ряд патологических изменений в сердечной мышце. При этом точно установить причину этих изменений удается далеко не всегда (тогда говорят о первичных кардиомиопатиях). Также изменения могут быть остаточным эффектом после различных перенесенных заболеваний сердца или осложнением хронических патологий. Характерной для всех кардиомиопатий особенностью является нарушение сократимости миокарда и изменение объема камер сердца.

Все первичные кардиомиопатии разделяют на три основных типа:

• дилатационная, при которой имеет место перерастяжение и истончение стенки сердца, а также увеличение объема камеры (желудочка или предсердия);
• гипертрофическая, при которой стенка сердца, наоборот, утолщается, а объем камер сердца уменьшается;
• рестриктивная, при которой нарушается эластичность стенки, и ослабляются сокращения.

Во всех этих случаях сердце не перекачивает необходимый объем крови к органам. Из-за этого возникает застой крови в большом круге кровообращения, и развивается сердечная недостаточность. Считается, что первопричиной многих первичных кардиомиопатий являются врожденные аномалии в клеточной структуре миокарда. У больных с данной патологией отечный синдром проявляется периодически, а со временем заметна тенденция к ухудшению (отеки все тяжелее проходят и становятся более выраженными).

Ревматизмом называется системное воспалительное заболевание, при котором в крови пациента появляются специфические антитела, способные атаковать собственные клетки. Обычно заболевание развивается через несколько недель после перенесенной стрептококковой инфекции (скарлатина, стрептококковая ангина, рожистое воспаление). Антигены этого микроорганизма очень похожи по структуре на некоторые клетки организма. Из-за этого иммунная система атакует не только микроб, но и ряд нормальных тканей. Наиболее сильное сходство бета-гемолитический стрептококк группы А (самый распространенный вид) имеет с клетками сердца. Больше всего поражается миокард и сердечные клапаны.

Обычно ревмокардит (ревматическое воспаление сердца) проходит следующие стадии:

• признаки интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, головные боли);
• умеренные ноющие боли в области сердца;
• умеренное снижение артериального давления;
• нарушения ритма;
• выслушивание патологических шумов из-за поражения клапанов;
• развитие сердечной недостаточности.

На последней стадии болезнь переходит к хроническому течению. Дело в том, что изменяется само строение клапанов и миокарда. Даже после полного излечения инфекции и подавления аутоиммунного процесса дефект остается. Он и ведет к нарушениям кровообращения, которые часто сопровождаются отечным синдромом.

Данное понятие объединяет целый ряд структурных нарушений, которые присутствуют у пациента с рождения. Их появление объясняется нарушениями внутриутробного развития. На нормальное деление клеток сердца может повлиять целый ряд различных факторов. Они воздействуют на генетический материал и нарушают процесс развития тканей. Из-за этого после рождения у детей наблюдаются проблемы в работе сердца.

Факторами, способствующими появлению врожденных пороков сердца у детей, являются:

• генетические и хромосомные заболевания (в том числе синдром Дауна, Патау, Эдвардса и др.);
• ионизирующие излучения (контакт с радиоактивными веществами во время беременности, прохождение противопоказанных медицинских процедур);
• воздействие химических мутагенов (алкоголь, никотин, нитраты, органические краски и др.);
• прием ряда лекарственных средств (талидомид, некоторые антибиотики);
• некоторые инфекции, перенесенные матерью во время беременности (корь, краснуха, гепатит В в третьем триместре, тяжелое обострение герпетической инфекции).

Аритмии представляют собой разнообразные нарушения ритма сердечных сокращений. Они могут являться следствием структурных дефектов в волокнах проводящей системы сердца или заболеваний нервной системы, которая регулирует сердечную деятельность. В обоих случаях нарушения ритма будут отражаться на кровообращении в целом. Однако в данном случае обычно не говорят о развитии хронической сердечной недостаточности. Проблемы могут возникать периодически и быстро исчезать на фоне правильного лечения.

Основными видами нарушений сердечного ритма являются:

• Тахикардия. При тахикардии происходит слишком частое сокращение сердечной мышцы. Из-за этого в диастолу сердце не успевает наполниться кровью, а в систолу выбрасывается меньший объем. Возникает застой крови в сосудах, подносящих кровь к сердцу.
• Брадикардия. При брадикардии ритм сердечных сокращений, наоборот, урежается. Камеры сердца успевают полностью наполниться кровью и выбрасывают ее в полном объеме. Но общее количество крови, перекачиваемое за минуту, падает.
• Аритмия. При аритмии может сохраняться нормальная частота сердечных сокращений, но нет регулярной последовательности (ритма). Интервалы между сокращениями разной длины, из-за чего часть крови при систоле может забрасываться обратно (из желудочков в предсердия, из предсердий в крупные вены).

Во всех этих случаях нарушение кровообращения обычно выражено слабо. Тем не менее, длительное расстройство сердечного ритма способно вызвать застой крови в венах. А на фоне плохого кровоснабжения других органов подключаются и остальные механизмы развития отечного синдрома.

Хроническим легочным сердцем называется гипертрофия мышечной ткани в стенке правого желудочка. Обычно она развивается в течение нескольких лет у пациентов с серьезными заболеваниями легких. При ряде патологий (пневмосклероз, эмфизема легкого, хронический бронхит) кровообращение в малом круге ухудшается. Из-за этого растет давление в легочной артерии. Чтобы преодолеть это давление правый желудочек начинает наращивать мышечную массу. Поначалу это действительно компенсирует нарушения кровообращения.

Однако на более поздних стадиях появляется целый ряд проблем. Во-первых, гипертрофированный миокард потребляет больше кислорода. Во-вторых, из-за утолщения стенок уменьшается объем желудочка. В-третьих, появляются проблемы с ритмом (утолщенная мышца сокращается дольше, чем нормальная). В сумме это дает застой венозной крови в правом предсердии и крупных венах. Сердечные отеки появляются позднее, когда наступает период декомпенсации кровообращения. В данном случае они будут одним из наиболее характерных проявлений патологии.

Перикардитом называется воспаление листков сердечной сумки. В норме она обеспечивает нормальное скольжение стенок сердца во время его сокращений. При воспалении же скольжение ухудшается, смазывающая жидкость хуже выделяется в полость перикарда, и сами серозные листки утолщаются.

Одним из возможных исходов перикардита является его констриктивная форма. При этом между листками перикарда образуются спайки из плотного вещества фибрина. Это сильно ограничивает подвижность сердечных стенок. То есть, во время систолы миокард не только борется с внутренним давлением, изгоняя кровь из желудочков, но и растягивает плотные тяжи фибрина. Это может вызвать гипертрофию сердечной мышцы, нарушения ритма, привести к хронической сердечной недостаточности. Еще серьезнее проблема, если появляется так называемое «панцирное» сердце. В этом случае между фибриновыми тяжами откладываются соли кальция. Это формирует толстую крепкую скорлупу, сдавливающую сердце со всех сторон.

У пациентов с констриктивным перикардитом отеки начинают появляться по мере образования спаек и отложения солей кальция. Чем сильнее сдавливается сердце, тем тяжелее будут нарушения кровообращения. Отечный синдром обычно сильно выражен и плохо поддается медикаментозному лечению.

Амилоидная кардиопатия (или амилоидоз сердца) является достаточно редким заболеванием, что объясняет проблемы с правильной постановкой диагноза. При этой патологии в толще сердечной мышцы начинает откладываться патологический белок, которого в норме не должно быть в организме. Считается, что амилоид появляется на фоне наследственной предрасположенности, из-за особенностей иммунной системы. Нередко толчком к его развитию становятся тяжелые инфекционные заболевания.

У пациентов с амилоидозом сердца может не быть каких-либо симптомов или проявлений болезни на ранних стадиях. Однако по мере оседания белка в толще миокарда нарушается его работа. Появляются признаки хронической сердечной недостаточности, которая начинает медленно прогрессировать. Соответственно все чаще дают о себе знать и сердечные отеки. Прогноз в данном случае будет неблагоприятный, так как специфического лечения, направленного на устранение патологического белка, нет. Назначаются средства для улучшения работы сердца, которые лишь на некоторое время улучшают его работу и уменьшают отеки.

При любом из вышеперечисленных заболеваний в той или иной степени нарушается насосная функция сердца. Возникает застой в большом круге кровообращения (а позднее и в малом) и собственно сердечная недостаточность. Если данный процесс носит острый характер, отечный синдром может не успеть развиться. Дело в том, что на повышение давления в сосудах и его распространение на периферические отделы требуется довольно много времени. Именно поэтому сердечные отеки не развиваются за 1 – 2 дня, как это обычно бывает при почечной недостаточности. Если острая сердечная недостаточность не будет ликвидирована, смерть пациента наступит раньше, чем проявится отечный синдром. Именно поэтому считается, что базовой причиной сердечных отеков является именно хроническая сердечная недостаточность, при которой нет быстрых и выраженных нарушений в работе сердца.

Симптомы сердечных отеков складываются собственно из признаков, которые характерны для данного синдрома и сопутствующих проявлений основных сердечных заболеваний. Как правило, отеки не являются первым симптомом при наличии проблем с сердцем. Им предшествуют другие проявления хронической сердечной недостаточности. На них необходимо вовремя обратить внимание, так как, хоть они и не являются прямым следствием отека, эти симптомы могут указать на основное заболевание, с которым предстоит бороться.

Отличительными чертами сердечного отека являются:

• Локализация. Сердечные отеки всегда развиваются симметрично. Обычно они появляются вначале в области лодыжек и по мере нарастания сердечной недостаточности распространяются вверх по ногам. Несимметричные отеки ног могут объясняться наличием варикозного расширения вен. Однако и в этом случае отек будет присутствовать на обеих ногах, просто его размеры будут различными. Если пациент соблюдает постельный режим, либо его состояние не позволяет вставать с кровати, сердечный отек локализуется в области бедер и поясницы. Здесь он менее заметен, поэтому требуется отдельное исследование данной области в процессе диагностики. Симметричность также может быть нарушена, если пациент лежит на боку.
• Условия увеличения отека. Отеки ног обычно усиливаются к вечеру. Это объясняется тем, что в течение дня пациент большую часть времени находится в сидячем или стоячем положении. Под действием силы тяжести основная часть крови скапливается в венах нижних конечностей, усиливая отек. Сердечная недостаточность в данном случае не позволяет полноценно перекачивать оттуда кровь вверх. Ночью из-за горизонтального положения тела отек ног уменьшается (но чаще всего не проходит полностью). Заметить ранние сердечные отеки на ногах можно, просто осматривая ступни по вечерам. При снятии обуви, которая раньше была впору, на коже еще некоторое время остаются вдавления от шнурков, пряжек или полоски от босоножек.
• Температура кожи. Поскольку отек развивается в основном из-за скопления венозной крови, происходит гипоксия тканей. Клетки страдают от кислородного голодания, и процесс окисления веществ в них замедляются. Энергия не вырабатывается, и температура кожи понижается. Холодные на ощупь кожные покровы являются одним из наиболее важных отличий отечного синдрома при болезнях сердца. При отеках почечного происхождения, например, температура кожи в области отека не сильно отличается от температуры тела, а при воспалительном отеке (например, рожистое воспаление) кожа, наоборот, горячая на ощупь.
• Цвет кожи. Из-за застоя венозной крови отек приобретает синюшный оттенок, а иногда и фиолетовый. Его интенсивность зависит и от индивидуальных особенностей организма (у людей с более темной кожей заметить изменение цвета сложнее).
• Консистенция (плотность). На ощупь сердечные отеки являются довольно плотными. Жидкость, просочившаяся из сосудов, как бы распирает ткань. Кожа в области отека натянута. Если на отечную область надавить пальцем и подержать несколько секунд, то образуется вдавление, которое исчезает не сразу. Это также является отличительной чертой сердечных отеков от почечных.
• Ощущения больного. При надавливании на отечную область пациент не жалуется на боль. Он чувствует лишь само давление, ощущает, что ткани распирает жидкость. Это является основным отличием от воспалительного отека, при котором надавливание вызывает резкую боль. В целом локальная (местная) чувствительность кожи при сердечном отеке может быть снижена. Это объясняется гипоксией клеток и пережатием нервных путей.
• Скорость развития. В отличие от почечных отеков, которые могут развиться буквально за ночь, сердечные отеки обычно нарастают постепенно. Сердце не перестает резко качать кровь. Отек формируется как бы из маленьких порций венозной крови, которое сердце не успело перекачать. К тому же, необходимо некоторое время, чтобы этот остаточный объем крови переместился под действием силы тяжести в венозную сеть ног, и чтобы жидкость покинула сосудистое русло.
• Условия исчезновения. Сердечные отеки плохо поддаются локальному воздействию (компрессы, примочки, массаж). Они довольно быстро исчезают при лечении основного заболевания сердца. Насосная функция восстанавливается и сердечная недостаточность переходит в компенсированную фазу, когда кровь перекачивается по сосудам в нормальном темпе. Только при этом условии спадает отек.
• Сочетание с другими симптомами. Как правило, сердечные отеки не являются единственным проявлением основного заболевания. Еще до их появления (и по мере нарастания проблемы) можно заметить и другие симптомы сердечной недостаточности, о которых будет сказано далее.

Как было сказано выше, причинами сердечных отеков могут быть самые разные кардиологические патологии. Практически все они вызывают сердечную недостаточность, которая и ведет к проблемам с кровообращением. В таком состоянии у пациента будут появляться и другие симптомы, общие для большинства сердечных заболеваний. Именно эти проявления необходимо найти в процессе диагностики для определения причины отека.

Сопутствующими симптомами сердечной недостаточности могут быть:

• одышка;
• слабость;
• головокружение;
• цианоз кожи;
• боли в области сердца;
• боли в правом подреберье;
• нарушения сердцебиения;
• пальцы Гиппократа.

Одышка является одним из симптомов, который с большой степенью вероятности указывает на проблемы с сердцем. Дело в том, что при нарушении насосной функции сердца возникает застой крови не только в большом, но и в малом круге кровообращения. Сосуды легких также могут оказаться переполненными жидкостью, из-за чего затрудняется газообмен и нарушается дыхание.

Собственно одышка представляет собой сбой ритма дыхания, при котором нарушаются глубина и частота вдоха. Пациент жалуется на субъективное ощущение нехватки воздуха. Одышка является объективным критерием для оценки тяжести сердечной недостаточности. При легких формах, когда отеков может и не быть, она возникает лишь во время значительных физических нагрузок. Когда отек уже сформировался, и речь идет о декомпенсированной сердечной недостаточности, одышку может спровоцировать даже незначительное усилие (резкий подъем с постели, подъем по лестнице в нормальном темпе).

Пальцы Гиппократа или барабанные пальцы являются поздним проявлением хронической сердечной или дыхательной недостаточности. Этот симптом проявляется расширением и утолщением ногтевой фаланги пальцев. Наиболее заметен он на руках. Параллельно с терминальной (дистальной) фалангой меняет свою форму и ноготь. Его поверхность становится более тусклой, а сам он приобретает форму «часовых стекол» (купола). Процесс развивается симметрично на обеих руках и затрагивает в различной степени все пальцы. Как правило, у пациентов с этим симптомом сердечные отеки развиваются периодически (в период декомпенсации).

При обнаружении у пациента с отеками одного из вышеперечисленных симптомов можно подозревать их сердечное происхождение. Однако в данном случае требуются дальнейшие диагностические мероприятия. В редких случаях наблюдаются ситуации, когда у пациентов с компенсированной сердечной недостаточностью развиваются почечные или печеночные отеки. Тогда присутствие сердечных симптомов может ввести врача в заблуждение, и лечение болезни сердца не приведет к исчезновению отечного синдрома.

Диагностика самих сердечных отеков обычно не представляет для врача особого труда. Большинство пациентов обращаются за помощью на той стадии, когда сам отек уже сформировался. Тогда врач лишь ищет признаки, характерные для сердечных отеков (они перечислены среди симптомов). Это позволяет с высокой точностью определить, какая система виновна в скоплении жидкости. Значительно труднее распознать латентные сердечные отеки, которые могут быть внешне незаметны. Они формируются при менее выраженной сердечной недостаточности, но распознавание заболевания на более ранней стадии позволит эффективнее провести лечение. Также процесс диагностики включает обследование сердечно-сосудистой системы. Это необходимо, чтобы определить, какое конкретно заболевание стало причиной появления отеков. Как правило, определенные этапы обследования проводит врач-терапевт или семейный врач при первичном обследовании пациента. Более серьезные исследования, для которых необходимо специальное оборудование или медицинская лаборатория, проводятся уже в отделении кардиологии соответствующими специалистами.

В диагностике сердечных отеков могут применяться следующие методы:

• физикальное обследование пациента;
• антропометрические данные;
• эксперимент Кауфмана;
• измерение центрального венозного давления (ЦВД);
• электрокардиография (ЭКГ);
• эхокардиография (ЭхоКГ);
• рентгенография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• анализ крови;
• анализ мочи.

Физикальное обследование пациента – это комплекс диагностических исследований, которые врач может сделать без специального оборудования и лабораторий. Он заключается в тщательном осмотре, поиске симптомов заболевания и ряде несложных манипуляций. При хронической сердечной недостаточности с отечным синдромом физикальное обследование может дать довольно много полезной для диагноза информации. Исходя из полученных данных, составляется план дальнейшего обследования пациента.

Физикальное обследование пациента включает следующие методы:

• Сбор анамнеза. В сбор анамнеза входит подробный опрос пациента. Важным моментом является выяснение, когда именно появились проблемы с сердцем. Если в прошлом имеются перенесенные заболевания сердечно-сосудистой системы или когда-либо была диагностирована хроническая сердечная недостаточность, можно с уверенностью говорить о сердечном происхождении отеков. Также важно выяснить, когда именно появились отеки, как быстро они формировались, при каких условиях увеличиваются или уменьшаются.
• Визуальный осмотр. Во время визуального осмотра уделяют особое внимание самой отечной области, определяют ее границы. Это важно, чтобы при повторном осмотре пациента заметить увеличение или уменьшение объема жидкости. Также обращают внимание на цианоз кожи, набухание шейных вен, форму пальцев и другие возможные симптомы хронической сердечной недостаточности.
• Пальпация. Данный метод представляет собой исследование тканей и органов прощупыванием. Пальпация отека проводится для определения его консистенции. Также важно определить расположение сердечного толчка на грудной клетке. Это точка, в которую удар сердца отдается сильнее всего. При кардиомегалии и некоторых других заболеваниях сердца эта точка может быть смещена или даже не прощупываться вовсе. Пальпация брюшной полости может помочь в обнаружении асцита или увеличения печени вследствие застоя крови. К пальпации можно также отнести определение пульса. Как правило, при сердечных отеках он не прощупывается на нижних конечностях. На запястье пульс обычно ослаблен, может быть учащен.
• Перкуссия. Данный метод представляет собой простукивание передней брюшной стенки и грудной клетки при помощи пальцев. Звук, который получается при перкуссии, дает представление о плотности тканей. Исходя из этого, опытный врач может без помощи специальной аппаратуры приблизительно установить границы сердца, печени, других внутренних органов. В месте самого отека перкуссия не проводится.
• Аускультация. Данный метод представляет собой прослушивание с помощью стетофонендоскопа. Он очень важен для оценки работы сердца. При хронической сердечной недостаточности может появляться патологический третий тон. В случае гидроперикарда тоны сердца будут приглушенными (из-за наличия жидкости). Также аускультация помогает заподозрить такие осложнения как отек легких, гидроторакс.
• Измерение давления. Артериальное давление обычно измеряют с помощью обыкновенного тонометра. При хронической сердечной недостаточности в фазе декомпенсации оно может быть как пониженным, так и повышенным (в зависимости от заболевания, которое стало причиной болезни).

Антропометрические данные включают определенные измерения размеров тела пациента. При отеках они могут применяться, чтобы наблюдать интенсивность заболевания в динамике. Например, если на фоне начатого лечения окружность отечной конечности уменьшилась, можно говорить об эффективности этого курса. Жидкость постепенно покидает межклеточное пространство. Если же, наоборот, наблюдается увеличение отека, следует перейти к более радикальным и интенсивным методам лечения.

Важным показателем для обнаружения отека является вес пациента. При латентных отеках (особенно в области поясницы) скопление жидкости не всегда можно заметить. Однако ежедневное определение точного веса пациента помогает выявить проблему. С каждым днем из-за задержки жидкости пациент будет прибавлять в весе по 0,25 – 1 кг (в зависимости от выраженности сердечной недостаточности). Если такая динамика наблюдается в течение 3 – 4 дней, следует более активно искать место формирования латентного отека.

Тем не менее, антропометрические данные не являются однозначным показателем. Увеличение конечности или прибавка в весе может быть вызвана и другими проблемами, не связанными с формированием отека.

Данный эксперимент представляет собой достаточно простую и логичную функциональную пробу, которая с высокой степенью вероятности указывает на сердечное происхождение отеков. В настоящее время она редко применяется в диагностических целях из-за довольно длительного проведения. С другой стороны, эксперимент Кауфмана не требует дорогостоящего оборудования или реактивов, поэтому повторить его может практически каждый врач.

Пациенту с отечным синдромом предлагается выпить большое количество жидкости с небольшим интервалом во времени (например, по 400 мл каждый час в течение 3 часов). Далее проводится три последовательных маневра. Первые 2 часа пациент находится в лежачем положении, затем он два часа лежит с приподнятыми ногами (под стопы ставится подушка или валик, чтобы они были выше уровня груди). Затем в течение двух часов пациент в основном ходит или стоит. В перерывах при смене позы (то есть каждые 2 часа) у него берут пробу мочи.

Если имеет место отек на фоне сердечной недостаточности, результаты эксперимента будут следующими. После первого периода определяется количество и плотность пробы мочи. Они являются ориентиром для последующих проб. Вторая порция (после того как пациент лежал с приподнятыми ногами) характеризуется значительно большим объемом мочи, но ее плотность более низкая. Это объясняется тем, что под действием силы тяжести жидкость перемещается ближе к почкам. Сердцу не приходится ее перекачивать, так как сила тяжести помогает его работе. В почках значительная часть жидкости фильтруется и выделяется с мочой. Как следствие получается ее большое количество и сильное разведение. После третьего периода (ходьбы и стоячего положения) отеки заметно увеличиваются. Жидкость скапливается в венах нижних конечностей, а сердцу становится тяжело поднять ее до уровня почек. Из-за этого третья проба мочи будет наименьшего объема, но наибольшей плотности.

Этот эксперимент наглядно показывает динамику кровообращения при сердечной недостаточности. Его можно проводить лишь в случае, когда отек не так сильно выражен (латентный сердечный отек), и у врача есть определенные сомнения. При декомпенсированной сердечной недостаточности и сильном отеке потребление жидкости и смена положения тела может усугубить состояние пациента, поэтому эксперимент проводить нельзя.

Центральное венозное давление (ЦВД) является важным показателем, который желательно определять при отечном синдроме любого происхождения. Оно отражает, имеет ли место застой крови в венах большого круга кровообращения. Если вены переполнены кровью, давление в них будет увеличиваться. Это указывает на сердечное происхождение отеков. Если же ЦВД в рамках нормы, то следует продолжать диагностические мероприятия, так как отечный синдром мог быть вызван и другими нарушениями.

Существует 2 основных способа измерения ЦВД:

• Введение катетера. Через крупную вену в полость правого желудочка вводится специальный катетер с датчиком. Он измеряет давление непосредственно в месте впадения вен большого круга кровообращения. При развивающейся сердечной недостаточности здесь оно увеличивается раньше всего, это позволяет быстро поставить диагноз и предпринять необходимые меры. Если же у пациента на момент проведения процедуры уже есть отеки, давление в правом предсердии будет сильно повышенным. Данный метод измерения ЦВД является наиболее точным, но проводится достаточно редко. Дело в том, что он сопряжен с некоторым риском (занесение инфекции, провоцирование тяжелого приступа аритмии), так как введение катетера в сердце является небольшой операцией с рассечением крупного сосуда.
• Измерение флеботонометром Вальдмана. Данный метод является менее точным, но более безопасным. Для него необходимо наличие центрального катетера (обычно в подключичной вене), который есть почти у всех тяжелых больных в стационаре. К катетеру подключается флеботонометр – особая трубка с жидкостью. Давление в вене уравнивается с давлением жидкости в трубке по закону сообщающихся сосудов. При этом трубка флеботонометра должна располагаться на уровне большой грудной мышцы пациента (тогда показания будут наиболее точными).

ЦВД измеряется далеко не всем пациентам с сердечными отеками. Его определение назначают лишь при серьезных затруднениях в постановке диагноза или тяжелым пациентам в условиях стационара.

Электрокардиография является одним из наиболее распространенных исследований в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Это объясняется быстротой и простотой исследования. В наши дни практически все отделения и бригады скорой помощи оснащены электрокардиографами. Квалифицированный специалист по данным этого обследования может с высокой точностью определить проблему.

С помощью электрокардиографии можно оценить следующие показатели:

• частоту сердечных сокращений;
• последовательность сокращения различных отделов сердца;
• участие в сокращении различных участков миокарда;
• ориентировочное положение сердца в грудной полости;
• направление распространения импульса;
• признаки ишемической болезни сердца.

При сердечных отеках ЭКГ снимают для того, чтобы предварительно установить причину, которая привела к нарушениям работы сердца. В зависимости от результатов можно поставить окончательный диагноз и начать лечение либо составить дальнейший план обследования. Каких-либо признаков на ЭКГ, характерных именно для сердечных отеков не существует (так как отек никак не влияет на работу сердца). Изменения в результатах являются более или менее индивидуальными для каждой отдельной патологии.

Эхокардиография или УЗИ сердца является более информативным исследованием. Как и ЭКГ оно не может напрямую говорить о наличии или отсутствии у пациента отека. Его назначают пациентам с сердечной недостаточностью (либо с подозрением на это заболевание), чтобы увидеть структурные изменения в сердце.

ЭхоКГ позволяет получить следующую информацию:

• толщина стенок камер сердца (важно для диагностики гипертрофии желудочков);
• определение размеров камер сердца;
• определение скорости кровотока в сердце и крупных сосудах;
• оценка работы сердечных клапанов.

При обнаружении каких-либо изменений становится понятным, что стало причиной нарушений кровообращения. Устранение этой причины позволяет устранить застой и ликвидировать отеки.

ЭКГ и ЭхоКГ являются полностью безопасными и безболезненными исследованиями, которые можно проводить повторно. Средняя длительность процедуры составляет 5 – 15 минут. В то же время, информация, полученная с их помощью, зачастую помогает поставить окончательный диагноз. Все это делает данные методы наиболее распространенными в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

Рентгенография может быть назначена пациентам с выраженным отечным синдромом и серьезной сердечной недостаточностью. В зависимости от симптомов болезни делают рентгеновские снимки брюшной или грудной полости. Целью этого исследования является поиск серьезных осложнений сердечной недостаточности – асцита (скопление жидкости в брюшной полости) и отека легких (скопление жидкости в легочных альвеолах). Дело в том, что серьезные нарушения кровообращения сопровождаются сильной задержкой жидкости в организме. Ее избыток выделяется не только в межклеточное пространство, но и в естественные полости тела. Такое осложнение как отек легких, может поставить под угрозу жизнь пациента.

Даже при отсутствии этих патологий рентгенография при отечном синдроме может показать застой крови в малом круге кровообращения либо увеличение некоторых органов. При ряде кардиологических заболеваний (гипертрофия желудочков, дилатационная кардиомиопатия) на рентгенограмме грудной клетки будет увеличена сердечная тень. Также контуры сердца могут быть изменены (в виде капли). Специфический симптом – кардиомегалия – регистрируется, если поперечный размер сердца превышает норму (более 15,5 см у мужчин и более 14,5 см у женщин).

УЗИ широко применяется в диагностических целях из-за своей безопасности для пациента, простоты и скорости процедуры. Данные, полученные с помощью этого метода, могут с высокой точностью сказать о наличии каких-либо осложнений хронической сердечной недостаточности. Как правило, назначается УЗИ органов брюшной полости. Иногда это помогает заподозрить другую причину отека (не сердечную). УЗИ самой отечной области назначается редко, так как никаких видимых изменений оно не покажет.

С помощью ультразвукового исследования можно получить следующую информацию, важную для лечения сердечных отеков:

• расположение и размеры внутренних органов;
• размеры сосудов (при застое крови в большом круге расширяется воротная вена);
• плотность органов (на поздних стадиях может наблюдаться уплотнение печени);
• исследование почек (камни в почках или другие признаки болезней выделительной системы могут исключить сердечное происхождение отеков и помочь поставить правильный диагноз);
• измерение скорости кровотока в сосудах (делается в режиме допплер и напрямую указывает на недостаточность кровообращения).

В общем анализе крови и биохимическом анализе крови могут появляться самые разные изменения. В основном это связано с нарушение работы определенных органов и систем. Сам застой крови в большом круге кровообращения ни к каким специфическим изменениям не приводит. Практически все они являются следствие нарушений в работе других органов.

В анализе крови у больного с сердечными отеками могут быть следующие изменения:

• Анемия (пониженный уровень гемоглобина и эритроцитов). Появление анемии связано с застоем крови в сосудах пищеварительного тракта. Плохое питание клеток ведет к ухудшению всасывания таких веществ как витамин В12, фолиевая кислота, железо.
• Повышение гематокрита. Гематокрит – это соотношение общего объема клеток крови к жидкой части крови. Оно выражается в процентах. Поскольку при отеках значительная часть жидкости скапливается в межклеточном пространстве и полостях тела, гематокрит будет повышенным. Клетки крови слишком велики по размерам, чтобы так легко просочиться сквозь стенки капилляров.
• Повышение печеночных ферментов (аланинаминотрансфераза – АЛТ, аспартатаминотрансфераза – АСТ). Рост концентрации этих ферментов связан с разрушением клеток печени. Оно происходит на фоне длительного застоя крови в нижней полой и воротной вене.
• Пониженное содержание белка (альбумина). Может наблюдаться при нарушении работы печени. Именно она синтезирует это белок и поддерживает его нормальное содержание в крови. Снижение общего белка крови понижает онкотическое давление. Из-за этого жидкость легче покидает кровеносные сосуды и отек усиливается.
• Повышенное содержание креатинина и мочевины. Данные вещества в норме выводятся из организма с мочой. Их накопление говорит о том, что из-за нарушений кровообращения страдает и почечная фильтрация. Это также способствует дальнейшему развитию отека.
• Изменения ионограммы. В норме в крови содержится определенное количество свободных ионов. Некоторые из них (в основном натрий) являются осмотически активными веществами. Понижение их концентрации ведет к выходу жидкости из сосудистого русла.

Анализ крови рекомендуется повторять регулярно (особенно показатели водно-электролитного баланса). Он может дать объективные данные о развитии каких-либо осложнений и об эффективности проводимого лечения. Например, при интенсивной терапии диуретиками (мочегонными препаратами) серьезные изменения в анализе крови являются показанием к прекращению лечения либо смене препаратов.

Анализ мочи назначается с целью дифференциации (отличия) сердечных отеков от почечных. Дело в том, что при отеках почечного происхождения практически всегда наблюдаются определенные изменения (понижается выделение натрия с мочой, определяется белок, которого в норме быть не должно). При сердечных отеках может снижаться почечная фильтрация, так как для нее необходимо поддержание относительно стабильного артериального давления. В результате понижается суточное выделение мочи.

Кроме вышеперечисленных методов обследования существуют и общие критерии хронической сердечной недостаточности. Если у пациента с отечным синдромом обнаруживаются эти критерии, то причины отека действительно кроются в сердце, которое попросту не успевает перекачивать кровь. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружить у пациента один большой и два малых критерия. Обнаружение некоторых из них возможно только с помощью диагностических методов, перечисленных выше.

В каждом конкретном случае врач выбирает, какие из вышеперечисленных анализов и исследований назначить пациенту. При наличии хронических заболеваний сердца многие из них придется повторять регулярно. Сердечные отеки в диагностическом плане расцениваются не как самостоятельное заболевание, а как важный признак, который говорит об ухудшении работы сердца в целом.

Поскольку сердечные отеки являются проявлением серьезных проблем с кровообращением, для их устранения необходимо лечение сразу в нескольких направлениях. В первую очередь, пациента нужно тщательно обследовать, чтобы выяснить тяжесть проблем с сердцем. В тяжелых случаях показана госпитализация и лечение в условиях стационара. Если же больному уже известен его диагноз, он страдает от хронической сердечной недостаточности, и периодически появляются умеренные отеки, допускается лечение на дому. В определенных условиях отеки могут становиться больше, чем обычно. Ухудшение состояния говорит о необходимости госпитализации.

Причинами дальнейшего увеличения отеков и появления осложнений могут быть:

• отсутствие адекватного лечения;
• употребление алкоголя;
• несоблюдение предписанной диеты;
• сопутствующие нарушения работы почек;
• прием лекарств без консультации с лечащим врачом;
• сопутствующие эндокринологические заболевания.

Во всех этих случаях показана дополнительная консультация профильного специалиста (помимо кардиолога привлекают нефролога, эндокринолога и других врачей). Длительность курса лечения зависит от тяжести состояния пациента.

Основными методами борьбы с сердечными отеками являются:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение;
• режим питания и диета;
• лечение народными средствами.

Смысл медикаментозного лечения при сердечных отеках заключается в том, чтобы привести пациента в состояние компенсированной сердечной недостаточности. Другими словами, основное заболевание при этом остается (чаще всего оно хроническое), но сердце начинает лучше выполнять свои функции. За счет этого устраняется застой в большом круге кровообращения и отеки постепенно спадают. Кроме того, медикаментозная терапия помогает контролировать объем жидкости в организме. При выраженных отеках его уменьшают с помощью мочегонных препаратов (диуретиков).

В целом медикаментозное лечение является основным способом борьбы с отеками. Оно показано всем пациентам с данной проблемой. Ключевыми считаются три группы препаратов — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретики и сердечные гликозиды. Каждая из этих групп включает ряд препаратов со схожим механизмом действия.

Ингибиторы АПФ угнетают фермент, который превращает ангиотензин I в активный гормон ангиотензин II. За счет этого снижается артериальное давление, нормализуется функция почек и состав крови. В комплексе это улучшает работу сердца и восстанавливает кровообращение. Препараты данной группы активно используются при любых формах хронической сердечной недостаточности.

Похожим терапевтическим эффектом обладают антагонисты ангиотензина II. Если ингибиторы АПФ не дают этому гормону образовываться, то антагонисты блокируют рецепторы, с которыми он в норме взаимодействует. В результате в крови гормон появляется, но действия своего на организм он не оказывает. Постепенно препарат распадается, освобождая рецепторы. Антагонисты ангиотензина II понижают артериальное давление и улучшают фильтрацию крови в почках. В результате из организма выводится большее количество жидкости, и отек спадает. Эти препараты не так распространены в медицинской практике, как ингибиторы АПФ. Замечено, что особенно эффективны они у женщин.

Мочегонные препараты являются очередным компонентом лечения, который необходим всем пациентам с отечным синдромом. Диуретики воздействуют на фильтрационный аппарат почек, усиливая выведение жидкости из организма. При этом некоторые препараты обладают также способностью изменять водно-электролитный баланс в крови, удерживая определенные вещества или, наоборот, выделяя их с мочой. Как правило, диуретики подбираются индивидуально для каждого пациента. Существует широкий выбор этих препаратов, и их дозировки также могут сильно варьировать. Правильное назначение может сделать только лечащий врач после полноценного обследования пациента.

Начинают курс лечения с наиболее слабого из эффективных препаратов. Это позволяет оставить на будущее своеобразный резерв (если у больного вновь начнут появляться отеки). Также рекомендуется поначалу давать минимальные дозы, чтобы избежать своеобразной зависимости от диуретиков (не путать с наркотической зависимостью, так как здесь речь идет только о возможном нарушении фильтрационной функции почек). Диуретики можно успешно комбинировать с ингибиторами АПФ, что позволяет понизить дозу препарата. Лечение проводится при постоянном контроле диуреза (измеряют объем выделяемой мочи и потребляемой жидкости) и массы тела (взвешивание 1 – 2 раза в день).

Длительность лечения может быть различной. Обычно дозу начинают постепенно снижать после исчезновения отеков и других признаков декомпенсации. При тяжелой хронической сердечной недостаточности могут назначаться различные комбинации из препаратов. Например, применяется одновременное назначение тиазидного и петлевого диуретика. В это же время для усиления эффекта назначают спиронолактон и ацетазоламид (ингибитор фермента карбоангидразы). Такое интенсивное лечение может длиться 3 – 4 дня (только в условиях стационара). При отсутствии эффекта рекомендуется внутривенное или капельное введение больших доз диуретиков. Для усиления их эффекта возможно применение эуфиллина (2,4%), также способствующего почечной фильтрации. Эффективная доза – 10 мл. Сразу после капельницы необходимо введение лазикса (аналог фуросемида) или сердечных гликозидов. При падении артериального давления вводят допамин или добутамин. Такая схема лечения применяется при выраженных отеках с тяжелой сердечной декомпенсацией.

Сердечные гликозиды являются третьим из основных компонентов медикаментозной терапии. Эти препараты улучшают работу сердца, усиливая его сокращения без значительного повышения потребности в кислороде. Также они имеют антиаритмическое действие, нормализуя частоту сердечных сокращений. Наиболее распространенным препаратом этой группы является дигоксин. Он назначается при хронической сердечной недостаточности 3 – 4 степени в дозе 125 – 500 мкг 1 раз в сутки.

Такая трехкомпонентная схема медикаментозного лечения позволяет быстро и эффективно снять даже сильные сердечные отеки. Дальнейшее лечение требует борьбы с основным заболеванием (которое вызвало хроническую сердечную недостаточность) и профилактических мер, которые будут описаны ниже.

Иногда при развитии сердечных отеков назначаются также препараты для укрепления сосудистой стенки (ангиопротекторы). Они не влияют на хроническую сердечную недостаточность и не могут улучшить работу сердца. Смысл их назначения – укрепление сосудистых стенок и нормализация клеточного состава крови (в меньшей степени). В результате меньшее количество жидкости сможет просочиться в межклеточное пространство, и образование отека замедлится. В этих целях могут быть назначены аскорутин, этамзилат, троксевазин, добезилат кальция. Выбор препарата и дозы в данном случае остается за лечащим врачом. Основным критерием является общее состояние пациента и результаты анализов крови. Некоторые препараты (особенно их высокие дозы) могут быть противопоказаны из-за опасности образования тромбов.

Хирургическое лечение в случае сердечных отеков применяется очень редко. Оно может быть показано при некоторых заболеваниях сердца с целью поддержать его работу. Конкретный вид вмешательства зависит от окончательного диагноза. Например, при проблемах с кровообращением в коронарных сосудах делается шунтирование. Это улучшает приток крови к сердечной мышце и способствует ее более сильным сокращениям. При врожденных пороках клапанов возможна их замена. У пациентов с частыми аритмиями или нарушениями проведения импульса есть возможность поставить специальный кардиостимулятор, который будет регулировать деятельность сердца. Все эти операции восстанавливают нарушенную насосную функцию сердца. Кровь снова начинает перекачиваться в нормальных количествах, и отеки постепенно спадают.

Следует понимать, что хирургическое лечение всегда сопряжено с определенными рисками. В данном случае оно направлено именно на устранение сердечной недостаточности. При наличии только отечного синдрома (без сильной одышки или других серьезных симптомов) к этим методам не прибегают. Показанием к проведению хирургического вмешательства могут стать некоторые осложнения. Например, при асците проводится пункция для удаления жидкости из брюшной полости, а при трофических язвах может потребоваться хирургическая обработка раны.

Диета является одним из важнейших компонентов в комплексном лечении сердечных отеков. Она позволяет контролировать поступление жидкости и определенных питательных веществ в организм. Без соблюдения общих принципов питания эффекта может не быть даже от самых хороших препаратов. В каждом отдельном случае особенности рациона оговариваются с лечащим врачом. Однако существует несколько базовых правил, которые актуальны для всех пациентов с сердечной недостаточностью и отечным синдромом.

Режим питания при сердечных отеках должен состоять из следующих компонентов:

• Оптимальная энергетическая ценность и сбалансированность рациона. В среднем суточная энергетическая ценность рациона должна составлять от 2200 до 2500 ккал. Количество белков и углеводов рекомендуется сохранить в пределах физиологических норм – 90 г и 350 — 400 г соответственно. На долю животных белков должно приходиться около половины от общего количества протеинов суточного рациона. Количество жиров (липидов) необходимо сократить до 70 — 80 г в сутки (для профилактики атеросклероза и улучшения свойств крови). Также в рацион должны быть обязательно включены продукты, богатые витаминами и минеральными веществами.
• Дробный режим питания. Весь суточный рацион необходимо разбить на 5 — 6 равных небольших частей (последняя порция должна быть запланирована за 3 — 4 часа до сна). Такое разделение создает оптимальные условия для переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте и для быстрого всасывания питательных веществ.
• Ограничение потребления жидкости. Лишнее количество жидкости, поступающее в организм, может создать дополнительную нагрузку на сердце и увеличить отеки. Приемлемым суточным объемом можно считать 1 — 1,2 литра воды (включая борщи, супы, молочные каши и другие жидкости). В тяжелых случаях врач может порекомендовать и более жесткое ограничение.
• Ограничение употребления соли. Соль также рекомендуется сократить до минимума (5 — 7 граммов в сутки) потребления или вообще, по возможности, убрать ее из рациона. Она напрямую способствует задержке жидкости в тканях организма. Создается дополнительная нагрузка на сердце, и в тканях скапливается больше жидкости (отеки растут). В тяжелых случаях потребление соли сокращают до 1 – 1,5 г, включая объем, который добавляется при приготовлении пищи.
• Хорошая механическая и термическая обработка продуктов питания. Все продукты, употребляемые в пищу (особенно мясные) необходимо мелко нарезать, а затем готовить на пару, варить или запекать при оптимальной температуре (в зависимости от конкретного блюда). Следует избегать жарки, копчения, приготовления пищи на костре.

Также для пациентов с сердечными отеками предусмотрено специальное диетическое питание, исключающее потребление жирных, копченых и богатых клетчаткой продуктов. Они способствуют раздражению и нарушению работы нервной и сердечно-сосудистой системы. Ниже представлена таблица, в которой перечислены основные группы разрешенных и неразрешенных продуктов.

Диету в обязательном порядке соблюдают во время лечения отеков. Также ее рекомендуется придерживаться после исчезновения отеков (особенно при наличии хронических проблем с сердцем). В целом длительность диеты лучше обсудить с лечащим врачом. Он даст более точные рекомендации, исходя из поставленного диагноза и общего состояния пациента.

При периодически появляющихся умеренных отеках ног определенных успехов можно добиться с помощью народной медицины. Дело в том, что некоторые целебные травы обладают действием, схожим с медикаментозными препаратами. Они могут давать умеренный мочегонный эффект, стабилизировать работу сердца, нормализовать состав крови. При лечении сердечных отеков народными средствами главное – держать ситуацию под контролем. Большинство заболеваний сердца со временем прогрессирует. Если какое-либо из применяемых средств помогало в прошлом, но в последнее время отеки стали постепенно увеличиваться (или появились другие симптомы), следует срочно обратиться к специалисту. Кроме того, не рекомендуется самостоятельно начинать пользоваться народными средствами, если в это время пациенту уже расписан курс лечения. Необходимо сначала быстро устранить острую декомпенсацию в работе сердца с помощью медикаментозной терапии.

При появлении сердечных отеков могут быть использованы следующие народные методы:

• Настой корня бузины. Для приготовления настоя 150 г мелко нарезанного корня бузины заливают двумя стаканами водки (всего 300 – 350 мл). Настаивание длится не менее недели (желательно 10 дней). После этого настой процеживают и принимают капельно перед едой. В зависимости от интенсивности отечного синдрома доза варьирует от 10 до 20 капель за один прием. Средство принимают трижды в день в течение нескольких недель.
• Отвар петрушки. Средство готовится на молоке из расчета 700 – 800 г зелени на литр. Постепенное нагревание кастрюли ведет к выпариванию молока. Когда в кастрюле остается приблизительно половина начального объема (0,5 л), ее снимают с огня. После этого отвар процеживают и принимают по 1 – 2 столовых ложки не менее 10 раз в день (каждый час). Средство имеет хороший мочегонный эффект и быстро выводит излишек жидкости из организма.
• Настойка календулы. Приобретается в аптеках в готовом виде. Доза 20 – 30 капель трижды в день улучшает сердечную деятельность и способствует постепенному снятию отека. Эффект становится заметен на 2 – 3 неделю лечения, но сохраняется длительное время.
• Семя льна. Для приготовления отвара необходимо 4 столовых ложки семян на 1 л воды. Кастрюлю ставят на маленький огонь и закрывают крышкой. После того как вода закипит, нужно подождать еще 5 минут. После этого кастрюлю снимают с огня и укутывают полотенцем или одеялом. Постепенное ее охлаждение и настаивание длится 3 – 4 часа. После этого отвар процеживают и пьют по 0,5 стакана 3 – 6 раз в день. Эффект заметен только через неделю после начала лечения.

Так как сердечные отеки сами по себе являются лишь одним из проявлений сердечной недостаточности, они не вызывают каких-либо прямых последствий или осложнений. Тем не менее, при обнаружении отечного синдрома обязательно начинают поиск его причины и назначают курс лечения. Это связано с тем, что у пациентов с запущенными отеками, которые игнорировались долгое время, могут появляться более серьезные проявления сердечной недостаточности. Последствия и осложнения в данном случае будут обусловлены отчасти наличием отека, а отчасти – системными нарушениями кровообращения.

Возможными проблемами при запускании сердечных отеков могут быть:

• анасарка;
• трофические язвы;
• лимфедема;
• асцит;
• отек легких;
• гидроторакс;
• гидроперикард.

Анасаркой называется распространенный отек подкожной клетчатки, при котором могут наблюдаться и другие осложнения, о которых будет сказано далее (гидроперикард, гидроторакс). Это крайняя степень выраженности отечного синдрома, которая иногда развивается при отсутствии квалифицированного лечения. Обычно в развитии этого осложнения принимают участие различные механизмы. Наблюдается не только застой крови в большом круге кровообращения, но также нарушение почечной фильтрации и падение уровня белка в крови (при нарушении функции печени).

При анасарке отеки располагаются не только в области стоп или на пояснице. Они охватывают также бедра, половые органы, руки, лицо и шею. Непосредственной угрозы для жизни при этом нет. Серьезные нарушения в работе органов наблюдаются только при дальнейшем развитии патологического процесса. Своевременная госпитализация пациента позволяет устранить анасарку. Однако само по себе ее появление говорит о неблагоприятном прогнозе для пациента (имеются серьезные нарушения кровообращения).

Трофические язвы могут появляться на поздних стадиях декомпенсированной сердечной недостаточности. Обычно они располагаются на нижних конечностях в месте наиболее плотного отека либо ниже. Язвы представляют собой области, где постепенно погибают живые клетки. Мертвые ткани становятся удобным местом для развития патогенных (болезнетворных) бактерий. Это усугубляет течение болезни.

Появление трофических язв при сердечных отеках вызвано следующими причинами:

• длительная гипоксия тканей;
• застой венозной крови;
• пережатие артерий скоплением жидкости;
• нарушение иннервации.

Появление трофических язв является плохим признаком, который говорит о тяжелой декомпенсации кровообращения. Эти язвы длительное время не заживают даже на фоне активного противомикробного лечения. Единственным условием их исчезновения (иногда с образованием грубых рубцов) является полное восстановление нормального кровотока. Обычно этого не удается добиться, если болезнь уже зашла так далеко.

Асцит не является следствием периферических сердечных отеков. Он появляется из-за застоя венозной крови в системе портальной (воротной) вены. Этот синдром проявляется накоплением жидкости в брюшной полости. Из сосудов, собирающих кровь от желудка, кишечника и селезенки, просачивается некоторое количество жидкости. Она стекает в нижние отделы брюшной полости и скапливается там. Обнаружить асцит довольно сложно, так как при скоплении даже 1 – 1,5 литра жидкости у больного не появляется каких-либо дополнительных симптомов. Требуется проведение УЗИ, чтобы поставить правильный диагноз.

При длительной декомпенсированной сердечной недостаточности в брюшной полости скапливается столько жидкости, что это становится заметно невооруженным глазом. Как правило, на этой стадии болезнь уже усугубляется нарушениями в работе печени и почек. При пальпации брюшной полости можно отчетливо почувствовать флюктуацию (колебания) жидкости.

Асцит опасен сдавливанием внутренних органов, повышенным риском развития перитонита, образованием спаек между петлями кишечника. Временной мерой для удаления жидкости из брюшной полости является пункция. Полноценное же лечение должно включать нормализацию кровообращения, восстановление работы печени, поддержание нормального состава крови.

Данное осложнение может наблюдаться при анасарке. Из расширенных и переполненных кровью сосудов жидкость начинает просачиваться в естественные полости организма. При гидротораксе местом ее скопления становится плевральная полость, расположенная между легкими и грудной стенкой. В отличие от экссудативного плеврита при этом отсутствует воспаление. Сама жидкость является лишь следствием высокого давления в сосудах.

При гидротораксе могут наблюдаться серьезные проблемы с дыханием. Тяжесть состояния зависит от объема скопившейся жидкости. Чем он больше, тем сильнее сдавливаются легкие. Они не могут полноценно расправиться на вдохе, и организм перестает получать достаточное количество кислорода. На фоне нарушений кровообращения (которые собственно привели к гидротораксу) создается прямая опасность для жизни. Эффективным методом лечения является пункция плевральной полости и удаление из нее жидкости.

Механизм развития этого осложнения схож с таковым при гидротораксе. Отличие заключается лишь в том, что жидкая фракция крови начинает скапливаться между листками сердечной сумки, перикарда. При большом объеме жидкости в перикардиальной полости сдавливается сердце. Это не позволяет ему наполняться кровью в диастолу (при расслаблении сердечной мышцы). В результате насосная функция нарушается еще сильнее.

Гидроперикард можно распознать по приглушению сердечных тонов во время аускультации и увеличению сердца (по результатам перкуссии или рентгенографии). Эхокардиография помогает точно выяснить объем скопившейся жидкости. Если создается угроза для жизни пациента и медикаментозное лечение (диуретиками) не помогает, то делается пункция перикарда. Скопившаяся жидкость удаляется с помощью специального шприца.

источник