Стенокардия руки болят что делать

Что является причиной возникновения грудной жабы, и какие условия нужно соблюдать для успешного лечения стенокардии сердца

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Чем больше возраст человека, тем больше вероятность повстречаться с этим заболеванием. Двое из десяти людей старческого возраста болеют на стенокардию сердца, и только 2−5 из ста в пожилом. Раньше стенокардию сердца называли грудной жабой, некоторые так зовут ее и сейчас.

Больные этим заболеванием ощущают дискомфорт внутри грудной клетки, а также боли, которые могут отдавать в плечо, лопатки или шею. Болевой приступ начинается, как правило, после волнений, вызванных стрессом, или после физических нагрузок.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

После исчезновения причины возникновения, болевой приступ понемногу стихает, что может занять до четверти часа. Также, купировать болевые ощущения помогают нитраты (нитроглицерин и др.). Так что если вы наблюдаете за собой эти симптомы, стоит показаться врачу.

Атеросклероз коронарных артерий — это основная причина возникновения стенокардии сердца. Вследствие атеросклероза возникает острая недостаточность коронарного снабжения кровью, окислительные процессы нарушаются, кровь наполняется продуктами обмена.

При незначительной недостаточности особых симптомов нет, но как только поступление кислорода опускается ниже определенного уровня, возникают болевые ощущения, которыми организм старается сообщить о нарушении. Пусковым фактором является физическое напряжение и волнения, поскольку все процессы в организме начинают проходить в ускоренном режиме, и накопление недоокисленных продуктов обмена доходит к крайней точке, о чем и сигнализирует боль.

Больные ощущают дискомфорт в области грудной клетки, который имеет жгучий или давящий характер. Ощущения сходны с тем, как будто кто сел на грудную клетку, отсюда и второе название этой болезни — грудная жаба. Кроме этого, больной может ощущать боль в грудине, которая может отдавать в лопатки, плечи, руки, но в основном в левые. Это основные симптомы болезни. Но есть и менее распространенные симптомы, когда боль отдает в челюсть, шею, в правую сторону (плечо, рука, лопатка), между лопаток. В некоторых случаях возможно возникновение изжоги, колик или тошноты.

Очень редко болевые ощущения могут локализироваться исключительно в районе головы, что делает диагностику заболевания очень трудной, и часто этот факт приводит к постановлению ошибочного диагноза.

К симптомам можно отнести также время болевых ощущений и дискомфорта, а также пусковые факторы возникновения последних. Дискомфорт длится не более четверти часа после устранения факторов, которые привели к его возникновению. Пусковыми фактами являются различного рода волнения и физические нагрузки, то есть то, что заставляет сердце работать в ускоренном режиме.

Еще одним немаловажным симптом является эффективность нитратов. При приеме нитроглицерина дискомфорт мгновенно исчезает.

Полностью вылечить стенокардию невозможно, поскольку она является сопутствующим заболеванием при атеросклерозе. Поэтому в первую очередь проводится ряд мероприятий, которые помогут устранить, или хотя бы уменьшить симптомы болезни, а также избежать инфаркта миокарда. Таким образом, главными целями в лечении стенокардии является улучшение прогноза ее развития и улучшение комфорта больного путем уменьшения болевых ощущений.

Так все же, как лечить стенокардию сердца? В первую очередь, нужно изменить жизненный уклад больного. Нужно устранить все факторы, которые могут негативно влиять на развитие болезни.

В случае если больной курильщик, нужно срочно бросать курить, поскольку курение приводит к сужению стенок сосудов, а следственно, к понижению поступления кислорода в кровь.

Физическую активность больного нужно откорректировать таким образом, чтобы он не занимался делами, которые требуют больших физических усилий, но в тоже время не пренебрегал физическими усилиями. Прекрасно, если больной будет проходить каждый день 2−3 километра неспешным шагом, это позволит держать сердце в тонусе, но не перегружать его.

Немаловажную роль играет и питание при стенокардии сердца. Больным нужно придерживаться определенной диеты: уменьшить поступление в организм насыщенных жиров и соли, и в тоже время увеличить в рационе рыбные продукты, фрукты и овощи.

Если больной страдает увеличенным весом тела, нужно планомерно понижать его вес.

Одной диеты может быть недостаточно для эффективного снижения количества холестерина в крови, поэтому используются гиполипидемические препараты.

Кроме этого, для разжижения крови больным назначается ацетилсалициловая кислота. Прием последней позволяет сделать кровь более жидкой, а значит улучшить ее проходимость по сосудам. Благодаря этому улучшается доставка кислорода к сердцу.

Также назначаются β-аденоблокаторы, действие которых снижает потребность сердца в кислороде методом понижения давления и количества сокращений сердца в минуту. Кроме этого, применение этих препаратов значительно улучшает прогноз развития заболевания, понижает риск возникновения инфаркта.

Для купирования дискомфорта назначают препараты группы нитратов. Последние помогают предупредить возникновение болевых ощущений в случае их приема перед каким либо значительным физическим действием. Также они помогают быстро снять уже возникший приступ.

Когда-то не было столько лекарств, но наши предки умели минимизировать риски этого заболевания. Для этого они использовали народные средства из того, что было под рукой. В первую очередь это были средства, которые помогали успокоиться, и таким образом упредить развитие приступа. Для этого использовались настойки пустырника, валерианы.

• 1 Что это такое?
• 2 Причины и симптомы артериального давления при стенокардии
• 3 Что происходит с давлением?
• 4 Что делать при проблемах с АД?

Артериальное давление при стенокардии не только способно повысить риск развития инфаркта миокарда, но также усложняет лечение. И повышенное, и пониженное АД таит в себе дополнительную угрозу. Полностью излечить стенокардию не удастся, но при своевременном обращении к врачу-кардиологу и соблюдении всех рекомендаций приступы можно контролировать.

Когда сердечной мышце не хватает кислорода, появляется ишемическая болезнь сердца. Она носит острый характер (инфаркт миокарда) или хронический, приступообразный (стенокардия). Кислородное голодание возникает в результате полного или частичного нарушения кровотока в коронарных артериях. Различают стабильную и нестабильную формы стенокардии.

Стабильную стенокардию напряжения подозревают, когда прием пищи, занятия спортом, стрессовые ситуации или, наоборот, избыток радостных эмоций вызывают повышение потребности миокарда в кислороде. Пациент испытывает болезненные ощущения или дискомфорт за грудиной, в области плеча, лопаток, шеи, в руке. При устранении фактора напряжения боль обычно проходит.

Если такие приступы развиваются, когда человек расслаблен, ночью, в состоянии покоя, то говорят о нестабильной стенокардии. Приступы проявляются совершенно по-разному, стабильная форма способна перейти в нестабильную. Важно правильно оценивать динамику и прогресс симптоматических проявлений.

Кислородное голодание тканей сердца приводит к возникновению стенокардии.

Причиной возникновения стенокардии является кислородное голодание миокарда из-за нарушения коронарного кровообращения. Чаще всего кислорода не хватает из-за наличия атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Причиной также бывают аллергические или инфекционные процессы. Запустить заболевание способны следующие факторы:

• хронические заболевания сердца, порок сердца, постинфарктный период;
• хронические заболевания ЖКТ в стадии обострения;
• вредные привычки и нездоровый образ жизни;
• стресс и эмоциональные перегрузки;
• климактерические нарушения;
• перепады температуры, скачки давления и нарушения сердечного ритма.

Симптомы заболевания очень разнообразны: больные жалуются на одышку и боль, жжение, чувство сдавливания в груди. Болеть может в области сердца, между лопатками, в районе солнечного сплетения, в левой руке или плече. В исключительных случаях стенокардия проявляется головной и даже зубной болью. Приступы иногда сопровождаются диспепсическими расстройствами — тошнотой и изжогой, что характерно больше для женщин. Симптомы стенокардии у женщин отличаются от признаков стенокардии у мужчин. Они жалуются на колющую и пульсирующую боль, чаще в животе, а вот одышка у женщин практически не встречается.

Помимо болевых ощущений, пациенты обращают внимание на нарушение сердечного ритма. При этом наблюдается как повышение, так и снижение частоты сердечных сокращений. Изменяется и сила пульсовой волны. У больного появляется холодный пот и бледнеет кожа. В положении лежа приступ только усиливается. При первых признаках стенокардии необходимо сесть, исключить физические нагрузки и постараться расслабиться.

Сердечные приступы сопровождаются повышением давления.

Во время приступов стенокардии давление чаще повышается. Как только приступ заканчивается, АД приходит в норму. В состоянии покоя показатели давления бывают слегка завышенными, в пределах верхней границы нормы, что затрудняет диагностику. В редких случаях после приступа давление резко падает, пациенту кажется, будто с него выжали все соки. Пациентам с артериальной гипертензией в анамнезе следует помнить, что резкие скачки давления становятся причиной приступа стенокардии. Если боль длится более 15 минут, следует вызвать «Скорую помощь», чтобы исключить инфаркт миокарда.

Для гипертоников обязателен строгий мониторинг АД, сглаживание суточных колебаний. В качестве медикаментозной терапии используют несколько групп препаратов:

Итак, основные факты о стенокардии, которые нужно знать:

• Длительность приступа стенокардии не превышает 20 минут. Когда пациент приходит к врачу и говорит, что у него болит сердце, а при расспросе выясняется, что боль продолжается часам, то это, как правило, не стенокардия.
• Условие возникновения — физическая или эмоциональная нагрузка. Приступ стенокардии прекращается, как только прекращается или уменьшается нагрузка. Если боль возникает в покое, а при этом пациент очень хорошо переносит серьезные нагрузки, это, как правило, не стенокардия.
• Нитроглицерин при стенокардии помогает очень быстро. У опытных пациентов всегда с собой есть спрей с нитроглицерином, который они брызгают в момент приступа. Если пациент нам рассказывает, что нитроглицерин «срабатывает» через 20-30 минут, то мы констатируем, что никакого эффекта от нитроглицерина нет. Это, скорее всего, не стенокардия.

Причин болей в грудной клетке очень-очень много. Это и заболевания позвоночника, суставов, невралгии (последствия перенесенного герпеса), болезни пищевода. Например, если пациент пожалуется на «жгучие боли за грудиной», мы подумаем про стенокардию, а если он скажет «у меня изжога», то дадим препараты, снижающие кислотность желудка. Хотя, если разобраться, ощущения могут быть довольно похожими. Да и лингвистически оба слова связаны с глаголом «жечь». Невротические расстройства вполне способны имитировать сердечные боли.

Одним словом, далеко не любая боль в области сердца — это стенокардия. Среди больных, обращающихся к кардиологу с жалобами на боли в сердце, доля больных со стенокардией не превышает 30%.

Впрочем, если вы заметили, я в каждом предложении употреблял обороты «как правило», «скорее всего». Нетипичное течение болезней тоже бывает, главное правило в любом случае звучит так: болит сердце — сходи к врачу.

Хорошо. Пациент пришел к врачу, пожаловался на боли за грудиной. Врач отправил его на ЭКГ. Медсестра сделала ЭКГ, а там. норма! Поздравим и отпустим домой? Ни в коем случае. Ведь мы же договаривались, что стенокардия — это ишемия, возникающая при нагрузке, так вот и кардиограмму нам тоже надо делать под нагрузкой.

Смысл проведения нагрузочной пробы очень простой: нужно каким-то образом увеличить потребность сердца в кислороде, а для этого необходимо увеличить частоту пульса. Самые простые пробы — это тредмил-тест (проба на беговой дорожке) и велоэргометрия (проба на велотренажере).

Пациент выполняет нагрузку, мощность нагрузки увеличивается (дорожка бежит быстрее и в горку или сопротивление педалей велосипеда возрастает), а врач на компьютере в это время наблюдает за кардиограммой и ищет признаки ишемии миокарда. Как только ЭКГ начинает меняться, врач останавливает пробу. Если пациент тест выполнил полностью, а ЭКГ не изменилась, то говорят об отрицательной пробе. Это означает хороший результат.

Для тех пациентов, у которых, скажем, болят ноги, и они не могут выполнять такую физическую нагрузку, существуют другие разновидности стресс-тестов. Это может быть лекарственная нагрузка, когда вводится лекарство, увеличивающие частоту сердечных импульсов (добутамин). Либо через нос в пищевод вводят тонкий электрод и проводят стимуляцию: сердцу навязывается более частый ритм, и мы смотрим, как оно реагирует на такую провокацию. Оценивать реакцию сердца на нагрузку можно не только с помощью ЭКГ. Иногда для этого применяют эхокардиографию (тогда метод называют стресс-эхо) или радиоизотопное исследование (стресс-сцинтиграфия).

Нагрузочные пробы крайне желательны, если не сказать обязательны, если мы хотим подтвердить диагноз стенокардии. Но в России, к сожалению, их делать ужасно боятся. А вдруг что случится?! Ходить по улице, подниматься по лестнице, бегать за трамваями — не страшно. А в медицинском кабинете при наличии необходимых лекарств и дефибриллятора под рукой давать нагрузку — страшно.

источник

Стенокардия — это патологическое состояние, возникающее, когда у человека нарушается кровообращение в коронарных артериях. Ток крови затрудняется, если внутри сердечных сосудов образуются атеросклеротические бляшки. При развитии хронической коронарной недостаточности больной начинает испытывать симптомы, главный из которых – болевые приступы. Процесс развивается с постепенным нарастанием. Боли при стенокардии имеют выраженные признаки – сжимающий, сдавливающий характер. В большинстве случаев интенсивность зависит от тяжести предшествующей ее появлению физической нагрузки.

Характерные боли при приступе стенокардии не случайны. При нарушении коронарного кровотока из-за появления наростов холестерина внутри сосудов, сужения внутреннего пространства артерий и спазмов в них, сердце человека начинает испытывать кислородное голодание. Снижение поступающего объема кислорода вызывает запуск опасных процессов в тканях миокарда, которые начинают разрушать сердечные клетки:

• нарушение процесса окисления;
• накопление токсических продуктов обмена.

Степень выраженности боли при стенокардии напрямую зависит от масштаба перекрытия сосуда, протяжённости участков сосудов, подверженных стенозу.

Провоцируют недостаточное поступление кислорода в миокард и вызывают приступы стенокардии, ишемической болезни сердца некоторые заболевания:

• инфекционной болезни и их осложнения;
• тяжёлые аллергические реакции;
• желчекаменная болезнь;
• ревматизм;
• диафрагмальная грыжа;
• артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• патологии крови, при которых наблюдается образование тромбов;
• ожирение.

Провоцирующими факторами для появления боли при стенокардии является особый образ жизни человека, в случаях, если он регулярно позволяет себе:

• неправильное питание, то есть преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием холестерина, соли, консервантов;
• увлечение вредными привычками – курением и регулярным употреблением алкоголя;
• недостаточную физическую активность;
• длительное, несогласованное со специалистами лечение лекарственными препаратами (например, прием гормональных контрацептивов).

Наследственная предрасположенность, достижение возраста старше 40 лет, подверженность стрессам усиливают опасность развития стенокардии.

Боли при стенокардии имеют особые характерные признаки. Пациент при описании своего состояния обычно обращает внимание на следующие особенности:

• внезапный характер появления болевых приступов, которые сопровождают физическую или эмоциональную нагрузку;
• внезапное затруднение дыхания;
• боль описывается как сдавливающая, сжимающая;
• возникает чувство, что в грудной клетке находится посторонний предмет, который оказывает давление на сердце;
• в области груди ощущается признаки онемения тканей;
• появление боли жгучего характера.

Боли в сердце при стенокардии обычно имеют определенную локализацию. Средняя, верхняя часть грудины – в эти места указывает пациент в большинстве случаев. Но симптомы могут проявляться в любой части грудной клетки, при сильных приступах боль ощущается на обширных участках тела — руки, шея, живот, спина.

Боль в груди при стенокардии имеет отличительную особенность – она может возникать в других частях тела. Это явление имеет название – иррадиация. Характерными являются ощущения в левой стороне тела:

• плечо;
• шея;
• нижняя челюсть (иногда наблюдается зубная боль);
• плечо;
• лопатка;
• рука (обычно локоть, иногда кисть);
• редко живот или поясница.

Определить, что у больного начался приступ боли при стенокардии, помогают некоторых характерные жесты:

• человек прикладывает к груди кулак и удерживает его некоторое время — это движение сопровождает начало болевого проявления;
• накладывание ладони (или двух сложенных, с перекрещением пальцев) к месту возникновения болезненных ощущений, затем руки совершают поглаживающие движения вверх или вниз.

Часто приступ имеет нарастающий характер. При нем человек испытывает панику, которая усиливает ощущение страха перед смертью. Она сопровождается сильным переживанием, что усугубляет симптомы:

• больной утрачивает способность двигаться;
• его пробивает пот, часто холодный;
• ритм сердца учащается;
• наблюдается сухость во рту;
• головокружение;
• резкое изменение артериального давления.

Когда развивается стенокардия, боль за грудиной и другие проявления у большинства людей сохраняется от нескольких секунд до 15-20 минут (в сложных случаях симптомы сохраняются до 45 минут). Приступ прекращается сразу после принятия спокойного положения или в результате приема лекарственных препаратов.

Заподозрить развитие стенокардии у больного позволяют выраженные симптомы. При опросе пациента врач обращает внимание на особенности болевых проявлений, оценивает их:

• предпосылки для возникновения;
• характер;
• места локализации и иррадиацию;
• продолжительность проявления симптомов;
• факторы, способствующие прекращению приступа.

Для подтверждения диагноза врач обязан исключить возможное развитие патологий, имеющих похожие появления. Для этого больной может получить направление на консультацию к врачам узкой специализации (по показаниям). Назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

• анализы крови на биохимию и общий;
• электрокардиограмма (в идеале оценивается разница показателей, полученных у больного в спокойном состоянии и во время приступа стенокардии);
• суточный ЭКГ-мониторинг;
• эхокардиограмма;
• велгоэргометрия;
• нагрузочные тесты;
• ультразвуковое исследование сердца и сосудов;
• коронарография.

Когда у больного имеются признаки стенокардии, купирование боли очень важно. В случае приступа рекомендуется незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики не только проводят экстренную терапию, но и оценивают состояние пациента. Затяжные, выраженные боли при стенокардии могут быть признаком инфаркта миокарда, который требует экстренной госпитализации в отделение реанимации кардиологического профиля.

Чем снять боль при стенокардии в домашних условиях или до приезда неотложки больной должен знать еще до начала приступа. Для снятия симптомов болезни подойдет нитроглицерин. Этот доступный препарат должен всегда находиться в аптечке, даже если члены семьи не испытывали ранее нарушения сердечной деятельности.

Одна таблетка нитроглицерина кладётся больному под язык, до её полного рассасывания. В большинстве случаев болевые появления смягчаются, а затем полностью пропадают через несколько минут после приема лекарственного средства. Для некоторых пациентов одной таблетки недостаточно. В таких ситуациях разрешено повторно принять нитроглицерин.

Лекарство обладает не только лечебным эффектом, но и побочными действиями. После экстренного лечения больной может жаловаться на появившуюся головную боль и возникновение чувства распирания в верхней части туловища. Чтобы избавиться от побочных эффектов, следует принять половину таблетки валидола.

Если самостоятельное лечение не дало результатов, а характерная боль за грудиной сохранилась, в обязательном порядке следует обратиться за квалифицированной помощью медиков. Вызов скорой помощи во многих случаях является не только условием для сохранения здоровья, но и жизни пациента.

Возникающие боли при стенокардии требуют внимания и качественного лечения. Когда заболевание прогрессирует, у больного увеличивается риск возникновения инфаркта миокарда, который приводит к утрате трудоспособности, а в 15% — к летальному исходу.

Главный подход к лечению стенокардии – поддержка артериального давления больного в рамках, не выходящих за пограничные показатели – 140/90 мм рт.ст., антиишемическая терапия. При отсутствии противопоказаний больному назначают медикаментозное лечение:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Каптоприл, Лизиноприл);
• бета-адреноблокаторы (Соталол, Карведилол, Практолол);
• статины (Симвастатин, Ловастатин, Аторвастатин);
• антитромбоцитарные препараты (Аспирин, Тиклопидин);
• антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем, Циннаризин);
• нитраты (Нитроглицерин).

Если просвет коронарных артерий значительно сужен, пациенту назначают малоинвазивное хирургическое вмешательство — коронарную (балонную) ангиопластику. Операция может быть выполнена традиционным способом – больному проводится аортокоронарное шунтирование.

Медикаментозное и хирургическое лечение стенокардии не будет иметь выраженный результат, если больной не будет выполнять профилактические мероприятия, к которым относятся:

• постоянный мониторинг и фиксирование показателей артериального давления;
• контроль над массой тела, профилактика ожирения;
• переход на здоровый рацион питания;
• отказ от курения, употребления спиртных напитков;
• достаточная физическая активность.

Возникновение боли в области сердца нельзя игнорировать. Болевые проявления, характерные для стенокардии, требуют диагностики, так как они могут указывать на развитие недостаточности коронарных артерий, а значит, патологических процессов в тканях сердечного миокарда. Своевременна диагностика и лечение – обязательное условие для охранения качества жизни больного.

источник

Основным проявлением стенокардии является боль – давящая, сжимающая, жгучая, реже – сверлящая или тянущая.

Интенсивность боли при стенокардии различна – от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей больных стонать и кричать.

Локализация боли при стенокардии – в основном за грудиной, в верхней или средней ее части, реже – в нижней, иногда слева от грудины, в области 2-3 ребра, значительно реже — справа от грудины или ниже мечевидного отростка в надчревной области.

Чаще всего наблюдается иррадиация боли в руку и плечо, иногда в шею, лопатку, мочку уха, зубы, нижнюю челюсть. Надо заметить, что иррадиация боли в нижнюю челюсть и зубы свойственна только стенокардии. Боль носит приступообразный характер, внезапно появляясь и быстро прекращаясь.

Для стенокардии напряжения характерна относительная кратковременность болей. Обычно ангинозный приступ длится примерно 1-5 минут, реже дольше, проходит сразу после освобождения от нагрузки или при остановке, если приступ возник во время ходьбы («симптом витрины»). Быстро исчезает боль после приема нитроглицерина.

Мгновенные, секундные боли не характерны для стенокардии и бывают при нервно-мышечных процессах. Постоянные или интермиттирующие боли в прекардиальной области (тянущие, колющие, ноющие и др.) чаще обусловлены некоронарогенной патологией сердца и встречаются при нейроциркуляторной дистонии.

Если боль, возникшая при физическом напряжении или эмоции, продолжается больше четверти часа, то такой болевой приступ должен рассматриваться как вероятный признак развития инфаркта миокарда, особенно если боль сопровождается холодным потом и падением АД или обмороком. Но затяжная, особенно многочасовая боль (речь не идет об инфаркте миокарда) — обычно не коронарного происхождения.

Стенокардии свойственна еще одна особенность: боль нарастает всегда постепенно и, достигнув кульминации, прекращается. Длительность периода нарастания боли всегда значительно превышает длительность ее исчезновения.

Важное значение имеют жест и мимика больного, которые иногда могут сказать больше, чем словесное описание боли. Больной стенокардией для описания своих ощущений кладет на грудину кулак, ладонь или обе ладони, при этом на лице может появляться страдальческое выражение. Если больной указывает на локализацию боли одним пальцем («точку», «полоску»), то боль вряд ли ангинозная.

Следует назвать еще один важный признак болевого синдрома при стенокардии: приступ быстро купируется, если больной сидит или стоит (потребность миокарда в кислороде ниже). При типичном приступе стенокардии больные стараются не лежать. Более того, если больной в момент приступа как бы замирает в строго горизонтальном положении, то можно усомниться в ангинозном характере приступа.

Если боли в груди появляются после неловкого движения руками, шеей, туловищем, во время сидения за столом – это, как правило, не коронарная боль. При стенокардии покоя боли возникают обычно ночью, носят ангинозный характер и длятся не более 5-15 минут, то есть тоже являются приступообразными.

Улиц пожилого и старческого возраста очень часто возникает безболевая (атипичная ) форма коронарной недостаточности, проявляющаяся одышкой (сердечная астма), нарушениями сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия и др.).

Кроме астматического и аритмического вариантов стенокардии, встречается еще периферический вариант. Клиническим признаком его служат болевые ощущения различной интенсивности не в области грудной клетки, а в зонах иррадиации стенокардии: в левом плече, предплечье, межлопаточной области, в области шеи, нижней челюсти, надчревной области.

Несмотря на многообразные «маски» стенокардического синдрома, все его проявления отмечаются приступообразностью и стереотипностью симптоматики. И в этих случаях прослеживается связь приступов с физической нагрузкой. Они проходят в покое и после приема нитроглицерина.

Периферический эквивалент стенокардии может проявляться чувством изжоги, симулируя язвенную болезнь. На этом фоне может появиться тошнота и рвота. Однако изжога в данном случае не связана с приемом пищи и может появляться или усиливаться после физической нагрузки. Антацидная терапия при этом обычно не дает эффекта. Четкий положительный результат дают нитроглицерин и другие нитраты.

Во время приступа стенокардии чаще всего лицо бледное, покрыто холодным потом, выражение лица страдальческое. Иногда наоборот, лицо красное, возбужденное. Пульс нормальный, в некоторых случаях бывает небольшая тахикардия. АД во время приступа часто повышается. Возможны нарушения ритма и проводимости, чаще — желудочковая экстрасистолия. Границы сердца и данные аускультации обычно не изменяются. Анализы крови без отклонений от нормы.

«Проявления боли при стенокардии» и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии

источник

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

Российского государственного медицинского института Росздрава

Боли при стенокардии появляются совершенно неожиданно, они острые, приступообразные. Достаточно часто быстро переходящие из загрудинной области в левую сторону шеи, левую руку и пространство между лопатками. Внезапный приступ удушья, сопровождающийся ярко выраженными болевыми ощущениями зачастую становится пугающей новостью для человека. Подобный приступ с одинаковой вероятностью может настичь молодых и пожилых, после физических нагрузок и в состоянии покоя, совершенно здоровых людей и обладателей различных системных патологий, днем или в ночное время. Острая боль часто может испортить торжественное радостное настроение или становится спутником человека в печальных событиях. От того, насколько хорошо мы знакомы с особенностями стенокардического приступа, характерными признаками боли зависит, как быстро пациент получит помощь и каков дальнейший прогноз.

Прежде всего, необходимо знать, что появление дискомфорта связано со спазмами коронарных сосудов сердца, которые влекут недостаточность снабжения миокарда богатой кислородом артериальной кровью. Современные исследования этиологии и патогенеза данного нарушения деятельности сердца подтверждают, что в 80 – 85 % диагностированных случаев развитие кислородного голодания сердечной мышцы связано с атеросклерозом коронарных сосудов или других магистральных артерий. Значительно реже причиной развития стенокардических болей становится поражение организма инфекциями. Коронариты, вызванные сифилисом, ревматизмом, все степени развития гипертонии, нарушения обменных функций организма – все это в конечном итоге может привести к так называемому кардиоспазму. В конечном итоге, современная клиническая медицина подтверждает гипотезу, что стенокардия наиболее часто возникает на фоне таких явлений, как различные функциональные нарушения венечных сердечных сосудов сердца. Они в подавляющем большинстве случаев возникают на базе расстройств нервных регуляций коронарного кровоснабжения.

Не менее важно, что болевой синдром при стенокардии на фоне развития патологии может быть следствием нескольких факторов риска, которые способствуют активному воздействию патологии на организм. Приступообразны боли могут стать следствием многочисленных факторов обострения уже развивающейся патологии. В большинстве случаев это нейрогенная составляющая, когда проявления носят признаки нервных перенапряжений, в частности — отрицательных эмоций, психических травм. Механизм, основанный на неврологических факторах, подтверждается при помощи методов рентгеновских исследований, когда в сосудистое русло вводится контрастное вещество. Именно так возможно осуществить наблюдение за состоянием коронарных сосудов.

Вопросы возникновения боли при развитии стенокардии и на сегодняшний день остается основной проблемой клиницистов. Даже на фоне обилия информации и современных методик исследования отсутствует основная теория, которая может подтверждать появление болевого синдрома. Несомненным остается одно. Еще с 1768 года, когда британским лекарем Вильямом Геберденом была исследована грудная жаба как наиболее часто встречающаяся патология, болевой синдром был прочно связан со спазмом сосудов сердца. Описание механизма болей в данной ситуации следующее:

• Спазм коронарных сосудов сердечной мышцы;
• Полное или частичное кислородное голодание тканей сердца;
• Нарушение обмена веществ, эндокринные нарушения приводят к сгущению крови;
• Склонность к образованию тромбов, сгустков крови, сжижение приводит к кислородной недостаточности.

Различают стенокардию нагрузки — стеноз нагрузок, когда высокая физическая нагрузка в процессе тренировок или трудовой деятельности приводит к тому, что сердце нуждается в значительном количестве питательных веществ. При спазмах короны сердца это становится невозможным, именно вследствие этого возникают значительные боли.

Немаловажным фактором остается значительная роль нарушений биохимического характера в области миокарда. Прежде всего, это нарушение выработки катехоламинов. Они в массовом порядке вырабатываются в процессе нервного перенапряжения, когда происходит интенсификация обменных процессов в миокарде, что в свою очередь требует массированной доставки к сердцу крови в значительных количествах. Появлению болевого синдрома при тех или иных нарушениях способствуют дисфункция состояния ЦНС, коры головного мозга, центров подкорки. При этом нарушаются практически все функции высшей нервной деятельности, что в свою очередь влечет спазм коронарных сосудов – в частности артерий и приступообразным болям при стенокардии.

Кислородное голодание, которое потенцирует болевой синдром при стенокардии вызвано за счет накопления недоокисленной массы продуктов обмена и их распада в области сердечной мышцы, что в свою очередь вызывает раздражение пучка Гиса – скопления нервов внутри полости сердца. Таким образом, происходит раздражение соответствующих сегментов в спинном мозге – 1 по 4 грудного отдела. После этого, через мозг получают сигнал чувствительные окончания периферических нервов. Именно благодаря этому болевой сигнал передается в наружные покровы грудной клетки, в левое плечо и руку, область сердечной сумки, шею.

Обычно начало приступа болезненность не сопровождает, пациент ощущает дискомфорт, характеристики нарастающей боли при стенокардии достаточно своеобразны. Сценарий приступа развивается следующим образом:

1. Легкое сдавливание, возможны признаки жжения, онемение левой руки;
2. Нарастающие болевые ощущения, временами переходящие в острый приступ, с элементами сдавления или сжатия;
3. Постепенно стенокардические спазмы и боли становятся тупыми, достаточно тягостными, приобретают качества спазма, появляется чувство жжения, локально левая часть груди становится тяжелой;
4. Синдром нарастает, становится максимально интенсивным через 3 – 5 минут, длительность и развитие боли при стенокардии говорит о развитии процесса;
5. На фоне нарастающего ангиоспазма помимо боли появляется потливость, сердцебиение, холодный пот, паника и страх смерти.

В отличие от других заболеваний сердца и сосудов, стенокардические боли вынуждают человека фиксировать тело в определенном положении.

Типичным местом локализации боли чаще всего является верх грудной клетки с левой стороны, область за грудиной на значительной глубине. Обычно первичный диагноз можно поставить на основании характерных движений человека – прикладывании ладони к области сердца, проведение рукой к горлу, сдавливание руками грудной клетки. Развитие приступа происходит в процессе постоянной физической нагрузки, после плотного обеда, при повышении артериального давления.

Для того чтобы по различным признакам предварительно оценить уровень тяжести ангинозного спазма, необходимо владеть информацией о формах патологии, возрасте больного, сопутствующих патологиях и прочих особенностях. Обычно, специалисты отмечают следующее:

• Молодые люди в данном состоянии жалуются на сильные интенсивные, с выраженной иррадиацией боли, которые при стенокардии отдают в область плечевого пояса, лопаток, шеи. Приступ проявляется моментально, ощущения дискомфорта нарастают стремительно.
• Пациенты в преклонном возрасте отмечают слабую болевую симптоматику приступов и их значительную длительность, продолжительность от 20 до 45 минут.

Стенокардия отличается сопровождением психоневротическими расстройствами, беспокойством, чувством близкой смерти, в качестве вегетативных реакций пациенты отмечают высыхание слизистых оболочек полости рта, чувство жажды и головокружения, давление резко меняется, кожа становится бледной и влажной.

Эффективно и достаточно быстро купировать приступ стенокардии позволяет прием не более 1 таблетки нитроглицерина одновременно с ½ таблетки валидола под язык. Если приступ стенокардии не проходит, необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью, так как существует серьезная опасность развития инфаркта миокарда.

источник

Стенокардия – грозный предвестник инфаркта миокарда. Это приступ сильной боли в области сердца, который часто заставляет людей всерьез испугаться близкой смерти. О причинах стенокардии, отличии ее от других видов болей в области грудной клетки и способах быстрого устранения болевых ощущений читайте далее.

Стенокардия (с греч. «сжатое сердце») ощущается как резкая неожиданная сильная боль, возникающая в области сердца вследствие нарушения его нормального кровоснабжения. В народе это заболевание также называется «грудной жабой», что является буквальным переводом латинского названия.

Различают четыре класса стенокардии:

1. Приступ в результате экстремальных физических или эмоциональных нагрузок.
2. Приступ при интенсивной ходьбе или после нее («симптом витрины»).
3. Приступ при любой физической деятельности или после нее.
4. Утренние приступы после нескольких простых движений.

При стенокардии обязательно возникает боль в области грудной клетки – позади грудины, в верней части, между лопатками. Могут параллельно болеть и другие части тела с левой стороны:

Это так называемые «иррадиирующие» боли. Они ощущаются не столь остро, как сердечная боль. Например, боль в челюсти похожа на зубную боль, а в шее – на онемение. Оба этих признака являются точными признаками стенокардии.

Интенсивность неприятных ощущений, как правило, достаточно высока. Они начинаются постепенно, но уже сравнительно скоро, через несколько минут, достигают максимального уровня. Однако если кризис благополучно миновал, боли прекращаются еще быстрее – практически за несколько секунд.

Возраст человека сильно влияет на проявления заболевания:

• более молодые люди обычно испытывают кратковременные (до 5 минут), но очень резкие болезненные уколы в груди;
• пожилые люди, напротив, ощущают боль не столь остро, но зато приступ может длиться 35 и более минут.

Отличают так называемую «стенокардию напряжения». В этом случае приступ может начаться именно после завершения физической активности, например, при остановке после интенсивной ходьбы. Это вызвано сменой частоты пульса и изменением обмена веществ в сердечных тканях. При появлении такого риска не следует резко прекращать физические нагрузки. Нужно делать это плавно, максимально растягивая переходный период от активности до спокойного состояния.

Важно понимать, что приступ стенокардии не может мгновенно начаться или прекратиться после смены положения тела. Если боль в грудной клетке появляется при повороте туловища, а после возврата в обычное положение сразу проходит, то это может быть, например, межреберная невралгия (воспаление реберных нервных окончаний) либо грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, но не стенокардия.

При нагрузке на сердце, вызванной интенсивной физической активностью, низкой температурой окружающей среды или эмоциональным стрессом, человек испытывает болезненное чувство сдавливания в груди, а также чувство тяжести, жжения и присутствия в груди инородного тела. Не исключено, что стенокардия вызовет неприятные ощущения в области живота, провоцируя изжогу, тошноту или рвоту.

Внешние признаки стенокардии выглядят следующим образом:

• невозможность внятно говорить;
• затрудненное дыхание;
• бледная кожа;
• холодный пот;
• страдальческое выражение лица.

Артериальное давление обычно повышенное. Пострадавший стремится сесть или встать, поскольку так ему легче перенести приступ. Для облегчения боли он также прижимает кулак к области сердца («признак Левина») либо сцепляет обе ладони в замок и водит ими вверх-вниз по грудной клетке.

Кроме перечисленных симптомов, человек во время приступа также чувствует пересыхание во рту, головокружение, помутнение сознания. Возможно, он даже испытывает чувство сильного страха смерти.

Основная причина этого опасного явления – атеросклероз коронарных артерий:

1. Крупные кровеносные сосуды, снабжающие миокард богатой кислородом кровью, сужаются или вовсе закупориваются тромбом.
2. В результате сердечная мышца испытывает кислородное голодание, что приводит к ишемии и отмиранию клеток мышечной ткани. Кроме того, в тканях накапливаются молочная и первиноградная кислоты, а также ионы водорода.
3. Нервная система реагирует на возникшую проблему и подает болевые сигналы в мозг.

В некоторых случаях стенокардию вызывают другие причины – инфекционное заболевание или острая аллергическая реакция. Как правило, такая патология отличается менее острой болью и намного большей длительностью, доходящей до нескольких часов неприятных ощущений. Такие случаи менее опасны для жизни человека, чем классический вариант некроза тканей миокарда из-за нарушения стабильного кровотока. Конечно, они также требуют тщательного обследования и исключительно клинического лечения.

В запущенной форме заболевания боль в груди может проявиться даже от незначительных причин – от переедания или резкого изменения положения тела в пространстве (например, утром после сна). Однако в дневное и вечернее время организм входит в стабильное состояние и становится более выносливым. Вероятность приступа снижается, даже при некоторой физической нагрузке.

Сердечный невроз – это ощущение болей в области сердца при отсутствии реальных физиологических причин для возникновения таких болей. Иными словами, сердечно-сосудистая система в порядке, артерии в хорошем состоянии, сердце работает нормально и давление не повышено. Однако больной сердечным неврозом совершенно четко ощущает резкие боли в грудной области и соответственно проявляет повышенное беспокойство по этому поводу. Особенно пугающим им кажется постоянное отчетливое ощущение каждого удара сердца, но ничего опасного на самом деле нет.

Главное отличие сердечного невроза от клинической стенокардии – сердечные боли часто возникают без физической нагрузки, без переохлаждения или переедания, в состоянии полного физического покоя. Как правило, причиной невроза являются мысли о неприятном событии – прошлом или будущем. При переключении мышления на нейтральные или радостные воспоминания боли исчезают. При стенокардии такого не бывает.

Как правило, наблюдается развитие сердечного невроза по «замкнутому кругу». Человек испытывает волнение, начинает ощущать боли, волнение возрастает, боли усиливаются и так далее. Чаще всего, сердечным неврозом страдают мнительные люди, особенно женщины. Беспокойство о своем здоровье переходит в навязчивую идею. При этом никакие лекарства, эффективные в случае стенокардии, не приносят облегчения.

Надежный способ прекратить внезапный приступ стенокардии – прием таких лекарств:

• Нитроглицерин. Обычно его продают в таблетках, реже – в виде спиртового раствора. При болях в грудине следует как можно быстрее принять средство. Таблетку обязательно нужно подложить под языком, чтобы всасывание активного вещества в кровь произошло как можно скорее. Если все сделано правильно, через 3 минуты приступ пройдет. Если болевые ощущения не исчезли, можно принять еще одну таблетку, но не больше. В результате действия Нитроглицерина человек может ощутить «распирающую» головную боль. Это вызвано сосудорасширяющим эффектом лекарства.
• Валидол. Принимает как дополнительное лекарственное средства после Нитроглицерина, поскольку обладает сосудорасширяющим действием. Таблетку Валидола также следует положить под язык.
• Анальгин. Является достаточно эффективным болеутоляющим препаратом. Нужно выпить 1 таблетку при болях, вызванных стенокардией.
• Аспирин. Во время приступа и для профилактики (перед предстоящими физическими нагрузками) можно принять ацетилсалициловую кислоту, то есть Аспирин, чтобы сделать кровь более жидкой и облегчить работу сердца.

При клиническом лечении сильной затяжной боли, являющейся предшественником инфаркта миокарда, врач назначает в комплексе такие препараты:

• Морфин – обезболивающее средство;
• Гепарин – противотромбозное средство;
• Сустак – нитрат длительного действия, расширяющий венечные сосуды;
• Папаверин – эффективное средство для улучшения проходимости коронарных артерий.

Лекарство Эуфиллин также является отличным спазмолитиком, расширяющим коронарные артерии. Особенно он полезен при сочетании стенокардии и гипертонического криза. Однако его применение противопоказано для пациентов с низким артериальным давлением. Кроме того, Эуфиллин вызывает острую боль при внутримышечном введении, что может быть причиной дополнительного стресса, поэтому его вводят в обязательном сочетании с обезболивающим средством Новокаин.

В видеоролике ниже коротко и доходчиво разъясняется, что такое стенокардия, какие боли она провоцирует, и как с ней бороться:

Стенокардию и ее жестокого последователя – инфаркт миокарда – называют «убийцей №1 в мире». Главная опасность в том, что болезнь нападает на человека зачастую совершенно неожиданно. Так, важно вовремя определить причину болей и пройти курс лечения, чтобы предупредить более опасные для здоровья и жизни недуги.

источник